CC BY
89
№ 1 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.379-008.64:616.61]-072
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РАННЕЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
11 1 2 Е. Г. Степанова , О. Ю. Дорн , Л. А. Руяткина , Г. Е. Яковлева ,
М. В. Паламарчук1, Е. А. Цикаленко1, Т. В. Аникина1, А. В. Ломова1,
1 12 Е. С. Шабанова , И. С. Исхакова , К. С. Бабин
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск)
Своевременная диагностика диабетической нефропатии на ранних стадиях у больных сахарным диабетом представляет собой очень важную задачу. В связи с этим целесообразно определить предельно допустимые концентрации белка в моче в области нормального диапазона, при которых необходимо проводить исследование на микроальбуминурию.
Ключевые слова: диабетическая нефропатия, микроальбуминурия, протеинурия,
определение белка в моче с пирогаллоловым красным.
Степанова Елена Георгиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-03-34
Дорн Ольга Юрьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО НГМУ, «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-03-34, е-mail: olga_dorn@ngs.ru
Руяткина Людмила Александровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», контактный телефон: 8 (383) 222-26-01, е-mail: larut@list.ru
Яковлева Галина Евгеньевна — кандидат биологических наук, заместитель начальника отдела биохимии ЗАО «Вектор-Бест», контактный телефон: 8 (383) 332-94-44
Паламарчук Марина Валерьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-03-34, е-mail:
m.palamarchuc@mail.ru
Цикаленко Елена Александровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-03-34
Аникина Татьяна Витальевна — ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 346-03-34, е-mail: ATV6@yandex.ru
Ломова Алёна Владимировна — аспирант кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 343-44-25
Шабанова Елена Сергеевна — аспирант кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 226-39-01
Исхакова Ирина Сергеевна — аспирант кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», е-mail: tyutyunjon@mail.ru
Бабин Константин Сергеевич — младший научный сотрудник отдела биохимии ЗАО «Вектор-Бест», контактный телефон: 8 (383) 227-75-51
Диабетическая нефропатия (ДН) — специфическое поражение почек при сахарном диабете (СД), сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). ДН в терминальной стадии приводит к инвалидизации и затем к смерти, осложняет СД 1 типа с частотой 40-50 % и в 15-30 % СД 2 типа. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире в 2010 году насчитывалось около 215 млн больных СД. В развитых странах СД страдает 6-10 % населения. Ежегодно приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки. В 2008 году в России официально зарегистрировано около 2,8 млн больных СД. Реальная цифра в 3-4 раза выше (примерно 7 % населения, т. е. около 10 млн человек). Распространенность ДН среди больных СД составляет 41 %. Около 38 тыс. человек страдает ХПН.
В процессе прогрессирования ДН увеличивается количество белка, выделяемого с мочой, снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), увеличивается содержание в крови продуктов распада белков (креатинина и мочевины). По увеличению количества белка в моче, уровня креатинина крови, по снижению СКФ и характеру морфологических изменений в почке выделяют 5 стадий развития ДН (Mogensen С Е., 1983). Только первые 3 стадии ДН, когда значение белка в моче ещё не выходит за пределы номинального диапазона, могут быть обратимыми при тщательно и рано начатой коррекции гипергликемии. На стадии протеинурии даже самая тщательная терапия нарушений углеводного обмена уже не способна остановить или существенно затормозить быстрое прогрессирование ДН. Своевременная диагностика ДН на ранних стадиях представляет собой очень важную задачу. В связи с этим целесообразно определить предельно допустимые концентрации белка в моче в области нормального диапазона, при которых необходимо проводить исследование на микроальбуминурию (МАУ).
Цель работы: определить критерии для исследования МАУ по количеству общего белка в моче (методом ПГК) у больных СД.
Материал и методы исследования. Обследован 241 пациент с диагнозом СД 2 типа. Длительность заболевания от 1 года до 35 лет. Показатели функционального состояния почек оценивали по уровням креатининемии и креатининурии, определяемым кинетическим методом Яффе (набор реагентов «Вектор-Бест», Россия), СКФ по формуле Кокрофта-Голта. Определение общей концентрации белка в моче проводилось ПГК-методом (набор реагентов «Вектор-Бест», Россия (нормальные значения — до 120 мг/л)), МАУ — иммунотурбидиметрическим методом (набор реагентов «Витал Диагностик СПб» (нормальные значения — до 20 мг/л)). Обследованные пациенты были разделены на группы с различной стадией ДН, согласно принятой классификации по уровню МАУ. Статистическая обработка результатов поведена с помощью непараметрических методов программы Statistika (6,0), описательные статистики приведены в формате М ± m (Min, Max). Корреляционные связи оценивали в целом по группе, а также в зависимости от пола.
Результаты. Показатели состояния функции почек составили: креатинин крови 85,1 ± 2,6 мкмоль/л; креатинин мочи 21,3 ± 4,8 ммоль/л; СКФ 95,5 ± 4,2 мл/мин. Уровень МАУ у 193-х человек был менее 20 мг/л, у 37-ми человек — от 20 до 200 мг/л и у 11-ти человек — более 200 мг/л. Из 37-ми человек со значением МАУ от 20 до 200 мг/л у 28-ми пациентов определялся белок в моче выше номинального диапазона (120 мг/л), у остальных девяти человек уровень белка в моче определялся в диапазоне от 80 до 120 мг/л. В группе обследованных больных со значениями белка в моче менее 80 мг/л (173 человека) нормальные значения МАУ были выявлены в 99,4 % случаев. У больных с выявленным белком в моче в диапазоне от 80 до 120 мг/л (29 человек) в 31 % случаев определялись значения МАУ от 20 до 200 мг/л, а в остальных 69 % — значения МАУ не превышали номинального диапазона. У пациентов с протеинурией более 120 мг/л (39 человек) в 95 % случаев определялись значения МАУ выше 20 мг/л (см. рис.).
□ М АУ ■; 20 г.: г./л Г М АУ 20-200 г.-; г./л ■ М А У > 20 0 м г/л
f1fti<SÜ мг/л ЛГМ SÜ-12Ö мг/л ПГК 12Ü-4ÜÜ мг/л ПГК>40й мг/л
Ш3чсл.| ¡29 чсл-1 {27 чел-1 412 чел .|
Определение МАУ у больных СД типа 2 с различным уровнем протеинурии,
определенным методом с ПГК
Таким образом, среди больных СД 2 типа с концентрацией общего белка в моче, не выходящей за пределы референтного интервала, целесообразно выделять группу риска с высокой вероятностью МАУ. По предварительным оценкам критерием для
формирования этой группы является уровень белка 80 мг/л (при определении белка в моче методом НТК).
Выводы. Формирование группы риска развития ДН на основе своевременного определения МАУ позволит диагностировать ДН на ранних стадиях. Критерием для формирования такой группы является уровень протеинурии более 80 мг/л. Исходя из полученных результатов, целесообразна разработка скрининга ДН, который основан на проведении общедоступного исследования протеинурии (методом ПТК) и по показаниям — исследования на МАУ. В итоге проведение такого скрининга позволит улучшать эффективность лечебно-профилактических мер у больных СД и предотвратит развитие ДН.
Список литературы
1. Карпищенко А. И. Медицинские лабораторные технологии / А. И. Карпищенко. — СПб. : «Интермедика», 1998. — Т. 1. — 164. с.
2. Козлов А. В. Протеинурия : методы её выделения / А. В. Козлов. — СПб., 2007. — 58 с.
3. Козырева Е. А. Диагностические возможности определения микроальбуминурии / Е. А. Козырева // Клин. лаб. диагностика. — 1994. — № 3. — С. 29.
4. Мухин Н. А. Альбуминурия — маркер поражения почек и риска сердечнососудистых осложнений / Н. А. Мухин, Т. П. Арутюнов, В. В. Фомин // Нефрология. — 2009. — № 1. — С. 12-17.
5. Пупкова В. И. Определение белка в моче и спинномозговой жидкости / В. И. Пупкова, Л. М. Прасолова. — Кольцово, 2005. — 43 с.
6. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Adults : Part I / C. A. Johnson [et al.] // Am. Pham. Physician. — 2004. — Sept. 1. — Vol. 70, N 5. — P. 869876.
MODERN APPROACHES TO EARLY LABORATORY DIAGNOSTICS OF DIABETIC NEPHROPATHY
Е. G. Stepanova1, О. Y. Dorn1, L. А. Ruyatkina1, G. Е. Yakovleva2, М. V. Palamarchuk1, Е. А.
Tsikalenko1, Т. V. Anikina1A. V. Lomova1, Е. S. Shabanova1,
1 2
I. S. Iskhakova1, K. S. Babin2
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
2CHSC « Vector-Best» (Novosibirsk c.)
Timely diagnostics of diabetic nephropathy at early stages at patients with diabetes represents very important task. In this regard it is expedient to define maximum permissible concentration of protein in urine in the field of the normal range at which microalbuminuria research is necessary.
Keywords: diabetic nephropathy, microalbuminuria, proteinuria, protein definition in urine with pyrogallic red.
About authors:
Stepanova Elena Georgievna — candidate of medical sciences, assistant professor of clinical laboratory diagnostics chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 346-03-34
Dorn Olga Yurevna — assistant of clinical laboratory diagnostics chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-03-34 e-mail: olga_dorn@ngs.ru
Ruyatkina Lyudmila Aleksandrovna — doctor of medical sciences, professor of chair of emergency therapy with endocrinology and professional pathology at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 222-26-01, e-mail: larut@list.ru
Jakovleva Galina Evgenievna — candidate of bioscience, deputy manager of biochemistry department of CHSC «Vector-Best», contact phone: 8(383) 332-94-44
Palamarchuk Marina Valerievna — candidate of medical sciences, assistant professor of clinical laboratory diagnostics chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 346-03-34, e-mail: m.palamarchuc@mail.ru
Lomova Alena Vladimirovna — post-graduate student of chair of emergency therapy with endocrinology and professional pathology at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 343-44-25
Tsikalenko Elena Aleksandrovna — candidate of medical sciences, assistant of clinical laboratory diagnostics chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 346-03-34
Anikina Tatyana Vitalievna — assistant of clinical laboratory diagnostics chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 346-03-34, e-mail: ATV6@yandex.ru
Shabanova Elena Sergeevna — the graduate student of chair of emergency therapy with endocrinology and professional pathology at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 226-39-01
Iskhakova Irina Sergeevna — post-graduate student of chair of emergency therapy with endocrinology and professional pathology of FAT & PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: tyutyunjon@mail.ru
Babin Konstantin Sergeyevich — junior research associate of biochemistry department of CHSC «Vector-Best», contact phone: 8 (383) 227-75-51
List of the Literature:
1. Karpishchenko A. I. Medical laboratory technologies / A. I. Karpishchenko. — SPb.: «Intermedika», 1998. — V. 1. — 164 P.
2. Kozlov A. V. Proteinuria: methods of its allocation / A. V. Kozlov. — SPb. 2007 . — 58 P.
3. Kozyreva E. A. Diagnostic possibilities of definition of microalbuminuria / E. A. Kozyreva // Clin. lab. diagnostics. — 1994 . — № 3. — P. 29.
4. Mukhin N. A. Albuminuria as marker of kidneys damage and risk of cardiovascular complications / N. A. Mukhin, G. P. Arutyunov, V. V. Phomin // Nephrology. — 2009 . — № 1. — P. 12-17.
5. Pupkova V. I. Protein definition in urine and spinal liquid / V. I. Pupkova, L. M. Prasolova. — Koltsovo, 2005. — 43 P.
6. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in Adults : Part I / C. A. Johnson [et al.] // Am. Pham. Physician. — 2004. — Sept. 1. — Vol. 70, N 5. — P. 869876.
