CC BY
987
учреждении», «Стандартизация лечебно-диагностического процесса как целевой метод повышения качества медицинской помощи в санаторно-курортном учреждении», которые были утверждены Министерством здравоохранения Иркутской области. Методические рекомендации по базисным элементам управления качеством и эффективностью санаторно-курортной помощи и стандартизации лечебнодиагностического процесса утверждены научным советом РАМН по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине, курортологии и физиотерапии. Итогом завершенной работы явилась монография «Переход к санаторно-курортному рынку - трудный поиск решений».
Все научные темы кафедры физиотерапии и курортологии ИГИУВа входили в региональную научную программу «Здоровье населения Сибири» СО РАМН.
Начиная с 1986 г. по 2012 г. по материалам научных исследований, проводимых на кафедре физиотерапии и курортологии ИГИУВа, защищено 4 докторских и 14 кандидатских диссертаций, издано 6 монографий, 67 пособий и методических рекомендаций, в том числе 2 учебных пособия с грифом Учебнометодического объединения медицинских и фармацевтических вузов России для высших образовательных медицинских учреждений России. За этот период сотрудниками кафедры получено 19 патентов РФ на изобретения, свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ, утверждено 62 рационализаторских предложения, опубликована 121 научная статья в центральных медицинских журналах, рекомендованных ВАК России, 518 статей и тезисов в сборниках научнопрактических конференций различного уровня, в том числе 26 работ в зарубежных печатных изданиях. Преподавателями кафедры сделано 7 докладов на международных конгрессах и 86 докладов на Всероссийских конференциях [1].
С 1997 по 2011 гг. сотрудниками кафедры, совместно с администрациями курортов «Ангара», «Аршан» и санатория «Байкал» проведено 8 межрегиональных научнопрактических конференций врачей курортологов и физиотерапевтов, в которых приняли участие ведущие ученые России. По материалам этих конференций издано 8 сборников научных работ.
В 2010 г. доктор медицинских наук, доцент кафедры физиотерапии и курортологии ИГИУВа О.Ю. Киргизова получила премию Международного общества гомотоксикологии
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г. Кафедре физиотерапии и курортологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей - 25 лет // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - №4. - С.1
2. Федотченко А.А. Союз науки и практики // Курортные ведомости. - 2005. - №6. - С.14-15.
имени Ханса-Хайнриха Реккевега.
У сотрудников кафедры сложились тесные контакты с врачами санаторно-курортных учреждений Монголии, Российским санаторно-курортным объединением «Профкурорт», Российским научным центром медицинской реабилитации и курортологии, Пятигорским государственным НИИ курортологии ФМБА России, Томским НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России, Владивостокским институтом медицинской климатологии и восстановительной медицины СО РАМН и со многими кафедрами страны, осуществляющими повышение квалификации физиотерапевтов и врачей санаторно-курортных учреждений.
Профессор А.А. Федотченко с 1986 по 2002 гг. являлся главным внештатным физиотерапевтом Иркутского областного управления здравоохранением (ныне Министерство здравоохранения Иркутской области). С 1992 году профессор С.Г. Абрамович возглавляет областное научно-практическое общество физиотерапевтов и курортологов. За эти годы значительно увеличилось количество его членов и активность практических врачей в научно-исследовательской работе. Свидетельством этому является 11 диссертаций, защищенных практическими врачами, и свыше 400 опубликованных ими научных работ.
Профессор А.А. Федотченко является заместителем председателя диссертационного Совета при Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, а профессор С.Г. Абрамович и д.м.н. Н.А. Холмогоров входят в состав диссертационного Совета при Томском НИИ курортологии и физиотерапии.
Профессора А.А. Федотченко и С.Г. Абрамович являются членами проблемной комиссии ПК №56.15 «Медицинская климатология, курортология» при Президиуме СО РАМН по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера.
За активную научную деятельность и высокие показатели работы, постановлением коллегии санаторно-курортного объединения ФНПР «Профкурорт» в 2000 г. курорту «Ангара» был присвоен статус «клинического курорта», а кафедра физиотерапии и курортологии ИГИУВа «За заслуги в охране здоровья населения и большой вклад в развитие курортологии России» в 2006 г. награждена Почетной грамотой этого объединения.
3. Федотченко А.А. Кафедра физиотерапии и курортологии Иркутского института усовершенствования врачей: основные итоги за 20 лет // Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского региона. Материалы межрегиональной научнопрактической конференции. - Иркутск, 2007. - С.15-17.
Информация об авторах: Федотченко Александр Александрович - профессор кафедры, д.м.н., профессор, 664005, Иркутск, ул. 2-ая Железнодорожная 4, кафедра физиотерапии и курортологии, e-mail: prof. [email protected].
ЛЕКЦИИ
© СКВОРЦОВА Р.Г. - 2013 УДК 616-07:614.2
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
Раиса Григорьевна Скворцова (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической лабораторной диагностики, зав. - д.б.н., проф. Р.Г. Скворцова)
Резюме. В лекции освещены основные направления формирования современной клинико-диагностической лаборатории с позиций управления кадровыми ресурсами и процессом выполнения достоверных и качественных исследований.
Ключевые слова: клинико-диагностическая лаборатория, клиническая лабораторная диагностика, врач клинической лабораторной диагностики, биолог, государственные стандарты России (ГОСТ Р).
A MODERN APPROACH TO THE CLINICAL DIAGNOSTIC LABORATORY
R.G. Skvortsova (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russuia)
Summary. The lectures covered the main directions of modern clinicodiagnostic laboratory from the perspective of human resource management and the implementation of reliable and qualitative research. Keywords: clinical-diagnostic laboratory, clinical laboratory Diagnostics of clinical laboratory Diagnostics, medical doctor, biologist, State standards of Russia (GOST-R).
Key words: clinical-diagnostic laboratory, clinical laboratory Diagnostics of clinical laboratory Diagnostics, medical doctor, biologist, State standards of Russia (GOST-R).
Клиническая лабораторная диагностика (КЛД) - это специальность, объединяющая разнообразные методы получения объективной информации о состоянии обменных процессов в организме на основе использования различных законов физико-химического анализа биологических жидкостей и тканей, как раздел клинической медицины, отношение к которому со стороны законодательных актов последних изданий, требует большей объективности [1].
Клиническая лабораторная диагностика как специальность
Клиническая лабораторная диагностика (КЛД) является основной специальностью и предусматривает обучение специалистов в интернатуре, ординатуре, аспирантуре [7].
На должность врача в клинико-диагностическую лабораторию (КДЛ) принимают специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», «Медицинская биофизика», «Медицинская биохимия», «Медицинская кибернетика», интернатура/ординатура по КЛД или профессиональная переподготовка по КЛД (при наличии основной или дополнительной медицинской специальности), сертификат специалиста по КЛД.
На должность биолога в КДЛ принимают специалистов с высшим профессиональным образованием (магистр, специалист) по специальностям «Биология», «Генетика», «Микробиология», «Биохимия», «Биофизика», «Фармация», и дополнительное профессиональное образование в соответствии с направлением профиля деятельности [8].
Через каждые 5 лет врачи и биологи КДЛ проходят повышение квалификации и имеют право на получение квалификационной категории (после аттестации) [6].
Биологи, в отличие от специалистов с высшим медицинским образованием не получают после циклов усовершенствования сертификатов специалиста.
Приказ Минздравсоцразвития России №541н от 23.07.2010 г. «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» в разделе «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» предусматривает несколько пунктов, разъясняющих часто возникающие вопросы в кадровой политике КДЛ:
1. «Наименование должности «врач-лаборант» сохраняется для специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, принятых на эту должность до 1 октября 1999 года» (но имеют ли право эти специалисты на повышение квалификационной категории, как это было раньше?);
2. «Должностное наименование «старший» устанавливается при условии, если специалист осуществляет руководство подчиненными ему исполнителями» (может ли это иметь отношение к должности «старший лаборант» в КДЛ при возложении на него материальной ответственности и ответственности за руководство деятельностью среднего звена специалистов (лаборанты, фельдшеры-лаборанты?));
3. «Лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности, так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы. Работодатель при этом принимает меры по дальнейшей профессиональной подготовке упомянутых лиц» (можно ли это разъяснение отнести к специалистам с немедицинским образованием, число которых в КДЛ России значительно больше, чем специалистов с высшим медицинским образованием?).
Как видим, за разъяснением опять возникают вопросы,
которые в разных регионах РФ решаются по-разному, в силу рекомендательного характера приказов, а законодатели соглашаются с доработкой приказов, но не очень спешат.
По мнению многих, именно выход приказа №541н ущемил биологов КДЛ даже в праве получения квалификационных категорий, включающих не только моральную, но и материальную компоненту.
Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения в приказе № 541н относятся только к специалистам с высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Внесение в этот приказ положений о биологах в КДЛ, на мой взгляд, нецелесообразно, так как выход в правовое поле вышеуказанного приказа не отменил действия основного для специалистов клинической лабораторной диагностики приказа Минздрава России №380 от 25.12.1997 г. [6]. В этом приказе указывается, что биолог имеет право проходить аттестацию на получение квалификационной категории. Ряд региональных министерств, включая и Минздрава Иркутской области, действуют в отношении биологов именно по приказу №380.
Другое дело, что из этого, ныне действующего приказа, что называется «без объявления войны» была убрана фраза о получении биологами сертификата специалиста. Этот вопрос в настоящее время стоит на контроле в Минздраве России, но вероятнее всего, скоро станет не актуальным, т.к. к 2016 г. планируется отменить процесс сертификации вообще [9].
Среднее звено специалистов КДЛ России представлено в основном фельдшерами-лаборантами (медицинский лабораторный техник), лаборантами. Такие специалисты как медицинские технологи, в КДЛ на сегодня единичны.
Специалистов со средним профессиональным образованием в КДЛ принимают на должности медицинского лабораторного техника (фельдшера-лаборанта), лаборанта и медицинского технолога (повышенный уровень среднего образования) по специальностям «Лабораторная диагностика», «Медикопрофилактическое дело» и сертификатами специалиста по специальности «Лабораторная диагностика», «Гистология», «Лабораторное дело», «Судебно-медицинская экспертиза», «Бактериология», без предъявления требований к стажу работы. Повышение квалификации этих специалистов проводится по программе «Лабораторная диагностика» [8].
Порядок и сроки совершенствования медицинскими и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков, по дополнительным профессиональным образовательным программам, окончательно сформулированы в Приказе Минздрава России №66н от 3.08.2012 г. [9].
Однако требование документов о «Профессиональной переподготовке» для специалистов даже со стажем работы более 20-и лет часто возникает при лицензировании КДЛ, как будто этого приказа и нет.
КЛД, как основная дисциплина [7] является комплексной медицинской специальностью и включает широкий спектр субдисциплин, среди которых имеются специальности, требующие дополнительной подготовки. К таким специальностям относятся:
- Бактериология (требуется дополнительная подготовка специалиста);
- Вирусология (требуется дополнительная подготовка специалиста);
- Лабораторная микология (требуется дополнительная подготовка специалиста);
- Лабораторная генетика (требуется дополнительная подготовка специалиста).
Для выполнения в КДЛ паразитологических исследований не требуется дополнительная подготовка, и соответственно получение сертификата, как это требуется для эпидемиологов.
В Российской Федерации «Клиническая лабораторная диагностика» является научной медицинской специальностью
14.00.46. Право на получение ученого звания и степени в равной мере имеют как биологи, так и врачи клинической лабораторной диагностики.
Цели и задачи клинической лабораторной диагностики
Главной целью деятельности клинико-диагностической лаборатории при выполнении аналитических процедур является качественное выполнение лабораторных исследований, при высоком уровне сервисного обслуживания пациента, его безопасности и безопасности персонала лаборатории.
Для реализации этой цели клинико-диагностические лаборатории должны:
- выполнять набор удовлетворяющих пациента современных информативных методов лабораторной диагностики;
- обладать материально-технической базой, адекватной поставленным задачам и соответствующей нормативным документам Минздрава России;
- контролировать качество проводимых исследований в соответствии с документами, регламентирующими деятельность КДЛ (приказы Минздрава России и соответствующие национальные стандарты);
- располагать высокопрофессиональными лабораторными кадрами;
- иметь высокий уровень организации и управления деятельностью лаборатории на основе новейших информационных технологий (наличие лабораторно-информационной системы (ЛИС));
- гарантировать высокий сервисный уровень (стремиться к сокращению времени (ТАТ) - от англ. Тит-Агоип^Т1те).
В связи с приходом в сферу оказания лабораторных услуг инновационных технологий задачи КЛД подвергаются постоянному совершенствованию, но в то же время остаются и достаточно консервативными:
- установление границ нормальных индивидуальных колебаний каждого исследуемого аналита, входящего в состав биологических тканей и жидкостей (желательно на региональном уровне);
- изучение закономерности взаимосвязи патологических отклонений от нормы с конкретными формами патологии;
- разработка методов исследования химического и клеточного состава биологических жидкостей;
- разработка требований к качеству выполнения аналитических методов и средств обеспечения этих требований;
определение оптимальных способов диагностики заболеваний, включая методы персонализированной медицины.
Со стороны коммерческих структур нарастает конкуренция государственным КДЛ, которая рассматривается лабораторной общественностью как в положительном, так и в отрицательном аспекте, но в любом случае ведет к прогрессу в сфере лабораторных услуг [5].
Основные направления и принципы развития клинической лабораторной диагностики
Основными направлениями в развитии лабораторной диагностики в настоящее время являются:
- централизация (максимальное приближение всех клинико-лабораторных анализов к пациенту и экономическая эффективность службы);
- автоматизация и компьютеризация исследований (интенсификация работы КДЛ за счет сокращения ТАТ и использования электронного документооборота - регистрация, протоколирование и передача данных);
- унификация (стандартизация) исследований в свете национальных стандартов России для КДЛ.
Стратегия и тактика повышения эффективности КДЛ может основываться на следующих принципах:
- привлечение любых источников финансирования;
- сокращение расходов лаборатории;
- сокращение необоснованных назначений;
- стандартизация методов лабораторной диагностики;
- централизация и специализация КДЛ;
- разработка методов оценки эффективности лабораторной службы.
Следование в этих направлениях способствует наиболее быстрому и рациональному достижению конечного результата лабораторных исследований и постановке правильного диагноза.
Полноценные знания врачей-клиницистов о возможностях КДЛ - решающее условие для успешного сосуществования и максимальной удовлетворенности потребителя услугами КДЛ. Для этого могут быть использованы различные маркетинговые ходы:
- изменение дизайна направления и бланков анализов (улучшение, стандартизация);
- смена действующих правил обслуживания пациентов (возможное квотирование исследований для сохранения доступности социальных льгот, запись через личный электронный кабинет и т.д.);
- образовательные инициативы (предоставление диагностических профилей исследований в прайс-листе, методических рекомендациях и на сайте медицинских организаций).
Основные этапы организации клинико-диагностических лабораторий
КДЛ, как любая действующая производственная система с выполнением основного процесса производства (клинико-
лабораторный анализ), включает в себя подсистему управления и производственную подсистему.
Производственная подсистема предназначена для выполнения работ и услуг соответствующих специализации данной КДЛ. Не менее важную роль в жизнеспособности процессов КДЛ играет управляющая подсистема, стратегические действия которой, в конечном итоге, определяют место КДЛ на рынке клинико-лабораторных услуг (рис. 1).
При организации КДЛ необходимо ознакомиться с документами, регламентирующими деятельность этой структуры (законодательные акты, национальные стандарты). Также необходимо составить четкий план действий, который должен включать следующие мероприятия:
1) определение структуры и объема исследований КДЛ;
2) проведение анализа заказчиков;
3) расчет мощности КДЛ;
4) определение соответствующего уровня оснащения КДЛ оборудованием;
5) планирование штатного расписания КДЛ;
6) определение вида деятельности врачей в КДЛ (аналитический - выдача анализов без комментариев или медицин-
Управляющие подсистем
X
о
10
ф
Помещения. логистика поставок Финансы Кадры Технологическая и информационная
и образцов ^ поддержка
Обеспечивающие производственные подсистемы
Рис. 1. Схема взаимодействия подсистем в основном процессе КДЛ.
ский, когда потребуется консультирование лечащих врачей, интерпретация сложных исследований и т.д.), регламент их конкретных обязанностей, зоны ответственности и, соответственно размера заработной платы.
Содержание п.6 в большей мере относится к организации или реорганизации КДЛ государственного подчинения. Именно для этих организаций особенно остро стоит вопрос о необходимости наличия квалифицированных специалистов с высшим медицинским образованием или ограничение числа таких специалистов в штатном расписании при аналитической деятельности КДЛ и достаточной автоматизации производства анализов.
Вопрос о необходимости модернизации нормативных документов, относящихся к кадровому обеспечению лабораторной службы РФ, поставлен перед Минздравом России в аналитической записке Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики от 21.06.2012 г. [1].
Вопрос расширения вузовской подготовки медицинских специалистов, ориентированных на работу в клиникодиагностических лабораториях, уже частично решён при выпуске специалистов по программе обучения «Медицинская биохимия». Однако чтобы предусмотреть для врачей КЛД и выпускников ординатуры обязанность не только выполнять, но и интерпретировать анализы, выдавать заключения и клинические рекомендации по всей России, потребуется не только галочка в законодательстве, но и подготовка таких кадров не одного-двух выпусков. Это, конечно, займет определенное время.
Идеальные принципы оснащения лаборатории можно представить следующими позициями:
- индивидуальный подход к оснащению;
- использование «закрытых» систем для забора крови с возможностью идентификации образцов;
- оптимальная система доставки образцов;
- рациональная организация потоков;
- консолидация исследований;
- использование «закрытых» аналитических систем;
- наличие лабораторной информационной системы (ЛИС).
Автоматизация и компьютеризация в современной КДЛ
- неотъемлемый компонент, однако установку ЛИС целесообразно планировать только при достаточно высокой мощности лаборатории.
Все представленные на рисунке 2 компоненты для производства основного продукта КДЛ, которым является бланк с результатами исследований, рекомендованы Государственными стандартами РФ и представлены в практике работы Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра [2,3,10].
В России 2013-2014 годы объявлены переходными для максимальной стандартизации в здравоохранении. Следование
стандартам - это не надуманное усложнение деятельности специалистов КДЛ, а необходимое условие для правильного выполнения исследований и оказания эффективной помощи больному [4]. Значение стандартов для лабораторной медицины состоит в том, что они устанавливают правила организации всех сторон деятельности КДЛ и обеспечения безопасных условий этой деятельности.
Нормативным документом по национальной стандартизации в России установлен государственный стандарт России
- ГОСТ Р. Органом по международной стандартизации является ИСО (ISO). Нормативным документом ИСО являются стандарты ИСО.
ГОСТ Р - документ, в котором в целях добровольного многократного использования устанавливаются характеристики продукции, правила осуществления и характеристики процессов, правила и методы исследований (испытаний) и измерений, правила отбора образцов, требования к терминологии, символике и т.д.
Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27.12.2002 г. №184-ФЗ «О техническом регулировании».
ГОСТ Р ИСО 15189-2009 «Медицинские лаборатории. Особые требования к качеству и компетентности. Стандарты на методы контроля, испытаний, измерений и анализа» устанавливают требования к используемому оборудованию, условиям и процедурам осуществления всех операций, обработке и представлению полученных результатов, квалификации персонала. Настоящий стандарт идентичен международному стандарту ИСО 15189:2007 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности» (ISO 15189:2007 «Medical laboratories - Particular requirements for quality and competence»).
Улучшение абсолютно всех процессов в соответствии со стандартом ГОСТ Р 15189-2009 является довольно затратным и абсурдным мероприятием в условиях всегда ограниченных ресурсов, поэтому реальная расстановка приоритетов всегда приветствуется, а следования стандартам в настоящее время является добровольной, но векторной процедурой.
Ниже приведены основные ГОСТы Р для КДЛ с кратким описанием их содержания для руководства к действию.
Технологии лабораторные клинические очень полно представлены в четырех комплектах государственных стандартов России.
ГОСТ Р 53079.1,2,3,4-2008 «Обеспечение качества клинических лабораторных исследований»:
1) Правила описания методов исследования.
2) Руководство по управлению качеством в клиникодиагностической лаборатории.
3) Единые правила взаимодействия персонала клинических подразделений и КДЛ.
4) Правила ведения преанали-тического этапа.
ГОСТ Р 53022.1,2,3,4-2008 «Требования к качеству клинических лабораторных исследований»:
1) Правила менеджмента качества клинических лабораторных исследований.
2) Оценка аналитической надежности методов исследования.
3) Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов.
4) Правила разработки требований к своевременности предоставления лабораторной информации.
ГОСТ Р 53133.1,2,3,4-2008. «Контроль качества клинических лабораторных исследований»:
1) Пределы допустимых погрешностей результатов измерения аналитов в КДЛ.
2) Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов.
3) Описание материалов для контроля качества клиниче-
JT, Ресурсы Приборы, графики их работы Кадры, их квалификация и структура Материалы и реагенты Помещения Информа- ционные ресурсы
J L Процессы Управление собствен- ностью, кадрами, временем, средствами Стандарты выполнения . Контроль качест ва Взаимодействие с плательщиком Аудиты, сертифика- ция
1 Результаты Доступность для различных категорий пациентов Г арантия качества на бланке результатов О Соответствие решения о вмешательстве лимиту времени о Максимально удобное получение результатов "ТАТ" Money Quality
Рис. 2. «Триада качества» в КДЛ (ресурсы, процессы, результаты).
ских лабораторных исследований.
4) Правила проведения клинического аудита.
ГОСТ Р 52905-2008 (ИСО 15190) Настоящий стандарт устанавливает требования по обеспечению безопасной работы в медицинской лаборатории.
Таким образом, необходимо отметить, что современный
подход к организации и реорганизации КДЛ в России в основном сформирован. И, если в ряде законодательных актов ещё предстоят некоторые изменения, то Государственные стандарты, практически полностью отражают все процессы, от которых зависит качественное выполнение клинико-лабораторных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гильманов А.Ж. Кадры лабораторной службы: состояние вопроса, существующие проблемы, поиск путей их разрешения. [Электронный ресурс]. иКХ: www.labmedicina.ru (дата обращения: 05.04.2013)
2. Кицул И.С., Замоева О.А., Скворцова Р.Г. и др. Непрерывное совершенствование деятельности КДЛ в контексте системы менеджмента качества // Справочник заведующего КДЛ. - 2007. - №10. - С.37-41.
3. Кицул И.С., Князюк Н.Ф., Скворцова Р.Г. и др. Опыт применения процессного подхода в деятельности клиникодиагностической лаборатории // Справочник заведующего КДЛ. - 2007. - №3. - С.5-10.
4. Меньшиков В.В. О международном опыте стандартизации методов клинических лабораторных исследований // Клиническая лабораторная диагностика. - 2011. - №4. - С.53-55.
5. Меньшиков В.В. О смене парадигмы организации лабораторного обеспечения медицинской помощи. [Электронный ресурс]. иКЬ: www.labmedicina.ru (дата обращения: 05.04.2013)
6. Приказ Минздрава России №380 от 25.12.1997 г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях
здравоохранения Российской Федерации».
7. Приказ Минздравсоцразвития России №210н от
23.04.2009 г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».
8. Приказ Минздравсоцразвития России №541н от
23.07.2010 г. «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
9. Приказ Минздрава России №66 н от 03.08.2012 г. «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».
10. Ушаков И.В, Кицул И.С., Скворцова Р.Г. Организационноэкономические аспекты оптимизации работы централизованной лаборатории // Справочник заведующего КДЛ. - 2006. -№6. - С.15-22.
11. Федеральный закон Российской Федерации №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Информация об авторе: Скворцова Раиса Григорьевна - заведующий кафедрой, профессор, д.б.н.,
e-mail: [email protected]
в ГАЛЧЕНКО Л.И., ДВОРНИЧЕНКО В.В., МОСКВИНА Н.А. - 2013 УДК 615.849.1
ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Людмила Иннокентьевна Галченко1-2, Виктория Владимировна Дворниченко1-2-3,
Надежда Альбертовна Москвина1-3 ('Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра онкологии и лучевой терапии, зав. - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)
Резюме. Рассматриваются возможности и перспективность лучевой терапии неопухолевых заболеваний: воспалительные процессы в хирургической практике, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, заболевания нервной системы.
Ключевые слова: лучевая терапия, анастомозиты, кишечный свищ, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, нервная система.
A RADIAL TREATMENT OF NOT TUMORAL DISEASES
L.I. Galchenko1,2, V.V. Dvornichenko123, N.A. Moskvina1,3 ('Irkutsk Oncological Regional Hospital; 2Irkutsk State Medical University;
3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. Possibilities and perspectivity of radiation therapy of not tumoral diseases such as inflammation processes in surgery, degenerately-dystrophic joint diseases, nervous system diseases are considered.
Key words: radiation therapy, anastomositis, intestinal fistulas, degenerately-dystrophic joint diseases, nervous system.
Лучевая терапия крайне редко используется при лечении неопухолевых заболеваний, несмотря на то, что она является научно обоснованным, экспериментально и клинически проверенным методом лечения неопухолевых заболеваний и имеет большие терапевтические достижения [3,4,5,6,7,8].
Значительное уменьшение интереса к этому методу можно объяснить недостаточной осведомлённостью врачей о возможности и результатах лечения и явным преувеличением опасности лучевых повреждений и неблагоприятных отдалённых генетических и соматических последствий. А также внедрением в практику здравоохранения новых эффективных медикаментозных средств, хотя и не всегда безразличных для больного в отношении последствий. В процессе
своего развития рентгенотерапия прошла периоды увлечения и повышенного интереса к ней и периоды застоя. В последнее время клиницисты вновь обратились к лучевой терапии, учитывая возможности достижения клинической дозиметрии и радиобиологии, технического оснащения и накопления положительного опыта в применении методов лучевой терапии неопухолевых заболеваний.
Цель работы: представить возможности более широкого практического использования лучевой терапии ряда неопухолевых заболеваний на современном уровне знаний.
Лучевое лечение неопухолевых заболеваний в Иркутске стало применяться в середине 1960-х годов. Имеются опубликованные работы тех лет (А.А. Шнейдман, А.В. Серкина, Н.Н.
