ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.37-002.1

Н.Р. Рахметов1, С.Т. Амрин1, А.С. Сатбаева1, А.А. Шакаралиев1, Н.О. Бейсембинова1, И.Е. Михайлова1

1 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Острый панкреатит занимает 3 место среди острых хирургических патологий после острого аппендицита и острого холецистита. Цель данного исследования - найти возможные различия в заболеваемости и течении заболевания острого панкреатита среди мужчин и женщин.

Материалы и методы исследования: Материалы к исследованию отобраны в архиве Городской клинической больницы № 7 (г. Алматы, Казахстан) с 2016 по 2018 годы. В исследование отбирались пациенты, получившие лечение по поводу острого панкреатита. Не были учтены пациенты с летальным исходом.

Результаты и обсуждение: За 2016-2018 гг с диагнозом острый панкреатит прошли лечение 255 человек. Из них 102 (40%) мужчины и 153 (60%) женщины. Возрастной диапазон от 18 до 88лет.

Вывод: Было определено, что острым панкреатитом чаще болеют женщины. Алкогольная этиология чаще встречается у мужчин, когда биллиарная чаще у женщин.

Ключевые слова: острый панкреатит, лечение, диагностика, хирургическое лечение, гендерные различия, эпидемиология

Введение

Острый панкреатит (ОП) - это воспаление поджелудочной железы (ПЖ), в основе которого лежат ферментная аутоагрессия и некробиоз клеток железы с последующим некрозом и дистрофией ее ткани, с возможным последующим присоединением вторичной инфекции.

По данным 2015 года в год острым панкреатитом заболевает от 13 до 45 на 100 000 человек. О важности наличия точных данных в данном случае свидетельствует тот факт, что острый панкреатит по результатам исследования авторов занимал второе место по количеству госпитализаций и пятое место среди ведущих причин внутрибольничной смертности. [1]

Исследование, проведенное в г. Нур-Султан (Казахстан) в период с 1998 по 2018 годы показало, что острый панкреатит занимает 3 место среди острой хирургической патологии после острого аппендицита и острого холецистита [2]

В целом в мире имеется тенденция к увеличению заболеваемостью данной патологией, однако по сравнению с научными работами прошлого смертность от острого панкреатита снижается и составляет на данный момент от 1 до 5 %. [3]. В случае развития панкреонекроза, в случае если он асептический, смертность достигает 12%, а при присоединении инфекции составляет порядка 75%. Имеются литературные данные о том что ОП чаще всего болеют люди в возрасте от 30 до 60 лет, к тому же женщины в два раза чаще чем мужчины. Существует два основных этиологических фактора, это алкоголь и патология биллиарной системы. Среди всех пациентов преобладает ОП биллиарной этиологии (около 41—80%). ОП алкогольной этиологии наблюдается чаще у мужского населения (25-35%), тогда как биллиарный у женского (4070%). К другим, менее распространенным этиологическим факторам относят: хирургические вмешательства, лекарственные препараты, метаболические нарушения, рак ПЖ, инфекции, травмы, нарушения кровообращения и т.д. [4, 5] Данные анализа системы гемостаза у мужчин и женщин с диагнозом острый деструктивный панкреатит показали, что женщины с данной патологией более склонны к тромбообразованию, чем мужчины. [6]. Также было выяснено, что женщины испытывают более длительные и интенсивные боли в

левом подреберье, а также чаще страдают от тошноты. [7].

В среднем, срок нетрудоспособности может варьироваться от 14 дней до 3 месяцев. Часть пациентов перенесших тяжелую форму панкреатита, может иметь стойкие нарушения здоровья и быть признана инвалидами.

По данным российских исследователей для оказания стационарной помощи по лечению ОП на 1 пациента уходит 300 тыс. руб. В случае развития тяжелого панкреонекроза, оказание помощи в отделении ОАРИТ в месяц обходится не менее 2 млн руб. [8] По данным Peery AF в Соединенных штатах Америки на лечение острого панкреатита в стационаре в год затрачивается около 2,6 миллиарда долларов. [9] Целью данного исследования является найти возможные различия в заболеваемости и тяжести течения заболевания острого панкреатита среди мужчин и женщин

Материалы и методы исследования

Исследование является ретроспективным. Было решено взять временной промежуток с 2016 по 2018 годы. Материалы для данного исследования были отобраны в архиве Городской клинической больницы № 7 города Алматы, Республика Казахстан. В исследование отбирались пациенты с подтвержденным диагнозом «острый панкреатит». Не были включены пациенты с летальным исходом из-за отсутствия доступа к данным историям болезни на момент исследования. После получения архивных данных, происходил их анализ и занесение полученной информации в электронную базу данных в программе Microsoft Excel. Из историй болезни сделан акцент на: возраст, пол, день болезни при поступлении, количество койко-дней, наличие или отсутствие алкогольной этиологии, сопутствующая патология гепатобиллиарной системы, наличие или отсутствие панкреонекроза, применение

наркотических анальгетиков, применение антибиотиков, необходимость получения лечение в ОАРИТ больше 1 койко-дня, проведение оперативных вмешательств на момент получения лечения в стационаре, а также показатели лейкоцитов крови в начале, середине и конце лечения, и аналогичные показатели амилазы крови. Результаты и обсуждение

В результате анализа историй болезни за 2016-2018гг в ГКБ №7 города Алматы с диагнозом острый панкреатит прошли лечение 255 человек. Из них 102 мужчины и 153 женщины, что соответственно в процентах составляет 40% и 60%.

В разрезах по годам данные составляют: за 2016 год -86 случаев (из них 33 мужчины, 53 женщины), за 2017 год - 58 случаев (мужчин - 28, женщин - 30), за 2018 год - 111 случаев (мужчин - 41, женщин - 70). (Рисунок 1)

Рисунок 1 - Общее количество случаев ОП

Далее был произведен анализ случаев острого панкреатита в разрезе по месяцам. Для корректного сравнения данных между годами число случаев острого панкреатита переведены в проценты. Периоды с наименьшими случаями острого панкреатита явились май, ноябрь и декабрь.

Наибольшее число случаев вышло на январь, июль и август. Мы предполагаем, что увеличение случаев ОП в январе связано с «праздничными» погрешностями диеты. Объяснить рост случаев ОП в июле и августе затруднительно (Рисунок 2).

о

а.

25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

123456789 10 11 12 2016% 12,79 5,81 8,14 5,81 5,81 15,12 17,44 13,95 8,14 0,00 1,16 5,81 2017% 15,52 6,90 10,34 3,45 0,00 8,62 10,34 20,69 15,52 6,90 0,00 1,72 2018% 17,12 13,51 9,91 8,11 5,41 4,50 5,41 8,11 9,01 9,01 6,31 3,60

МЕСЯЦЫ

-2016% -

Рисунок 2 - Случаи

Анализ случаев острого панкреатита по возрастам был также произведен в процентах. Было обнаружено, что наибольшей заболеваемостью острым панкреатитом подвержены люди в возрасте 31-35 лет и 56-60 лет. При этом замечено что мужская доля преобладает над женской до 51 года, затем заболеваемость мужчин снижается, а заболеваемость женщин возрастает и достигает своего пика в 56-60

2017% -2018%

ОП по месяцам в %

лет. Полагаем, что в возрасте 31-35 лет вследствие «расцвета сил» соблюдение здорового образа жизни и принципов рациональной диеты часто нарушается, что приводит к развитию ОП. Повторный пик случаев ОП в возрасте 56-60 связан с дегенеративными изменениями ткани поджелудочной железы, что облегчает развитие ОП при воздействии патогенных факторов. (Рисунок 3)

о

18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

18- 2120 25

2630

31- 36- 41- 4635 40 45 50

5155

5660

65 70 75

■Всего %

76- 81- 86-

80 85 90

4,71 2,75 2,35

0,99 1,98 0,99

7,14 3,25 3,25

ВОЗРАСТ

Всего % Мужчины % Женщины %

Рисунок 3 - Случаи ОП по возрастам в %

Установлено, что 48% всех пациентов с острым панкреатитом поступили в стационар в 1 сутки от начала болезни, 22,75% во 2 сутки, 12,94% в 3 сутки. Было отмечено, что в первый день болезни мужчины

60,00

50,00

£ 40,00

I

30,00 20,00 10,00 0,00

чаще обращаются за медицинской помощью чем женщины (разницы составляет 13,72%), в последующие дни доля женщин преобладает, но с небольшим отрывом от 2 до 6 %. (Рисунок 4)

О

□ Всего %

□ Мужчины %

I

1

48,63 56,86

Женщины % 43,14

2

22,75 21,57 23,53

3

12,94 9,80 15,03

□иП и_П и=П

4 5 6 7 10

3,53 4,71 0,39 4,31 2,75

2,94 0,98 0,98 1,96 4,90

4,58 7,19 0,00 5,88 1,31

ДЕНЬ БОЛЕЗНИ

□ Всего % □ Мужчины % □ Женщины % Рисунок 4 - День болезни при госпитализации

Также нами были проанализированы данные на предмет алкогольной этиологии острого панкреатита. Из полученной информации следует: 1. Всего за 3 года острый панкреатит от чрезмерного употребления

алкоголя был вызван у 7,45% пациентов. В разрезе по годам мужское население по данному показателю в 2017,2018 годах преобладает над женским. (Рисунок 6)

14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

12,07

4,65

10,34

2,33 2,33

вп

7,21

5,41

1,80

2016

2017

2018

□ Общее количество% □ Мужчины % □ Женщины % Рисунок 6 - ОП алкогольной этиологии

Применение наркотических анальгетиков является показателем тяжести течения острого панкреатита. Было решено сравнить частоту применения данных средств среди мужчин и женщин в перерасчете на проценты. Было выявлено, что всего наркотических анальгетиков за 3 исследуемых года получило 18,82 % пациентов. Среди мужчин этот показатель составляет

18,62%, а среди женщин 18,95%. Если рассматривать данные в разрезе по каждому из годов, то ситуация неоднозначная. В 2016, 2017 годах применение наркотических анальгетиков среди женщин наблюдалось чаще, но в 2018 году мы наблюдаем обратное. (Рисунок 7)

35 30

25 £ 20

I 15 с 10

5

0

□ Мужчины % ПЖенщины % 33

25

9,43

6

24,39

20

2016

2017

2018

Рисунок 7 - Потребность в применении Проведенные койко-дни позволяют оценить как долго пациенты с ОП нуждаются в стационарной помощи, т.е. насколько быстро проходит восстановление нарушеных функций организма. Наиболее часто пациенты с ОП проводили в больнице 7 дней. Максимально зафиксированный срок пребывания - 29 суток (не включен в диаграмму так как не оказывает на нее значимой роли). Наименьший срок - 1 сутки, зачастую связан с отказом пациентов от

наркотических анальгетиков в % получения дальнейшей медицинской помощи в стационарных условиях.. Из диаграммы видно, что медианное значение койко-дней у мужчин равно 6, а у женщин 7. Также наблюдается преобладание пациентов женского пола начиная с 7 дня по 11 день госпитализации над мужчинами. Из вышесказанного можно заключить, что значимых различий в проведенных койко-днях между мужчинами и женщинами не наблюдается (Рисунок 8)

20, 18, 16, 14, 12, 10, 8, 6, 4, 2, 0,

00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 КОЙКО-ДНИ

Всего

Мужчины

■Женщины

Рисунок 8 - Проведенные койко-дни

Выводы

Исходя из полученных результатов нами было определено, что в г. Алматы на примере 7 городской клинической больницы острым панкреатитом чаще болеют женщины. ОП алкогольной этиологии чаще встречался мужчин, когда ОП биллиарной был распространен у женщин, что подтверждают другие исследования, проводившиеся по этому вопросу. Также нами было определена сезонность заболеваний ОП. Наибольший рост заболевших ОП регистрировался в январе, июле и августе. Рост числа заболевших ОП в январе обусловлен «праздничными» нарушениями диеты. Значимых различий в

количестве случаев ОП по месяцам среди мужчин и женщин не замечено. Мужчины чаще поступают в стационар в первые сутки заболевания в отличии от женщин. Не обнаружено значимой разницы по количеству койко-дней среди мужчин и женщин. Не наблюдалось значимой разницы между мужчинами и женщинами в частоте панкреонекрозов, длительности пребывания в стационаре, оперативных вмешательствах, пребывании в ОАРИТ. Предполагаем, что женщинам чаще требуется обезболивание наркотическими анальгетиками (Требуются дальнейшие исследования)

1 Lankisch, P. G., Apte, M., & Banks, P. A. (2015). Acute pancreatitis. //Lancet. - 2015. -№ 386(9988), -P. 85-96. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60649-8

2 Люст В.И., Игисинов Н.С., Кожахметов С.К., Абдуов М.К., Жумажанов Н.М., Биханов Н.А., Толеубаев М.Т. Оценка изменений показателей неотложной хирургии при острых заболеваниях брюшной полости в городе Астана (в сравнении 1998 г. с 2018 г.) // Медицина (Алматы). - 2019. - №12 (210). - С. 24-28. DOI: 10.31082/1728-452X-2019-210-12-24-28

3 Krishna SG, Kamboj AK, Hart PA, Hinton A, Conwell DL. The Changing Epidemiology of Acute Pancreatitis Hospitalizations //A Decade of Trends and the Impact of Chronic Pancreatitis. Pancreas. -2017; -№46(4) -P. 482488. doi:10.1097/MPA.0000000000000783

4 Идиятова И.Ю., Кузьмина Л.К., Стяжкина С.Н. Острый панкреатит // Международный студенческий научный вестник. - 2016. - № 6. -С 66-70.

5 Lankisch, P.G., Assmus, C., Lehnick, D. et al. Acute Pancreatitis: Does Gender Matter? //Dig Dis Sci. -2001. -№46. -P. 2470-2474. https://doi.org/10.1023/A:1012332121574

6 Самигулина Гульнара Ринадовна, Спиридонова Е.А., Ройтман Е.В., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Варнавин О.А., Пасько В.Г., Макаров Р.В., Лагутин М.Б. Гендерные различия раннего постагрессивного ответа системы гемостаза при остром деструктивном панкреатите // Анестезиология и реаниматология. -2015. -№6. -С. 7852.

7 Григорьева Ирина Николаевна, Никитенко Татьяна Михайловна, Ямлиханова Алла Юрьевна, Максимов Владимир Николаевич, Мироненко Татьяна Владимировна, Воевода Михаил Иванович Алкогольный панкреатит: гендерные, возрастные, генетические особенности // Бюллетень СО РАМН. -2009. -№3. - С. 34-38.

8 Черданцев Д.В., Строев А.В., Первова О.В., Михайлова А.В., Строева М.С. Проблема острого панкреатита в красноярском крае // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 2. -С. 52-56.

9 Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al. Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update. // Gastroenterology. -2012 -№143. -P. 1179-1187. e1171-1173.

N.R. Rakhmetov1, S.T. Amrin1, A.S. Satbaeva1, A.A. Shakaraliev1, N.O. Beysembinova1, I.E. Mikhailova1

S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University

GENDER DIFFERENCES IN THE INCIDENCE AND COURSE OF ACUTE PANCREATITIS

Introduction: Acute pancreatitis ranks 3rd among acute differences in the incidence and course of the disease of acute

surgical pathologies after acute appendicitis and acute pancreatitis among men and women.

cholecystitis. The aim of this study is to find possible

Materials and research methods: Materials for the research were selected from the archive of the City Clinical Hospital No. 7 (Almaty, Kazakhstan) from 2016 to 2018. The study included patients who received treatment for acute pancreatitis. Patients with a fatal outcome were not included.

Results and discussion: During 2016-2018, 255 people with a diagnosis of acute pancreatitis were treated. Of these,

102 (40%) are men and 153 (60%) are women. Age range from 18 to 88years old.

Conclusion: It was determined that women are more likely to suffer from acute pancreatitis. Alcoholic etiology is more common in men, while biliary etiology is more common in women.

keywords: acute pancreatitis, treatment, diagnosis, surgical treatment, gender differences, epidemiology

Н.Р. Рахметов1, С.Т. Амрин1, А.С. Сатбаева1, А.А. Шакаралиев1, Н.О. Бейсембинова1, И.Е. Михайлова1

С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыцмедицинауниверситетАкушерлж жэне гинекология кафедрасы

ЖЕДЕЛ ПАНКРЕАТИТТЩ ЖИ1Л1Г1 МЕН АFЫМЫН,ДАFЫ ЖЫНЫСТЬЩ АЙЫРМАШЫЛЬЩТАР

Туши: Жедел панкреатит жедел аппендицит пен жедел холециститтен кейiнгi жедел хирургиялыц патологиялар арасында 3ш орында. Зерттеудщ мацсаты ерлер мен эйелдер арасында етюр панкреатиттщ пайда болу жишт мен агымыныц мумкт болатын айырмашылы^тарын табу болып табылады.

Материалдар меи зерттеу эдктер^ Зерттеуге арналган материалдар 2016 жылдан 2018 жылга дейт N07 Калалыц клиникалъщ аурухананыц (Алматы, Казахстан) архившен тацдалган. Зерттеуге жедел панкреатиттен ем алган науцастар крдь Олшмен аяцталган науцастар есепке алынбаган.

Нэтижелер меи талцълау: 2016-2018 жылдар аралыгындажедел панкреатит диагнозышен 255адам емделдь Оныц 102с (40%) ер адамдар, 1534 (60%) эйелдер. Жасмелшерi 18-ден 88 жасца дейт. Цорытыиды: Эйелдер жедел панкреатитпен жш ауыратыны аныцталды. Алкогольдi этиология ер адамдарда, ал билиарлы этиология эйелдерде жш кездеседI

ТYйiидi свздер: жедел панкреатит, емдеу, диагностика, хирургиялыц емдеу, гендерлк айырмашылыц, эпидемиология