CC BY
138
10. Бабак С. Л., Голубев Л.А., Григорьянц Р.А. Расстройства дыхания во время сна / Под ред. А.ГЧучалина. - М., 1999.- C. 136.
11. Белов А. М. Обструктивные нарушения дыхания сна: методологические основы диагностики, синдром «перекреста», кардиоваскулярные проявления: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук.- М.- 1998.
12. Global initiative for chronic Obstructive puLmonary Disease — Москва: Атмосфера, 2009. - 101 с.
13. Вейн А.М., Елиугашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне - Эйдос Медиа, 2002.
14. American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep 1999; 22:667-689.
УДК 616.15;615.38
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КОМПОНЕНТНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ
А.С. Уваисова
Национальный научный кардиохирургический центр, г. Астана
Основным методом лечения острой кровопотери и ее последствий является инфузионно-транс-фузионная терапия. Естественно, что она проводится после остановки кровотечения либо одновременно с ней (например, во время операции) [1].
Первая задача трансфузионной терапии при кровопотере состоит в устранении гиповолемии и нормализации гемодинамики. Это связано с тем, что человеческий организм неодинаково реагирует на дефицит плазмы и эритроцитов. Известно, что человек может пережить потерю 70% эритроцитов, но потеря 30% плазмы уже смертельна. Поэтому одной из физиологических компенсаторных реакций является аутогемодилюция - увеличение плазменного объема за счет перехода жидкости из интер-стициального пространства в сосудистое русло. Причем сначала в сосудистое русло поступает безбелковая жидкость, которая быстро выводится почками, и лишь через несколько часов объем плазмы восстанавливается тканевой жидкостью, содержащей белок [2].
Переливание крови (гемотрансфузия) — лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов крови, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
Основу принципа компонентной гемотерапии составляет дифференцированное получение от донора крови необходимых компонентов клеточного состава или плазмы крови и замещение ими недостающих компонентов крови у больного. Такой подход позволяет экономить ресурсы донорской крови (кровь одного донора может приносить пользу сразу нескольким больным) и обеспечивает оптимальный метод гемотрансфузии пациентам, требующим большого количества того или иного специфического компонента крови [3].
К переливанию компонентов крови необходимо относиться как к серьезной медицинской инва-зивной процедуре — операции, могущей иметь как непосредственные, так и отдаленные осложнения и последствия. В каждом конкретном случае врач назначает и применяет тот компонент крови, который наиболее необходим данному пациенту. Использование отдельных компонентов крови — компонентная гемотерапия, выполняющаяся на основании клинических и лабораторных показателей, значительно повышает лечебную эффективность гемотерапии, снижает риск и опасность реакций и осложнений [4].
Современная трансфузионная гемотерапия базируется преимущественно на принципе заместительного и (или) гемостатического лечебного эффекта соответствующего компонента крови. Так, в условиях анемизации при острой кровопотере о заместительном действии гемотрансфузии эритроцит-ной массы свидетельствует улучшение клинического состояния пациента, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, насыщения крови кислородом и нормализации артериовенозной разницы.
Лечебные мероприятия, проводимые с помощью препаратов и компонентов крови, должны осуществляться на основании анализа всей совокупности клинических и лабораторных данных, который дает врачу четкое представление о степени дефицита отдельных факторов дефицита крови и особенностях состояния больного. Подобный анализ позволяет достичь необходимого лечебного эффекта с минимальными объемами трансфузионных средств.
Толерантность больных к тому или иному уровню дефицита компонентов крови при той или иной патологии может быть разной, что определяется многими причинами: состоянием сердечно-сосудистой системы, компенсаторными возможностями организма, характером и длительностью заболевания, травмой, величиной кровопотери, наличием или отсутствием осложняющих факторов и др. При
назначении компонентной гемотерапии важно, прежде всего, выяснить, чем объясняется клиническая симптоматика и тяжесть состояния больного с учетом множества факторов. Данные лабораторных исследований дополняют клиническую оценку и указывают на вид дефицитного компонента крови, уровень его снижения и с учетом клинических показателей позволяют определить необходимую дозу трансфузии [5].
Внедрение в лечебную практику компонентной гемотерапии позволило дифференцированно вводить больному недостающий клеточный или белковый компонент, не перегружая кровяное русло. Переливание больших объемов цельной крови для получения аналогичного лечебного эффекта привело бы к гиперволемии, перегрузке сердечно-сосудистой системы, изосенсибилизации, а также к возможным изменениям в иммунной системе. Так, для восстановления оксигенирующей функции крови отпала необходимость переливания цельной крови, содержащей, кроме необходимых клеток — эритроцитов, другие клетки и плазму, в которых больной не нуждался.
На пример: для купирования тромбоцитопенической геморрагии и восстановления уровня тромбоцитов вводится 100—200 мл тромбоконцентрата вместо эквивалентного переливания 4—6 л све-жезаготовленной цитратной крови. Или при гипо- и афибриногенемиях эффективной дозой являются 4—8 г фибриногена, что эквивалентно 10 л цельной крови, а для лечения гемофилии используется криопреципитат в дозе 50—100 мл (1000—1500 ЕД) или концентрат фактора VIII вместо нескольких литров цельной крови[6].
В лечебной практике наиболее широкое распространение имеет переливание эритроцитной массы (взвеси эритроцитов), свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов, лейкоцит-ной массы. Трансфузии эритроцитной массы показаны при различных анемических состояниях. Эритроцитная масса может применяться в комплексе с плазмой и плазмозаменителями.
Дополнительным аргументом в пользу использования компонентов крови вместо цельной консервированной крови может служить и тот факт, что иногда при введении массивных доз консервированной крови наблюдаются кровотечения и кровоточивость, снижение протромбинового и парциального тромбопластинового времени и тромбоцитопения. Патогенез этих изменений остается невыясненным. Эти примеры убедительно свидетельствуют о преимуществах лечения отдельными компонентами крови .
Трансфузии плазмы показаны при необходимости коррекции объема циркулирующей крови при массивных кровотечениях (особенно в акушерской практике), ожоговой болезни, дВс синдрома, передозировка антикоогулянтами и т. д. С целью максимального сохранения лабильных факторов свертывания полученную после фракционирования плазму подвергают быстрому замораживанию при температуре -45°С) [7].
В настоящее время переливание крови рассматривается как ответственная операция трансплантации ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями — возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови и развитием соответствующих осложнений, в том числе реакции «трансплантат против хозяина». Причиной посттрансфузионных осложнений могут являться функционально неполноценные тромбоциты и лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, получаемые реципиентом при переливании цельной крови. При аутогемотрансфузии — переливании больному собственной крови опасность таких осложнений исключается [8].
Литература
1. Абдулкадыров К.М. Приоритеты и опасности гемокомпонентной терапии // Трансфузионная мед. 2002. - № 5. - С. 55 -58.
2. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой крово-потери // Вестн. службы крови России. 2000. - № 2. - С. 13-16.
3. Барышев Б.А. Методы удаления лейкоцитов из крови и ее компонентов // Трансфузиология. 2002. - № 1.- С. 54-58.
4. Баранова, Л.И. Каюмова, А.Б. Макеев // Трансфузиология. 2001. - № 5 - С. 117-124.
5. Гайдукова С.Н. Гемотрансфузионные реакции: пути решения проблемы // Гематол. и транс-фузиол. 2001. - № 1. - С. 24-29. ,
6. Дойников Д.Н. Эффективность лейкофильтрационных систем при различных методиках интраоперационной реинфузии в ходе кардиохирургических операций. / Д.Н. Дойников, В.Э. Шарафутдинов, В.В. Гриценко, Б.А. Барышев, О.Ю. Мочалов, С.В. Кузнецов // Трансфузиология. -2002. -№2-С. 46-50.
7. Жибурт Е.Б. Совершенствование лабораторной диагностики в службе крови / Е.Б. Жибурт // Трансфузиология. 2005. - № 2. - С. 100 - 105.
8. Хаитов P.M. Геномика главного комплекса гистосовместимости: клинические аспекты // Мед. кафедра. 2003. -№ 1. - С. 4-9.
