CC BY
80
значимым повышением HDL-холесте-рола, снижением триглицеридемии и СРБ, а также динамическому снижению коэффициента атерогенности, ЭАГМТ может стать лечебной и профилактической мерой у гемодиализных больных в отношении снижения риска фатальных и нефатальных кардиоваскуляр-ных осложнений и общей летальности больных, находящихся на программном гемодиализе.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кручинский Н.Г., Остапенко В.А., Тепляков А.И. и соавт. // Эфферентная терапия.- 2005. - Т. 11, № 3. - С. 28-32.
2. Пилотович В.С., Калачик О.В. Хроническая болезнь почек. Методы заместительной почечной терапии. - М.: Мед. лит., 2009. - 288 с.
3. Руководство по диализу / под ред.
Дж.Т.Даугирдас, П.Дж.Блейк, Т.С.Инг; пер. с англ. под ред. А.Ю.Денисова, В.Ю.Шило. - М.: Центр диализа, 2003. - 744 с.
4. Abbott К.С., Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - Р. 597-605.
5. Baigent С, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.
6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - P. 353-362.
7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - Р. 1469-1474.
8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, issue 3. - P. 57-60.
9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - Р. 793-808.
10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906
11. Locatelli F, Covic A., Chazot С. et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19. - P. 1058-1068.
12. London G.M., Pannier В, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - Р. 700-704.
13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminars in Dialysis. - 2008. - Vol. 21, N 5. - P. 385-389.
14. Nishizawa Y, Shoji Т., Kakiya R. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - Р. 117-120.
15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - P. 2238-2245.
16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - P. 283-290.
17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Transplant. -
2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.
18. Schachinger]/, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.
19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - P. 297-304.
20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.
21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA/ ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients with Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.
22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - P. 958-973.
23. U.S. Renal Data System, USRDS 2003 Annual Data Report: Atlas of End Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. - Bethesda, MD,
2003. - 560 p.
24. van Dijk P.C.W., Jager K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.
Поступила 13.04.2011 г.
Лешкевич К.Ф., Ковш Е.В., Белинская Ю.А., Дарниченко А.В.
Республиканский научно-практический центр«Кардиология», Минск Белорусский государственный медицинский университет, Минск
^ентирование коронарных артерий у больных нестабильной стенокардией и сахарным диабетом при использовании стентов с медикаментозным покрытием
Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.
Republican Scientific Practical Centre«CardiologyMinsk Belarusian State Medical University, Minsk
Ooronary artery stenting in patients with unstable angina
and diabetes mellitus with use of drug-eluting stent
Резюме. В эндоваскулярном лечении стенозов коронарных артерий методом выбора является баллонная ангиопластика и имплантация коронарных стентов. При этом за последние 8 лет более 80% вмешательств составляет стентирование коронарных артерий. Однако высокотехнологичный метод стентирования не в полной мере приводит к долгосрочному клиническому успеху. Основной проблемой использования стентов без медикаментозного покрытия является рестеноз в отдаленном периоде наблюдения - сужение просвета сосуда в зоне имплантации более чем на 50% через 6 и более месяцев после установки эндоваскулярного протеза. Одна из основных причин низкого клинического и ангиографического успеха в отдаленном периоде при проведении стентирования коронарных артерий - гиперплазия эн-тимального слоя, включающая пролиферацию гладкомышечных клеток и миграцию их в направлении просвета сосуда. В мировой практике с целью снижения рестеноза в области имплантации стента используют стенты с медикаментозным покрытием. Однако данные литературы не позволяют дать однозначную оценку эффективности использования стентов у рассматриваемой категории больных. Ключевые слова: коронарные артерии, стентирование, сиролимус.
Summary. Endovascular treatment of stenoses of the coronary arteries of choice is balloon angioplasty and Implantation of coronary stents. At the same time over the past eight years, more than 80% oi the intervention oi coronary artery stenting. However, the high-tech method oi stenting are not iully lead to long-term clinical success. The main problem of using stents without a drug coating is a restenosis in the late period of observation - narrowing of the lumen of the vessel in the area of implantation of more than 50% after 6 months or more after the installation of endovascular prosthesis. One of the main reasons for poor clinical and angiographic success in the late period during stenting of the coronary arteries is a layer hyperplasia entimalnogo, including proliferation and migration of smooth muscle cells in the direction of their lumen. In world practice, in order to reduce restenosis in stent implantation using stents coated with drug. However, the data of world literature do not permit an unambiguous assessment of the effectiveness of the use of stents in this category of patients. Keywords: coronary artery, stenting, sirolimus.
Особенности лечения больных нестабильной стенокардией (НС) в сочетании с сахарным диабетом (СД) занимают одно из центральных мест
в развитии инвазивной кардиологии. Актуальность проблемы возрастает в связи с увеличением количества больных с данной сочетанной патологией. На се-
годняшний день в эндоваскулярном лечении стенозов коронарных артерий при НС методом выбора является баллонная ангиопластика и имплантация коронар-
Таблица il Сравнительная характеристика обследованных пациентов
Показатель Количество пациентов, n (%)
Подгруппа I-Н Подгруппа I-Б 1руппа II
Мужчины (57±5 лет) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)
Женщины (59±3 лет) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)
Сахарный диабет 2-го типа 12 (100) 59 (100) 32 (100)
Нестабильная стенокардия 12 (100) 59 (100) 32 (100)
Инфаркт миокарда в анамнезе 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)
Артериальная гипертензия 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)
Гиперхолестеринемия 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)
ных стентов [1, 4, 7]. Однако высокотехнологичный метод стентирования не в полной мере приводит к долгосрочному клиническому успеху у больных НС и сопутствующим Сд [2, 3, 5]. Как показали исследования ряда авторов, основной проблемой использования стентов без медикаментозного покрытия (СБП) является рестеноз в отдаленном периоде наблюдения - сужение просвета сосуда в зоне имплантации более чем на 50% через 6 и более месяцев после установки эндоваскулярного протеза [6, 8]. Одна из основных причин низкого клинического и ангиографического успеха в отдаленном периоде при проведении стентирования коронарных артерий (КА) - гиперплазия энтимального слоя, включающая пролиферацию гладкомышечных клеток и миграцию их в направлении просвета сосуда [9, 10, 12]. В мировой практике с целью снижения рестеноза в области имплантации стента у пациентов с НС и СД используют стенты с медикаментозным покрытием (СМП) [11, 13].
Стентирование КА у больных НС и сопутствующим СД 2-го типа при использовании стентов с медикаментозным покрытием и без покрытия является актуальной проблемой, а своевременное прогнозирование риска развития рестеноза имеет важное практическое значение.
Цель исследования - оценить эффективность стентирования и риск развития неблагоприятных исходов при использовании стентов с медикаментозным покрытием, выделяющих сиро-лимус, и без покрытия у больных нестабильной стенокардией и сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа в течение года.
Материалы и методы
Обследовано 103 пациента с НС и СД 2-го типа, находившихся на стационарном лечении в РНПЦ «Кардиология». Всем пациентам выполнено стентирова-ние одной или нескольких коронарных артерий. Методом случайной выборки все больные были разделены на I и II группы: I группа - пациенты, которым имплантировались стенты без медикаментозного покрытия (71 человек), II группа - больные, которым имплантировались стенты с медикаментозным покрытием сироли-мус (32 человека). При динамическом наблюдении в течение года в I группе 12 пациентов вышли на неблагоприятный исход (инфаркт миокарда, возвратная стенокардия). Поэтому больные группы I были распределены на подгруппы: !-Н - неблагоприятный исход стентирования в отдаленном периоде после имплантации СБП
(12 человек); I-Б - благоприятный исход стентирования (59 человек).
Пациенты не включались в исследование при наличии у них инфаркта миокарда с подъемом и без подъемов сегмента ST гемодинамически значимого поражения (>50%) ствола левой КА, сопутствующих острых и обострений хронических заболеваний других органов и систем, аутоиммунных болезней, инфекций, онкологии. Характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 1.
Пациенты I-H и I-Б подгрупп и группы II были сопоставимы по полу, возрасту, частоте инфарктов миокарда и стентированию коронарных артерий в анамнезе, наличию артериальной гипертензии (p>0,05).
Диагноз НС устанавливали в соответствии с критериями, предложенными Европейской ассоциацией кардиологов в 2006 г. Диагноз Сд 2-го типа устанавливали после консультации врача-эндокринолога в соответствии с критериями, предложенными ВОЗ в 1999 г. и пересмотренными в 2006 г.
Селекционная многопротекторная ко-ронарография (КАГ) проводилась трансфе-моральным доступом по методике M.Judkins (1997) с помощью ангиографических установок «Innova 2000» и «Innova 3100» (General Electric, США). Предварительный анализ цифрового ангиографического изображения производили с помощью компьютерных программ AI 1000 и ADW 4.3 (США).
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и виртуальная гистология (ВГ) коронарных артерий проводились до и после имплантации стентов на внутрисосудистом ультразвуковом аппарате Vulcano in -Vision Gold 3 с использованием программного пакета Virtual Histilogy.
Суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ) и определение депрессии сегмента ST проводилось по стандартной методике при помощи 3-канальных регистраторов,
монитора и программного обеспечения фирмы «Oxford Medlog» (Великобритания). Эхокардиографическое исследование сердца (ЭХО-КГ) проводилась на аппарате GE Vivid 5 (General Electric, США) по стандартному протоколу в В-режиме и М-ре-жиме из парасистолического и верхушечного доступов. Велоэргометрическая проба (ВЭП): пациентам предлагалось выполнение непрерывной ступенчато-возрастающей физической нагрузки. При оценке эффективности вмешательства учитывали появление во время исследования горизонтального или косонисходящего сегмента ST > 1мм или возникновения эпизода стенокардии. Изучение вазомоторной функции эндотелия проводилось на ультразвуковой станции GE Vivid Faive экспертного класса с использованием ультразвука высокого разрешения с применением 10 МГц линейного датчика.
Исходно всем пациентам, включенным в исследование, проводили лабораторные, инвазивные (КАГ ВСУЗИ и ВГ) методы исследования. ВСУЗИ проводилось для оценки качества расправления стента, состояния соседних участков артерий. ВГ выполнялась с целью оценки морфологической структуры атеросклеротической бляшки.
Пациентам имплантировали стенты с медикаментозным покрытием сиролимус «Cypher» и «Cypher Select» фирмы «Cordis J&J» (США), а также стенты без покрытия S670, S7, Driver фирмы «Medtronic» (США), Tsunami фирмы «Terumo» (Япония). Все пациенты с момента поступления в клинику и на протяжении периода наблюдения принимали аспирин в дозе 75 мг/сут, атор-вастатин (20 мг/сут), бисопролол (5 мг/сут) и периндоприл (8 мг/сут). На госпитальном этапе всем пациентам подкожно вводился Эноксапарин (Клексан) с индивидуальным подбором дозы до стабилизации состояния. Во время проведения стентирования все больные получали гепарин в дозиров-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№4^ 2012
78
Таблица 2 Количество пациентов с различным типом стенозирования коронарных артерий в группах исследования до проведения стентирования, %
Показатель Подгруппа I-H Подруппа I-Б 1руппа II
Тип стеноза А 56,7 58,4 57,8
В 20,2 21,5 22,4
С 23,1 20,2 19,8
Примечание: при сравнении подгрупп I-H, I-Б и группы II p>0,05
Таблица 3 Распределение больных c НС и СД 2-го типа по степени кровотока в КА в соответствии с классификационной шкалой коронарного кровотока TIMI
Показатель Количество пациентов, n (%)
Подгруппа I-H Подгруппа I-Б 1руппа II
TIMI до стентирования I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)
после стентирования III - 12 (100%) III - 59(100%) III-32 (100%)
в отдаленный период после стентирования I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%)* III-32(100%)*
Примечание: * - достоверно по сравнению с подгруппой I-H (p<0,05)
Таблица 4 Характеристика исходных ангиографических показателей, Ме (ДИ)
Параметры Подгруппа I-H Подгруппа I-Б 1руппа II
Средняя протяженность стеноза, мм 20 (9,7-30,3) 19 (11,0-27,0) 19(12,0-28,0)
Референтный диаметр (средний) КА, мм 2,9 (1,7-4,1) 3,2 (2,0-4,0) 3,3(1,9-3,8)
Средний диаметр сосудов в области стеноза, мм 0,28 (0,20-1,56) 0,31 (0,26-1,35) 0,35(0,24-1,41)
Степень стенозирования до процедуры, % 95,3 (90,5-97,3) 96,2 (92,4-97,4) 97,4(95,3-99,2)
Таблица 5 Характеристика эхогенной плотности стенозирующего субстрата по данным ВСУЗИ и ВГ, n (%)
Параметры Подгруппа I-H Подгруппа I-Б 1руппа II
М («мягкая» бляшка) 2(16,7) 20 (33,9) 8 (25)
Ф (фиброзная бляшка) 1 (8,3) 2 (3,4) 2 (6,3)
К (кальцинозная бляшка) 1 (8,3) 1 (1,7) 1 (3,1)
Всего гомогенные 4 (33,3) 23 (38,9) 11 (34,4)
Всего гетерогенные 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)
ке 50-100 ЕД внутривенно. Клопидогрель (плавикс) больные начинали получать в дозе 75 мг за 2 суток до стентирования либо в дозе 300 мг за 6 часов перед процедурой, в течение 12 месяцев после имплантации стентов - в дозе 75 мг/сут.
В дальнейшем пациенты наблюдались амбулаторно в течение 12 месяцев с обязательным проведением лабораторных, функциональных, инвазивных методов
исследования через 1 и 6 месяцев. Через 12 месяцев в плановом порядке осуществлялась госпитализация всех пациентов в кардиологическое отделение с проведением лабораторных, функциональных методов исследования, КАГ ВСУЗИ и ВГ. В случае дестабилизации (развитие инфаркта миокарда, возвратной стенокардии) больным проводились внеплановые КАГ ВСУЗИ и ВГ.
Анализ эффективности результатов эндоваскулярных вмешательств включал ангиографические и клинические параметры. Ангиографический результат считался оптимальным, если остаточный стеноз был менее 20%; отсутствовала диссекция артерии; отсутствовал тромбоз или эмболия дистального русла коронарной артерии; не было перфорации артерии; рентгеноконтрастное вещество полностью вымывалось из дистального русла. Хорошим клиническим эффектом считалось отсутствие кардиальных интра- и послеоперационных осложнений; субъективные признаки: уменьшение или исчезновение приступов стенокардии при прежних нагрузках; объективные признаки: уменьшение степени тяжести стенокардии минимум на один функциональный класс (по классификации Канадского кардиологического общества - CCS). В динамике проводилась оценка отдаленных ан-гиографических результатов и данных ВСУЗИ и ВГ. Рестеноз расценивался как повторное сужение в зоне стенти-рования более 50%. Поводом к экстренному динамическому проведению КАГ и ВСУЗИ являлось рецидивирова-ние приступов стенокардии, наличие на ЭКГ признаков ишемии миокарда.
Анализ полученных данных проводился с помощью стандартных методов математи-ко-статистической обработки с использованием ПЭВМ. Для статистической обработки применяли непараметрические критерии: для подтверждения гипотезы о наличии различий между двумя независимыми выборками использовали критерий Манна-Уитни (U-test), достоверность динамики показателей оценивали при помощи парного критерия Уилкоксона (Wilcoxon matched pairs test). Для всех критериев и тестов величина критического уровня значимости принималась равной 0,05, т.е. различия признавались статистически значимыми при p<0,05. Полученные данные сгруппированы в таблицы и представлены в виде Me (LQ-UQ): медианы и квартального размаха (LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль). Доверительный интервал (ДИ) рассчитывали с заданной вероятностью 95%.
Оценка ангиографических и клинических результатов применения стентов без покрытия и с покрытием сиролимус. При проведении КАГ исходно поражение одной (I) КА выявлено у 10 пациентов подгруппы I-H (83,3), у 47 больных подгруппы I-Б (79,7%) и у 26 пациентов группы II (81,3%). Зарегистрировано случаев поражения двух (II) и более КА: подгруппа I-H - 2 (16,7%), подгруппа I-Б - 12
(20,3%), группа II - 6 (18,7%). По количеству пораженных КА исследуемые выборки больных не различались (р>0,05). Также не выявлено статистически значимых межгрупповых различий по типу стенозирования и степени кровотока в КА до стентирования (табл. 2 и 3). В подгруппах I-H, I-Б и группе II преобладали II степень кровотока в КА и тип стенози-рования А.
До стентирования наблюдалось значительное варьирование показателей протяженности стеноза, диаметра КА и диаметра сосудов в области стеноза во всех группах исследования (табл.4). Об отсутствии межгрупповых различий по количественным показателям КАГ свидетельствует наличие значительного перекрытия ДИ подгрупп I-Н, I-Б и группы II.
При анализе эхогенной плотности атеросклеротических бляшек выявлено, что у больных НС и СД преобладали гетерогенные (неоднородные) стенозирую-щие субстраты (табл. 5). Наиболее часто встречалось сочетание фиброзно-кальци-нозной и «мягких» бляшек. Среди бляшек, имеющих гомогенную структуру, доминировали «мягкие» атеросклеротические бляшки. Достоверных различий в группах исследования по данным ВСУЗИ и ВГ не наблюдалось.
Среднее количество имплантированных стентов на одного больного в подгруппе I-H составило - 1,26 (ДИ 1-3); в подгруппе I-Б - 1,33 (ДИ 1-3); в группе II - 1,31 (ДИ 1-4). Таким образом, до стентирования пациенты подгрупп I-H и I-Б и группы II были сопоставимы по данным КАГ ВСУЗИ, ВГ коронарных артерий и по среднему количеству имплантированных стентов (p>0,05).
Адекватный дистальный кровоток был достигнут в 100% случаев при проведении стентирования (табл. 3). Непосредственно в процессе эндоваскулярного лечения и на госпитальном этапе после него у пациентов, включенных в исследование, серьезных сердечно-сосудистых осложнений (летальный исход, ИМ, ОНМК, необходимость коронарного шунтирования, повторной реваскуляризации) не отмечено. Оценка динамики результатов КАГ в отдаленном периоде показала, что после имплантации СМП за период 6-12 месяцев адекватный дистальный кровоток (TIMI III) сохранялся в 100% случаев. У 26,7% пациентов, которым имплантировали СБП, после 6 месяцев развился рестеноз с нарушением коронарного кровотока (TIMI I, II), который проявился про-грессированием стенокардии (9 случаев) и развитием ИМ (3 случая). Все пациенты подгруппы I-Н подверглись повторной реваскуляризации миокарда. Летальных исходов не зарегистрировано.
Выводы
1. Эффективность реваскуляриза-ции миокарда (отсутствие рестенозов в течение 12 месяцев) у больных нестабильной стенокардией и сахарным диабетом 2-го типа после имплантации стентов с медикаментозным покрытием (сиролимус) составила 100%, что подтверждено отсутствием повторной реваскуляризации и прогрессирования коронарных событий.
2. При использовании стентов без медикаментозного покрытия рестено-зирование через 6 месяцев с исходом в инфаркт миокарда развилось у 6,7% больных, в возвратную стенокардию - у 20% пациентов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Батыралиев, Т.А. Обзор клинических исследований по ишемической болезни сердца и ее инвазив-ному лечению / Т.А. Батыралиев, И.В. Першуков // Кардиология. - 2002. - № 5. - С. 68-70.
2. Бокерия, Л.А. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия [и др.] // Кардиология. - 2006. - N 3. - С. 4-12.
3. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.
4. Захарова, О.В. Эндоваскулярные методы лечения больных ИБС с рестенозом после первичной баллонной ангиопластики / О.В. Захарова, А.В. Араб-линский, Д.Г. Иоселиани // Клиническая медицина. - 2004. - № 10. - С. 22-26.
5. Козлов, С.Г. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом / С.Г. Козлов, К.Н. Петрова // Кардиология. - 2006. - № 9. - С. 57-66.
6. Коломбо, А. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование - основные принципы и клиническое применение / А. Коломбо, Г. Станкович, Л. Фин-чи // Интервенционные методы лечения ишемичес-кой болезни сердца / НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - М.: 2002. - С. 96-119.
7. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики / A.M. Бубунашвили [и др.] // Кардиология. -2004. -№ 5. - С. 23-29.
8. Постоялко, А.С. Эффективность применения стентов с лекарственным покрытием у больных ишемической болезнью сердца / А.С. Постоялко // Здравоохранение. - 2004. -№ 11. - С. 46-50.
9. Colombo, A. Complications/ A Colombo, J. Tobis // Techniques in coronary artery stenting / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - P. 259-284.
10. Colombo, A.. Evolution in our approach to stenting // Ibid. - P. 111-127.
11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals/ P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - P. 326-331.
12. Diabetes and cardiovascular disease writing group VI: revascularization in diabetic patients / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.
13. Long-term follow-up of incomplete stent apposition in patients who received sirolimus-eluting stent for de novo coronary lesions / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.
Поступила 16.02.2012.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» № 4 (211) 2012 г. Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед» Юридический адрес: 220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5 УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (гл. редактор, директор)
Третьякова Ирина Георгиевна (отв. секретарь, реклама)
Марковка С.Н., Пручковская О.Н. (редакторы)
Шусталик М.В. (дизайн) Колоницкая О.М. (верстка) Вашкевич С.В. (зам. директора)
Адрес редакции:
220030, Минск, пл. Свободы, 23-35. Тел./ факс (+375-17) 226-03-95, 327-07-54 (гл. редактор), моб. (029) 695-94-19 (Velcom).
Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by
Для сведения
Рукописи рецензируются независимыми специалистами.
C информацией «К сведению авторов»
можно ознакомиться на сайте www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы. Редакция оставляет за собой право
по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров.
Перепечатка материалов только с разрешения редакции. Рукописи не возвращаются.
Подписано в печать 25.04.2012 г Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л.11,52. Тираж 1109 экз. Заказ 0898 Цена свободная.
Подписка: по каталогу РУП «Белпочта» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.); по каталогу ОАО «Агентство Роспечать» индекс: 74954
Типография ООО «Поликрафт» Лицензия №02330/0494199 от 03.04.09 Минск, ул. Кнорина, 50
