CC BY
58
Организация здравоохранения
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:615.38
Ткачева Н.В.1, Потольянова Е.В.1, Санникова Н.В.1, Бархатова Л.И.1, Маковский А.А.1'2 АНАЛИЗ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ В ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ЗА 2015 г.
1 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, 660020, г. Красноярск; 2 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, г. Красноярск
Проведен анализ планирования и оказания трансфузионной терапии, использования компонентов донорской крови в высокотехнологичном центре сердечно-сосудистой хирургии. Представлены показатели работы его отделения переливания крови с выполнением задач по клинической трансфузиологии за 2015 г.
Ключевые слова: отделение переливания крови; клиническая трансфузиология; кровь;
компоненты крови; переливание; сердечно-сосудистая хирургия; высокотехнологичная медицинская помощь.
Для цитирования: Ткачева Н.В., Потольянова Е.В., Санникова Н.В., Бархатова Л.И., Маковский А.А. Анализ работы отделения переливания крови в высокотехнологичном медицинском центре сердечно-сосудистой хирургии за 2015 г. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(4): 178—182. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-178-182
Tkacheva N.V.1, Potolyanova E.V.1, Sannikova N.V.1, Barkhatova L.I.1, Makovskiy A.A.1,2 THE ANALYSIS OF FUNCTIONING OF DEPARTMENT OF BLOOD TRANSFUSION IN HIGH-TECH MEDICAL CENTER OF CARDIO-VASCULAR SURGERY IN 2015
1 The Federal Center of Cardiovascular Surgery of Krasnoyarsk, Krasnoyarsk, 660020, Russian Federation; 2 The professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation
The article presents indices of functioning of department of blood transfusion related to implementation of tasks of clinical transfusiology in 2015. The analysis was applied concerning planning, blood transfusion therapy and implementation of donor blood in high-tech center of cardio-vascular surgery.
Keywords: department of blood transfusion; clinical transfusiology; blood; blood components; blood transfusion; cardio-vascular surgery; high-tech medical care.
For citation: Tkacheva N.V, Potolyanova E.V., Sannikova N.V., Barkhatova L.I., Makovskiy A.A. The analysis of functioning of department of blood transfusion in high-tech medical center of cardiovascular surgery in 2015. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (4): 178—182. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-178-182
For correspondence: Natalya V Tkacheva, senior nurse of blood transfusion department of
the Federal Center of Cardiovascular Surgery of Krasnoyarsk, Krasnoyarsk, 660020, Russian
Federation, E-mail: [email protected]
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 03 February 2016
Accepted 09 March 2016
Отделения переливания крови (ОПК) — подразделения службы крови, непосредственно решающие организационные и производственные вопросы клинической трансфузиологии. Несмотря на общее снижение количества ОПК с 2002 г., результаты анализа их деятельности свидетельствуют о важной роли ОПК в обеспечении необходимой гемотерапии [1].
Одно из направлений современной трансфузиоло-гии — клиническая трансфузиология [2]. Развитие данного направления, а также централизация ответствен-
ности за обращение компонентов донорской крови посредством создания профильных кабинетов транс-фузионной терапии или отделений переливания крови, переход к компонентной вирусбезопасной гемотерапии с применением правил назначения — приоритеты в повышении лечебной эффективности трансфузий и качества оказываемой медицинской помощи в клинике [3—5]. В 2013 г. сформированы 9 трансфузиологиче-ских кабинетов в медицинских организациях различных регионов страны [6].
Для корреспонденции: Ткачева Наталья Викторовна, старшая медицинская сестра отделения переливания крови Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, 660020, г. Красноярск, E-mail: [email protected]
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-4-178-182
Health care
140 120 о 100
CD I-
O
tl)
5
О
80 60 40 20 0
136
Таблица 1
2014 2015
Год
^ Протромплекс 600 Щ Транексамовая кислота Q Этамзилат Рис. 1. Применение гемостатических препаратов
Установлено, что внедрение кровесберегающих технологий приводит к снижению потребления донорских эритроцитов, но полностью отказаться от переливания крови как важного элемента высокотехнологичной помощи в сердечно-сосудистой и торакальной хирургии на сегодняшний момент невозможно [7, 8].
Обеспечение компонентами донорской крови хирургического лечения пациентов, планирование и оказание трансфузионной терапии входят в число основных задач ОПК Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска (далее — Кардиоцентр).
Материал и методы
Проведен подсчет и анализ показателей деятельности ОПК Кардиоцентра за 2015 г. в сравнении с предыдущими годами. Для обработки данных использован статистический пакет SPSS Statistics 17.0.
Результаты и обсуждение
Укомплектованность кадрами ОПК в 2015 г. составила 100%. Численный состав: заведующий отделением врач-трансфузиолог, 4 врача-трансфузиолога, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры и 1 санитарка.
Для реализации задач по оказанию трансфузион-ной терапии ОПК использует 4 основных типа компонентов донорской крови: 1) переносчики газов крови (эритроцитсодержащие компоненты консервированной донорской крови: эритроцитная взвесь с SAGM, эритро-цитная взвесь, фильтрованная с SAGM); 2) корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза, донорские (свежезамороженная плазма аппаратного афереза и из дозы крови, карантинизированная или вирусинактивирован-ная); 3) корректоры сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (концентрат тромбоцитов аппаратного цитофереза и из дозы крови); 4) криопреципитат. Применяли также препараты плазменных факторов свертывания крови — протромплекс 600; ингибиторы фибринолиза — тра-нексамовую и аминокапроновую кислоты и гемостатик этамзилат (дицинон) (рис. 1).
Применение раствора аминокапроновой кислоты (5%, флакон, 100 мл) снизилось на 24,6% (с 3468 флаконов в 2014 г. до 2615 в 2015 г.), протромплекса 600 — на 35,3%. Потребление остальных препаратов в сравнении с 2014 г. увеличилось: транексамовой кислоты на 58,8%, дицинона на 4,9%.
Стоимость препаратов в 2015 г. возросла на 6% по сравнению с 2014 г.
Расход компонентов донорской крови в 2014—2015 гг.
Наименование компонента Единицы измерения 2014 2015
Эритроцит- Литр 554 499
содержащие среды Доза 1715 1552
Плазма Литр 413 392
Доза 1738 1685
Концентрат Доза 1273 1261
тромбоцитов
Криопреципитат Доза 93 96
Подготовку компонентов донорской крови к переливанию и оказание трансфузионной терапии в Кардиоцентре проводит врач-трансфузиолог ОПК в круглосуточном режиме. Для этого в отделении анестезиологии и реанимации для взрослых (ОАиР) и операционном блоке предусмотрены кабинеты клинической трансфузиологии с необходимыми наборами для проведения утвержденных проб на совместимость крови донора и реципиента1.
Число пациентов, получивших переливание компонентов донорской крови хотя бы один раз, в 2015 г. составило 763, из них новорожденных 58, количество трансфузий 3741; мужчин 450 человек, средний возраст лиц старше 18 лет 61 год, женщин 313, средний возраст лиц старше 18 лет 64 года. Самому старшему реципиенту был 81 год.
Количество реципиентов Кардиоцентра уменьшилось в сравнении с 2014 г. на 3,2%, трансфузий на 6,1%. Соотношение числа реципиентов и трансфузий составило в 2015 г. 1: 4,9, в 2014 г. 1: 5,0.
Основной объем компонентов донорской крови расходуется на пациентов Кардиоцентра, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК). Доля пациентов, оперированных в условиях ИК с использованием компонентов донорской крови как во время операции, так и в послеоперационном периоде, составила 62,3%. (лица старше 18 лет 51,6%, дети 99,6%).
Количество компонентов донорской крови, использованных Кардиоцентром в 2015 г., представлено в табл. 1.
Соотношение перелитых эритроцитсодержащих компонентов донорской крови и плазмы в литрах в 2015 г. было 1: 0,78, в 2014 г. — 1: 0,74.
В 2015 г. по сравнению с 2014 г. снизилось потребление эритроцитсодержащих сред на 55 л (-9,9%) (X2 = 0,146;р > 0,05), плазмы на 21 л (-5,1%) (х2 = 0,078; р > 0,05), концентрата тромбоцитов на 12 доз (-0,9%) (X2 = 0,202; р > 0,05); но увеличилось применение кри-опреципитата на 3 дозы, что составило всего 3,2% (X2 = 0,006; р > 0,05).
Доля использованного концентрата тромбоцитов, заготовленного методом аппаратного цитофереза, составила 95,3% (что на 4% больше, чем в 2014 г.), из дозы крови — 4,7%.
Чтобы повысить безопасность трансфузии, используют свежезамороженную плазму карантинизирован-
1 Приказ Минздрава России от 02.04.13 № 183н «Об утверж-
дении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».
Таблица 2
Количество операций, проведенных в Кардиоцентре
Год Количество операций в условиях ИК Общее количество операций на сердце
2014 1157 5084
2015 1025 4807
ную или прошедшую инактивацию патогенных биологических агентов (вирусинактивированную)2.
Применение технологии редукции лейкоцитов на этапе заготовки и переработки крови позволяет значительно снизить риск возникновения у реципиентов пи-рогенных реакций, развитие болезни трансплантат против хозяина, снизить риск передачи вирусных инфекций и уменьшить возможность развития HLA-иммунизации и TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury).
В 2015 г. в Кардиоцентре использовано: 420 л (1320 доз, 84,4%) эритроцитной взвеси фильтрованной, нефильтрованной 78 л (228 доз, 15,6%); эритроцитной массы фильтрованной 0,915 мл (4 дозы), что составило 0,2% годового потребления красных кровяных клеток. Вся нефильтрованная кровь подверглась лейкоредукции непосредственно перед трансфузией с применением прикроватных фильтров.
В 2015 г. в работу Кардиоцентра введена дополнительная операционная. Количество операционных составило 7, из них 3 для проведения операций в условиях ИК. Выполнено 4807 операций на сердце, из них новорожденным 58; операций в условиях ИК 1025, из них новорожденным 47 (табл. 2).
В структуре Кардиоцентра выделено пять клинических отделений: 1) кардиохирургическое отделение № 1 (КХО № 1) на 25 коек, выполняет терапию ИБС и заболеваний аорты; 2) КХО № 2 на 50 коек, проводит операции при нарушениях ритма сердца; 3) КХО № 3 на 25 коек, выполняет хирургическое лечение приобретенных пороков сердца; 4) КХО № 4 (детское) на 17 коек, проводит коррекцию врожденных пороков сердца; 5) КХО № 5 на 50 коек — отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения.
ОАиР для взрослых рассчитано на 16 коек, ОАиР для детей — на 6 коек. Распределение компонентов донорской крови из расчета на 1 койку в год представлено в табл. 3.
В Кардиоцентре принята трехступенчатая система определения группы крови (АВО) пациента. При госпитализации пациента первичное определение АВО выполняет врач-трансфузиолог ОПК, подтверждающее — врач-лаборант клинико-диагностической лаборатории, в третий раз — при необходимости трансфузии — врач-трансфузиолог ОПК.
В 2015 г. выполнено 4701 первичное определение АВО, в 30 (0,6%) случаях выявлены антиэритроцитар-ные антитела (табл. 4).
Пациенты с выявленными антителами отнесены в группу риска по возникновению сложностей в индивидуальном подборе крови и развитию побочных реакций при трансфузии. Данное обстоятельство потребова-
2 Постановление Правительства РФ от 26 января 2010 г. № 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузи-онной терапии».
Организация здравоохранения
ло проведения проб на совместимость крови донора и реципиента до момента начала операции с целью заблаговременно обеспечить эритроцитсодержащими компонентами донорскую кровь, а также определить ограничительную тактику в назначении компонентов, использовать аутокровь и кровесберегающие системы.
Распределение пациентов Кардиоцентра по АВО в 2015 г. выглядело следующим образом: А — 36,7%, О — 32,9, В — 22,6, АВ — 7,8%. Резус-положительных выявлено (RhD+) 84%, резус-отрицательных (RhD-) — 16%.
С 2010 г. в Кардиоцентре применяют технологию аутозаготовки крови методом предоперационной нор-моволемической гемодилюции и интраоперационной реинфузии крови. В 2015 г. заготовлено 182 л аутокрови от 276 пациентов, что на 6,7% меньше, чем в 2014 г.
Приготовление эритроцитной взвеси с физиологическим раствором (отмытые эритроциты) выполняют медицинские сестры ОПК. Данную процедуру проводят в кабинете производственной трансфузиологии ОПК, расположенном в стерильной зоне операционного блока Кардиоцентра (рис. 2). За 2015 г. приготовлено 166,2 л (512 доз) отмытых эритроцитов, в 2014 г. — 206,6 л (636 доз).
Применение современных сбалансированных взвешивающих растворов для хранения эритроцитов позволило улучшить реологические свойства крови и увеличило срок хранения, что положительно отразилось на возможности управления запасами.
Часть авторов по результатам исследований делают заключения об отрицательном влиянии перелитой донорской крови со сроком хранения более 14 дней на выживаемость реципиентов и риск послеоперационных кровотечений [9]. Другие исследователи не находят отличий в переливании пациентам эритроцитов короткого и длительного срока хранения, которым выполняется кардиохирургическая операция [10, 11].
Средний срок хранения эритроцитов, перелитых пациентам Кардиоцентра в 2015 г., составил 14,9 ± 7,6 дня (среднее арифметическое ± стандартное отклонение; x = 39 дней, x = 2 дня, Me — 14 дней), что сопо-
max ' mm ' ''
ставимо со сроками хранения в ФГБУ «Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (14,8 дня) и на 3 дня меньше, чем в США (17,9 дня) [12].
Среднее количество дней от момента получения эритроцитов Кардиоцентром до переливания реципиентам
Рис. 2. Кабинет производственной трансфузиологии отделения переливания крови Кардиоцентра
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-4-178-182
Health care
Таблица 3
Расход компонентов донорской крови из расчета на 1 койку Кардиоцентра в 2015 г.
Наименование компонента Единицы измерения Отделение В целом по
КХО № 1 КХО № 2 КХО № 3 КХО № 4 КХО № 5 Кардиоцентру на 167 коек
Эритроцит- Литр 4,1 0,2 7,0 11,0 0,5 2,9
содержащие среды Доза 12,7 0,6 21,7 34,5 1,5 9,3
Плазма Литр 5,4 0,2 6,0 5,1 0,2 2,3
Доза 20,0 0,8 22,4 32,3 0,7 10,0
Концентрат тромбоцитов Доза 14,3 0,7 22,0 15,6 1,1 7,6
Криопреципитат Доза 0 0,4 0,9 3,2 0 0,6
составило 3,4 ± 4,4 (среднее арифметическое ± стандартное отклонение; x = 28 дней, x = 0 дней, Me —
* ' max ' min '
2 дня).
С 2011 г. в работе ОПК применяется модуль «Учет крови» госпитальной медицинской информационной системы с функциями компьютерного подбора компонентов донорской крови и программного контроля допустимости переливания. Применение информационных технологий для грамотного управления банком крови Кардиоцентра — важное обстоятельство в снижении количества невостребованных компонентов донорской крови и списании их по истечении срока годности. В качестве критерия оценки основной деятельности федеральных государственных учреждений приказом Минз-дравсоцразвития определялась доля утилизированной крови и ее компонентов, которая должна составлять не более 5% полученного объема3.
Соблюдение баланса приобретения и потребности компонентов крови для оказания трансфузионной терапии — одно из свидетельств эффективности работы ОПК, которая отражается на целевых показателях деятельности руководителя.
В 2015 г. общий процент списания компонентов донорской крови снизился на 0,5 по сравнению с 2014 г., составив 1,2% (х2 = 0,706; p > 0,05), и на 4,2% в сравнении с 2011 г. (х2 = 25,198; p < 0,01). Не востребовано и утилизировано на 1,9 л больше эритроцитсодержащих сред, но меньше плазмы (на 6,3 л) и концентрата тромбоцитов (на 20 доз), чем в 2014 г.
Заключение
ОПК с выполнением задач по клинической трансфу-зиологии — важная структурная составляющая высокотехнологичного центра сердечно-сосудистой хирургии. Централизация ответственности за оказание трансфузи-онной терапии в Кардиоцентре, наличие в штате врачей-трансфузиологов и применение в повседневной работе современных информационных технологий способствуют рациональному использованию компонентов донор-
3 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21 апреля 2011 г. № 338н «О целевых показателях эффективности деятельности федеральных бюджетных и казенных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и критериях оценки эффективности и результативности деятельности их руководителей, условиях премирования руководителей федеральных бюджетных и казенных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
Таблица 4
Количество определений группы крови и выявления антиэритроцитарных антител в 2014—2015 гг.
Показатель Единица измерения 2014 2015
Группа крови Абс. 5138 4701
Антиэритроцитарные Абс. 48 30
антитела % 0,93 0,64
ской крови, повышению безопасности, эффективности трансфузий, снижению невостребованности и списания.
В 2015 г. в сравнении с 2014 г. уменьшилось потребление эритроцитсодержащих сред на 9,9%, плазмы на 5,1%, концентрата тромбоцитов на 0,9%. Соотношение перелитых эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, плазмы и концентрата тромбоцитов в 2015 г. составило 1: 0,78: 0,15, количество первичных определений АВО — 4701, в 30 (0,6%) случаях выявлены анти-эритроцитарные антитела.
Расход компонентов донорской крови в Кардиоцентре составляет: эритроцитов 2,9 л, плазмы 2,3 л, концентрата тромбоцитов 7,6 дозы, криопреципитата 0,6 дозы на 1 койку.
Средний срок хранения переливаемых донорских эритроцитов реципиентам составил 14,9 дня, средний срок хранения в ОПК Кардиоцентра — 3,4 дня.
В 2015 г. на 0,5 снизился процент списания невостребованных компонентов донорской крови.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н., Григорьян М.Ш., Воробей Л.Г. Характеристика современного этапа развития службы крови в России. Медицина экстремальных ситуаций. 2012. [2 (40)]: 71—81.
2. Рагимов А.А. Настоящее, проблемы и перспективы трансфу-зиологии. Вестн. РАМН. 2012; (10): 70—6.
3. Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8 (4): 71—7.
4. Дуткевич И.Г., Щелкунова Л.В., Литманович К.Ю., Красня-ков В.К., Селиванов Е.А. Организация трансфузионной тера-
пии в лечебных учреждениях крупного города. Трансфузио-логия. 2005; 6 (3): 23—52.
5. Баранова Г.Н., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. От нормативов переливания крови на профильную койку — к менеджменту крови пациента. Трансфузиология. 2013; 14 (1): 47—57.
6. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш., Макеев А.Б., Воробей Л.Г. Деятельность учреждений службы крови Российской Федерации в 2013 году. Трансфузиология. 2014; 15 (3): 4—14.
7. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Василашко В.И., Губанова М.Н., Караваев А.В. Эволюция тактики переливания эритроцитов в грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пи-рогова. 2009; 4 (2): 47—9.
8. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение кровесберегающей идеологии в практику Пироговского центра. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 3 (1): 14—21.
9. Koch C.G., Li L., Sessler D.I., Figueroa P., Hoeltge G.A., Mihaljevic T., Blackstone E.H. Duration of red-cell storage and complications after cardiac surgery. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (12): 1229—39.
10. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Караваев А.В. Эффективность переливания крови: роль организации процесса. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. 2011; 6 (4): 69—71.
11. Протопопова Е.Б., Буркитбаев Ж.К., Кузьмин Н.С., Вергопу-ло А.А., Жибурт Е.Б. Срок хранения донорских эритроцитов не влияет на эффективность их переливания. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пиро-гова. 2015; 10 (3): 91—3.
12. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Караваев А.В. Возможное сокращение срока годности эритроцитов и управление их запасами в клинике. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6 (3): 29—31.
REFERENCES
1. Selivanov E.A., Danilova T.N., Degtereva I.N., Grigor'yan M.Sh., Vorobey L.G. The characteristic of the present stage of development of service of blood in Russia. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy. 2012; [2 (40)]: 71—81. (in Russian)
2. Ragimov A.A. Present, problems and prospects of transfusiology. Vestn. RAMN. 2012; (10): 70—6. (in Russian)
Организация здравоохранения
3. Zhiburt E.B. Management of blood of the patient at critical bleeding and a massive transfusion. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2013; 8 (4): 71—7. (in Russian)
4. Dutkevich I.G., Shchelkunova L.V., Litmanovich K.Yu., Krasnyakov V.K., Selivanov E.A. Organization of transfusion therapy in medical institutions of the large city. Transfuziologiya. 2005; 6 (3): 23—52. (in Russian)
5. Baranova G.N., Madzaev S.R., Shestakov E.A., Zhiburt E.B. From standards of blood transfusion on a profile bed — to management of blood of the patient. Transfuziologiya. 2013; 14 (1): 47—57. (in Russian)
6. Chechetkin A.V., Danil'chenko V.V., Grigor'yan M.Sh., Makeev A.B., Vorobey L.G. Activity of establishments of service of blood of the Russian Federation in 2013. Transfuziologiya. 2014; 15 (3): 4—14. (in Russian)
7. Zhiburt E.B., Shestakov E.A., Vasilashko V.I., Gubanova M.N., Karavaev A.V. Evolution of red blood cells transfusion in thoracic and cardiovascular surgery. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2009; 4 (2): 47—9. (in Russian)
8. Shevchenko Yu.L., Zhiburt E.B., Shestakov E.A. Introduction of blood-saving ideology in the practice of the Pirogov center. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2008; 3 (1): 14—21. (in Russian)
9. Koch C.G., Li L., Sessler D.I., Figueroa P., Hoeltge G.A., Mihaljevic T., Blackstone E.H. Duration of red-cell storage and complications after cardiac surgery. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (12): 1229—39.
10. Zhiburt E.B., Shestakov E.A., Karavaev A.V. Blood transfusion effectiveness: management is more important than physiology. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I.Pirogova. 2011; 6 (4): 69—71. (in Russian)
11. Protopopova E.B., Burkitbaev Zh.K., Kuz'min N.S., Vergopulo A.A., Zhiburt E.B. Donor red blood cells storage perion does not affect the effictiveness of their transfusion. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I.Pirogova. 2015; 10 (3): 91—3. (in Russian)
12. Zhiburt E.B., Shestakov E.A., Karavaev A.V. Possible shortage of red blood cells shelf-life for transfusion and clinical management of red blood cells store. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2011; 6 (3): 29—31. (in Russian)
Поступила 03.02.16 Принята в печать 09.03.16
