CC BY
0УДК 616.132.2-089 Юзмиева Л.Р., Неганова О.А., Стяжкина С.Н.
Юзмиева Л.Р.
студент 3 курса Лечебного факультета Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
Неганова О.А.
кандидат медицинских наук Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
Научный руководитель:
Стяжкина С.Н.
доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей категории Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск, Россия)
ПРОБЛЕМА РЕСТЕНОЗА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Аннотация: актуальность проблемы рестеноза после стентирования коронарных артерий обусловлена широким распространением ишемической болезни сердца и необходимостью поиска эффективных методов её лечения. Стентирование является одним из основных методов восстановления проходимости коронарных артерий и улучшения кровоснабжения миокарда. В настоящее время рестеноз артерий является главной проблемой в рентгеноэндоваскулярной хирургии. Повторное сужение просвета сосуда уменьшает эффективность открытых и чрескожных методов реконструкции артерий. Рестеноз — это сужение просвета сосуда более чем на 50% после повреждения стенки артерии во время её восстановления, обычно возникающее через 6-9 месяцев после ангиопластики.
Ключевые слова: стентирование, рестеноз, ИБС, кардиохирургия, методика.
1897
Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой одну из основных причин смертности среди населения. Обычно проблемы с сердечнососудистой системой затрагивают людей старше 50 лет, но современный образ жизни и неблагоприятная экологическая обстановка также приводят к развитию таких заболеваний у молодых людей. Ишемическая болезнь сердца, возникающая из-за атеросклероза коронарных артерий, является важной социальной и медицинской проблемой, так как она способствует инвалидизации и повышению смертности среди трудоспособного населения
[3].
Один из наиболее результативных методов восстановления коронарного кровотока — стентирование поражённых участков коронарных артерий.
Стентирование — установка в просвет суженного или закупоренного сосуда цилиндрической пружинки (стента), расширяющей сосуд и восстанавливающей кровоток по ней [1]. Этот метод имеет ряд преимуществ перед другими способами реваскуляризации, включая малую травматичность и низкий уровень острых осложнений (менее 1%).
Благодаря опыту, накопленному в 90-е годы, расширились показания к чрескожным вмешательствам и объёму поражения коронарных сосудов. Ангиопластика стала широко применяться и зарекомендовала себя как безопасный метод реваскуляризации.
Несмотря на улучшение эффективности лечения ишемии после внедрения стентирования сосудов, частота рестенозов и «in stent stenosis» остаётся высокой (27-30%) [4, 5, 6, 7, 8].
Вмешательство начинается с пункции крупной артерии под местной анестезией. Как правило, используется доступ через ногу (в паховой области), поскольку он проще и надежнее. Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника. По проводнику вводят интродьюсер, устанавливают интродюсер, предназначенный для введения хирургических инструментов. Через интродьюсер врач аккуратно заводит
1898
тонкий катетер со стентом и баллоном. Выполняется предварительное расширение участка с атеросклеротической бляшкой. Баллон-катетер заменяют на баллон со стентом и «раздувают» под давлением 10-14 атм., при этом атеросклеротическая бляшка прижимается стентом к стенке артерии. Баллон «сдувают» и медленно извлекают из артерии. Делают контрольную коронароангиографию для убеждения в правильности постановки стента внутри сосуда [2].
Проблема рестеноза при стентировании коронарных артерий является актуальной и требует особого внимания со стороны медицинского сообщества. Рестеноз возникает, когда происходит сужение просвета стента, установленного в коронарную артерию для улучшения кровотока. Это может привести к возобновлению симптомов ишемической болезни сердца, таким как стенокардия и инфаркт миокарда.
Началом этого процесса служит механическое повреждение интимы и медии артерий. Предикторы рестеноза делятся на внешние (повреждение сосуда извне) и внутренние (реакция сосудистой стенки, ответом которой служит воспаление и тромбообразование с последующей пролиферацией).
Степень тяжести рестеноза определяется масштабом повреждения внутренней оболочки сосуда, а также появлением рестеноза после ангиопластики из-за избыточной внутренней ремоделирования артерий. Существуют четыре этапа этого процесса, которые описывают восстановление сосудистой стенки после повреждения:
• тромботическая (1-2 сут),
• пролиферации и миграции гладкомышечных клеток,
• сосудистой стенки в интиму (от 1-7 сут до 1 мес),
• синтеза матрикса и развития неоинтимы (фиброзная оболочка, на внутренней поверхности сосудистого протеза в результате прорастающего в протезизмененного эндотелия),
• образование самого рестеноза (от 7 сут до 3-6 мес) [9].
1899
Известно, что при постановке стента и повреждении эндотелия происходит взаимодействие тромбоцитов, коллагена и фактора Виллебранда, находящихся в субэндотелии, что приводит к их активации и агрегации. Далее образуется тромбин, что дает начало коагуляционному каскаду, воспалительной реакции, пролиферации, а самое главное - активации фибринолитической системы крови и апоптозу тромбоцитов. Появление в крови комплексов тромбоцитов со стромальными клетками-предшественницами, экспрессирующими маркер остеогенной дифференцировки - остеонектин, является существенным признаком стенозирующих поражений артерий [10].
Заключение: проблема рестеноза после стентирования коронарных артерий остаётся актуальной, несмотря на развитие технологий и создание стентов нового поколения. Причинами рестеноза могут быть механические повреждения стентов, клинические факторы и другие аспекты. Современные методы диагностики, такие как оптическая когерентная томография, позволяют выявлять и лечить рестеноз, снижая вероятность повторных операций и улучшая результаты лечения пациентов с ишемической болезнью сердца.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Коронарная ангиография и стентирование как диагностика и лечение поражений коронарных артерий / Е. П. Гребенкина, Д. В. Ополонский, С. А. Оленева, Э. Н. Рахматуллина // Вопросы медицинской реабилитации и спорта : Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 18 мая 2023 года. С. 124-129. - EDN WELUPC;
2. Сапаева Дилфуза Нарбаевна, Саидов Шодлик СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ // IJSSR. 2023. №6. URL: https://cyberleninka.rU/article/n/stentirovanie-koronarnyh-arteriy (дата обращения: 13.12.2024);
1900
3. Коваленко И. Б., Судаков М. В., Жернакова Н. И., Шкодкин С. В., Должиков А. А., Бояринцев М. И., Фентисов В. В. Эндоваскулярное лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: этапы развития, проблемы и пути их решения // Актуальные проблемы медицины. 2011. №4 (99). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endovaskulyarnoe-lechenie-patsientov-s-zabolevaniyami-serdechno-sosudistoy-sistemy-etapy-razvitiya-problemy-i-puti-ih-resheniya (дата обращения: 13.12.2024);
4. Кудряшова, О.Ю. Генетические основы индивидуальной чувствительности к ангит-ромбоцитарным препаратам / О.Ю. Кудряшова // Кардиология. - 2005. - № 9. - С. 85-90;
5. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола левой корнарной артерии у больных ишемической болезни сердца / Л.Н. Бокерия [и др.] // Кардиология. - 2006. - № 3. - С. 4-13;
6. Первичный опыт применения сиролимус-покрытых стентов Cypher в лечении ишемической болезни сердца / Беленко Ю.Н. [и др.] //Кардиология. -2004. - №3. - С.9-15;
7. Прекоп О. Группы крови человека: пер. с нем. / О. Прекоп , В. Геллер. -М., 1991;
8. Сердечно-сосудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития / Л. А. Бокерия [и др.]// Грудная и серд.-сосуд, хир. - 2002. - №3. - С. 4-11;
9. Самко А. Н., Меркулов Е. В., Власов В. М., Филатов Д. Н. Рестеноз: причины и механизмы развития при различных видах эндоваскулярного лечения // Атеросклероз и Дислипидемии. 2014. Т. № 1 (14). СС. 5-8;
10. Хохлов Кирилл Александрович, Козлов Кирилл Ленарович, Лебеденко Евгений Олегович, Полякова Виктория Олеговна, Сараев Глеб Борисович, Симонова Ольга Владимировна АРТЕРИАЛЬНЫЙ РЕСТЕНОЗ: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ, БУДУЩЕЕ // Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2023. №1 (32). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnyy-restenoz-proshloe-nastoyaschee-budusch(дата обращения: 15.12.2024)
1901
Yuzmieva L.R., Neganova O.A., Styazhkina S.N.
Yuzmieva L.R.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
Neganova O.A.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
Scientific advisor: Styazhkina S.N.
Izhevsk State Medical Academy (Izhevsk, Russia)
PROBLEM OF RESTENOSIS AFTER CORONARY ARTERY STENTING
Abstract: the relevance of the problem of restenosis after coronary artery stenting is due to the widespread occurrence of coronary heart disease and the need to find effective methods of its treatment. Stenting is one of the main methods of restoring the patency of the coronary arteries and improving blood supply to the myocardium. Currently, arterial restenosis is the main problem in X-ray endovascular surgery. Repeated narrowing of the vessel lumen reduces the effectiveness of open and percutaneous artery reconstruction methods. Restenosis is a narrowing of the vessel lumen by more than 50% after damage to the artery wall during its restoration, usually occurring 6-9 months after angioplasty.
Keywords: stenting, restenosis, coronary artery, cardiac surgery, technique.
1902
