CC BY
36
ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ
СОВРЕМЕННЫЕ МИРОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ПРАВА
НА ЗДОРОВЬЕ Азходжаева Р.А. Email: [email protected]
Азходжаева Роза Алтыновна - кандидат юридических наук, докторант, кафедра международного публичного права и государственно-правовых дисциплин, Университет мировой экономики и дипломатии, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: данная статья посвящена современным мировым тенденциям развития права на здоровья. В ней рассматриваются вопросы перехода к цифровой системе в сфере здравоохранения, превращения охраны здоровья в ведущий, наукоёмкий и высокотехнологичный сектор экономики, глобализации рынка медицинских услуг, возрастания роли психического здоровья населения, экологии, условий и образа жизни, культуры как базисных предпосылок национального здоровья, а также развития общественно-государственно-частного партнёрства и дифференциации здравоохранения. Сформулированы предложения и рекомендации, имеющие практическое значение для дальнейшего совершенствования процесса обеспечения права на здоровье на современном этапе.
Ключевые слова: право на здоровье, охрана здоровья, цифровая система в сфере здравоохранения, здоровье как сектор экономики, рынок медицинских услуг, психическое здоровье, экология, условия и образ жизни, национальное здоровье, общественно-государственно-частное партнёрство.
CURRENT WORLD HEALTH DEVELOPMENT TRENDS
Azhodjaeva R.A.
Azkhodjaeva Roza Altinovna - PhD in Law, Doctoral Student, DEPARTMENT OF PUBLIC INTERNATIONAL LAW AND STATE LAW DISCIPLINES, UNIVERSITY OF THE WORLD ECONOMY AND DIPLOMACY, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: this article is devoted to contemporary global trends in the development of the right to health. It discusses the issues of transition to a digital system in the field of health care, turning health care into a leading, science-based and high-tech sector of the economy, globalization of the medical services market, the increasing role of mental health of the population, ecology, conditions and lifestyle, culture as basic prerequisites for national health, also the development of public-private-public partnerships and differentiation of health care. Formulated suggestions and recommendations of practical importance for further improving the process of ensuring the right to health at the present stage. Keywords: the right to health, health protection, the digital system in the field of healthcare, health as a sector of the economy, the market for medical services, mental health, the environment, conditions and lifestyle, national health, public-private partnership.
УДК 341
Современный мир сегодня находится в состоянии постоянного изменения, будь то политическая, научная или культурная сфера. Это состояние касается и сферы здравоохранения. Анализ состояния здравоохранения в мире на современном этапе позволил выделить следующие новые тенденции развития здравоохранения.
1. Первая тенденция, которая наблюдается в сфере здравоохранения, это то, что цифровые данные трансформируют системы здравоохранения и в связи с этим происходит переход к цифровой системе здравоохранения.
GSMA прогнозирует, что к 2020 году число подписчиков на мобильный интернет достигнет 56%. Большой процент этих пользователей находится в социальных сетях, которые обеспечивают прямую связь между конечными пользователями и местными и глобальными сообществами, а также новый способ оказания влияния на их собственное здоровье и общество.
Глобальный сектор цифрового здравоохранения играет важную роль в поддержке малообеспеченных сообществ в богатых странах, привлекая опыт в создании решений для стран с ограниченными ресурсами.
По мере роста сообществ со средним уровнем дохода в таких странах, как Индия и Китай, глобальный сектор цифрового здравоохранения работает с партнерами из частного сектора, которые предоставляют более совершенное программное обеспечение и услуги.
Цифровые информационные системы обеспечивают обзор возможностей сдерживания затрат и позволяют отслеживать, какие решения являются успешными. Новые бизнес-модели и модели медицинского страхования разрабатываются для обеспечения всеобщего медицинского страхования. Провайдеры медицинского страхования применяют сложные подходы к сдерживанию затрат без ущерба для результатов пациентов и все чаще присутствуют в качестве консультантов, партнеров и исполнителей в условиях ограниченных ресурсов.
Со временем общий взгляд на эволюцию глобального сектора цифрового здравоохранения может дать мощный коллективный ответ. По нашему мнению, цифровые инновации необходимы для достижения справедливости в отношении здоровья сейчас и в будущем.
2. Превращение охраны здоровья в ведущий сектор экономики. Экономический, экологический и демографический кризис начала XXI века обусловил высокие темпы роста и глобализацию этого сектора [1. -315 p.]. Как показало исследование Кембриджского университета, этот комплекс стал важнейшим источником роста национальной экономики. В этом секторе происходят массовые слияния и поглощения, формируется новая система контрактов и ценообразования, новая бизнес-стратегия, основанная на создании межотраслевых альянсов [2].
Менеджмент организаций публичного здравоохранения стал особой отраслью экономической науки [3. 202 p.]. Американский учебник по медицинскому менеджменту выдержал много изданий [4]. Самостоятельной отраслью науки стал маркетинг медицинских услуг, учитывающий их двоякую роль - как рыночного товара и общественного блага, не имеющего прямой стоимостной оценки и предоставляемого в установленных законом рамках всем жителям, независимо от их покупательной способности [5].
Возрастание роли здравоохранения в экономике вызвано, во-первых, ростом требований к здоровью и ответственности персонала, обслуживающего сверхдорогие робототехнические системы, обрабатывающие центры и т.д. Загрязнение окружающей среды электронными, в том числе высокочастотными излучениями вызывает техногенную аллергию, тахикардию, аритмию, нарушения вегетативной нервной системы. Всё более сложные информационные технологии существенно повышают интенсивность труда.
Во-вторых, снижение рождаемости, особенно в развитых странах, требует увеличения продолжительности трудоспособной жизни, а рост среднего возраста населения резко повышает расходы на медицину. В структуре болезней всё большее место занимают хронические возрастные недуги. По оценке американских экономистов, резко возрастают расходы, связанные с неизлечимыми болезнями Альцгеймера и других форм старческого слабоумия [6].
В-третьих, быстро растёт стоимость медицинских приборов и оборудования, доля техников по его обслуживанию и ремонту в общей численности персонала.
Здравоохранение превратилось в систему, объединяющую сферу услуг и наукоёмкую индустрию, в которой действуют различные типы государственных, частных и некоммерческих публичных организаций [7. 167 p.]. Это требует новой системы измерения затрат и результатов на основе объективных данных о внешнем эффекте и опросов населения [8. 166 p.].
3. Превращение здравоохранения в наукоёмкий и высокотехнологичный сектор экономики. Новые технологии знаменуют революцию в медицине [9. 256 p.]. Они включают:
- персональное лечение, назначение лекарств, производство генетически модифицированных продуктов и человеческих органов на основе расшифровки генома пациента;
- информационные технологии, позволяющие отказаться от бумажной документации, создать конфиденциальные базы данных, устранить дублирование анализов, развивать удалённую медицину - сбор анализов пациентов, диагноз, назначение лечения и консультации в медицинских центрах без физического присутствия пациента. Мобильный интернет, создаст технологии телемедицины: смартфон, подключённый к интернету, обеспечит удалённый мониторинг и диагностику болезней;
- клеточные технологии, включающие использование рецепторов, передающих сигналы из межклеточного пространства, химическую модификацию молекул ДНК, не затрагивающую наследственную информацию. Тканевая инженерия с помощью магнито-резонансной и компьютерной томографии позволяет получить органические объекты, состоящие из множества тонких слоёв. Биоразлагаемые материалы, гибридные наноструктуры, запускаемые в кровоток или кишечник, стимулируют заживление ран и переломов, ликвидацию опухолей, тромбов и т. д. Из клеток человека, в том числе стволовых, выращиваются хрящ, кости, кожа, зубы;
- предсказательная медицина позволяет не только рано обнаруживать болезни (рак на 1-2 стадиях успешно лечится), но и на основе анализа нарушений генетики и обмена веществ, анализа крови и т. д. предсказывать болезнь до появления её симптомов. Это крайне важно для лечения сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, Паркинсона и т.д.), лечения эндокринной системы, туберкулёза, устойчивого к лекарствам;
- иммунотерапия позволяет повысить эффективность иммунной системы человека и её реакции на антитела, не прибегая к химио- и лучевой терапии, разрушающей клетки. Стимулируются сигнальные процессы, нарушаемые при старости, ожирении, депрессии, диабете, который стал болезнью современной цивилизации.
4. Глобализация рынка медицинских услуг обусловлена массовой миграцией населения, быстрым распространением эпидемий и ведёт к росту конкуренции между национальными системами [10]. Исследования Всемирного банка показали, что обращение пациентов для лечения в другие страны связано с его меньшей стоимостью (жители Австрии часто лечатся в Венгрии, а южных штатов США - в Мексике), либо высоким качеством [11]. Этому способствует доступность информации об уровне медицинского образования и услуг в различных странах, включающая результаты представительных опросов [12. 55 p.]. Сопоставление выгод и рисков торговли медицинскими услугами привело Всемирный банк к выводу о том, что развивающиеся страны, как это делает штат Гоа в Индии, могут создать новую отрасль по обслуживанию нуждающихся в реабилитации и пожилых клиентов из стран с дорогой медициной [13. 32 p.].
5. Возрастание роли психического здоровья населения. Это требует существенного изменения инфраструктуры здравоохранения[14. 287 p.]. По оценке психологов, в современном обществе от 1/5 до 1/3 граждан принадлежат к дистрессорному типу, для которого характерны преимущественно негативные эмоции - тревожность, раздражительность, мрачность, враждебность, гнев, замкнутость,
высокий уровень стресса, а также малоподвижный образ жизни, неправильное питание, несоблюдение правил профилактики и т. д. Когнитивнобихевиористская терапия помогает повысить уровень самооценки, научить работать в проектной команде, правильно оценивать неудачи и находить выход из сложных ситуаций.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предполагает, что к 2030 г. депрессия станет ведущей причиной нетрудоспособности в мире. По данным Центра по контролю профилактики заболеваний в Атланте, каждый девятый американец в возрасте от 12 до 18 лет принимает антидепрессанты - в 4 раза больше, чем 20 лет назад.
В школах в XXI веке необходима организация психотерапевтического наблюдения и помощи [15. 102 р.]. включающей обучение регулированию эмоций, тренировку и когнитивную терапию [16. 297 р.].
6. Экология, условия и образ жизни, культура как базисные предпосылки национального здоровья. Уровень заболеваемости, по оценке ВОЗ, на 20% обусловлен генетически, на 20% зависит от медицины, а на 60% - от экологии и образа жизни, при этом роль экологии, социального неравенства и бедности, образа жизни при переходе к инновационной экономике существенно возрастает. Либеральная рыночная концепция этого не учитывает [17. 271 р.]. Среди социальных детерминантов национального здоровья, по оценке ВОЗ, особое значение имеет структура питания, массовая миграция, занятость женщин, бедность сельского населения, алкоголизм и курение [18. 209 р.]. Специальные исследования посвящены анализу соотношения национальной культуры и здоровья, медицинской антропологии [19. 480 р.].
Острая экологическая проблема - судьба Аральского моря. Четвёртый по размерам в мире внутренний водоём во второй половине XX века сократился по площади в 4, а по объёму воды в 10 раз. Повышение солёности воды привело к гибели рыбы. Всё это привело к экологической и гуманитарной катастрофе в крупном регионе, пыльные бури проникают в Сибирь. Проблема может быть решена только совместными усилиями.
При подготовке «Индекса экосистем мира» учитывались 87 критериев. Две трети мирового населения живут при плохой экологии. Лучше всего положение в Швеции, Финляндии, Норвегии. США разделили с Францией и Италией 25-ое место, Латвии (16), Литвы (21), Армении (36), Беларуси и Эстонии (51), но впереди Молдовы (116), Казахстана (119), Украины (127), Азербайджана (136).
На первое место следует поставить уровень доходов и качество жизни. Так, в одном из регионов Бангладеш рост среднедушевого дохода в 1966-2010 гг. со $100 до 1580 привёл, по данным ВОЗ, к снижению смертности вдвое (с 16,8 до 8,5%). Одновременно снизилась рождаемость (с 6,7 до 2,6) по отношению к числу женщин репродуктивного возраста. Изменилась структура заболеваемости, занятости (микрофинансирование привело к бурному росту малого бизнеса), питания, уровень образования. При этом улучшение качества жизни происходит благодаря персональным компьютерам, смартфонам, интернету и кабельному телевидению, расширяющим доступ к информации и развлечениям, прогрессу в здравоохранении и увеличению выбора товаров и услуг.
Национальное здоровье подрывает наркомания и пьянство. В 1913 г. Россия занимала 70-е место в мире по душевому потреблению алкоголя (4,7 л), а в Западной Европе оно превышало 5 л. К 2010 г. в России эта цифра выросла до 18 л (при потреблении более 8 л начинается деградация населения). Ряд стран, особенно скандинавских, резко снизили алкоголизм, введя госмонополию на его продажу, повысив цены, развивая массовый спорт и туризм. По потреблению алкоголя Россия занимает 15-18 место в мире, уступая Ю. Корее, Ирландии, Австрии, Германии, Франции. Однако эти страны занимают 10-13 места по рейтингу здоровья, так как там пьют преимущественно натуральные вина и пиво за обедом, а не сомнительные крепкие напитки с самого утра.
«Государства всеобщего благосостояния» в Европе обеспечивали бесплатное здравоохранение за счёт высоких темпов экономического роста и налогов. Бисмарк в 1880-х гг. впервые ввёл всеобщие пенсии и страхование от несчастных случаев на производстве, чтобы предотвратить массовый отъезд немецких рабочих в США. Д. Ллойд Джордж подготовил национализацию здравоохранения в 1950-х гг. в комплексе мер по противодействию социалистической альтернативе. В ФРГ социальные расходы в 1950-1980-х гг. выросли с 1/3 до 1/2 бюджета. Государства «северной модели» (Норвегия, Дания, Финляндия, Швеция, Исландия), где сложилась особая культура отношений государства и общества, достигли наибольших успехов в охране национального здоровья благодаря высоким налогам.
7. Развитие общественно-государственно-частного партнёрства и дифференциация здравоохранения. В последние годы партнёрство, основанное на сочетании государственного финансирования, частной инициативы и общественного контроля получает всё большее распространение [20. 308 p.]. Это требует изменения действующей патентной системы, которая даёт право ТНК устанавливать монопольные цены на лекарства и ограничивать допуск к современной медицине бедных стран и социальных групп [21. 181 p.].
Во многих странах государственно-частное партнерство применяется для стоматологических, перинатальных, геронтологических центров, офисов для семейных врачей общей практики при условии оказания ими части услуг по тарифам ОМС. После реконструкции или ремонта помещений они предоставляются в аренду на 20-49 лет по льготным ценам. Семейный врач тратит больше времени на профилактику и раннюю диагностику болезней, что обходится гораздо дешевле, чем их лечение. Число стационаров - юридических лиц сокращается вдвое. В системе ОМС вместо 65 останется 35 высокотехнологичных многопрофильных больниц.
Это позволит сократить административный персонал и перевести часть медработников в хорошо оснащенные поликлиники.
В особую отрасль выделилась онкология, включающая комплекс болезней с различным механизмом действия, вызванных постоянными стрессами, курением, неправильным питанием, плохой экологией, генетическими нарушениями [22]. По данным ВОЗ, в Латинской Америке на 100 тыс. чел. в среднем приходится около 163 случаев заболеваемости разными видами рака, в США - около 300, а в Европе - 264. Уровень смертности в развивающихся странах намного выше. В странах Латинской Америки он составляет 13 смертей на 22 случая заболевания, в то время как в США умирает 13 человек из 37, а в Европе 13 из 30. По данным онкологического центра им. Блохина в 2000-х гг. заболеваемость онкологией в России выросла в 1,5 раза, причем 1/3 умирает в течение года после диагноза из-за запоздалого обнаружения и неэффективного лечения. Россия и Украина лидируют в Европе по смертности от онкологии.
Ряд фундаментальных исследований посвящён детской заболеваемости и смертности, её связи с качеством жизни [23], условиями обучения в школе [24]. Улучшение водоснабжения и санитарии позволило сократить младенческую и детскую смертность в развивающихся странах на 2,2 млн чел. в год (на 25 в расчёте на тысячу детей) [25]. Однако улучшение произошло не во всех странах.
Страны разрабатывают общие принципы и стратегии охраны здоровья своего населения в качестве общих ориентиров развития своих систем здравоохранения с учетом международных правовых норм и принципов регулирования этой сферы.
Таким образом, на современном этапе тенденциям развития права на здоровья можно отнести переход к цифровой системе в сфере здравоохранения, превращение охраны здоровья в ведущий, наукоёмкий и высокотехнологичный сектор экономики, глобализации рынка медицинских услуг, возрастания роли психического здоровья населения, экологии, условий и образа жизни, культуры как базисных предпосылок национального здоровья, а также развития общественно-государственно-частного партнёрства и дифференциации здравоохранения. Под воздействием этих тенденций
происходят внутренние изменения в праве: изменяется сущность права не только на
национальном, но и на надгосударственном, глобальном уровне, изменяются его
содержание, цели, задачи, назначения и источники права.
Список литературы /References
1. Best S. et al. Те global industrial complex; systems of domination. Langham, Md. USA, 2011. 315 p.
2. Те business of health care innovation / ed. by Burns L. Cambridge. UK, 2012.
3. Managing the public health enterprise / eds. Baner E., Menkens A., Porter J. Sudbury, Mass. USA, 2010. 202 p.
4. Health services management: cases, readings, and commentary / eds. Hovner A., McAllarney A. S., Neuhauser D. Chicago. III, 2009.
5. TomasR. Marketing health services. Chicago, 2010.
6. Applied demography and public health / eds. Hoque N., McGehee M., Bradshaw B. New York, 2013.
7. Budrys G. Our systematic health care system. Langham, Md, 2012. 167 p.
8. Wexler В. Те health care system. Detroit, Mich., 2009. 166 p.
9. Information and communication technologies in healthcare / Jones S., Groom F. (eds.). Boca Raton, Fla. USA, 2012. 256 p.
10. Те globalization of health care: legal and ethical issues / ed. by G. Cohen. Oxford, 2013.
11. Obermaier A. Cross-border purchases of health services. Washington, D. С., Те World Bank, 2009.
12. Basal D. Measuring the quality of education and health services. Washington, the World Bank, 2009. 55 p.
13. Olivier C. Trade in health services: what in it for developing countries? Washington, the World Bank, 2009. 32 p.
14. Shatz В., Berlin R. Healthcare infrastructure: health systems for individuals and populations. London, 2011. 287 p.
15. Price ОЛ., Lear J.G. School mental health services for the 21 st Century. Washington, ERIC Clearinghouse, 2008. 102 p.
16. Macklem G. Evidence - based school mental health services: afect education, emotion regulation training, and cognitive behavioral therapy. New York, 2011. 297 p.
17. Borghesi S., Vercelli A. Global sustainability: social and environmental conditions. New York, 2008, 272 p.
18. Social determinants approaches to public health: from concept to practice / eds. Blas E., Sommerfels J., Kurup A. S. Geneva, World Health Organization, 2011. 209 p.
19. Winkelman M. Culture and health: applying medical anthropology. San Francisco, 2009. 480 p.
20. Partnership and foundations in global health governance / eds. Rusthton S., Williams O.D. Houndmills UK, 2011. 308 p.
21. Muzaka V. Те politics of intellectual property rights and access to medicines. Houndmills. UK, 2011.181 p.
22. Health services for cancer survivors: practice, policy and research / eds. M. Fenerstein, P. Gant. New York, 2011.
23. Jordan T. Quality of life and mortality among children: historical perspectives. New York, 2012.
24. Beryren M.D. Child mortality in the school setting. National association of school nurses, 2010.
25. Ginther I. Water and sanitation to reduce child mortality: the impact and cost of water and sanitation infrastructure. Washington, D. С. Те World bank, 2011.
