CC BY
262. Сафонова М.В., Козлова И.В., Новосельцев А.Г. Анемия при хронических диффузных заболеваниях печени. Казанский мед.журнал, 2011. Т. 92. № 6. С. 883-887.
3. Бельченко Д.И., Кривошеина Е.Л. Особенности реакции костного мозга на острую и хроническую кровопотери // Успехи совр. естествознан, 2007. № 9. С. 18-22.
4. Буеверов А.О. Профилактика и коррекция гематологических побочных эффектов противовирусной терапии хронического гепатита С // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктол., 2009. Т. 19. № 3. С. 76-81.
5. Халифа И., Альпидовский В.К. Анемия при циррозах печени // Вестник РУДН, 2000. № 1. С. 120-121.
6. Черных О.Ю., Леплина Н.М., Старостина С.В. и др. Цитокиновый профиль у больных хроническими вирусными гепатитами с фиброзом и циррозом печени // Мед. иммунол., 2006. Т. 8. № 4. С. 539-546.
7. Багданов А.Н., Новик А.А. Диагностика и дифференциальная диагностика анемий // Вестник гематологии, 2005. Т. 1. № 4. С. 63-70. Аряов М.Л. Неонатология (сборник). Киев, 2003. С. 325-331.
8. Руководство по гематологии. 3-е издание / под редакцией А.И. Воробьева. М. : Ньюдиамед, 2005. С. 148-350.
9. Гайдукова С.М., Видиборець С.В., Пясецька Н.М. Тромбоцитопении у новорожденных / Профилактика, диагностика и коррекция врождённых патологий ва у новорожденных // Материалы научно-практической конференции. Киев, 2001. р. 17-18 квктня. С. 28-31.
10. Cohen A.R., Galanello R., Penell D.J. Thalassemia // Hematology (Amer. Soc. Hematol. Edu. Program), 2004. P. 104-109.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ УВЕИТОВ БРУЦЕЛЛЁЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ Костромина Т.Ю.
Костромина Татьяна Юрьевна - студент, кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ортопедии, глазных болезней,
Медицинский институт Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва, г. Саранск
Аннотация: в статье изучено влияние комплекса лечебных мероприятий у больных с увеитами бруцеллёзной этиологии. Установлено, что комплексный подход в терапии подтверждает высокую эффективность комбинированного лечения больных с увеитом бруцеллёзной этиологии. Доказано, что правильно подобранная антибактериальная и иммуномодулирующая терапия приводит к более быстрому купированию воспаления и предотвращению осложнений. Ключевые слова: бруцеллёз, увеит, глаза, комплексное лечение.
Бруцеллёз — общее инфекционно-аллергическое заболевание, которое относится к группе зоонозов и характеризуется многообразными механизмами передачи возбудителя. В настоящее время бруцеллёзные поражения глаз - одна из главных проблем развивающихся стран и эндемичных районов.
Особенностью клинической картины является полисистемный характер заболевания, характеризующийся лихорадкой, лимфополиаденопатией, поражением опорно-двигательного аппарата с преимущественным вовлечением крупных суставов, гепатоспленомегалией, эндокардитом, менингитом [2, с. 142]. Поражение глаз встречается у 21% больных бруцеллёзом, при этом наиболее часто отмечается передний увеит (41%) и
132
хориоидит (32%), значительно реже встречаются панувеит, отёк и неврит зрительного нерва и ретинальные кровоизлияния. Характерное осложнение бруцеллёзного увеита -офтальмодистрофия, проявляющаяся образованием кист конъюнктивы, сосудистого паннуса, помутнений роговицы, дистрофией радужки, деструкцией стекловидного тела, дистрофией центральной и периферической части сетчатки. Эти осложнения приводят к снижению зрения, вплоть до слепоты, и стойкой утрате трудоспособности. Проблема эффективного лечения увеитов бруцеллёзной этиологии и их осложнений не раз поднималась в отечественной и зарубежной литературе. В последние годы обсуждается эффективность различных методов лечения, но все они в основном сводятся к своевременному применению глюкокортикостероидов и антибиотиков, как наиболее эффективных противовоспалительных средств, и различных методов, направленных на ликвидацию осложнений бруцеллёзного увеита [3, с. 16].
Комплексное лечение бруцеллёзного увеита должно быть направлено на купирование острого воспалительного процесса и лечение осложнений, вызванных перенесенным заболеванием. Этиотропная терапия подразумевает применение антибиотиков широкого спектра действия - тетрациклин в дозе 5,0 г 4 раза в сутки или доксициклин по 0,1 г однократно в сутки в течение 4-6 недель в сочетании со стрептомицином по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 2 недель [5]. Однако антибиотики не действуют на бруцеллы, расположенные внутриклеточно, и не предупреждают рецидивов, поэтому их целесообразно назначать только при наличии бактериемии или в сочетании с лекарственными препаратами, способными проникать внутрь клеток -сульфаниламидами (нетилмицин). Одной из самых эффективных схем лечения принято считать комбинацию доксициклина и нетилмицина. Продолжительность курса лечения составляет 21 день. Далее на протяжении 1 недели показан приём только антибиотика тетрациклинового ряда.
Для лечения острого воспалительного процесса на глазном дне при увеите следует применять:
- кортикостероиды - дексаметазон (а также бетаметазон, дипроспан, кеналог, целестон) в виде парабульбарных инъекций или внутривенно в виде пульс-терапии;
- нестероидные противовоспалительные средства - вольтарен (по 3,0 мл внутримышечно, 5-10 инъекций на курс), диклофенак, индометацин, пироксикам (парабульбарные инъекции, таблетки, свечи), целебрекс (таблетки, свечи) [3, с. 16];
- неспецифическую иммуномодулируюшую терапию: тималин или тактавин внутримышечно, циклоферон внутривенно или внутримышечно, лейкоферон, амиксин в таблетках.
- ферментотерапию: в остром периоде - ингибиторы ферментов (гордокс или контрикал внутривенно и парабульбарно), для рассасывания экссудата -фибринолизин, лидаза, в период ремиссии - лекозим, коллализин, гемаза парабульбарно до 10 инъекций на курс;
- антиоксиданты (эмоксипин, цитохром С, гистохром парабульбарно и внутривенно капельно), ангиопротекторы, гемостатики (дицинон парабульбарно, внутривенно, в таблетках), витамины (особенно группы В и С);
- физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными веществами), рефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру [4];
- при необходимости - лазеротерапию глазного дна, плазмаферез.
При хронических формах бруцеллёза основным методом лечения является вакцинотерапия. Бруцеллезную вакцину применяют внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно. Первую дозу вакцины вводят в зависимости от результатов кожно-аллергической пробы. Интервал между введением зависит от поствакцинальной реакции: при сильной реакции дозу повторяют или даже уменьшают, при слабой, наоборот, увеличивают, а интервал уменьшают. На курс лечения вводят 8-12
инъекций вакцины [1, с. 422]. Противопоказаниями для лечения вакциной являются хронические заболевания центральной нервной системы, сердца и т. д.
Таким образом, комплексный подход в терапии подтверждает высокую эффективность комбинированного лечения больных с увеитом бруцеллёзной этиологии. Правильно подобранная специфическая и неспецифическая антибактериальная химиотерапия, а также иммуномодулирующая терапия, обладая синергическим эффектом, способствует уменьшению вероятности формирования резистентных к проводимой терапии форм заболеваний и приводит к более быстрому купированию острого воспаления, уменьшению сроков лечения и количества рецидивов, эффективному лечению осложнений.
Список литературы
1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 523.
2. Краснов М.Л., Шульпина Н.Б. Терапевтическая офтальмология: учеб. пособие. М.: Медицина, 1985. 360.
3. Полунин Г.С., Воробьева O.K. Современные подходы к комплексному лечению хориоретинитов различной этиологии. Русский Медицинский журнал «Клиническая Офтальмология», 2002. 84.
4. Увеит бруцеллёзной этиологии. Российская офтальмология онлайн. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.eyepress.ru/article.aspx719339/ (дата обращения: 12.10.2018).
5. Бруцеллёзный увеит [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/brucellar-uveitis/ (дата обращения: 12.10.2018).
