CC BY
0УДК 616.132.2-089 Рошкова А.О., Неганова О.А., Стяжкина С.Н.
Рошкова А.О.
студент 3 курса Лечебного факультета Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
Неганова О.А.
кандидат медицинских наук Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
Научный руководитель:
Стяжкина С.Н.
доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей категории Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
РОБОТИЗИРОВАННОЕ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ КАК СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Аннотация: в статье рассматривается роботизированное аортокоронарное шунтирование как современный метод хирургической реваскуляризации миокарда. Авторы анализируют преимущества и недостатки данной методики по сравнению с традиционными методами коронарного шунтирования. В работе представлены возможности роботизированной методики изменения точности хирургических манипуляций, снижения рисков осложнений, способствующие улучшению клинических результатов и сокращению времени восстановления пациентов. В работе также обсуждаются результаты клинических исследований и приводятся данные о долгосрочной эффективности роботизированных операций, а также экономические аспекты внедрения данной технологии в клиническую практику.
1885
Ключевые слова: АКШ, роботизация, ИБС, кардиохирургия, методика.
Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 1/3 смертей по всему миру. Среди всех болезней сердца и сосудов лидирующее место занимает ишемическая болезнь сердца, являющаяся основной причиной смерти от сердечной патологии на протяжении многих десятилетий. Клиническими проявлениями ишемической болезни сердца являются не только стенокардия, но и инфаркт миокарда, и ишемическая кардиомиопатия, существенно снижающие качество жизни пациентов и несущие угрозу для их жизни. Патогенетическим процессом, лежащим в основе ишемической болезни сердца, выступает атеросклероз коронарных артерий, приводящий к сужению их просвета и как результат - ишемии миокарда [2].
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) остается одной из наиболее распространенных и эффективных процедур в кардиохирургии для лечения ишемической болезни сердца. С развитием медицинских технологий и накоплением клинического опыта, современные методики и техники проведения АКШ продолжают совершенствоваться, что позволяет улучшить результаты лечения и сократить период реабилитации пациентов [1].
Бенетти из Буэнос-Айреса в 1994 году первым выполнил аортокоронарное шунтирование с использованием левой внутренней грудной артерии и левой передней нисходящей артерии на работающем сердце через левостороннюю мини-торакотомию и с применением торакоскопии. Это можно считать началом эры малоинвазивной АКШ [4]. С тех пор были разработаны различные варианты малоинвазивных подходов, и кардиохирургия за 30 лет прошла долгий путь развития.
В условиях растущей распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, изучение новейших подходов к проведению АКШ приобретает особую значимость для повышения качества медицинской помощи и улучшения прогноза состояния пациентов.
1886
Роботизированное АКШ - малоинвазивная операция по аортокоронарному шунтированию, при которой внутренние грудные артерии извлекаются с помощью роботизированной технологии, анастомозы между трансплантатом и коронарными артериями выполняются через левостороннюю мини-торакотомию [4].
В настоящее время малоинвазивное прямое коронарное шунтирование (MIDCAB) является стандартной процедурой для пациентов с изолированным проксимальным стенозом левой коронарной артерии (ЛКА), а также у некоторых пациентов с многососудистой ишемической болезнью сердца (ИБС). В целом, отказ от стернотомии и искусственного кровообращения (ИК) позволил ускорить восстановление, уменьшить кровопотерю и количество переливаний крови, а также предотвратить раневые инфекции. В то время как MIDCAB изначально в основном подразумевал реваскуляризацию передней нисходящей артерии с помощью левой внутренней грудной артерии (ЛВГА), малоинвазивные методы применимы не только к пациентам с однососудистым поражением, но и к отдельным случаям многососудистого поражения [9].
Амабиле и др. он сообщил, что противопоказаниями для текущей практики TECAB являются тяжелые рубцы на левой плевре (перенесенные операции на легких в анамнезе или хронические гранулематозные воспалительные процессы), тяжелая дисфункция левого желудочка, требующая потенциального применения расширенной поддержки миокарда после операции, и неотложные случаи [3].
Тщательный отбор пациентов имеет первостепенное значение для успешного проведения малоинвазивной коронарной реваскуляризации. Что касается характеристик самой ЛКА, Дигелер и др. пришли к выводу, что диаметр менее 1,5 мм, диффузное заболевание, сильная кальцификация или интрамуральное расположение левой коронарной артерии являются критериями исключения для MIDCAB [9].
Бонатти Дж. и др. сообщают, что по результатам исследования общая продолжительность малоинвазивной операции АКШ составило 3-4 часа тогда,
1887
как средняя продолжительность традиционной процедуры аортокоронарного шунтирования составляет 2-6 часов. Продолжительность пребывания в больнице составила 5,4±1,6 дня. Пятилетняя выживаемость была рассчитана в одной статье и составила 94% [4].
Черный С. и др. обнаружили, что роботизированное АКШ связано с очень низкой смертностью (0,6%) и отсутствием инсультов. А также исследование показало более низкий уровень инсультов и переливаний крови у пациентов, перенёсших роботизированную АКШ с использованием одного сосуда, по сравнению с традиционной операцией. С другой стороны, они заметили, что при многососудистых операциях смертность и сердечнососудистые осложнения были схожими независимо от того, использовался ли роботизированный или традиционный подход [5].
Ван Пуйвельд Дж. и др. пишут, что роботизированная MIDCAB с имплантацией стента в левую переднюю нисходящую артерию (ЛИНА) может иметь преимущества перед ЧКВ при изолированных поражениях ЛИНА, особенно у молодых пациентов или в случаях, когда требуются более длинные стенты, что повышает риск рестеноза [10]. Кроме того, роботизированная MIDCAB может дополнять ЧКВ при лечении многососудистого поражения коронарных артерий, что позволяет применять персонализированные и оптимальные стратегии лечения. HCR, особенно в сочетании с роботизированной MIDCAB и ЧКВ, представляет собой превосходный метод в случаях, когда некоторые сосуды не являются оптимальными мишенями для хирургической реваскуляризации [7]. Эта комбинированная стратегия обеспечивает полную реваскуляризацию, позволяя проводить чрескожное коронарное вмешательство на сосудах, которые могут представлять сложность для традиционного хирургического вмешательства.
Роботизированная помощь позволила улучшить визуализацию, управление камерой, BD-изображение, увеличение и хирургическую точность в области малоинвазивной аортокоронарного шунтирования. Полностью эндоскопическое коронарное шунтирование с использованием обычных
1888
торакоскопических инструментов с длинным стержнем крайне затруднительно, и необходима технологическая поддержка в виде роботизированных устройств
[4].
Ун и др. оценили процесс обучения и его влияние на КШ при малоинвазивной кардиохирургии (MICS). Они обнаружили, что КШ может быть безопасно начато без летальных исходов или дополнительных осложнений, которые могут быть объяснены процессом обучения [9].
Стоимость роботизированной хирургии была предметом споров с тех пор, как она существует. В ходе исследования было подсчитано, что использование робота приводит к дополнительным затратам в размере 6-13% на каждую операцию [5].
В заключение, внедрение программы роботизированного шунтирования коронарных артерий с помощью хирурга-робота представляется перспективным направлением в кардиохирургии при соблюдении тщательного отбора пациентов и ряда ключевых принципов. Опытные хирурги, наличие натренированной операционной бригады и гибкость в методах наложения анастомозов играют решающую роль в оптимизации результатов. Роботизированная MIDCAB открывает новые горизонты для лечения пациентов, которым не подходит традиционное вмешательство, предоставляя возможность комплексной реваскуляризации.
Несмотря на очевидные преимущества, такие как минимальная инвазивность и быстрое восстановление, существуют серьезные барьеры для широкого внедрения роботизированных технологий. Высокая стоимость систем и необходимость длительной подготовки медицинских специалистов требуют внимания со стороны медицинских учреждений и разработчиков технологий. Однако позитивные результаты, полученные благодаря стандартизированным подходам и квалифицированной команде, позволяют надеяться на успешное развитие роботизированной кардиохирургии, открывая новые возможности для эффективной помощи в кардиологии.
1889
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Буненков Н.С., Комок В. В., Соколов А. В., Карпов А. А., Сиддиков А. М., Костевич В. А., Горбунов Н. П., Лукашенко В. И., Белый С. А., Кобак А. Е., Немков А. С., Хубулава Г. Г. Сравнение трех типов операций коронарного шунтирования: первые данные исследования amiri-cabg // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2020. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnenie-treh-tipov-operatsiy-koronarnogo-shuntirovaniya-pervye-dannye-issledovaniya-amiri-cabg;
2. Шенгелия Л.Д., Талибова С.М., Исоян М.А., Бокерия Л.А. История аортокоронарного шунтирования: от первых операций до наших дней // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021, 6 (22): 762-769;
3. Amabile A, Torregrossa G, Balkhy HH. Robotic-assisted coronary artery bypass grafting: current knowledge and future perspectives // Minerva Cardioangiol.
2020 0ct,68(5):497-510;
4. Bonatti J, Wallner S, Crailsheim I, Grabenwoger M, Winkler B. Minimally invasive and robotic coronary artery bypass grafting-a 25-year review // J Thorac Dis.
2021 Mar,13(3):1922-1944;
5. Cerny S, Oosterlinck W, Onan B, Singh S, Segers P, Bolcal C, Alhan C, Navarra E, Pettinari M, Van Praet F, De Praetere H, Vojacek J, Cebotaru T, Modi P, Doguet F, Franke U, Ouda A, Melly L, Malapert G, Labrousse L, Gianoli M, Agnino A, Philipsen T, Jansens J-L, Folliguet T, Palmen M, Pereda D, Musumeci F, Suwalski P, Cathenis K, Van den Eynde J and Bonatti J (2022) Robotic Cardiac Surgery in Europe: Status 2020 // Front Cardiovasc. Med. 2022;
6. Patrick WL, Iyengar A, Han JJ, Mays JC, Helmers M, Kelly JJ, Wang X, Ghoreishi M, Taylor BS, Atluri P, Desai ND, Williams ML. The learning curve of robotic coronary arterial bypass surgery: A report from the STS database // J Card Surg. 2021 Nov,36(11):4178-4186;
1890
7. Van den Eynde J, Sa MP, De Groote S, Amabile A, Sicouri S, Ramlawi B, Torregrossa G, Oosterlinck W. Hybrid coronary revascularization versus percutaneous coronary intervention: A systematic review and meta-analysis // Int J Cardiol Heart Vasc. 2021 Dec 1,37:100916;
8. Van den Eynde J, Bennett J, McCutcheon K, Adriaenssens T, Desmet W, Dubois C, Sinnaeve P, Verbelen T, Jacobs S, Oosterlinck W. Heart team 2.0: A decision trfor minimally invasive and hybrid myocardial revascularization // Trends Cardiovasc Med. 2021 Aug,31(6):382-391;
9. Van Praet KM, Kofler M, Shafti TZN, El Al , van Kampen A, Amabile A, Torregrossa G, Kempfert J, Falk V, Balkhy HH, Jacobs S. Minimally Invasive Coronary Revascularisation Surgery: A Focused Review of the Available Literature // Interv Cardiol. 2021 May 19,16:e08;
10. Van Puyvelde J, Baudo M, Torregrossa G, Oosterlinck W. The role of robotic coronary artery bypass grafting in the current practice of surgical myocardial revascularization // Ann Cardiothorac Surg. 2024 Sep 29,13(5):439-441
1891
Roshkova A.O., Neganova O.A., Styazhkina S.N.
Roshkova A.O.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
Neganova O.A.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
Scientific advisor: Styazhkina S.N.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
ROBOTIC CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY AS MODERN METHOD SURGICAL REVASCULARIZATION OF MYOCARDIUM
Abstract: the article considers robotic coronary artery bypass grafting as a modern method of surgical myocardial revascularization. The authors analyze the advantages and disadvantages of this technique in comparison with traditional methods of coronary bypass surgery. The paper presents the possibilities of a robotic technique for changing the accuracy of surgical manipulations, reducing the risks of complications, contributing to improving clinical results and reducing the recovery time of patients. The paper also discusses the results of clinical trials and provides data on the long-term effectiveness of robotic operations, as well as economic aspects of the introduction of this technology into clinical practice.
Keywords: coronary artery, heart disease, cardiac surgery, technology, technique.
1892
