Современные методы профилактики вич при вертикальном пути передачи и их эффективность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Современные методы профилактики ВИЧ при вертикальном пути передачи и их эффективность

А.Э. Каспарова, И.И. Мордовина

ГОУ НПО «Сургутский гпсударстаскиый уюшерситет», Клинический перинатальный центр, г. Сургут

В мире вес больше женщин заражаются вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), главным образом, потому, что возрастает число случаев гетеросексуальной передачи. Большинство инфицированных женщин находятся в детородном возрасте, который обусловливает возможность передачи данной инфекции во время беременности и в родах плоду и новорожденному. Каждый день 1 боо детей заражаются ВИЧ.

Проведения современной химиопрофилактики как самостоятельного метода предотвращения ВИЧ-трансмиссии оказалось недостаточно. С целью профилактики вертикальной ВИЧ-трансмиссии в качестве метода родоразрешения может быть предложено кесарево сечение в плановом порядке, вне зависимости от уровня вирусной нагрузки и состояния иммунного статуса беременных.

Проблем» распространения ВИ Ч-инфекции является актуальной для мирового сообщества, и том числе н России, на протяжении 25 лет. По данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, количес-тно ЛИЦ, инфицированных ВИЧ. в мире превышает сегодня бо млн человек. Более 20 млн уже умерло от СПИДя. В Российской Федерации продолжает увеличиваться число людей, инфицированных вирусом иммунодефицита челопека. Поданным Федерального научно-методического центра но профилактике и борьбе со СПИДом, число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации на 01.12.2007 г. превысило 390 тысяч человек. Реальное число ВИЧ-инфицированных может составлять 1 млн человек. С 1987 г. эпидемия в

России унесла жизни более 1300 человек. СепЭдия СПИД уже не является заболеванием закрытых социальных 1-рупп - эпидемия затрагивает все слои населения, г. в особенности людей ^продуктивного возраста. Несмотря на предпринимаемые мировым сообществом усилия, переломить ход развития эпидемии пока не удалось.

Ханты-Мансийский автономный округ-Югра по уровня! иоражснностн нпселешн! ВИЧ-инфекцией занимает '1-еместо н России. Случаи ВИЧ заре-гнетрированм во всех ’.22 территориях округа. Город Сургут относится к числу территории округа, где заболеваемость существенно выше окружного уровни и занимает шестую позицию (в 2006 г. - 818,0 случаев на ню тыс. ] 1ассле:иш) среди муниципалг.ныхоб-разований ХМАО-Югры. I Указатель

Вестник СурГУ. Медицина Ю2

і, ?поЯ'г.

заболеваемости ВИЧ превышает общероссийские показатели в среднем в три раза (275,0 случаев на юо тыс. населения). Основное число ВИЧ-нн-фншгрованных приходится на возраст до 30 лет - 80,1% (2 640 чел.). Основным путем передачи ВИЧ-инфекции остается парентеральный (до 62% в 2006 г.). В 2006 г. доля лиц. заразившихся ВИЧ половым путем, составила 37,0%. В структуре ВИЧ-инфицированных женщины составля-ют 27,2%.

Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных. Более половины всех беременностей (в 2006 Г. - 59.6%)у ВИЧ-1П1-фицир;жанных по г. Сургуту' ;т Сургутскому району закончились родами, причем количество родов за последние 5 лет возросло.

Ежегодно в мире ВИЧ-инфек-цием яярйжятч'я около 750 тис. детей. В большинстве случаев заражение происходит вертикальным путем, то есть н результате передачи ВИЧ от матери во внутриутробном периоде, в родах и при грудном вскармливании.

В настоящее время существует много исследований по влиянию ВИЧ-пнфекцни у матери на течение беременности и выявлению факторов вертикального нуги передачи инфекции от матери к новорожденному. По имеющимся данным, в развитых странах ВИЧ-ни-фекния не оказывает значительного влияния на исход беременности или какие-либо осложнения. Однако катамнестнческие исследования н Америке показали трехкратный рост ранних самопроизвольных абортов. Более чем в половине случаев у плода имелись признаки ВИЧ-инфекции с поражением вн-лочковой железы. У ВИЧ-инфицированных женщин примерно в два раза чаше, чем у неинфицнрован-ных, могут происходить преждевременные роды, дети могут иметь низкую массу тела при рождении.

Крупное исследование, проведенное в Найроби, показало существование самостоятельной взаимосвязи между ВИЧ-инфекцией и внутриутробной и пнтранатальной смертями после контроля наличия других ЗППП.

У ВИЧ-инфицированных беременных и родильниц е низким количеством СР4+ также чаще возни-

кают инфекционные осложнения: бактериальная пневмония, инфекции мочевых путей, послеродовые гнойно-септические заболевания.

Доказано, что передача ВИЧ от инфицированной матери ребенку может происходить:

- антенатально (трансплацен-тарно, через амниотические оболочки и околоплодные воды, при диагностических инвазивных манипуляциях);

- интранатально (во время родов);

- постиатальио (в период грудного вскармливания).

Многие авторы считают, что j>e-шаюшим фактором передачи ВИЧ-инфекции, как внутриутробно, так и в родах, является уровень вирусной нагрузки. Внутриутробная передача инфекции, по всей вероятности, связана с проникновенном

свободных и связанных с клетками вирусов через плаценту. Повышенный риск передачи инфекпни в родах может быть обусловлен взаимопроникновением крови матери и ребенка, разрушением плацентарного барьера или прямым контактом с кровью матери или секретами слизистых оболочек влагалища. Это позволило предположить, что лечение, направленное на снижение вирусной нагрузки в крови матери, может уменьшить частоту передачи инфекции как внутриутробно. так и в родах.

Многие вопросы ведения родов у ВИЧ-инфицированных женщин до настоящего времени не решены. Мероприятия но родовгпоможе-

Лечение, направленное на снижение вирусной нагрузки в крови матери, может уменьшить частоту передачи инфекции как внутриутробно, так и в родах.

збе

годе

Рис. 1. Количество беременностей у ВИЧ инфицированных женщин, наблюдающихся в Цезггрс ВИЧ/СПИДа, по г. Сургуту и Сургутскому району за 2000-2007 it.

Вестник СурГУ. Медицина NS1,2по8 г.

Проведение химиопрофилактики, оптимизация тактики ведения беременности и родов снижают риск вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.

лию могут способствовать инфицированию ребенка. По мнению большинства исследователей, у 50-60% детей, получивших ВИЧ от инфицированной матери, заражение происходит ио время родов.

С одной стороны, при плановом гемостат и чес ком кесаревом сечении плод не контактируете кровью и выделениями матери. С другой стороны, современная рациональная химиотерапия позволяет добитая значительного снижения ли-русиой нагрузки, что о&еспсчипает предотвращение вертикальной передачи вируса независимо от способа родоразреиіеннн. В этой си туации возникает нонрос о целесообразности операции.

Полагаясь на мировой опыт, показывающий, что проведение химиопрофилактики, оптимизация тактики ведения беременности и родов уменьшают риск вертикального пути передачи ВИЧ-нн-фекцин, в Российской Федерации с 2006 г. усовершенствованы мероприятия по снижению перинатального инфицирования, которые включают в себя:

- доступное падежное тестирование на ВИЧ во время беременности и родов;

- лабораторные возможности определения иммунного ста туса беременной (уровень СО+лимфоцитов) и вирусной нагрузки до начала антиретровирусной терапии и перед родоразрешением;

- обязательное применение комплексной антиретровирусной терапии во время беременности, в родах у женщины и у новорожденного по утвержденным схемам лечения;

- выбор метода родоразрешен ия и зависимости от уровня вирусной нагрузки - проведение планового кесарева сечения при вирусной нагрузке более і ооо коп/мл;

- при родоразрешении через естественные родовые пути наличие безводного промежутка не более 4 часов и пребывания в родах не более ю часов;

- отказ от грудного вскармливания.

До 2006 г. не до конца были исследованы вопросы ведения женщин е ВИЧ-инфекцией во время беременности и в родах: за уровень вирусной нагрузки, при котором рекомендовалось плановое кесарево сечение, принимался показатель 10 ООО кои/мл, не были отработаны методы родоразрешения у маргинальных групп населення.

КгстнйК Сур ГУ. Медицина № і. 2008'г.

Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2001 г. составляла 19,4%, после внедрении антиретровирусной профилактики ЭТОТ показатель

В 2002 2005 ГГ*. СНИЗИЛСЯ ДО 10,9%.

Современные методы профилактики позволяют сократить эти цифры до 1-2%.

Доля ВИЧ-инфицированных детей в г. Сургуте и Сургутском районе, родившихся от инфицированных матерей за период с 2001 г. но 20об г., составила з%. Несмотря па то, что данный показатель ниже показателя Российской Федерации, он вместе с тем остается высоким, так как за каждым случаем ВИЧ-инфи-цпрования стоит конкретный ребенок. ?*го свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения эффективности современных методов профилактики при вертикальном передаче ВИЧ и разработки мероприятий по дальнейшему их совершенствованию.

Цель исслслопанпя: изучить эффективность современных методов профилактики ВИЧ-транс-мигсии при вертикальном пути передачи.

Задачи исследования:

Изучить особенности анамнеза .матери с ВИЧ-инфекцией.

Изучить особенности течения беременности у ВИЧ-инфициропап-ных женщин.

Изучить эффективность проведения комплексной химиотерапии в профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Изучить показатели иммунитета беременных и уровни вирусной нагрузки и их возможное влияние на

Показатели иммунологического статуса женщин без перинатальной передачи ВИЧ и с перинатальной передачей ВИЧ

Таблица і

Срок

гестации

26 недель 32 недели 36 недель

Количество CD4+ лимфоцитов х ю’/л

группа і, п=91 Лбе. %

0.70±0.2Q

0,63*0,24

0,76±0,2U

35.1=11.0

Зб,4*ю,4

*P<o,i; ** Р<о,од.

пертикальную т|>аисмиссик> ВИЧ-инфекции.

Изучить влияние способов родо-разрешения к профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ-ии-фекции.

Митериалы и методы

исследования

Проведено ретроспективное исследование 240 историй беременности и родов женщин, имеющих ВИЧ-инфекцию и родоразрешен-иых в МУЗ (КПЦ) г. Сургута в 2004-2007 гг. В последующем была проведена опенка вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери у 235 новорожденных этой группы.

Все пациентки были тестированы на ВИЧ-инфекцию, в том числе 192 пациентки - во время бере-менносги, 48 пациенток - методом экспресс-диагностики ВИЧ в родах с последующим подтверждением данного диагноза стандартными тест-методиками. Для диагностики ВИЧ-инфекции были использованы методы ПЦР на ДНК ВИЧ-1 с определением антигена ВИЧ р24

группа и, п=5

Лбе.

0.9310.53"

0.62-0.20

0,61*0,13**

%

зб,о±іи

31,4111.7

35,8±у.5

Показатели иммунного статуса у пациенток с вертикальной Таблица а

трансмиссией ВИЧ

СГ>4+лимфоііитм (N абс.=о,4-1,1; %=35_55)

N1* 26 недель 32 недели 36 недель

С1»4 х юч/л Лимф., % С1>4 х ю*/л Лп$>” Cl >4 х ю7л Лимф., Путь передачи Вирусная нагрузка,

so KOI1/мл

і 1,81 47 0,88 42 11/0 ll/O Половой 4 000

2 1,02 37 0.55 33 0.5 33 Полосой 1100

3 0.48 27 ll/о II/о 0^6 34 Парентеральный 343»

4 Oj58 27 0,40 20 о,8о 35 Полоном 748

5 0,78 4= 0.67 39 0,57 47 11 ;цх* і <тер:иі кн hi н 264

Вестник CvplV. Медицина № 1,2008 г.

Вирусная нагрузка у женщин Таблица 3

без перинатальной передачи ВИЧ и с перинатальной передачей ВИЧ

Показатель Группа х. 11=91 Группа 2, п=5

Вирус*:»' нагрузка > 1 ООО коп./мл 43 (47,2%) 3 (6о%)

Показатель вирусной нагрузки, коп./мл 3 487*1 90$ 1910*1 689

Примечание. Достоверных различий междууровнями вирусной нагрузки в группах не выявлено.

Коэффициент парентеральной Таблица 4

передачи ВИЧ в зависимости от способа родоразрешенип у пациенток, родоразрешенных в МУЗ «КПЦ» г. Сургута в 2004-2007 гг.

Тип

исследования

Данный наблюдения. 11=146

Рандомизнрошш-ные исследований

во время

б«р«>1«Н|ЮСП1

Без химиопрофилактики С. химиопрофилактикой Без химиопрофилактики С хнмиопрпфилактикой

Уронень трансмиссии

Самоето-и I ельные роды

0/43 (ОХ)

5/7« «>.4 %)

16/82(20%)

5/117 (4%)

Кесарево

ссчсние

0/6(0%) 0/10 (0%) 2/51 (4%)

1/119 (»%)

Примечание. Детей 146 (одна двойня).

Гестационный возраст плода в неделях при рождении

Срок гестации

22-27 кед. 28-32 иед.

33 Збнсд. 37-40 нсд.

Группа і, 11=140 2(1.4%)

4 (а.9%) 9(6,4%) 125(89.3%)

Таблица 5

Группа и, п;;5

5(100%)

Весовые показатели новорожденных в исследуемых фуппах

Таблица О

Нее новорожденных, г Менее 1500 1500-2700 2700-4000 4000 и более В среднем

Группа і. п-141 Группа 2,11=5

4(2,4%)

18(13.2%) •09 (77:7%) 10 (6.6%) 3131*210

5 (100*) Зіяо±ізо

(тестсистемой фирмы Мюрекс Кио-тсхЛтд., Великобритания) и методы иммуноферментного анализа дли качественного выявления антител к индивидуальным белкам и антигенов ВИЧ 1-го типа, ВИЧ 1-го типа группы О, ВИЧ 2-го типа (тест-системами « ВИЧ 1,2 т О-Блот-Лвицен-на» я «Дженскрнн ультра ВИЧ Лг/ Ат» фирмы Био-Рад, Келнкобрита-шш). 146 новорожденным н течение 18 месяцев было проведено обследование для исключення/подтверж-ДС11ИЯ диагноза ВИЧ методами иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностнки. У 89 новорожденных не закончен никл обследования. С 2007 г. начато исследование пуповинной крови у новорожденных на ВИЧ методом ПЦР-диагностикн.

В исследовании пациентки с. подтвержденным/ исключенным стаїу-сом у новорожденных были разделены па 2 группы:

группа і — 140 случаев беременности и родов без перинатальной передачи ВИЧ от матери к новорожденному (дети сняты с учета);

группа 2-5 историй беременности и родов с перинатальной передачей БИЧ от матери к ребенку (дети поставлены на учет в центре ВИЧ/СПИДа).

Дія снижения уровня вирусной нагрузки с целый уменьшения риска передачи ВИЧ от матери к плоду антиретровирусная терапия в первой исследуемой группе проводилась:

- во время беременности у 65% женщин;

- только в родах, в связи с отсутствием динамического наблюдении во время беременности или отказом О! специфической терапии во прсмя беременности, - У 27,2/П женщин;

- антиретровирусная терапия не проведена ни во время беременности. ни во время родов (в связи с поздним поступлением в родильный дом) у Я.2% женщин.

Во второй группе получали анти ретровирусную терапию во время беременности и в родах ню96 женщин.

Веем новорожденным обеих обследуемых группах (146 человек) в течение /2 часов после родов была проведена химиопрофилактика и начата антиретровирусная терапия. Все беременные после подтверждения положительного ВИЧ-статуса во время беременности наблюда-

юб

лиеь как у врача акушера-гинеколога, так и у врача-ннфекционнс-та Центра ко профилактике ВИЧ/ СПИДа. Начиная с 14 недель, а с 2006 г. - с 28 недель беременности всем пациенткам, наблюдавшимся во время беременности, назначалась комбинированная химиопрофилактика (зидопуднп, невирапин, фосфазнд).

Сгятистичеекая обработка материалов проведена методами корреляционно-регрессионного анализа. Достоверность различий оценивалась ио критерию Сгьюдента.

Результаты исследования

Не имели статистических различий: средний возраст пациенток (21-23 года), возраст начала поло вой жизни (в обеих группах он был ранним - 1 Г>и,3 лет), употребление

ЛП11|]£:ц<мц1мх наркотиком н янам-

незе (21,2% И 20,0%), использование ио время настоящей беременности внутривенных наркотических средств (24,3% н 20%), частота парентерального пути заражения ВИЧ (38,7% и 40.0%). частота латен л юго течения вирусного гепатита С во время настоящей беременности (39,6% и 40,0?6). Сифилис (4,2%) и гепатит К (11,1%) во время настоящей беременности имели только пациентки группы 1.

Среди других возбудителей ЗППП выявлялись микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, урогенитальный кандидо.ч, гарднерел-лы, вирус папилломы человека, хламиднн. Уровень инфицирован-ности возбудителями ЗППП составил в группах 1 и 2 50,4% и 8о% соответственно; в том числе уровень иифнцироваинасти хламиднями -

6,2% И 20,0%.

I (служенные данные согласуются с исследованиями других авторов о том, что хламиднйная и другие сексуально трансмиссивные инфекции могут выступать к качестве сопутствующих факторов при инфицировании к передаче ВИЧ.

Осложнениями данной беременности у 1-й группы пациенток явились: угроза прерывания беременности - 10.7%. инфекции мо-чевыводящнх путей - 9,9%, геста-цнонная анемия - 63,6% случаев. Во 2-й группе угроза прерывания беременности выявлялась у 40,0% обследованных, инфекция моче-

выводящих путей - VI пациентки (20,0%). гестациоыная анемия - у 60,0% женщин.

Изменения при ультразвуковом исследовании выявлены у 46,3% пациенток группы 1 и у 8о.о% группы 2. В группе женщин без перинатальной трансмиссии ВИЧ-ин-фскцпи нарушение степени созревания, структуры и толщины плаценты диагностировалось в 14,8% случаев, многоводие - в 9,4% случаев, маловодие - в 1,6% случаев. СЗРП 1-Н степени обнаружены у 6,5% женщин. Пнелозктазия почек плода при УЗИ в группе 1 выявлялась у 3,5% обследованных, в 1 случае (0,7%) У плода определялся ме-гаколон. В группе с перинатальной трансмиссией (группа 2) УЗ-маркс-р!,1 нарушения структуры и толщины плаценты обнаружены в 6о,о%, случявк, многоводно — в 40,0% случаев. В одном случае (20,0%) выявлялся ВПР у плода (мегаколон).

Определение иммунологического статуса в 26 недель, да недели и после 36 недель беременности в группе 1 проводилось у 66,1% обследованных, В группе 2 — у 100%.

Во 2-й группе пациенток количество С04+ лимфоцитов в крови в III триместре было достоверно ниже, чем В 1-й группе, что может указывать на снижение иммунного статуса перед родами у женщин с ВИЧ трансмиссией вируса новорожденному.

11о данным литературы, риск вертикальной ВИЧ трансмиссии возрастает при снижении количества СВ4+ лимфоцитов (менее 500 кле-ток/мкл крови.).

В конце беременности показатель вирусной нагрузки в группе 1 варьировал от 152 до 17 763 коп. РНК ВИЧ/мл, в группе 2 - ог 264 до4000 коп. РНК ВИЧ/мл.

Консервативные роды в группе 1 произошли у 115 женщин (82,2%). Оперативное родоразрешенис путем кесарева сечения в данной группе произведено у 25 пациенток (17,8%), из них 24,0% (6 человек) женщин прооперировано в экстренном порядке. Нив одном случае пациентки не прооперированы из-за ВИЧ. В группе 2 все женщины были родоразрешены консервативно.

У всех пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, отсутствовала вертикальная

1. ВИЧ-иноекция и СПИД. Сборник нормативно-методических материалов. М.: ГРАЯТЬ. 1928. 56 с.

2. ВИЧ-инфекция: Иноорм. бюл. Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со Спидом. М., 2002. М ?А. 24 с.

3. ВИЧ-инфекция: клиника, дизноешка и лечение / Пел ргд. 8.8. Пскровско'о. м.: ГЭО TAP-Медицина. 200Э. 49G с.

4. ВИЧ при беремен кости. Обзор. ЮНЗЙДС/ВОЗ. 1999.

5. Кулаков З.И. ВИЧ: профи-лахтика передвои от матери се-6ен<у: Учеб. пособие / В.И. Кулаков, И .Л. Бараноз. М.: 8ЕДИ. 2С03.1S8 с.

6. Онищенко Г. f. Новые стратегии в предупрехде?-ии распространении ВИЧ-инфекции в Рсссии / Г.Г. Онищенко. ММ Наркевич // Жури. МИ кробиол. 2С00. № 4. с. 5-9.

7. Оокрэвгкий G.6. Эпидемиология и профилактика ви^.

ипоскини и СПИДа/ В.В. Пок ровекм?. М.: Медицина. 1996. 248 с.

8. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ре- ; бенку,// Информ. бюл. 2001. Ваш. 1.8 с.

9. Профилактика передами ВИЧ-инфекции от матер!- :>е-бенку: Учоб. гссобие юнисео |

ДЛЯ OKVTLOpOD т(СКОЛО>'ОВ. ItC С1ИТ0Л0ГО2, педиатоов. инфекционистов. М., 2001. 46 с.

10. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ре-бе-кукяратегичесиие варианты 1. Женева. 2201.24 с.

11. Шарапове О.в. Современные аспекты профилактики передами ВИЧ иноекции от матери ребенку / О.В. Шора псаз. 8.Н. Садовников^, Ж.З. Терентьева // AIDS Journal. 2С06. Приложение 2.

12.Эпидемия инспекции, вызываемой вирусом иммунодефицит человека. среди потребителей психотропных препаратов а России / в.и. Покровский. И.Н. Ладная, М.С. Бо^ко 00// Жури, микробиол. 2000. №4. С. 9-15.

13. Bfanctie Ziduvudre-lami-vuoine for prevention of mother to child HIV-1 transmission / Blanche et al // Sixth Co-fcr-ence on Retroviruses ard Op-ponuntstic Infections. Chicago. Abstract 267.1999.

14. Bu'terys M. From oiology to sexual behaviour towards the pre'.en:iort of mother to child transmission of HIV / M. Buiterjs,

J.J. Gcedert // AIDS. 19S5.

10. э. 1287-1289.

15. Cavaco S'iva P. Virologies! aixi molecular demonstration of human mmurxxJsficlency virus type 2 vertical transmission /

F. Cavaoo-SUva fit al. // J. Vtro. 1938. № 72(4). V. 3418-3422.

1C. C.'emetSOrt, o.a. et all. Dotecfon of HIV DNA in cervical and vaginal sccrcliO'-S / D.E. Gemetson at a'. // JAMA. 1593. № 269. P. 2860-2864.

17. Cofognesi C. The rolu of vlrnlogjc and immunDtogi: factors in mnther-to-chilc transmission or HIV-1 / C. Colognes ct al. // Am ). Keprod lirmuroi. 1997. -N4 3b(3>. P. 197-200.

18. Hammer S.M. A controlled trial of two nuc-ecsvde analogues plus indinavir in pe'-ens with ftumgn immunodeficiency virus nfoctiorl a?Hl CI54 cell counts of 200 per cuoic millimeter cr less / Hammer 5.M. et al.// N. Engl. J. Med. 1997. № 337;il|. P. 725.

19. John G.C. Mother-’.o Child transmission of human immunodeficiency virus type 1 / G.C John, J. Krciss // Epidemiol. R<yv. 1993. fv?18{2>. P. 149-157.

20. John I’.A. Perinatal Transmission of Human Immunodofi-cicncy Virus Type 1 by Pregnant Women wth RW>\ V rus loads < 1 COO Copes/ml. / P.A. iahnetail. if J. Infect. Dis. 2001 № 133. P. 539-545.

21. Lambert G. Ef feet of mater-nal CC4+ cell count acquired im munadericieiKy syndrome, and viral load on disease orogres-Sion In Infants with perinatall/ acquired human immunodeficiency virus type l infection / G. Lambert tslal // J. PerJiatr. 1997. № 130. F. 890.

22. Mofertsort LM. Risk factors for oerinatal transmission of humanlmmuncdeficiercy virus tyf>& I In women treated with zidovudine / L.M. Mofensor. et al if N. Enj>l. j. Med. 1939. № 341. P. 285-393.

23. Wtnvelf M-L. Prevention of mother-to ciihl varsmission or HIV-1 trarsmssion/ M-L Newell,

G. Gray. Y.J. Bryson // AIDS. 1997. lUSuppI A'. P. 165-172.

24. Ornette L Viral ghcnotyvC and host cel; susceptibility to

j HIV-1 lnffictionasr.skfactors for ; mcthe'-tc-cniid HIV-1 transris-siun / L. Ometto et al. // AJDS. | 1936. \V 9. P. <127-434.

25. Ogen K.C. Vertical trans-: nvssior. of Human immunodfif-I cicncy virus tyoe 1: sororeectiv

ity by maternal antibodies to the cartxwy region of the gp41 onvo lope gyooprotaift/ K.E. Uflsn et al// J. Infect Dis. 1997. № 175. P. 63-69.

трансмиссия ВИЧ от матери к плоду, хотя з этой группе но но всех случаях проводилась химиопрофилактика во время беременности и в родах. Положительный КИЧ-статус имели только дети, матери которых во время беременности получали химиопрофилактику и были родоразрешены через естественные родовые пути.

Безводный промокуток при ро-доразрешенни в группе і составил 3,2±3,1 часа, в группе 2 з,8±о,1

часа. Длительность безводного промежутка более 4 часов отмечалась только в группе 1 н 30.0% случаев (36 человек). В одном случае у пациентки из группы і в родах был диагностирован хориоамнноннт.

В группе і в ю,4% случаев роды произошли раньше срока. В группе 2 він: пациентки были родораз-решены в срок.

Несмотря на то, что в родах недоношенным ребенок подвергается большему риску инфицирования в связи с незрелостью иммунной системы, так как нарушение целостности кожных покровов п слизистых оболочек новорожденного становится дополнительным фактором риска, в наших исследованиях инфицирование произошло у доношенных дегей с массой при рождении более 3 000,0 г.

При антенатальном обследовании пациенток с ВИЧ ВПР плода и хромосомная патология выявлены в я случаях - беременности прерваны в 22 недели.

Показатель мертворождпемости у пациенток, инфицированных вирусом иммунодефицита (4 случая), превысил показатель перинатальной смертности уженшин без ВИЧ, родоразрешенных в Клиническом перинатальном центре, в 3,8 раза и составил 27,8%.

До конца 2006 г., поданным Клиническою перинатального центра г. Сургута, частота кесарева сечения у ВИЧ-инфици}х>ванных составляла 16,4%. С конца 2006 в связи с изменением подходов к ведению родов у ВИЧ-инфнциривакных (кесарево ссчсние в 38 недель при вирусной нагрузке более і оио кои/ мл) были расширены показания для оперативного родоразрешення. Частота кесарева сечения в 2007 г. составила 88%. Окончательный ВИЧ-статус у этих новорожденных

уточняется, однако ни у одного новорожденного, обследованного методом ПЦР-днапюстнки, не выявлено внутриутробного заражения ВИЧ. Промежуточное обследование детей также дало отрицательные результаты.

При исследовании крови плода на ВИЧ из пуповины методом ПЦР у 23 новорожденных, появившійся путем операции кесарева сечения, ни в одном случае не выявлено внутриутробного заражения плода ВИЧ-инфекцией.

Заключение

1. Эффективность проведения современной химиопрофилактики как самостоятельного метода предотвращения ВИЧ-траксмиссии оказалась недостаточной.

2. Низкие показатели вирусной нагрузки не могут полностью предотвратить вертикальную трансмиссию вич

3. Возможно предположить, ч то метод родоразрешення явился решающим фактором перинатального поражения ВИЧ-инфекцией новорожденного.

4. Дальнейшее исследование пуповинной крови плода при рождении методом ПЦР может ответить на вон рис о времени инфицирования, даст оценку эффективности комплексной химноирофилактии во время беременности и в родах при окончательном установлении статуса ребенка через 18 месяце» после рождения.

В связи е проведенным исследование» нами выработаны следующие рекомендации

1. Кесарево сечение в плановом порядке может быть рекомендовано как метод родоразрешення у пациенток с ВИЧ для профилактики вертикальной трансмиссии вне зависимости от уровня вирусной нагрузки и состояния иммунного статуса беременных.

2. Поскольку при ироиеденни кесарева сечения обычными метеликами при извлечении плода имеется контакт новорожденного с кровью матери, слудует способствовать внедрения» методик кесарева сечения с уменьшением контакта крови матери и новорожденного.

ю8