CC BY
193
© ЦХАИ В.Б., ЦЫГАНКОВА Н.Ю. УДК 618.14-002-08
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АДЕНОМИОЗА
В.Б. Цхай, Н.Ю. Цыганкова ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Министерства здравоохранения РФ, ректор - д.м.н., проф. И. П. Артюхов; кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, зав. - д. м. н, проф. В. Б. Цхай.
Резюме. Эндометриоз относится к числу распространенных гинекологических заболеваний и диагностируется у 10% женщин репродуктивного возраста. Проблема эндометриоза приобретает все большее медико-социальное значение, что связано с тяжелыми клиническими проявлениями и рецидивирующим течением заболевания, оказывающими негативное влияние на качество жизни и трудоспособность женщин. В данной статье представлены современные подходы к органосохраняющему лечению тяжелых форм аденомиоза. Проведен обзор последних крупных исследований в области оперативного лечения данного заболевания, проанализированы основные этапы и результаты операций. Ключевые слова: аденомиоз, аденомиомэктомия, хирургическое лечение.
CONTEMPORARY METHODS OF OPERATIVE TREATMENT OF SEVERE ADENOMYOSIS
V. B. Tskhay, N.Y. Tcygankova Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voyno-Yasenetsky
Abstract. Endometriosis is among the prevalent gynecological diseases and diagnosed in 10% of women of reproductive age. Endometriosis problem is becoming increasingly of health-social value, which is associated with severe clinical manifestations and recurrent disease has a negative influence on quality of life and ability to work of women. This article presents modern approaches to conserving therapy of severe adenomyosis. A review of recent major studies in the field of surgical treatment of this disease, analyze the main stages and results of operations.
Key words: adenomyosis, adenomyomectomy, surgical treatment.
Эндометриоз остаётся центральной медико-социальной проблемой современной гинекологии, так как занимает третье место в структуре заболеваемости и поражает до 50% женщин фертильного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни [2,28].
Аденомиоз (эндометриоз матки) представляет собой заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриоидных гетеротопий в миометрии, что приводит к таким клиническим проявлениям, как дисменорея, гиперменорея, анемия, диспари-уния и бесплодие [12, 22]. В течение последних десятилетий наблюдается рост количества женщин,
желающих иметь детей, в более позднем возрасте. Аденомиоз - болезнь, которая чаще диагностируется в возрасте от 30 до 45 лет, что еще более снижает потенциал фертильности женщин этой возрастной группы [17, 29].
Клиника аденомиоза может варьировать от малосимптомного до выраженного течения патологического процесса. Выделение клинико-морфологической формы аденомиоза является принципиально важным для определения тактики лечения больных. Пациенток с сильной болью, гиперполименореей и, как следствие, тяжелой анемией относят к группе «активного аденомиоза». Активный аденомиоз, как правило, является пока-
занием для оперативного лечения, в то время как выявление неактивного аденомиоза, подразумевает проведение консервативной терапии, основу которой составляет гормонотерапия [1, 4, 6, 18].
Вариантом выбора оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза обычно была гистеректо-мия. Тем не менее, многие женщины, страдающие от аденомиоза, желают не только сохранить матку, но и иметь детей в последующем. Таким образом, тенденции современной гинекологии направлены на использование в практике лечения тяжелых форм аденомиоза малоинвазивных и органосох-раняющих методов [15].
В случае заболевания аденомиозом, эндометри-оидная инфильтрация может распространяться на незначительную или существенную часть ми-ометрия. Однако отграничить здоровую ткань от измененной бывает весьма проблематично в связи с отсутствием четкой демаркационной линии. Это неизбежно приводит к удалению и здоровой ткани в ходе операции во избежание рецидива заболевания. Все методы органосохраняющего оперативного лечения при аденомиозе можно разделить по степени удаления прилежащего здорового миометрия:
1. Полное удаление аденомиоидных разрастаний:
А) Аденомиомэктомия. Предпочтительнее для узлового аденомиоза (аденомиома), а также в некоторых случаях диффузных форм с реконструкцией стенки матки. Предполагается полное
удаление макроскопически распознаваемых очагов. При этом целостность стенки матки сохраняется [21].
Б) Цистэктомия. Для случаев кистозного фокального аденомиоза с полным удалением кист [11, 24, 27].
2. Частичная аденомиомэктомия. Эта операция относится к циторедуктивным хирургическим технологиям, которые предусматривают неполное удаление очага поражения. Эти виды операций также используется в случаях диффузного аде-номиоза и предусматривает частичное удаление клинически разпознанных очагов аденомиоза [5, 7, 20]. По данным G.F. Grimbizis (2014), после частичного иссечения участков аденомиоза уменьшение дисменореи наблюдалось в 81,8% случаев, меноррагии - в 50%, а частота наступления беременности - в 46,9% случаев [11].
3. Неинцизионные методы оперативного лечения. Хирургического удаления эндометриоидной ткани при этом не происходит.
Методика лапараскопической аденомиомэкто-мии с метропластикой двух-лоскутным методом [12].
Китайскими специалистами (Ханчжоу, Чжэц-зян, Китай) был проведен сравнительный анализа двух методов хирургического лечения диффузного аденомиоза с использованием лапароскопического доступа (табл.1). Всего было прооперировано 94 пациентки: из них 48 - была выполнена субтотальная гистеректомия (группа А) и 46 - адено-
Таблица 1
Исходные характеристики пациенток с аденомиозом в группах сравнения (среднее ± SD)
Параметры Группа А (n = 48) Группа В (n = 46) значение P
Возраст (лет) 36,6 ± 5,9 37,1 ± 6,6 0,187
Паритет 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1 0,321
Беременность 3,4 ± 0,2 3,5 ± 0,2 0,165
Аборты 2,3 ± 0,2 2,4 ± 0,2 0.245
Гемоглобин (г / дл) 10,6 ± 2,2 10,8 ± 2,3 0,209
CA125 (KU / L) 108,7 ± 168,9 106,5 ± 199,5 0,654
VAS оценка 8,1 ± 1,6 8,2 ± 1,5 0,197
Объем матки (см 3) 198,5 ± 82,6 209,1 ± 117,5 0,346
Меноррагия (прокладок/сут) 8,2 ± 1,5 8,1 ± 1,3 0,278
Рис.1. Сравнение хирургических способов и схемы лапароскопической аденомиомэктомии. (А, С) Обычный способ; (В, D) метод двойного лоскута.
миомэктомия с метропластикой методом двойного лоскута (группа Б) (рис.1).
В послеоперационном периоде все пациентки получали агонисты гонадотропного релизинг гормона (АгГнРГ) в течение шести месяцев [12]. Хирур-
гическая эффективность оценивалась по динамике уровней сывороточного СА-125, размерам матки, тяжести дисменореи и гиперменореи до и после операции, а также по частоте наступления беременности после операции в обеих группах (табл.2).
Таблица 2
Изменения уровня СА-125, размеров матки, показателя боли и меноррагий после операции в группах А и В
Параметры Уровень СА-125 (Ед/ мл) Оценка боли Размеры матки (см 3) Меноррагия (прокладки)
Группа А ( п = 48)
6 месяцев (п = 48) 20,3 ± 6,9 0,2 ± 0,5 43,0 ± 12,1 -
12 месяцев (п = 31) 29,4 ± 18,3 0,8 ± 1,1 59,7 ± 24,1 4,2 ± 0,9
24 месяцев (п = 15) 43,8 ± 20,7 2,0 ± 2,1 74,0 ± 30,6 4,6 ± 1,1
Группа В (п = 46)
6 месяцев (п = 46) 13,3 ± 3,9 0,1 ± 0,3 37,6 ± 4,6 -
12 месяцев (п = 27) 19,7 ± 6,2 0,2 ± 0,6 45,8 ± 4,9 3,7 ± 0,6
24 месяцев (п = 13) 25,6 ± 6,7 0,4 ± 0,9 48,1 ± 5,1 3,8 ± 0,6
Известно, что уровень СА-125 значительно повышается при среднетяжелом и тяжелом эн-дометриозе, но остается в пределах нормы при минимальном и легком. При эндометриозе этот показатель - в среднем составляет 27,2 Ед/мл [3]. В исследовании Х. Huang et al. (2015) нормальный диапазон СА-125 был принят на уровне <35 kU/L.
Таким образом, результаты этого исследования показали, что у пациенток с диффузным аденоми-озом наблюдалось значительное снижение уровня сывороточного СА-125, размеров матки, гиперменореи и дисменореи после лапароскопической адэно-миомэктомии с использованием метода «двойного лоскута». По мнению авторов, данный вид хирургического органосохраняющего лечения может быть хорошим выбором для женщин с репродуктивного возраста с диффузным аденомиозом.
Метод аденомиомэктомии сметропластикой методом трех лоскутов, предложенный Х. Осада [21].
Хирургическая процедура состоит из радикального удаления аденомиоза (оставляя 1 см ткани над эндометрием и 1 см ткани ниже серозной оболочки), с последующей реконструкцией матки «тройным лоскутом». Для предотвращения кровотечения во время процедуры использовался турникет в виде резиновой трубки шириной 6 мм, расположенный вокруг проксимальной части шейки матки. Схематическое изображение этапов операции, предложенной Osada H. представлено на рис.2.
У всех пациенток наблюдались немедленное облегчение симптомов гиперменореи и дисменореи (табл.3).
Таблица 3
Итоги аденомиомэктомии по методу Х. Осада в качестве лечения тяжелых форм аденомиоза (июнь 1998 - август 2008 гг.)
Параметры Данные исследования
Пациенты 104
Возраст (лет) 37,6 ± 6,9
Пациентки, желающие забеременеть 26/104 (25.5)
Беременности: 16/26 (61,5)
спонтанная 4
ЭКО 12
Результаты:
плановое кесарево сечение 14
самопроизвольный выкидыш 2(16 и 5 недель)
Рис.2. Схематическое изображение этапов метода тройного лоскута.
Метод аденомиоэктомии по Х. Осада имеет следующие преимущества. Во-первых, он позволяет иссечь пораженные ткани более широко и тщательно, чем в ходе клиновидной резекции. По имеющимся результатам, метод чрезвычайно эффективен для устранения гипердисменореи. Во-вторых, массовые дефекты ткани после широкого иссечения пораженного участка могут быть преобразованы с помощью трех слоев миометрия в реконструированную стенку достаточной толщины, чтобы поддерживать нормальную беременность без риска разрыва матки. В-третьих, отсутствовали тяжелые послеоперационные осложнения. Хотя рецидив заболевания может произойти, так как аденомиоз является прогрессирующим заболеванием, в этой серии
пациентов было всего четыре таких случая. Даже если рецидив все же происходит, эта техника, по крайней мере, временно облегчит клинические симптомы пациентки и даст ей возможность забеременеть.
Метод частичной аденомиомэктомии с асси-метричным рассечением матки [20].
Принципы циторедуктивной хирургии при лечении аденомиоза включает в себя следующие шаги: вертикальный или поперечный разрез выполняется по середине передней или задней стенки матки; стенки матки проверяются на наличие клинически распознаваемых участков аденомиоза (грубые, белые трабекулы), которые вырезают кусок за куском, при этом большая часть соседнего нормального миометрия, насколько это возможно, сохраняется; если аденомиоз распространяется на контралатеральную стенку матки, надрез продолжают на верхнюю часть матки и вниз в сторону мочевого пузыря. Закрытие миометрия выполняется в один или более слоев, ушивание серозной оболочки - в один ряд отдельными узловыми швами [10] .
M. Nishida et al. за период с 19 мая 2005 года до 19 декабря 2007 года пролечили 44 женщин с диффузным аденомиозом, диагностированным с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Средний возраст пациентов составил 37,1 ± 3,8 лет (диапазон, 29-45 лет).
С целью уменьшения кровопотери в матку вводился 100-кратно разбавленный раствор ва-зопрессина 20-30 мл, дно матки фиксировалось шелковым швом, а затем матка рассекалась в продольном направлении с помощью высокочастотного электрического хирургического ножа, чтобы разделить внутреннюю и наружную стенки. В сущности, было проведено асимметричное рассечение матки, сохраняя как полость матки, так и маточные артерии. Разрез миометрия осуществляли по диагонали.
Затем выполнялся поперечный надрез, чтобы вскрыть полость матки (рис. 3В). При вставленном указательном пальце в полость матки, с использованием высокочастотного электрода
Рис.3. (А) Препарирование матки. (В) Открытие полости матки.
Рис.4. (А) Иссечение внутреннего бокового поражения. (Б) Иссечение наружного бокового поражения.
Рис. 5. (А) Наложение швов. Б) Воссоединение матки.
в виде петли, аденомиоидную ткань вырезают до толщины 5 мм от внутреннего миометрия на правой маточной стороне (рис. 4А). Затем поврежденное место иссекают до толщины миометрия в 5 мм со стороны серозного слоя на левой
стороне матки (рис. 4В). После этого полость матки ушивают с помощью рассасывающегося шовного материала (3-0), а затем матку соединяют, с левой стороной, покрывающей правую сторону, используя 1-0 рассасывающийся шовный материал (1-0) (рис. 5А). В то же время, чтобы не создавать мертвого пространства в ушитой зоне, вкол иглы проходит через серозную поверхность с левой стороны, проводится через миометрий на правой стороне и затем игла выводится через серозную поверхность на левой стороне для лигирования.
Средняя продолжительность операции составила 159 ± 43,7 минут (диапазон, 107-305 минут), а средняя кровопотеря - 745 ± 56 мл (диапазон 50-2951 мл). Семи пациенткам потребовалось переливание. Средний вес резецированный аденомиоидной ткани был 281 ± 231 г (диапазон 46-1300 г).
Беременность была разрешена спустя три месяца после операции, но частота наступления беременности была низкой. Это может быть связано с сокращением объема матки после удаления аденомиоза. Передняя и задняя стенки были ушиты на протяжении большой длины, что могло привести к изменениям, таким как спайки маточных труб в области шва, что также может способствовать снижению частоты наступления беременности. Несмотря на низкий уровень наступления беременности после подобных операций, их выполнение обеспечивает облегчение дисменореи и снижает частоту анемии за счет уменьшения менструальной кровопотери.
Неинцизионные методы лечения аденомиоза.
Все хирургические неинцизионные методы лечения аденомиоза можно разделить на 4 большие группы.
1). Сочетание эксцизионной и неэксцизионной техник. Ь Капд et а1. описали технику выполнения лапароскопической резекции патологически измененной ткани при диффузной форме аденоми-оза после лапароскопической окклюзии маточных артерий [14].
2). Лапароскопические неинцизионные методы. Эти методы включают в себя лапароскопическую электрокоагуляцию миометрия в сочетании с лапароскопической перевязкой маточных артерий [23,31] и электрокоагуляцию яичниковых артерий [30]. Следует отметить низкую эффективность этих методов, так по данным С. Wang et al. лечение оценили как удовлетворительное только 15% пациенток, а 45% - остались недовольны результатом [30].
3). Гистероскопические неинцизионные методы. Эти методы включают в себя оперативную гистероскопическую абляцию эндометрия [9, 25, 19] и трансцервикальную резекцию эндометрия [16]. Гистероскопическая абляция эндометрия у ряда больных с аденомиозом может быть эффективной и безопасной процедурой в лечении меноррагии и дисменореи, что может уменьшить необходимость в выполнении гистерэктомии [25].
4). Другие методы. Эти методы включают в себя абляцию фокального аденомиоза с высокой частотой ультразвука [32], радиочастотнаю абляцию очагового аденомиоза [26], СВЧ - абляцию эндометрия [13] и баллонную эндометриальную термоабляцию для диффузного аденомиоза [8]. Следует отметить, что все эти методы являются временно регрессивными и выполнимы только у пациенток с нетяжелыми формами аденомиоза (I - II стадии).
Таким образом, органосохраняющее оперативное лечение диффузного аденомиоза представляет существенные трудности, что связано с его характерными морфо-функциональными и анатомическими особенностями (экспансивный инфильтративный рост, тотальное поражение всех отделов и слоев матки, отсутствие демаркационной линии между патологической и здоровой тканями матки). В настоящее время, с развитием новых оперативных технологий в гинекологии (лапароскопия, гистерорезекто-скопия, термо-, крио- и электроабляция) появились новые возможности лечения аденомиоза. Вместе с тем, эти технологии являются более
эффективными в лечении очаговых, а не диффузных форм аденомиоза. За последние 5 -10 лет появились совершенно новые уникальные технологии оперативного лечения аденоми-оза, разработанные зарубежными учеными, которые позволяют не только восстановить анатомию патологически измененной матки, но и ликвидировать тяжелые клинические проявления заболевания, а также восстановить утраченную детородную функцию у пациенток репродуктивного возраста.
Литература
1. Дамиров М.М., Слюсарь Н.Н. Современные подходы к лечению больных аденомиозом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.
- 2011. - Т.10, №3.- С. 45-49.
2. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2002. - 104 с.
3. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К., Васина И.Б., Червонная И.Ю. Влияние патогенетически обоснованной терапии аденомиоза на его течение // Терапия аденомиоза. - 2009. - №5.
- С. 18-24.
4. Оразов М.Р., Чайка А.В., Носенко Е.Н. Купирование хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом, прогестагенами нового поколения // Акушерство, гинекология , репродукция.
- 2014. - Т.8, №3 - С.6-9.
5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Пашков В.М. Миометрэктомия - метод выбора органосбе-регающего лечения больных аденомиозом при больших размерах матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2007. - Т.6, №5.
- С. 109-116.
6. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коган Е.А. Активный и неактивный аденомиоз: клинико-морфологические варианты развития, дифференцированный подход к терапии // Акушерство, гинекология , репродукция. - 2012. - Т.6, №2.
- С.25-30.
7. Цхай В.Б., Макаренко Т.А., Кельберг В.Г. Современные возможности органосохраняющих
операций при распространенных формах аденомиоза. Первый опыт операции по методике Хисао Осады // Status Praesents. - 2013. - №3 (14). - С.9-13.
8. Chan C.L., Annapoorna V., Roy A.C., Ng S.C. Balloon endometrial thermoablation-an alternative management of adenomyosis with menorrhagia and dysmenorrhea // Med. J. Malaysia. - 2001. - Vol.56. - Р. 370-373.
9. Fernandez C., Ricci P., Fernandez E. Adenomyosis visualized during hysteroscopy // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2007. - № 14. - Р. 555-556.
10. Fujishita A., Masuzaki H., Khan K.N., Kitajima M., Ishimaru T. Modified reduction surgery for adenomyosis: a preliminary report of the transverse H incision technique // Gynecol. Obstet. Invest. -2004. - № 57. - Р.132-138.
11. Grimbizis G. F., Mikos Th., Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis // Fertility and sterility. - 2014. - Vol. 101. -P. 472-487.
12. Huang X., Huang Q., Chen S., Zhang J., Lin K., Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyosis // BMC Womens. Health. - 2015. - Т. 15, № 1 - 24p.
13. Kanaoka Y., Hirai K., Ishiko O. Successful microwave endometrial ablation in a uterus enlarged by adenomyosis // Osaka City Med J. - 2004. - Vol. 50. - Р. 47-51.
14. Kang L., Gong J., Cheng Z., Dai H., Liping H. Clinical application and midterm results of laparoscopic partial resection of symptomatic adenomyosis combined with uterine artery occlusion // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2009. - Vol.16. -Р. 169-173.
15. Koch J., Rowan K., Rombauts L., Yazdani A., Chapman M, Johnson N. Endometriosis and Infertility - a consensus statement from ACCEPT // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2012. - Vol. 52, №6. - Р. 513-522.
16. Kumar A. Myometrial cyst // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2007. - Vol.14. - P. 395-396.
17. Leyendecker, G., Kunz, G., Kissler, S., Wildt, L. Adenomyosis and reproduction // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2006. - Vol.20. - P. 523-546.
18. Maheshwari A., Gurunath S., Fatima F., Bhattacharya S. Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes // Hum. Reprod. Update. -2012. - Vol.18, №4. - P. 374-392.
19. Nakamura K., Nakayama K., Ishikawa M., Katagiri H., Katagiri A., Ishibashi T., Sato E., Asakawa Y., Kyo S. Efficacy of multiple microwave endometrial ablation technique for menorrhagia resulting from adenomyosis // J. Obstet. Gynaecol. Res.-2015.- Vol.41, №11. - P.1769-1772.
20. Nishida M., Takano K., Arai, Y., Ozone, H., Ichikawa, R. Conservative surgical management for diffuse uterine adenomyosis // Fertil. Steril. - 2010.
- Vol.94. - P. 715-719.
21. Osada H., Silber S., Kakinuma T., Nagaishi M., Kato K., Kato O. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis // Reproductive BioMedicine Online. - 2011. - Vol. 22, Issue 1.
- P. 94-99.
22. Pelage L., Fenomanana S., Brun J.L., Levaillant J.M., Fernandez H. Treatment of adenomyosis (excl uding pregnancy project) // Gynecol. Obstet. Fertil.
- 2015. - Vol.43, №5. - P. 404-411.
23. Phillips D.R., Nathanson H.G., Milim S.J., Haselkorn J.S. Laparoscopic bipolar coagulation for the conservative treatment of adenomyomata //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1996. - №.4.-P. 19-24.
24. Pontrelli G., Bounous V.E., Scarperi S., Minelli L., Di Spiezio Sardo A., Florio P. Rare case of giant cystic adenomyoma mimicking a uterine malformation, diagnosed and treated by hysteroscopy // J. Obstet. Gynaecol. Res. -2015. - Vol.41, №8.
- P. 1300-1304.
25. Preutthipan, S., Herabutya, Y. Hysteroscopic
rollerball endometrial ablation as an alternative treatment for adenomyosis with menorrhagia and/or dysmenorrhea // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2010. - Vol. 36. - P.1031-1036.
26. Ryo E., Takeshita S., Shiba M., Ayabe T. Radiofrequency ablation for cystic adenomyosis: a case report // J. Reprod. Med. - 2006. - Vol.51. -P. 427-430.
27. Takeuchi H., Kitade M., Kikuchi I., Kumakiri J., Kuroda K., Jinushi M. Diagnosis, laparoscopic management, and histopathologic findings of juvenile cystic adenomyoma: a review of nine cases // Fertil. Steril. - 2010. - Vol. 94. - P. 862-868.
28. Tanmahasamut P., Noothong S., Sanga-Areekul N., Silprasit K., Dangrat C. Prevalence of endometriosis in women undergoing surgery for benign gynecologic diseases // J. Med. Assoc. Thai. -2014. - Vol. 97, №2. -P. 147-152.
29. Vercellini P., Consonni D., Barbara G., Buggio L., Frattaruolo M.P., Somigliana E. Adenomyosis and reproductive performance after surgery for rectovaginal and colorectal endometriosis: a systematic review and meta-analysis // Reprod. Biomed. Online. - 2014. - Vol.28, №6. -P. 704713.
30. Wang C.J., Yen C.F., Lee C.L., Soong Y.K. Laparoscopic uterine artery ligation for treatment of symptomatic adenomyosis // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2002. - Vol.9. - P. 293-296.
31. Wood C. Surgical and medical treatment of adenomyosis. // Hum Reprod Update. - 1998. -Vol.4, №4. - P.323-336.
32. Yang Z., Cao Y.D., Hu L.N., Wang Z.B. Feasibility of laparoscopic high-intensity focused ultrasound treatment for patients with uterine localized adenomyosis // Fertil. Steril. - 2009. - Vol. 91. - P. 2338-2343.
References
1. Damirov M.M., Sl'usar N.N. Current approaches to the treatment of patients with adenomyosis // Questions of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. - 2011. - Vol.10, №3. - P. 45-49.
2. Ishchenko A.I., Kudrina E.A. Endometriosis: Diagnosis and Treatment. - M .: GEOTAR - Media, 2002. - 104 p.
3. Karakhalis L.Yu., Fedorovich O.K., Vasina I.B., Chervonnaya I.Yu. Influence of pathogenetically substantiated therapy for adenomyosis on its development // Theraphy of adenomyosis. - 2009.
- №5. - P. 18-24.
4. Orazov M.R., Tchaika A.V., Nosenko E.N. Relief of chronic pelvic pain due to adenomyosis, by the progestogens of a new generation // Obstetrics, gynecology, reproduction. - 2014. - Vol.8, №3. -P.6-9.
5. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Pashkov V.M. Miometrektomiya - the method of choice organ saving treatment in patients with adenomyosis at large amounts of uterine // Questions of gynecology, obstetrics and perinatologii. - 2007. - Vol. 6, №5.
- P.109-116.
6. Unanyan A.L., Sidorova I.S., Kogan E.A. Active and inactive adenomyosis: clinical and morphological variants of development, differentiated approach to the treatment // Obstetrics, gynecology, reproduction. - 2012.
- Vol. 6, №2. - P.25-30.
7. Tskhai V.B., Makarenko T.A., Kel'berg V.G. Current possibilities of organ saving operations with common forms of adenomyosis. The first experience of the operation according to the procedure Hisao Osada // Status Praesents. - 2013. - №3 (14). -P.9-13.
8. Chan C.L., Annapoorna V., Roy A.C., Ng S.C. Balloon endometrial thermoablation-an alternative management of adenomyosis with menorrhagia and dysmenorrhea // Med. J. Malaysia. - 2001. - Vol.56.
- Р.370-373.
9. Fernandez, C., Ricci, P., Fernandez, E. Adenomyosis visualized during hysteroscopy // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2007. - № 14. - Р. 555-556.
10. Fujishita, A., Masuzaki, H., Khan, K.N., Kitajima, M., Ishimaru, T. Modified reduction surgery for adenomyosis: a preliminary report of the
transverse H incision technique // Gynecol. Obstet. Invest. - 2004. - № 57. - Р.132-138.
11. Grimbizis G. F., Mikos Th., Tarlatzis B., Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis // Fertility and sterility. - 2014. - Vol. 101. -P. 472-487.
12. Huang X., Huang Q., Chen S., Zhang J., Lin K., Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyosis // BMC Womens. Health. - 2015. - Т. 15, № 1 - 24p.
13. Kanaoka Y., Hirai K., Ishiko O. Successful microwave endometrial ablation in a uterus enlarged by adenomyosis // Osaka City Med J. - 2004. - Vol. 50. - Р. 47-51.
14. Kang L., Gong J., Cheng Z., Dai H., Liping H. Clinical application and midterm results of laparoscopic partial resection of symptomatic adenomyosis combined with uterine artery occlusion // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2009. - Vol.16. -Р. 169-173.
15. Koch J., Rowan K., Rombauts L., Yazdani A., Chapman M, Johnson N. Endometriosis and Infertility - a consensus statement from ACCEPT // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2012. - Vol. 52, №6. - Р. 513-522.
16. Kumar A. Myometrial cyst // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2007. - Vol.14. - P. 395-396.
17. Leyendecker G., Kunz G., Kissler S., Wildt L. Adenomyosis and reproduction // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2006. - Vol.20. - P. 523-546.
18. Maheshwari A., Gurunath S., Fatima F., Bhattacharya S. Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes // Hum. Reprod. Update. -2012. - Vol.18, №4. - Р. 374-392.
19. Nakamura K., Nakayama K., Ishikawa M., Katagiri H., Katagiri A., Ishibashi T., Sato E., Asakawa Y., Kyo S. Efficacy of multiple microwave endometrial ablation technique for menorrhagia resulting from adenomyosis // J. Obstet. Gynaecol. Res.-2015. - Vol.41, №11. - Р.1769-1772.
20. Nishida M., Takano K., Arai, Y., Ozone, H., Ichikawa, R. Conservative surgical management for diffuse uterine adenomyosis // Fertil. Steril. - 2010.
- Vol.94. - P. 715-719.
21. Osada H., Silber S., Kakinuma T., Nagaishi M., Kato K., Kato O. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis // Reproductive BioMedicine Online. - 2011. - Vol. 22, Issue 1. - P. 94-99.
22. Pelage L., Fenomanana S., Brun J.L., Levaillant J.M., Fernandez H. Treatment of adenomyosis (excl uding pregnancy project) // Gynecol. Obstet. Fertil.
- 2015. - Vol.43, №5. - P. 404-411.
23. Phillips D.R., Nathanson H.G., Milim S.J., Haselkorn J.S. Laparoscopic bipolar coagulation for the conservative treatment of adenomyomata //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1996. - №4. - P. 19-24.
24. Pontrelli G., Bounous V.E., Scarperi S., Minelli L., Di Spiezio Sardo A., Florio P. Rare case of giant cystic adenomyoma mimicking a uterine malformation, diagnosed and treated by hysteroscopy // J. Obstet. Gynaecol. Res. -2015. - Vol.41, №8.
- P. 1300-1304.
25. Preutthipan S., Herabutya Y. Hysteroscopic rollerball endometrial ablation as an alternative treatment for adenomyosis with menorrhagia and/or dysmenorrhea // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2010.
- Vol. 36. - P.1031-1036.
26. Ryo E., Takeshita S., Shiba M., Ayabe T. Radiofrequency ablation for cystic adenomyosis: a case report // J. Reprod. Med. - 2006. - Vol.51. -P. 427-430.
27. Takeuchi H., Kitade M., Kikuchi I., Kumakiri J., Kuroda K., Jinushi M. Diagnosis, laparoscopic management, and histopathologic findings of juvenile cystic adenomyoma: a review of nine cases // Fertil. Steril. - 2010. - Vol. 94. - P. 862-868.
28. Tanmahasamut P., Noothong S., Sanga-Areekul N., Silprasit K., Dangrat C. Prevalence of endometriosis in women undergoing surgery for benign gynecologic diseases // J. Med. Assoc. Thai. -2014. - Vol. 97, №2. -P. 147-152.
29. Vercellini P., Consonni D., Barbara G., Buggio L., Frattaruolo M.P., Somigliana E. Adenomyosis and r eproductive performance after surgery for rectovaginal and colorectal endometriosis: a systematic review and meta-analysis // Reprod. Biomed. Online. - 2014. -Vol.28, №6. -Р. 704-713.
30. Wang C.J., Yen C.F., Lee C.L., Soong Y.K. Laparoscopic uterine artery ligation for treatment of symptomatic adenomyosis // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2002. - Vol.9. - P. 293-296.
31. Wood C. Surgical and medical treatment of adenomyosis. // Hum Reprod Update. - 1998. -Vol.4, №4. - P.323-336.
32. Yang Z., Cao Y.D., Hu L.N., Wang Z.B. Feasibility of laparoscopic high-intensity focused ultrasound treatment for patients with uterine localized adenomyosis // Fertil. Steril. - 2009. - Vol. 91. - P. 2338-2343.
Сведения об авторах
Цхай Виталий Борисович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел.: 8 (391) 2653584; e-mail: tchai@yandex.ru.
Цыганкова Наталья Юрьевна - студентка 4 курса лечебного факультета, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел.: 8 (391) 2653584; e-mail:naty7tsigankova@mail.ru.
Authors
Tskhay Vitaly Borisovich - Dr. Med. Sc, Professor, Head of the Department of Perinatology, Obstetrics and Gynecology, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky, Ministry of Health of the Russian Federation.
Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660022; Phone: 8 (391) 2653584; e-mail: tchai@yandex.ru.
Tcygankova Natalia Yurievna - Student of 4th year of therapeutic faculty of Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky, Ministry of Health of the Russian Federation.
Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660022; Phone: 8 (913)5209367; e-mail: naty7tsigankova@ mail.ru.
