CC BY
27
4.44.2014 х.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР
TYMIH | SUMMARY
ДДДМНЬЩ ¥РЫКДЛДЫ ЖЭНЕ ¥РЫКТЫК НЕСЕП ЖОЛЫНЬЩ | MORPHOGENESIS AND CORRELATIVE RELATIONSHIPS OF
Т.В. ХМАРА, Л.А. СТРИЖАКОВСКАЯ | T.V. KHMARA, L.A. STRIZHAKOVSKAYA
ЕРКЕКТ1К Б0Л1ПНЩ МОРФОГЕНЕЗ! | THE PROSTATIC URETHRA PART IN HUMAN PREFETUSES AND
ЖЭНЕ КОРРЕЛЯТИВТ1 0ЗДРД КДРЫМ-КДТЫНАСЫ | FETUSES
Буковинский мемлекетпк медицина университету | Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
Черновцы, украина ^ A study of morphogenesis, topographical and anatomical
7 аптадан TyfaHfa дейiнгi жаста^ адамнын урыкалды ^ features of the prostate gland and the prostatic part of the urethra жэне урь^ынын, 74 препаратына несеп жолынын | has been conducted on 74 specimens of human prefetuses еркектт без жэне еркектт бeлiгiнiн морфогенезi мен ^ and fetuses aged from 7 weeks till their birth. The method топографоанатомиялык ерекшелттерше зерттеу жYPгiзiлдi. ^ of microscopic study of serial histologic, topographical and Бiзге к,ызык,ты сала - пластикалык, калыпка келтiру, жука ^ anatomical sections of the organs in the area we are interested in,
npenaparray wsHe Mop^oMeTpuufli MMKpocKoni/ifl.nbiK ^ that of plastic modeling, fine preparation and morphometry have 3epTTeyfliH, cepuonbi mcro.nomfl.nbiK wsHe af3aHbiH, | been used. It was established, that the glandular elements of the Tonorpai£oaHaTOMMfl.nbiK, Tmiri sgicrepi Ko.flaHbmflbi. EpKeKTiK ^ prostate gland appear in the result of proliferation of the urethra 6e3fliH 6e3fli э.ементтерi Hecen wbifapy TyTiriHiH epKeKTiK ^ prostatic part epithelium and they look like cellular tensions
5§
бeлiгiнiн эпителий пролиферациясынын нэтижесiнде | growing, mainly, radially. The cellular tensions turn into hollow туындайтынды™ жэне жасушалы тартпанын кeрiнiсiне ие ^ tubules later. It is the glandular masses of the prostate dorsal болатынды™ аныкталды, олардын радиалды есу багыты ^ area, appearing at the level of the openings in the mesonephric басымырак. Кейш жасушалы тартпалар куыс TYтiктерге ^ ducts that are developing the most intensively. The glandular айналады. Мезонефрикалык, езектщ санылауы денгейiнде | elements of the prostate gland are mainly located like two more пайда болатын еркектт безiнiн дорсалды бeлiгiнiн безi ^ or less isolated groups: anterior and posterior ones. The anterior неfурлым жи дамиды. ¥рыктардын еркектiк безiнiн бездт ^ group of glandular masses is the most developed during the fetal элеменп^ мYмкiндiгiнше ок,шауланfан алдын^ы жэне арткы ^ period. The intensive development of the glandular masses of the ем топ TYрiнде басымдау орналаскан. Бэршен кeбiрек урыктык ^ prostate takes place starting from the late fourth till the mid fifth кезенде бездердщ арткы тобы дамы^ан. Еркектiк безшщ ^ month of the fetal growth, and from the late fifth till early eighth бездт пайда болуларынын жж дамуы жатырiшiлiк дамудын ^ month of the embryogenesis the process of their formation 4-айынын сонынан бастап, 5-айынын ортасына дейiн болады, ^ becomes slower.
ал эмбриогенездiн 5-айынын сонынан 8-айдын басына дейiн ^ Key words: prostate gland, urethra, anatomy, олардын калыптасу Yдерiсiнiн баяулауы байкалады. ^ morphogenesis, human being.
Негiзгi свздер: еркект'1к 6e3i, несеп жолы, анатомия, ^ морфогенез, адам. ^
УДК: 616.61-006:617-08
О.М. КУРМАНГАЛИЕВ, А.К. КОЙШЫБАЕВ, С.Т. ДЮСЕМБЕКОВ, Л.Ж. РАЙХАНОВА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПОЧКИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Курмангалиев О.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедры хирургических ^ болезней с урологией. e-mail: om.kurmangal@mail.ru;
Койшыбаев А.К., к.м.н., кафедра индивидуальной диагностики, e - mail: arip_koish@mail.ru, моб.тел: 87012557968; Дюсембеков С.Т., к.м.н., кафедра индивидуальной диагностики, моб.тел: 87012557959;
Райханова Л.Ж., врач-онкоуролог МЦ ЗКГМУ им. Марата Оспанова, e-mail: lyazzatra@gmail.com
Актуальность. В связи с широким
^ внедрением в клиническую практику ^ УЗИ, совершенствования томографиче-^ ских методов диагностики появилась ^ возможность диагностировать опухоли почек различного генеза на более ран-^ них стадиях[1].
По последним данным, заболевае-^ мость раком почки растет, и смертность ^ от рака почки тоже имеет тенденцию к росту. Заболеваемость раком почки, в
. п & органосохранения — выполнение иссе
Аннотация. В статье проводится анализ результатов хирургического ^ ^
лечения 65 больных раком почки. Авторы используют различные подходы.
Обоснованы показания к применению органосохраняющих операций,
симультанных операций, комбинированных операций и применению
расширенной лимфодиссекции. При дифференцированном подходе не
увеличиваются осложнения и послеоперационная летальность. Сделан вывод о
том, что применение органосохраняющих операций не приводит к ухудшению
непосредственных и ближайших результатов. В последующем планируется
изучение отдаленных результатов органосберегающих операций.
Ключевые слова: рак почки, хирургическое лечение, современные подходы.
^ чения только лишь опухоли в пределах ^ здоровой ткани почки, начинает прева-^ лировать, причиной тому является, как сказано выше, увеличение ранних форм рака почки. ^ На сегодняшний день большие размеры опухоли уже является спорным, ибо даже при больших размерах
^ опухоли, но при технически выполнимой резекции предпочтение надо отда-
среднем, ежегодно увеличивается на ^ Рак почки относится к радиорези- ^ вать органосохраняющему подходу. 2,5%. Рост заболеваемости связан не ^ стентным опухолям, и она малочувстви- ^ В последние годы паренхимосбе-только улучшением диагностики, но и | тельна к существующим химиопрепара- ^ регающая хирургия (ПСХ^ при которой
истинным ростом заболеваемости ра- там, в связи с чем, изменение подходов удаляется только опухоль в пределах ком почки. к хирургическому лечению является неизмененной паренхимы, показывает
В 2011 году в Республике Казахстан | одним из актуальных вопросов клини- | сравнимые онкологические результа-
зарегистрировано 942 случая заболева- | ческой онкологии. | ты с сохранением функционирующей
ния раком почки, что составило 5,7 на | Принципы проведения ее остают- | почечной ткани. Изначально ПСХ при-
100 тыс. населения. Ежегодный прирост ^ ся стабильными со времен внедрения в | менялась при небольших °пух°лях у
составляет 0,9 %. Рак почки чаще встре- | клиническую практику С^. Robson, т.е. | пациентов с единственной почкой и
чается у мужчин, чем у женщин (при- ранняя перевязка почечных сосудов, при нарушении функции почек. Однако,
близительно в 62% случаев рак почки | полное удаление почки с паранефраль- | сегодня ПСХ является методом ^^
развивается у мужчин), частота заболе- | ной клетчаткой, капсулой Герота, ипси- | ра для любого пациента с нормальной
вания увеличивается с возрастом [2]. ^ латеральным надпочечником и аорто- ^ контралатеральной почкой и разме-
Если рак почки диагностирован | кавальной лимфодиссекцией. В дан- | рами опухоли до 4 см; есть предвари-
на ранних стадиях, когда опухоль не | ном случае путем перевязки в первую | тельные данные, свидетельствующие
выходит за пределы почки, пятилетняя ^ очередь почечной артерии является не ^ о возможности применения ПСХ при
выживаемость относительно высока и ^ профилактика диссеминации и основ- ^ новообразованиях до 7 см. ПСХ может
составляет 60 - 75%. | ного процесса, а уменьшение кровотока | использоваться при открытых, лапаро-
Однако, если диагноз поставлен на | в данной системе за счет чего достигает- | скопических и роботизированных опе-
поздних стадиях, когда опухоль распро- ^ ся снижение кровопотери [3]. ^ рациях[3.с.101].
странилась в другие органы, пятилетняя ^ Показаниями для удаления всей ^ В последнее время растет число
выживаемость составляет менее 5%. К ^ почки с опухолью в современных онкоу- ^ видеоэндоскопических оперативных
сожалению, очень часто рак почки про- | рологических стационарах являются: 1) | вмешательств в урологии и, в частности,
текает бессимптомно, и в большинстве ^ техническая невозможность проведе- ^ онкоурологии.
случаев заболевание диагностируется ^ ния резекции; 2) тотальное замещение ^ Цель работы. Определить пу™
на поздних стадиях. ^ почки опухолью; 3) мультифокальность, | дальнейшего совершенствования мето-
Методы лечения рака почки | то есть многоузловое поражение поч- | дов хирургического лечения рака почки. ограничены. Основным является ки опухолью; 4) опухолевый тромб в
хирургическое удаление части или всей ^ венозном русле; 5) большие размеры ^ МУ им. М.Оспанова за период с 2010 почки, однако этот метод эффективен | опухоли [4]. | по 2012 годы хирургический метод ле-
только на ранних стадиях заболевания. | При отсутствии противопоказаний | чения проведен 65 больным с первичНа поздних стадиях лечение, как основным доступом при раке почки но выявленным раком почки, возраст
§ больных варьировал от 35 до 70 лет.
правило, заключается в сдерживании является лапаротомия, позволяющая
роста опухоли и облегчении ^ провести широкую ревизию, обеспе- ^ Диаг1-юз установлен на основании сопутствующих симптомов. | чивающая лучшие условия для выпол- | данных клинического метода обследо-
Но, в связи с улучшением диагно- ^ нения расширенной лимфодиссекции ^ вания, УЗИ, КТ и урографии. Мужчины стики и выявлением ранних форм рака | [3.с.297]. | составили 48 (%) случаев, женщины - 17
почки актуальным является изменение^ Одним из важных достижений | (%). Всем больным проведена операция
подходов к хирургическому лечению | современной онкоурологии является | нефруретерэктомия по C.S.Robson в раз-рака почки. Все больше растет количе- ^ развитие органосохраняющих опера- ^ личном объёме под общей анестезией. ство органосохраняющих операций. | ций. На сегодняшний день принцип | Использовался лапаротомный доступ,
Медицинский журнал Западного Казахстана
45
4.44.2014 œ.
ЭKСПЕPИМЕНTАЛДЫ ЖЭНЕ ^ЛИНИ^^Ы^ 3EPTTE^AEP
который позволяет провести ревизию лимфодиссекция не влияет на отдален- том операции и позволяет провести точ-органов брюшной полости и забрюшин- ^ ные результаты лечения рака почки. ^ ное стадирование процесса, что, несо-ного пространства, исключить или под- ^ В 5 (7,7%) случаях при локализации ^ мненно, влияет на дальнейший прогноз твердить наличие диссеминации. ^ опухолей в нижнем полюсе и неболь- ^ заболевания и позволяет определить
Все удаленные препараты иссле- ^ ших размерах произведена органосо- ^ тактику дальнейшего лечения; дованы гистологически. При гистоло- ^ храняющая операция - резекция почки ^ 4. Опухолевый тромбоз не явля-гическом исследовании в 55 (84,6%) ^ 2 (3,1%), локализовалась в верхнем по- ^ ется противопоказанием к оперативно-случаях выявлен почечно-клеточный люсе, размерами от 2 до 5 см, что яви- му лечению, оно должно выполняться рак, различные варианты саркомы в 5 ^ лось показанием к органосохраняющей ^ всегда при операбельности больного. (7,7%), светло-клеточный в 5 (7,7%) слу- ^ операции - резекции почки. ^ 5. Симультанные вмешательства
чаях 5]. У 2 (3%) больных наличие рака должны выполняться при наличии вто-
Из этих: резекция почки - 10 ^ почки установлено после удаления ^ рой сопутствующей патологии, требую-(15,4%) , нефрэктомия стромбэктомией ^ метастатических очагов в легких. Им, ^ щей хирургической коррекции и второй из нижней полой вены - 5 (7,7%), ком- ^ после дообследования и уточнения ха- ^ злокачественной опухоли. бинированная нефрэктомия - 7 (10,8%). ^ рактера поражения почки, произведена ^ 6. Наличие отдаленных орган-Обсуждение. Из общего количе- ^ нефруретерэктомия. ^ ных метастазов не являются противо-
ства 4 (6,15%) больным произведена В раннем послеоперационном показанием к нефруретерэктомии, она
комбинированная нефрэктомия, так как периоде отмечены следующие ослож- должна выполняться всегда, при отсут-на момент операции имелись явления ^ нения: послеоперационный панкреатит ^ ствии противопоказаний. перехода опухоли на соседние органы ^ наблюдался в 2 случаях, острая почеч- ^ Список литературы: и структуры (ободочная кишка, ворота ^ ная недостаточность в 1 случае, послео- ^ 1. Давыдов М. И., Матвеев В. Б., селезенки, дистальная часть поджелу- ^ перационная нижнедолевая пневмония ^ Полоцкий Б. Е., Матвеев Б. П., Носов дочной железы, диафрагма, пояснич- ^ в 2, язвенное кровотечение - 1. ^ Д. А. Хирургическое лечение метаста-
Российский
№
ные мышцы). ^ При этом, осложнения послужили ^ зов рака почки в лёгких //
Учитывая наличие второй хирур- ^ причиной смерти 3 больных, что соста- ^ онкологический журнал. — 2003. —
гической патологии в 5 (12,8%) случаях ^ вило 4,6%. ^ 4. — с. 15—18.
произведена симультанная нефрэкто- ^ Больные прослежены в сроки от 1 ^ 2. Нургазиев К.Ш., Сейтказина
мия, в большинстве своем показанием ^ до 3 лет. Больные, которым проведены ^ Г.Д., Байпейсов Д.М., Сейсенбаева Г.Т.,
явилась сопутствующая желчнокамен- ^ органосохраняющие операции, живы ^ Ажмагамбетова А.Е. Показатели онко-
ная болезнь. ^ все. У 2 больных, которым проведены ^ логической службы в Республике Казах-
Циторедуктивная нефруретерэк- ^ нефруретерэктомии с тромбэктомией, в ^ стан за 2011 год. Статистические мате-
томия произведена в 6 (9,23%) случаях, ^ последующем, в течение года возникли ^ риалы.
показанием к которому были распро- ^ рецидивы и прогрессирование в виде ^ 3. Robson C. J., Churchill B. M., An-
страненность процесса (метастазы в по- ^ диссеминации по брюшине и умерли ^ derson W. The results of radical nephrec-ясничные позвонки, кости таза, скелета ^ через 13 и 14 мес. 3 больных наблюда- ^ tomy for renal cell carcinoma J. Urol., 101:
и легкие). ^ ются без признаков рецидива и метас- ^ 297, 1969
В 5 (7,7%) случаях больным, ослож- ^ тазирования. Медиана выживаемости ^ 4. Переверзев А.С., Щукин Д.В., ненным тромбозом почечной вены и ^ среди больных, перенесших нефруре- ^ Илюхин Ю.А. Отдаленные результаты
нижней полой вены, произведена опе- ^ терэктомии, составляет 30 мес. ^ органосохраняющих операций почеч-
рация с тромбэктомией. ^ Выводы. ^ но-клеточного рака почки // Урология.
Всем больным с тотальным, суб- ^ 1. Основным методом хирур- ^ 2002. - №1. - С.28-31
тотальным поражением или локализа- ^ гического лечения распространенных ^ 5. Райханова Л.Ж. Динамика за-цией опухоли в верхнем полюсе с про- форм рака почки является нефруре- болеваемости раком почки населения растанием капсулы Герота произведена ^ терэктомия с расширенной лимфодис- ^ Актюбинской области Республики Ка-ипсилатеральная адреналэктомия, со- ^ секцией («золотой стандарт» лечения ^ захстан.// Медицинский журнал Запад-
провождающаяся, как правило, расши- ^ больных с раком почки); ^ ного Казахстана. - 2012. - 3(35). - с.220.
ренной лимфодиссекцией. 2. Комбинированные операции
Выполнение расширенной лимфо- ^ должны выполняться по «необходимо- ^ диссекции позволяет провести точное ^ сти», т.е. при истинной инвазии, уста- ^ стадирование в послеоперационном ^ новленной во время интраоперацион- ^ периоде с целью возможного прове- ной «острой ревизии»;
дения в последующем химиотерапии 3. Расширенная лимфодиссек-
и прогноза. Как правило, расширенная ция является необходимым компонен-
ТУИ1Н I SUMMARY
О.М. КУРМАНГАЛИЕВ, А.К. КОЙШЫБАЕВ, С.Т. ДЮСЕМБЕКОВ, | O.M. KURMANGALIYEV, A.K. KOYSHYBAYEV, S.T. DYUSEMBEKOV, Л.Ж. РАЙХАНОВА | L.ZH. RAYKHANOVA
БУИРЕК ОБЫРЫН ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУДЕГ1 ЗАМАНАУИ | MODERN APPROACHES TO SURGICAL TREATMENT OF RENAL ЭД1СТЕР | CANCER
Марат Оспанов атында^ Батыс Казак,стан мемлекетпк ^ West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, медицина университет^ Ак,тебе, Казак,стан ^ Aktobe, Kazakhstan
Мак,алада 6Y&peK обырымен ауыратын 65 наукастын ^ The article analyzes the results of surgical treatment of 65 хирургиялык, емшщ нэтижесi кррытыланды. Авторлар ^ patients with renal cancer. The authors use a variety of approaches. эртYрлi эдк крлданады. Аfзасак,таушы операциялар, ^ There are substantiated indications for use of breast-conserving к,yрамдастырылfан операцияларды к,олдануfа жэне ^ surgery, simultaneous operations, combined operations and the кен,ейттген лимфодиссекция к,олдануfа керсеткiштер ^ use of extended lymph node dissection. A differentiated approach непзделген. Сарапталfан шешлм крлдану нэтижесiнде ^ does not increase complications and postoperative mortality. It аск,ынулар мен операциядан кежнп елiм керсет^шл ^ was concluded that the use of sparing surgery does not lead to a
y^faMMaMflbi. Af3acaK,Taywbi операц^lflHbl Kp.flaHy, TypaK,Tbi ^ deterioration in the direct and immediate results. In a subsequent
wsHe waK,biH apagafbi wafflaMbiHbiH Hawap.aybiHa a.bin ^ it is planned the study of the long-term results of organ preserving
Ke^MeMfli gereH niKip K,a6bmflaHflbi. Ke.eweKTe af3acaKjaywbi ^ surgeries.
опеpaцмfl^apAwн, a.bic H9Tuwe.nepiHiH, KppTbiHflbicbiH 3epTTey ^ Key words: renal cancer, surgical treatment, modern
wocnap.aHyga. ^ approaches.
Негiзгi ce3dep: 6YupeK o6bipbi, хиpypгиRnbк, eMdey, ^
3aMaHayu adicmep. ^
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
47
