CC BY
18
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ джошиБАЕв с., ТурТАБАЕв Б.У., БЕГДИЛДАЕВ А.Т., НАРБАЕВ Д.А., АЗХОДЖАЕВ А.А. Научно-клинический центр кардиохирургии и транспланталогии, г. Тараз. Казахстан
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) на современном уровне медицинской науки и технологии является финальной стадией любых заболеваний сердца, соответственно широко распространена, где трансплантация сердца выступает радикальным методом лечения. Однако в связи с малым количеством донорских сердец она доступна ограниченному числу пациентов. Наряду с медикаментозной терапией внедрение в клиническую практику имплантируемых устройств желудочковой поддержки (ventricular assist devices - VAD) позволило по-новому взглянуть на проблему ХСН.
Цель исследования. На опыте одной клиники показать целесообразность применения высокотехнологической медицинской помощи в лечении ХСН.
Материал и методы. За последние 3 года в НКЦКТ под наблюдением на диспансерном учете. находились 490 пациентов с диагнозом ХСН. Ежегодная летальность составила 25-30 человек. При этом причинами смертности были:тяжелая декомпенсация с полиорганной недостаточностью, высокая легочная гипертензия и жизнеугрожающая аритмия с фибрилляцией желудочков даже при наличии ИКД. Все пациенты принимали базовое медикаментозное лечение ХСН. Наряду с этим, пациентам (3) с выраженной митральной регур-гитацией проводились хирургические операции с целью улучшения качества жизни данной группы пациентов. Одному пациенту мужского пола в возрасте 55 лет с диагнозом: ХСН, ишемическая кардиомиопатия (INTERMACS III), была оказана высокотехнологическая помощь - имплантация LVAD(10,05.2018). Остальные пациенты со схожей стадией ХСН остаются в листе ожидания по причине дороговизны данного метода лечения.
Результаты. Медикаментозная терапия, практически, во всех случаях давала ремиссию до 3-6 месяцев в зависимости от исходной тяжести
состояния и соблюдения рекомендаций. В трех случаях коррекции митральной недостаточности путем замены (1) и аннулопластики (2) в течение двухлетнего наблюдения сохраняются удовлетворительные результаты. В одном случае пациенту 55 лет с ишемической кардиомиопатией был имплантирован искусственный левый желудочек HeartWare. 10-е месячные наблюдения показали разительные результаты. До операции: Тест 6-минутной ходьбы - менее 150 метров (ФК IV) ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС - 80 уд в мин. ЭОС отклонена влево. ЭхоКГ: Систолическое давление в легочной артерий - 60 mmHg, КДР - 7,0 см (КДО - 239 мл), КСР - 6,5 см (КСО - 182 мл), ФВЛЖ - 14 %, ФВ ПЖ - 50 % (TAPSE 2,0 cm). КАГ: ПМЖВ стеноз -60 %о,ОА стеноз - 60 0%. ПКА стеноз - 50 0%. Катетеризация правых отделов сердца - BSA - 1,6, PVR
- 2,9, SVR - 40 liter, транспульмональный градиент
- 12, QP - 4,1/QS - 1,7, QP/QS - 1,2/1.
В послеоперационном периоде и амбулаторно пациент получает антикоагулянты+ антиагреганты и антигипертензивные препараты. Результаты динамического обследования: Тест 6-минутной ходьбы - 1, 3, 6, 9 месяцев более 500 метров (ФК I)
ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС - 75 уд в мин. ЭОС -отклонена влево. ЭхоКГ: Систолическое давление в легочной артерий - 25 mmHg, КДР - 6,0 см (КДО
- 170 мл), КСР - 5,3 см (КСО - 140 мл), ФВЛЖ -24 о%, ФВ ПЖ - 40 о% (TAPSE 1,8 см).
В целом через 10 месяцев после имплантации LVAD ФК по NYHA соответствует 1 классу.
Выводы. Таким образом, на примере изначального опыта нашего Центра доказана целесообразность развития высокотехнологической медицинской помощи в лечении ХСН, в частности имплантации искусственных желудочков сердца. Данный вид медицинской технологии оправдан в долгосрочном лечении ХСН, а так же как мост к трансплантации сердца.
ОСТРАЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ДЗЫБИНСКАЯ Е.В., ВЛАСОВА Э.Е., ИЛЬИНА Л.Н., ВАСИЛЬЕВ В.П., ГАЛЯУТДИНОВ Д.М.,
ШИРЯЕВ А.А., АКЧУРИН А.А.
НМИЦ кардиологии Минздрава РФ, г. Москва. Россия
Введение. На протяжении многих лет частота острой миокардиальной дисфункции остается высокой и во многом определяет риск кардиохирур-гических вмешательств. В настоящее время пери-операционная острая сердечная недостаточность
(ОСН) ассоциирована с высоким риском летальности, увеличением длительности госпитализации и значительным удорожанием лечения.
Цель. Проанализировать методические подходы в предупреждении и лечении периоперацион-
ной сердечной недостаточности у кардиохирурги-ческих больных.
Материал и методы. Анализировали результаты лечения более 1500 пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК). Спектр оперативных вмешательств включал операции реваскуляризации миокарда и коррекцию приобретенных пороков сердца. Всем пациентам интраоперационно выполняли инвазивный мониторинг параметров центральной гемодинамики с регистрацией показателей: систолического артериального давления, среднего артериального давления, диастолического артериального давления, давления правого предсердия, при необходимости катетеризировали правые отделы сердца с целью измерения давления в легочной артерии, заклинивающего давления легочной артерии, сердечного индекса. Более чем у 500 пациентов выполняли интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое (ЧПЭхоКГ) обследование сердца с помощью ультразвукового аппарата Philips и мультипланового ультразвукового чреспищеводного датчика. Все ЧПЭхоКГ-исследова-ния выполняли анестезиологи. В последние годы в нашу практику в качестве современного компонента стратификации риска ОСН был включен биохимический мониторинг натрийуретических пептидов В-типа (BNP). Схема профилактики и лечения пери-операционной ОСН включала использование иноди-лятатора-левосимендана.
Результат. С октября 2015 по май 2018 года левосимендан вводился 29 кардиохирургическим пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). В 11 наблюдениях решение о введении левосимендана принималось интрао-перационно и в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) в связи с развитием ОСН; 9 больных - с многососудистой коронарной болезнью и
обширным рубцовым поражением, 2 - с декомпен-сированным аортальным стенозом. Все больные имели клинические признаки застойной сердечной недостаточности, средняя ФВЛЖ составила 29 % (19-35 %). После внедрения ЧПЭхоКГ мы установили, что предоперационный уровень BNP является предиктором снижения уровня ФИЛЖ, измеренной в трансгастральной позиции датчика до уровня менее 35 0%. При этом ROC-анализ продемонстрировал, что порогом отсечения такого выраженного снижения сократительной функции ЛЖ является уровень BNP выше 580 пк/мл, что вполне закономерно, учитывая наличие высокодостоверных корреляционных связей между уровнем BNP и конечной систолической площадью сечения левого желудочка (ЛЖ) и конечной диастоличе-ской площадью сечения ЛЖ, зарегистрированных в конце операции. Кроме того, уровень BNP оказался предиктором длительной инотропной терапии, продолжающейся более 2 суток. С целью профилактики периоперационной ОСН показанием к назначению левосимендана перед операцией считали сочетание сниженной ФВЛЖ с повышенным уровнем BNP до 600 пг/мл и выше. Отдельным редким и опасным осложнением кардиохи-рургических операций признана динамическая обструкция выводного тракта левого желудочка, сопровождающаяся угрожающими нарушениями внутрисердечной гемодинамики, которые приводят к клиническим проявлениям ОСН. Интра- и послеоперационная эхокардиография является необходимым условием своевременной диагностики обструкции выводного тракта левого желудочка.
Заключение. Полагаем, что внедрение современных методик играет значимую роль в снижении летальности от ОСН, которая отчетливо прослеживается при хронологическом анализе.
ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНОГО С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
иБАТов А.д.
ФгАоу во Первый мгму им. и.м. сеченова минздрава россии, г. москва. россия
Цель. Изучить эмоциональный статус у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и различными типами ремоделирования левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. Обследован 91 мужчина с ИБС и ХСН (II—IV функциональный класс по NYHA), с фракцией выброса левого желудочка <45 %, в возрасте от 42 до 65 лет (средний возраст - 56,5 ± 0,5 года). 51 пациент с дезадаптивным ре-моделированием левого желудочка (ДРЛЖ) (ин-
декс конечного диастолического размера >3,3 см/м2 и относительной толщиной стенки ЛЖ <30) был включен в первую группу; 40 пациентов с адаптивным ремоделированием левого желудочка (АРЛЖ) (индекс конечного диастолического размера >3,3 см/м2 и относительная толщина стенки ЛЖ <45, но >30) были включены во вторую группу. Уровень тревожности и депрессии изучали по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), характерологические особенности личности - по опроснику ММР1.
