CC BY
69СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЧАСТОТЕ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
Г.А. Хакимова1, М.Р. Мираипова2
Опухоли яичников - серьезная проблема среди женщин всех возрастных групп. Распространенность опухолей в популяции - один из самых актуальных вопросов современной медицины. В литературе отмечено, что большинство опухолей придатков матки являются доброкачественными, в среднем до 75-80 % от всех истинных опухолей, на них приходится до 20-25 %.
Ключевые слова: опухоль яичников, злокачественные новообразования, лечение.
Одним из актуальных вопросов современной медицины является возраст развития опухолевого процесса в яичниках. Возрастная категория пациенток с серозными пограничными опухолями в среднем на 7 лет моложе, чем с серозными карциномами, и средний возраст больных с пролиферирующими муциноз-ными опухолями составляет 48 лет, что на 4 года меньше, чем при муцинозных карциномах.
По данным ряда зарубежных авторов, на момент установления диагноза средний возраст пациенток составляет 40 лет. Тем не менее более чем в одной трети случаев наблюдений пограничные опухоли яичников выявляют в более раннем возрасте - это интервал от 15 до 29 лет. По последним данным, больные с пограничными опухолями яичников в целом на 10 лет моложе пациенток, страдающих раком яичников (45 и 55 лет), что является немаловажным фактором для улучшения диагностики опухолей данной локализации. Данные о распространенности рака яичников собираются в реестрах злокачественных опухолей. Так, в Соединенных Штатах в 1992 году был принят закон об общенациональном надзоре за раком, результатом которого было создание Национальной программы онкологических реестров (НПК) - рабочая 15 группа по статистике US Cancer, 2010. Данная программа включает в себя несколько других стран, в том числе Канаду, Сингапур, Данию, Финляндию, Исландию, Норвегию и Швецию, где также имеются общенациональные системы регистрации. Большинство показателей заболеваемости скорректированы по возрасту или стандартизированы, чтобы обеспечить сопоставление между группами населения с различными возрастными структурами. Для стандартизации доступны несколько возрастных распределений, часто сообщаются возрастные показатели по определенным возрастным подгруппам.
Статистические данные показали, что в 2008 году было зарегистрировано 224 747 новых случаев рака яичников во всем мире, при этом в более развитых регионах диагностировано 99 521 заболевание, а 125 226 обнаружено в менее развитых регионах. Рак яичников был седьмым по распространенности диагнозом рака среди женщин в мире в целом и пятым наиболее распространенным диагнозом рака среди женщин в более развитых регионах. Показатели заболеваемости для отдельных регионов, континентов и стран варьируются от 3,8 в регионах Южной и Западной Африки до 11,8 в регионе Северной Европы. В США заболеваемость раком яичников уменьшается с 1998 года со значительным снижением на 2,3 % в год с 2003 по 2007 год. Причины этого снижения неясны, но, скорее всего, не являются артефактами из-за давних высококачественных данных, доступных для Соединенных Штатов. В японском анализе, основанном на данных нескольких региональных реестров рака, сообщалось о 1,5-кратном увеличении показателей рака яичников с 1975 по 1993 год. Китайский реестр рака Шанхая также сообщил об увеличении заболеваемости раком яичников с 1979 по
гХакимова Гулноза Ахадиллаевна - старший преподаватель, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.
2Мираипова Малика Рустамовна - студентка, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.
1989 год. Согласно российским данным, ежегодно рак яичников регистрируется более чем у 11 тысяч женщин (показатель 10 на 100 тысяч). В структуре общей онкологической заболеваемости данная нозология находится на седьмом месте и составляет 5 %. А вот среди опухолей репродуктивной системы рак яичников уступает только раку тела матки и шейки матки, занимая третье ранговое место. За последние 10 лет в России произошел рост заболеваемости на 8,5 %.
Следует отметить, что заболеваемость раком растет в странах с низким и средним уровнем ресурсов. Это увеличение может быть связано с ростом продолжительности жизни из-за успехов в лечении в этих странах, а также с принятием западных моделей диеты, физической активности и употребления табака. Тем не менее на долю злокачественных опухолей яичников в молодом возрасте приходится менее пяти процентов (4,8 %) от общего числа выявляемых новообразований придатков матки.
Дальнейший анализ литературных данных показал, что современные представления о ранних этапах патогенеза эпителиально-стромальных опухолей подразумевают значительную гетерогенность источников происхождения каждого гистотипа опухоли. Некоторые исследователи полагают, что большинство таких источников находятся за пределами яичника. Другие считают, что основное значение в патогенезе данных опухолей принадлежит плюрипотентным клеткам поверхностного эпителия яичника (ПЭЯ). Сторонники обеих концепций приводят убедительные доказательства их правомочности, поэтому следует рассмотреть их более подробно, так как каждый из приведенных аргументов 28 вносит вклад не только в фундаментальное понимание механизмов развития опухолей, которым посвящено настоящее исследование, но и являются основой клинических разработок, направленных на снижение заболеваемости и смертности при злокачественных поражениях яичников.
Среди всех новообразований яичников эпителиальные опухоли преобладают и составляют около 9 0%, при этом, подобное распределение отмечается как в отношении доброкачественных, так и злокачественных опухолей.
В статистических данных установлено, что среди эпителиальных опухолей, в свою очередь, преобладают серозные опухоли (около 70%). Самым распространенными злокачественными опухолями являются серозные карциномы высокой степени злокачественности (70%), серозные карциномы низкой степени злокачественности встречаются значительно реже (не более 10%). Доброкачественные серозные опухоли встречаются примерно в 70% случаев среди серозных опухолей, пограничные - в 9-15%. Злокачественные опухоли яичников структуре онкологических заболеваний у женщин в США занимают 9 место, в Европе - 6, в России - 8 место. Среди причин смертности от онкологической патологии у женщин злокачественные опухоли яичников занимают в США и в Европе 5 место, в России - 1 место. В 2013 г. в России было диагностировано 13262 новых случаев злокачественных образований яичников, в США - 22 240, в Европе -44149, в мире - более 220 000. Смертность от рака яичников в России составила 7645 в США - 14 030, в Европе - 29758, в мире - более 140 000 человек. Заболеваемость карциномой яичников в России составила 17,81 человек на 100 000 населения, в США - 12,5, в Европе данный показатель был равен 13,1 человек на 100 000 населения (наибольший показатель был зарегистрирован в Латвии (18,9), наименьший - в Албании (14,2).
В свою очередь отечественными авторами отмечено, что в России средний возраст больных, страдающих злокачественными опухолями яичников, составил 58,7%. Прирост заболеваемости злокачественными опухолями яичников за последние 10 лет составил 9,15%. Общая 5-летняя выживаемость при карциноме яичника составила в США 44.2%, в Европе - 36.3%, в России - 20-35%. Следует отметить, что показатели заболеваемости злокачественными опухолями неоднородны, неравномерна и встречаемость вариантов эпителиальных карцином яичника. Так, эпителиально-стромальные опухоли составляют 85-95% среди всех злокачественных опухолей яичников, полового тяжа и стромы - 5-8%, заро-дышевоклеточные - 3-5%, метастатические поражения - 4-6%. Среди карцином яичника наиболее распространены серозные карциномы высокой степени злокачественности (65%), серозная карцинома низкой степени злокачественности
встречается в 3%, эндометриоидная карцинома - в 10%, светлоклеточная - в 10%, муцинозная - в 3%. Пограничные опухоли яичников встречаются в 4-14% всех овариальных новообразований яичников и в 12-33% - от всех эпителиальных опухолей. Средний возраст пациенток с различными гистологическими вариантами карцином яичника также различается: LGSC наиболее честно встречаются в возрастном промежутке 45- 57 лет, в то время как для пациенток с HGSC характерен возраст 55-65 лет. Следует отметить, что серозные опухоли преобладают как среди доброкачественных, так и среди пограничных и злокачественных эпителиально-стромальных опухолей яичника. В связи с этим данная работа посвящена именно серозным овариальным опухолям, их морфогенезу, интраэпите-лиальным предшественникам и методам их ранней диагностики.
Первые описания пограничных опухолей яичников были представлены в литературных обзорах в 1929 году американским акушером-гинекологом Говардом Тейлором. В дальнейшем пограничные серозные эпителиальные опухоли яичников детально изучены и признаны Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO) в 1964 г. В 1973 г Hart и Norris опубликовали 17 данные, полученные при работе с больными пограничными муцинозными опухолями одного или обоих яичников с корректированным показателем 10-летней выживаемости 96 %. С 1995 года, по некоторым исследованиям, пограничные опухоли характерны для молодых женщин и в 60-72 % случаев могут быть диагностированы на начальной стадии развития процесса. На данный момент выделяют огромное количество факторов риска развития опухолевого процесса в яичниках, основные из которых можно подразделить на внешние, наследственные и эндокринные.
По данным зарубежных научных литературных источников, еще в 1993 году к благоприятным прогностическим факторам развития и течения опухолевого процесса в яичниках был отнесен молодой возраст, серозный тип пограничных опухолей и ранняя стадия болезни; снижение числа беременностей и родов, приводящее к «непрекращающейся овуляции», что, в свою очередь, может являться одним из факторов риска развития неоплазии в яичнике , а также бесплодие как отдельный предрасполагающий фактор риска и применение препаратов, стимулирующих овуляцию в лечении бесплодия.
Таким образом, в конце литературного обзора можно отметить о ценности изучения этой проблемы в целом в медицине.
Список литературы:
1. Серебренникова, К.Г. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников / К.Г. Серебренникова, Е.П. Кузнецова // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9 (Ч. 1). - С. 155-158.
2. Серов, В.Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / В.Н. Серов, Л.И. Кудрявцева. - Москва: Триада-Х, 2001. - 149 с
3. Питерская, Е.А. Цитоморфологические особенности эпителиальных опухолей яичников / Е.А. Питерская, Г.П. Гладилин, Л.Ф. Жандарова. - Текст: непосредственный // Клинич. лаб. диагностика. - 2009. - №4. - С.28-30.
4. Подшивалов, А.В. Гигантская кистома яичника / А.В. Подшивалов. - Текст: непосредственный // Хирургия. - 2007. - №12. - С.52.
5. Малек, А.В. Поиск генов-мишеней для диагностики и терапии рака яичника / А. В. Малек, Е. В. Бахидзе. - Текст: непосредственный // Вопр. онкологии. - 2005. -Т.51,№2. - С.182-186.
6. Манухин, И.Б. Лапароскопическая гистерэктомия при опухолях яичников: обработка маточных сосудов / И.Б. Манухин, М.М. Высоцкий. - Текст: непосредственный // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - Т.10,№6. - С.44-46.
7. Черенков, В.Г. Эволюция и перспективы развития хирургического лечения рака яичников / В.Г. Черенков, А.А. Шпенкова. - Текст: непосредственный // Вопр. онкологии. - 2010. - Т.56, №4. - С. 450-455.
8. Чиссов, В.И. Возможен ли лапароскопический доступ в хирургическом лечении злокачественных опухолей / В.И. Чиссов, Е.Г. Новикова, Н.Г. Сухина. - Текст: непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2002. - №5. - С.32-36.
9. Шангареева, Р.Х. Дифференциальная диагностика новообразований яичника и эхинококковых кист тазовой локализации у девочек / Р. Х. Шангареева, С.Ю. Му-слимова, И. В. Сахаутдинова. - Текст: непосредственный // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2012. - Т.171, №1. - С. 34-37.
10. Шевчук, А.С. Лапароскопическая хирургия в лечении начального рака яичников: опыт МНИОИ им. П. А. Герцена / А.С. Шевчук, Е.Г. Новикова, А.Б. 215 Уткина.
- Текст: непосредственный // Вопр. онкологии. - 2015. - Т.61, №3. - С. 369-375.
11. Шпарык, Я.В. Лечение запущенного рака яичников (по данным за 1995 г.) / Я.В. Шпарык, Н.В. Томыч, И.И. Попиль. - Текст: непосредственный // Акушерство и гинекология. - 1997. - №6. - С.13-16.
12. Westover, D. New trends for overcoming ABCG2/BCRP-mediated resistance to cancer therapies / D. Westover, F. Li. - Text : visual // J. Exp. Clin. Cancer Res. - 2015. - Vol. 34. - P. 159.
13. Wong, A.S.T. Ovarian surface epithelium: family history and early events in ovarian cancer / A. S. T. Wong, N. Auersperg. - Text : visual // Reprod. Biol. Endocrinol. - 2003.
- Vol. 1, № 1. - P. 70.
14. Skates, S.J. Ovarian cancer screening: development of the risk of ovarian cancer algorithm (ROCA) and ROCA screening trials / S. J. Skates. - Text : visual // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2012. - Vol. 22 (Suppl 1.). - P. S24-6.
15. Sousae ,Melo F. de. Wnt Signaling in Cancer Stem Cell Biology / F. de Sousae Melo, L. Vermeulen. - Text : visual // Cancers (Basel). - 2016. - Vol. 8, № 7. - P. 60.
16. Risk-reducing early salpingectomy and delayed oophorectomy as a twostaged alternative for primary prevention of ovarian cancer in women at increased risk: a commentary / F. Gaba, J. Piek, U. Menon, R. Manchanda. - Text : visual // Familial Cancer.
- 2015. - Vol. 14, Issue 4. - P. 521-530.
17. Oge, T. Does size matter? Retrospective analysis of large gynecologic tumors / T. Oge, E. OztOrk, O. T. Yalfin. - Text : visual // J. Turkish Ger. Gynecol. Assoc. - 2017. - Vol. 18, № 4. - P. 195-199.
18. Okamura, H. Detailed morphology of human ovarian surface epithelium focusing on its metaplastic and neoplastic capability / H. Okamura, H. Katabuchi. - Text : visual // Ital. J. Anat. Embryol. - 2001. - Vol. 106, № 2 (Suppl. 2). - P. 263- 276.
19. Olivier, M. TP53 mutations in human cancers: origins, consequences, and clinical use / M. Olivier, M. Hollstein, P. Hainaut. - Text : visual // Cold Spring Harb. Perspect. Biol.
- 2010. - Vol. 2, № 1. - P. a001008.
20. Levine, D., Brown, D.L., Andreotti, R.F., Benacerraf, B., Benson, C.B., Brewster, W.R., Coleman, B., Depriest, P., Doubilet, P.M., Goldstein, S.R., Hamper, U.M., Hecht, J.L., Hor-row, M., Hur, H.C., Marnach, M., Patel, M.D., Platt, L.D., Puscheck, E, Smith-Bindman, R. Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: society of radiologists in ultrasound consensus conference statement. Radiology, 2010, vol. 256, no. 3, pp. 943-954.
© Г.А. Хакимова, М.Р. Мираипова, 2022.
