СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ джошиБАЕв с., ТурТАБАЕв Б.У., БЕГДИЛДАЕВ А.Т., НАРБАЕВ Д.А., АЗХОДЖАЕВ А.А. Научно-клинический центр кардиохирургии и транспланталогии, г. Тараз. Казахстан

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) на современном уровне медицинской науки и технологии является финальной стадией любых заболеваний сердца, соответственно широко распространена, где трансплантация сердца выступает радикальным методом лечения. Однако в связи с малым количеством донорских сердец она доступна ограниченному числу пациентов. Наряду с медикаментозной терапией внедрение в клиническую практику имплантируемых устройств желудочковой поддержки (ventricular assist devices - VAD) позволило по-новому взглянуть на проблему ХСН.

Цель исследования. На опыте одной клиники показать целесообразность применения высокотехнологической медицинской помощи в лечении ХСН.

Материал и методы. За последние 3 года в НКЦКТ под наблюдением на диспансерном учете. находились 490 пациентов с диагнозом ХСН. Ежегодная летальность составила 25-30 человек. При этом причинами смертности были:тяжелая декомпенсация с полиорганной недостаточностью, высокая легочная гипертензия и жизнеугрожающая аритмия с фибрилляцией желудочков даже при наличии ИКД. Все пациенты принимали базовое медикаментозное лечение ХСН. Наряду с этим, пациентам (3) с выраженной митральной регур-гитацией проводились хирургические операции с целью улучшения качества жизни данной группы пациентов. Одному пациенту мужского пола в возрасте 55 лет с диагнозом: ХСН, ишемическая кардиомиопатия (INTERMACS III), была оказана высокотехнологическая помощь - имплантация LVAD(10,05.2018). Остальные пациенты со схожей стадией ХСН остаются в листе ожидания по причине дороговизны данного метода лечения.

Результаты. Медикаментозная терапия, практически, во всех случаях давала ремиссию до 3-6 месяцев в зависимости от исходной тяжести

состояния и соблюдения рекомендаций. В трех случаях коррекции митральной недостаточности путем замены (1) и аннулопластики (2) в течение двухлетнего наблюдения сохраняются удовлетворительные результаты. В одном случае пациенту 55 лет с ишемической кардиомиопатией был имплантирован искусственный левый желудочек HeartWare. 10-е месячные наблюдения показали разительные результаты. До операции: Тест 6-минутной ходьбы - менее 150 метров (ФК IV) ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС - 80 уд в мин. ЭОС отклонена влево. ЭхоКГ: Систолическое давление в легочной артерий - 60 mmHg, КДР - 7,0 см (КДО - 239 мл), КСР - 6,5 см (КСО - 182 мл), ФВЛЖ - 14 %, ФВ ПЖ - 50 % (TAPSE 2,0 cm). КАГ: ПМЖВ стеноз -60 %о,ОА стеноз - 60 0%. ПКА стеноз - 50 0%. Катетеризация правых отделов сердца - BSA - 1,6, PVR

- 2,9, SVR - 40 liter, транспульмональный градиент

- 12, QP - 4,1/QS - 1,7, QP/QS - 1,2/1.

В послеоперационном периоде и амбулаторно пациент получает антикоагулянты+ антиагреганты и антигипертензивные препараты. Результаты динамического обследования: Тест 6-минутной ходьбы - 1, 3, 6, 9 месяцев более 500 метров (ФК I)

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС - 75 уд в мин. ЭОС -отклонена влево. ЭхоКГ: Систолическое давление в легочной артерий - 25 mmHg, КДР - 6,0 см (КДО

- 170 мл), КСР - 5,3 см (КСО - 140 мл), ФВЛЖ -24 о%, ФВ ПЖ - 40 о% (TAPSE 1,8 см).

В целом через 10 месяцев после имплантации LVAD ФК по NYHA соответствует 1 классу.

Выводы. Таким образом, на примере изначального опыта нашего Центра доказана целесообразность развития высокотехнологической медицинской помощи в лечении ХСН, в частности имплантации искусственных желудочков сердца. Данный вид медицинской технологии оправдан в долгосрочном лечении ХСН, а так же как мост к трансплантации сердца.

ОСТРАЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ДЗЫБИНСКАЯ Е.В., ВЛАСОВА Э.Е., ИЛЬИНА Л.Н., ВАСИЛЬЕВ В.П., ГАЛЯУТДИНОВ Д.М.,

ШИРЯЕВ А.А., АКЧУРИН А.А.

НМИЦ кардиологии Минздрава РФ, г. Москва. Россия

Введение. На протяжении многих лет частота острой миокардиальной дисфункции остается высокой и во многом определяет риск кардиохирур-гических вмешательств. В настоящее время пери-операционная острая сердечная недостаточность

(ОСН) ассоциирована с высоким риском летальности, увеличением длительности госпитализации и значительным удорожанием лечения.

Цель. Проанализировать методические подходы в предупреждении и лечении периоперацион-