CC BY
2УДК 616.132.2-089 Матросова Е.Ю., Неганова О.А., Стяжкина С.Н.
Матросова Е.Ю.
студент 3 курса Лечебного факультета Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
Неганова О.А.
кандидат медицинских наук Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
Научный руководитель: Стяжкина С.Н.
доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей категории Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ: МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Аннотация: в работе описаны возможности коронароангиографии в диагностике ишемической болезни сердца, а также роль в подготовке доноров к трансплантации органов. Представлен ряд факторов риска, учет которых позволяет минимизировать вероятность возникновения осложнений.
Ключевые слова: коронароангиография, факторы риска, осложнения.
Коронароангиография (КАГ) — это инвазивная диагностическая процедура, в ходе которой радиоконтрастное вещество вводится в коронарные артерии для анализа их анатомии и выявления возможных нарушений
1866
проходимости. Для выполнения процедуры применяются доступы через общую бедренную артерию (феморальный доступ) или через лучевую артерию (радиальный доступ) [3, с. 140]. КАГ и ангиопластика с установкой стентов в коронарные артерии составляют значительную часть всех вмешательств. Для визуализации коронарных сосудов в процессе диагностических и лечебных процедур применяются йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (РКС) [2, с. 166]. В связи с значительным увеличением возникновения риска атеросклеротических поражений коронарных артерий у доноров пожилого возраста, оценка коронарного русла становится важным диагностическим мероприятием [4, с. 42].
КАГ применяют как скрининговый метод для выявления поражений коронарных сосудов, что становится всё более значимым в работе трансплантационных центров. Ангиографические исследования коронарных артерий проводятся потенциальным реципиентам различных органов, а также их родственным донорам и ежегодно реципиентам сердца. Учитывая тяжелое состояние реципиентов в раннем посттрансплантационном периоде и необходимость ежегодных ангиографических обследований, важно стремиться к снижению лучевой нагрузки на организм и уменьшению дозы применяемых РКС, что существенно поможет снизить риск возникновения осложнений [5, с.
9].
Существенное значение в диагностике ишемической болезни сердца имеет КАГ. Именно она является главным методом определения вида, локализации и степени поражения коронарных артерий. Европейское общество кардиологов рекомендует считать значимым стенозом коронарных артерий сужение 50% и более, американские же рекомендации (АСС/АНА) предлагают долю в 70% и более. К сожалению, КАГ способствует выявлению анатомического строения сосуда, но не анализирует функциональную значимость стеноза [1, с. 137].
В настоящее время наблюдается постоянное увеличение как количества, так и объема различных кардиохирургических вмешательств, расширяются
1867
показания к их применению. Активное внедрение современных технологий, развитие новых направлений и прогресс эндоваскулярной хирургии способствуют улучшению результатов лечения. Однако, несмотря на это, инвазивные методы вмешательства могут привести к росту сосудистых осложнений, которые иногда угрожают жизни пациента.
Выделяют модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, которые могут привести к появлению осложнений. К модифицируемым факторам относятся: применение медикаментов (антикоагулянты, дезагреганты), артериальный доступ, метод обеспечения гемостаза. К немодифицируемым факторам: пол (женский), возраст (старше 70 лет), масса тела, отягощенный аллергологический анамнез, артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, почечная недостаточность, сахарный диабет и сердечная недостаточность. Эти факторы подчеркивают важность персонализированной оценки состояния каждого пациента перед осуществлением кардиохирургических вмешательств, что позволит создать оптимальный план лечения и снизить вероятность возникновения ухудшения состояния пациента. В результате КАГ в связи с различными факторами могут возникать осложнения на разных этапах операции:
1. На стадии седации и местной анестезии могут возникнуть различные аллергические реакции.
2. Во время пункции артерии и введение в нее инструментов могут возникнуть кровотечение из места пункции, ретроперитонеальное кровотечение, гематома, псевдоаневризма, артериовенозная фистула, расслоение бедренной и подвздошной артерии, тромбоэмболическая окклюзия, феморальная нейропатия, вазоспазм, инфекция локальная и (крайне редко) генерализованная.
3. При введение контрастного вещества возможно возникновение анафилактических реакций, токсических эффектов, контраст-индуцированной нефропатии (КИН) [6, с. 14].
1868
4. Введение гепарина может вызвать кровотечения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.
5. Проведение проводников и катетеров к коронарным артериям может спровоцировать вазовагальные реакции, нарушение ритма и проводимости, холестериновую эмболию, расслоение аорты и коронарных артерий, инфаркт миокарда, рестеноз внутри стента, феномен «ш reflow», церебральный инсульт [3, с. 141].
Коронароангиография представляет собой важный инвазивный диагностический метод, который позволяет анализировать состояние коронарных артерий и выявлять возможные нарушения их проходимости. Она занимает центральное место в кардиохирургии, играя ключевую роль как в диагностике ишемической болезни сердца, так и в подготовке доноров для трансплантации. Учитывая возраст доноров и растущий риск атеросклеротических поражений, особая значимость процедуры возрастает.
Несмотря на преимущества КАГ, необходимо учитывать ряд возможных осложнений, связанных с процедурой, а также факторов риска, что подчеркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту. Грамотное применение современных технологий и тщательное планирование вмешательств помогут обеспечить безопасность пациентов и повысить эффективность лечения.
1869
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Абдрахманова А. И., Амиров Н. Б., Цибулькин Н. А. [и др.] Возможности коронароангиографии в диагностике поражения коронарных артерий у пациентов с безболевой ишемией миокарда // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 4. С. 136-144. EDNITOCJF;
2. Бакашвили Г.Н., Данилушкин Ю.В., Атанесян Р.В., Бубнов Д.С., Шамрина Н.С., Матчин Ю.Г. Сравнительная оценка методов автоматического и ручного введения контрастного вещества при выполнении диагностической коронароангиографии. Эндоваскулярная хирургия. 2022. № 9 (2). 165-172;
3. Болотова, А. Э. Осложнения после коронароангиографии / А. Э. Болотова. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. 2021. № 21 (363). С. 140-143;
4. Жульков М. О., Сирота Д. А., Фомичев А. В. [и др.] Оценка коронарного статуса донорского сердца путем неселективной коронароангиографии ex vivo в эксперименте // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022. Т. 24, № S. С. 42. EDN MWUCRS;
5. Саховский С.А., Кальченко Е.А., Миронков Ю.Л. Использование ротационной коронароангиографии у реципиентов сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021. № 23 (2). 8-12;
6. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (AKI) and Acute Kidney Disease (AKD) Update 2023. 2023. (20). C. 1-20
1870
Matrosova E. Yu., Neganova O.A., Styazhkina S.N.
Matrosova E.Yu.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
Neganova O.A.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
Scientific advisor: Styazhkina S.N.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
MODERN IDEAS ABOUT CORONARY ANGIOGRAPHY: DIAGNOSTIC METHOD AND THE OCCURRENCE OF POSSIBLE COMPLICATIONS
Abstract: the paper describes the possibilities of coronary angiography in the diagnosis of coronary heart disease, as well as the role in preparing donors for organ transplantation. A number of risk factors are presented, taking into account which allows minimizing the likelihood of complications.
Keywords: coronary angiography, risk factors, possible complications.
1871
