CC BY
49СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЁЗНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ Сирожева Н.А.1, Ахмеджанова Н.И.2, Юлдашев Б.А.3, Ахматова Ю.А.4
'Сирожева Нафиса Анваровна — резидент магистратуры;
2Ахмеджанова Наргиза Исмаилоовна — DSc, доцент; 3Юлдашев Ботир Ахматович — PhD, доцент; 4Ахматова Юлдуз Аблакуловна — ассистент, кафедра педиатрии №2, неонатологии и пропедевтики детских болезней, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: целью работы была попытка оценить влияние сочетанного применения водной нагрузки + тутукон + электрофореза с 0,5% эуфиллином на некоторые показатели функционального состояния почек при калькулёзном пиелонефрите (КП). Проведено обследование 40 детей, больных КП, в возрасте от 4 до '5 лет. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения. Сравнительная оценка результатов исследования функционального состояния почек проведённых после лечения, у детей с КП в зависимости от способа лечения показала большую эффективность комплексного лечения по сравнению с остальными методами терапии.
Ключевые слова: функциональное состояние почек, тутукон, электрофорез с 0,5% эуфиллином.
Актуальность. В последние десятилетия значительно возросла доля маломанифестных и латентных форм течения ренальной инфекции, протекающей на фоне врожденных аномалий органов мочевой системы (ОМС), дисметаболической нефропатии (ДМН), что требует индивидуальных подходов к диагностике и ведению таких больных [6, 7, 11]. У пациентов с калькулёзным пиелонефритом сохраняется высокий риск развития хронической болезни почек (ХБП) с формированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и снижением качества жизни уже в детском возрасте [1, 4, 5, 10]. В Узбекистане в структуре ДМН наиболее распространённой является оксалатная кристаллурия, на которую приходится 68-71%, 15% составляет уратурия, 9-10 % - фосфатурия и от 5 до 3 % цистинурия [2, 3, 8, 9]. Всё сказанное свидетельствует о том, что КП у детей на сегодняшний день остаётся одной из самых актуальных проблем практического здравоохранения, решение которой имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Целью работы является комплексная оценка клинических, биохимических показателей, парциальных функций почек при КП у детей в зависимости от характера проводимой терапии.
Материалы и методы исследования. Нами обследованы 40 детей в возрасте от 4 до 15 лет. Больные были условно разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения. В 1-ю группу вошли 16 больных, которые получали общепринятую терапию (в первые трое суток, обычно ампициллин в/м, после получения результатов бактериологического исследования-антибактериальный препарат в зависимости от чувствительности возбудителя). 2-я группа - из 11 больных, которые получали тутукон, а 3-я - из 13 больных, получавших тутукон в комплексе с электрофорезом с 0,5% эуфиллином. Исследования показателей функционального состояния почек проводились у всех детей до и после лечения.
Клубочковая фильтрация почек определялась по клиренсу эндогенного креатинина (Van Slayke), креатинин крови и мочи - по суммарному содержанию хромогенов, основанному на реакции ЯФФЕ (Е.Д.Пономарёва с соавт., 1969). Осмолярность мочи определялась криоскопическим методом на аппарате ОМК-1, Ц-01. Количественное определение оксалатов в моче проводилось по Н.В. Дмитриевой (1966). Расчёт суточной экскреции оксалатов проводился по формуле: (Кол-во перманганата калия (КМgO4) х 0,63) - 0,1 х Д/2 = мг оксалатов в сутки, где: 0,63 - постоянный коэффициент; Д - диурез. Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием компьютерных статистических программ Excel.
Результаты и обсуждение. Сравнительная оценка показателей функционального состояния почек (ФСП), в зависимости от способа лечения, показала: у детей получавших общепринятую терапию (1-я группа), перед выпиской из стационара уровень ФСП практически не изменялся (Pi>0,1). Более положительные сдвиги показателей функционального состояния почек у
больных мы выявили на фоне использования тутукона (2-я группа). Наблюдалось достоверное повышение показателей клиренса по эндогенному креатинину (Р1<0,001), осмолярности мочи (Р1<0,001). Кроме того, отмечалось увеличение суточного диуреза (Р1<0,001) по сравнению с аналогичными показателями до лечения.
В целом, использование тутукона у детей больных калькулёзным пиелонефритом оказывало положительное влияние на показатели функционального состояния почек, в большей степени на уровень клиренса по эндогенному креатинину, но в меньшей степени на уровень оксалурии.
Таблица 1. Динамика показателей парциальных функций почек у больных с КП в зависимости от метода
лечения (Х±ш)
Показатели Здоровые дети До лечения После лечения
I группа (п=16) II группа (п=11) III группа (п=13)
СКФ, мл/мин.м2 98,6±7,8 68,11±1,16 Р<0,05 71,0±2,3 Р1>0,1 78,8±1,6 Р1<0,001, Р2<0,001 85,5±2,8 Р1<0,001, *Р2<0,001
Осмолярнос ть мочи, ммоль/л 1000±200 623,46±21,0 Р<0,001 680,8±40,2 Р1>0,1 813±23,8 Р1<0,001,Р2 <0,001 975,6±37,6 Р1<0,001, *Р2<0,001
Суточный диурез, л/сут. 1,7±0,036 1,02±0,028 Р<0,001 1,03±0,05 Р1>0,1 1,41±0,05 Р1<0,001, Р2<0,01 1,4±0,027 Р1<0,001, *Р2<0,01
Оксалурия мг/сут. 25±2,4 43,8±2,6 Р<0,001 33,3±3,8 Р1>0,1 29,09±1,06 Р1<0,001, Р2>0,1 26,3±0,5 Р1<0,001, *Р2<0,05
Примечание: Р-достоверность различия между показателями здоровых и у детей с калькулёзным пиелонефритом. Р1 - достоверность различия между показателями до и после лечения. Р2 - достоверность различия между традиционной терапией и группой детей, получавших тутукон. *Р2 - достоверность различия между группой детей, получавших тутукон и группой детей, получавших тутукон в комплексе с электрофорезом с 0,5% эуфиллином.
Больные 3-й группы получали электрофорез с 0,5% эуфиллином помимо тутукона. Мы наблюдали положительную динамику всех изучаемых показателей функционального состояния почек в этой группе (Р[<0,001, *Р2<0,01), которые также приблизились к нормативам после комплексного лечения (Р>0,1).
Всё это позволяет предполагать высокую эффективность предложенных методов терапии при КП у детей (тутукон+ электрофорез с 0,5% эуфиллином) в отношении функционального состояния почек у детей.
Выводы: 1. При КП развивается нарушение функционального состояния почек, что требует изыскания новых подходов к лечению, направленных на уменьшение воздействия на функции почек антибиотикотерапии и обязательное использование тутукона. 2. Применение электрофореза с 0,5% эуфиллином в комплексе с тутуконом при КП является наиболее приемлемым методом терапии. Этот метод приводит к восстановлению показателей суточного диуреза, оксалурии, оказывает положительное влияние на состояние СКФ, осмолярность мочи.
Список литературы
1. Аллазов С.А., Гиесов Ш.И., Насыров Ф.Р. Современные взгляды на травматические повреждения мочевыделительной системы //Вестник экстренной медицины. 2011. №. 3.
2. Ахмеджанова Н.И. Эффективность региональной лимфатической антибиотикотерапии и иммунокоррекции при хронических пиелонефритах у детей: дис. - ташкент : Автореф. дис.... канд. мед. наук, 2010.
3. Ахмеджанова Н.И., Ибатова Ш.М., Ахмеджанов И.А. Новые методы диагностики и лечения хронического пиелонефрита у детей //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2017. №. 4. С. 92-95.
4. Ахмеджанова Н.И., Дильмурадова К.Р. Ренопрофилактика при вторичном хроническом пиелонефрите у детей // Педиатр. 2017. Т. 8. №. 6.
5. Ахмедов Ю.М. и др. Рентгенопланиметрические методы диагностики обструктивных уропатий у детей //Саратовский научно-медицинский журнал. 2007. Т. 3. №. 2.
6. Ситдыкова М.Э., Аллазов С.А., Саяпова Д.Р. Влияние хлорорганических пестицидов на некоторые урологические заболевания //Казанский медицинский журнал. 2010. Т. 91. №. 3.
7. Шамсиев А.М. и др. Эффективность эндохирургического лечения обструктивных уропатий у детей //Детская хирургия. 2012. №. 4.
8. Шамсиев А.М., Алиев Б.П., Николаев С.Н. Ранняя эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с синдромом спинального дизрафизма //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 5. №. 4.
9. Юсупов Ш.А. и др. Хирургическая тактика при обструктивном калькулезном пиелонефрите у детей //Саратовский научно-медицинский журнал. 2007. Т. 3. №. 2.
10. Allazov S. Pesticides: factors affecting course of urological diseases //Scientific Enquiry In The Contemporary World: Theoretical Basks And Innovative Approach. 2015. с. 10.
11. Akhmedzhanovа N.I. Renoprophylaxis in secondary chronic pyelonephritis in children // European Science Review. Austria, Vienna.- 2017. № 9-10. - P.27-31.
12. Akhmedzhanovа N.I. Effect of complex treatment on indicators of endogenous intoxication in dismetabolic chronic pyelonephritis in children // European Science Review. Austria, Vienna. -2018. -№1-2. P.91-96.
13. Akhmedzhanovа N.I., Akhmedzhanov I.A., Melieva G.A., Mamatkulova D., Bakhranov Sh. Optimization of methods of diagnostics and treatment of secondary chronic pyelonephritis in children // European Science Review. Austria, Vienna. 2018. № 9-10. -P.26-29.
РECULIARITIES OF THE PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA DEPENDING ON THE SEVERITY OF THE COURSE AND EFFICIENCY OF SECONDARY STAGE PREVENTION Sharipova O.A.1, Egamkulov U.R.2, Mamatkulova F.H.3
'Sharipova Oliya Askarovna - MD, Associate Professor;
2Egamkulov Ulugbek Kuvondikovich - PhD, Assistant; 3'Mamatkulova Feruza Hamidovna—Assistant, DEPARTMENT OF 3-PEDIATRICS AND MEDICAL GENETICS, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, UZBEKISTAN
Abstract: the investigation was carried out to study the characteristics of physical development, depending on the severity of the course and measures of secondary prevention in patients with bronchial asthma. The study included '00 children with bronchial asthma aged '0 to '6 years. Of these, 38% are girls and 62% are boys. Intermittent BA (degree I) was observed in '5%, mild persistent (degree II) in 25%, moderate (degree III) in 40%, and severe persistent (degree IV) was observed in 20% of patients. It was revealed that bronchial asthma adversely affected the physical development of children of both sexes. The comprehensive stage-by-stage secondary prophylaxis proposed by us for children with asthma contributed to improvement of both the underlying disease and physical development indicators.
Keywords: bronchial asthma; physical development, blood hormones; secondary prevention.
Introduction. Chronic diseases of the lower respiratory tract are an urgent problem of pediatrics. This is due to the fact that in all countries of the world the incidence of morbidity and mortality due to this pathology is increasing. According to several authors, the prevalence of chronic diseases of the lower respiratory tract, including bronchial asthma, ranges from 13,7 to 21,2 per 1000 children [1; 4; 10]. The problem of bronchial asthma has acquired not only medical, but also socio-economic significance [8]. In particular, all aspects of the pathogenesis, diagnosis, and treatment of chronic diseases of the lower respiratory tract cannot yet be considered as completely studied [9; 11; 12]. Insufficient attention is paid by pediatricians to the diagnosis of extrapulmonary manifestations of chronic diseases of the lower respiratory tract in children [7; 11], and among them the most common is delayed physical development. At the same time, they lead to difficulties in psychological and social adaptation, the consequences of which negatively affect the social integration of children and adolescents [3; 5].
Knowledge of risk factors for delayed physical development will in many cases prevent in many cases this pathology, and will also take them into account when choosing treatment methods. The
