CC BY
4Современные методы исследования обонятельного анализатора. Динамика функции обоняния у пациентов с полипозным риносинуситом
А.С.Лопатин
ФГБУ Поликлиника №1 УД Президента РФ, Москва
Расстройства обоняния в настоящее время достаточно широко распространены. К примеру, в США жалобы на нарушения обоняния и вкуса являются причиной более чем 200 тыс. визитов к врачам в год, что определяется распространенностью этих патологий, составляющей в популяции от 1 до 2% [7]. Расстройства обоняния приводят к нарушению биологической роли обонятельных сигналов: аттрактантов, репеллентов, феромонов. При нарушениях обоняния становится невозможным выполнение пахучими веществами сигнальных функций: пищевой, половой, охранительной, ориентировочной. При этом значительно снижается качество жизни, увеличивается уровень риска при использовании бытовых газовых приборов. Для людей некоторых специальностей (дегустатор, парфюмер, повар) снижение обоняния может означать потерю работы и социальную дезадаптацию [2]. Расстройства обоняния сопутствуют многим острым и хроническим заболеваниям носа и околоносовых пазух. Кроме того, нарушение обоняния может быть первым симптомом, свидетельствующим о серьезных заболеваниях головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона или новообразование головного мозга. В связи с этим своевременное выявление обонятельного расстройства может быть принципиально важным для ранней диагностики многих заболеваний.
Современные методы исследования обонятельной функции
Метод исследования обонятельной функции, с одной стороны, должен быть универсальным и оценивать деятельность всех отделов обонятельного анализатора, а с другой - быть простым в использовании и экономичным. На сегодняшний день в клинической практике существует большое количество разных методов исследования обонятельного анализатора [16].
Во-первых, обоняние можно исследовать, используя визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) [10]. Такое исследование помогает получить ориентировочные данные об изменении обоняния после каких-либо видов хирургического или консервативного лечения, однако оно в очень сильной степени зависит от восприятия больного, в связи с чем его тяжело анализировать и подвергать статистической обработке.
Ольфактометрические тесты были разработаны в разных странах [13]. Наиболее широкое распространение в отечественной клинической практике оториноларингологов до сих пор имеет набор пахучих веществ в соответствии со шкалой Бернштейна, включающей 8 компонентов, прогрессивно усиливающихся по интенсивности: 1 - хозяйственное (стиральное) мыло, 2 - розовое масло, 3 - горький миндаль, 4 - деготь, 5 -скипидар, 6 - нашатырный спирт, 7 - раствор уксусной кислоты, 8 - хлороформ [1]. В США для идентификации запахов используются такие тесты, как University
of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) и Connecticut Chemosensory Clinical Research Center identification test (CCCRC). В Европе наиболее широкое распространение получили тесты Sniffin' sticks и Smell Diskettes. Общим недостатком этих тестовых систем, ограничивающим их применение, является то, что часто запахи, используемые для идентификации в одной стране, не знакомы жителям другой страны.
Исследование обоняния должно проводиться в хорошо проветриваемой комнате со звукоизоляцией, контролируемыми влажностью и температурой (21-23°С). Все запаховые вещества (одоранты) должны содержаться в герметичных контейнерах, стеклянных или пластиковых. В течение 1-2 ч перед исследованием пациенту рекомендуется ничего не есть и не пить (кроме воды), не жевать жевательную резинку, а также не курить. Как пациент, так и врач в день исследования не должны пользоваться жидким кремом для тела или духами. Емкость, содержащую одорант, следует подносить к носу пациента на расстоянии 1-2 см, при этом одорант не должен контактировать с пальцами исследователя или с лицом пациента. Время экспозиции -около 5 с. Интервал между представлением следующего одоранта и предыдущего должен составлять не менее 30 с. Емкости с одорантами должны заменяться на новые в сроки, соответствующие требованиям изготовителя.
Одной из наиболее часто используемых современных тест-систем является Sniffin' sticks test (Сниффин стикс тест - ССТ), разработанный в Германии [19]. Существует два варианта этого теста. Скрининг-тест позволяет ориентировочно определить, нормальное ли у пациента обоняние или обонятельная функция снижена. В зависимости от результатов этого теста может быть проведено более детальное исследование 2-го уровня. Скрининг-тест также включает 4 бутылочки с жидкостями, представляющими основные вкусы: сладкий, кислый, соленый и горький. Тест состоит из 8 пробирок. Пробирки с 1 по 7-ю содержат пахучие вещества, пробирка 8 пахучего вещества не содержит. Первые 3 пробирки (с 1 по 3-ю) содержат пахучие вещества, избирательно стимулирующие n. olfactorius. Следующие 3 пробирки (с 4 по 6-ю) содержат вещества, стимулирующие как n. olfactorius, так и n. trigeminus. Пробирка 7 также содержит вещество, стимулирующее оба нерва, но преимущественно воздействует на C-во-локна n. trigeminus, что проявляется ощущением жжения в носу. Эти ощущения могут возникать также у пациентов с аносмией. Скрининг-тест дает ориентировочное представление о том, сохранено ли обоняние у пациента, а также демонстрирует способность пациента распознавать запахи. Расширенная тест-система состоит из трех этапов: определения порога обоняния, способности человека распознавать и идентифицировать запахи. На каждом этапе такого расширенного исследования пациент может набрать максимум 16 бал-
| www.con-med.ru | CONSILIUM MEDICUM | 2014 | ТОМ 16 | № 3 | 55
лов, т.е. за время всего исследования - максимум 48 баллов. Если пациент набрал всего 15 баллов или менее, считается, что у него функциональная аносмия. При общем индексе обоняния (ОИО) от 16 до 29 считается, что у пациента гипосмия, 30 баллов и более -норма. На проведение всего теста требуется около 40 мин.
Barcelona Smell test-24 (BAST-24) разработан в Испании [9]. Этот тест включает в себя 24 одоранта, которые содержатся в герметичных контейнерах: 20 одо-рантов для оценки функции первой пары черепно-мозговых нервов (обонятельных) - банан, бензин, лимон, роза, лук, табачный дым, анис, кокос, ваниль, дыня, мандарин, горький миндаль, ананас, сыр, клубника, грибы, эвкалипт, гвоздика, скипидар и персик; и 4 одо-ранта для оценки функции тройничного нерва - формалин, уксус, аммиак и горчица. После экспозиции каждого одоранта пациенту задают 3 вопроса:
1) на обнаружение запаха: «Почувствовали вы что-нибудь?»;
2) на идентификацию запаха: «Узнали вы этот запах?»;
3) на выбор одного из предложенных запахов: «Какой из этих четырех запахов вы почувствовали?»
На первые 2 вопроса можно ответить только «да» (1 балл) или «нет» (0 баллов), в то время как на 3-й вопрос существует 4 варианта ответа. Тест повторяют от начала до конца для каждого из 24 одорантов. По всем 3 вопросам можно в общей сложности набрать 24 балла. На проведение теста требуется около 20 мин, в том случае, если каждую половину носа проверяют отдельно, время исследования удваивается.
Smell Diskettes test был разработан в 1999 г. в Цюрихе (Швейцария) и с тех пор нашел широкое применение в индустрии парфюмерии [8]. Тест-система состоит из восьми полиэстеровых дискет, содержащих разные пахучие вещества в высоких, надпороговых концентрациях (кофе, ваниль, табачный дым, персик, ананас, роза, кокос и уксус). Во время исследования обоняния эти дискеты открываются, а после его проведения - закрываются. Срок годности каждой дискеты - 6 мес. К каждому одоранту предлагается 3 варианта ответов (в виде изображения пахучего вещества и его названия). Максимально исследуемый может набрать 8 баллов, по 1 баллу за каждый правильный ответ. Человек с нормальным обонянием обычно правильно идентифицирует 7-8 одорантов. Эта тест-система позволяет выявить лиц с полной потерей обоняния. Недостаток ее в том, что пациенты, страдающие гипосмией, могут быть не выявлены.
University of Pennsylvania Smell Identification test (UPSIT) - тест-система, разработанная в США [12]. Состоит из 40 ароматических веществ надпороговых концентраций. С 2000 г. в наличии имеется версия этого теста, адаптированная к европейским странам. Во время исследования пациенту необходимо карандашом потереть по цветной полоске, которая содержит ароматическое вещество в микрокапсулах. Пациенту предоставляется 4 варианта ответов. Здоровый мужчина должен правильным образом идентифицировать 34-40 запахов, здоровая женщина - 35-40. Если исследуемый набирает 18 баллов и менее, считается, что у него полная потеря обоняния. Преимуществом этой тест-системы является то, что исследуемый может проверить себе обоняние самостоятельно, без помощи врача. Срок годности набора - 2 года. Продолжительность исследования - 30 мин. Недостатки: тестовая система позволяет оценить лишь способность человека идентифицировать запахи, она одноразовая и в связи с этим - дорогостоящая. Brief smell identification test (B-SIT) и Cross-cultural smell identification test (CC-SIT) представляют собой укороченный вариант UPSIT, они состоят из 12 одо-рантов и, соответственно, 12 листов с 4 предложенны-
ми вариантами ответов. Такие скрининговые тесты проводятся в течение 9 мин, они выявляют нарушение обоняния, однако не позволяют оценить степень его нарушения.
Connecticut Chemosensory Clinical Research Center identification test (CCCRC) состоит из двух частей: определение порога обоняния с использованием бутанола и тест на измерение надпороговых раздражителей (различение двух запахов). CCCRC прост в использовании, дешев и надежен. Также создан короткий его вариант -Connecticut Smell Test (CST), в основу которого положено определение точки отсечения для теста по порогу обоняния. Точка отсечения была определена авторами теста для лиц моложе 50 лет (в этом случае это разведение номер 3) и старше 50 лет (разведение номер 4) [25]. Проведение теста занимает в среднем 34 с.
Ретроназальное обоняние можно оценить, используя набор, состоящий из 20 ароматических порошков, которые при помощи фенестрированной пластиковой пластинки по очереди помещают на середину языка на 3 с [21]. Исследуемый должен идентифицировать запах, выбрав 1 из 4 предложенных ему вариантов ответов. Для того чтобы предотвратить ортоназальную стимуляцию, пациента просят закрыть нос, а чтобы снизить стимуляцию вкусовых рецепторов - не двигать языком. После презентации каждого порошка пациент должен прополоскать рот чистой водой. В среднем здоровые испытуемые в возрасте 36-55 лет должны набрать 18 баллов из 20, а лица старше 55 лет - 16 баллов из 20.
Объективная ольфактометрия основана на регистрации обонятельных вызванных потенциалов на электроэнцефалограмме, а также обонятельно-вегетатив-ных рефлексов (дыхательный, кожно-гальванический, частота сердечных сокращений под влиянием обонятельной стимуляции) [2]. При использовании метода обонятельных вызванных потенциалов в полость носа подается теплый увлажненный воздух с различными одорантами, причем большинство одорантов стимулирует как обонятельный, так и тройничный нерв. Для того чтобы произвести стимуляцию только от обонятельного нерва, в большинстве случаев используют ванилин, 2-фенил-этилалкоголь, сероводородную кислоту или амилацетат. Для изолированной тройничной стимуляции чаще всего используют диоксид углерода. Стимулы (всего около 40) подаются с частотой 2-8 Гц.
Еще один метод объективной ольфактометрии основан на регистрации и анализе параметров ольфакто-пупиллярного рефлекса при использовании автоматизированного компьютерного пупиллографического комплекса АПК-01 [2]. Проводится сопоставление параметров зрачкового рефлекса в ответ на световой стимул до и после обонятельного воздействия разными пахучими веществами, что позволяет зарегистрировать, оценить и проследить в динамике изменения обонятельной функции.
Несмотря на несомненное преимущество диагностической значимости объективной ольфактометрии, перечисленные способы не получили достаточного распространения и большей частью используются для научных исследований, что связано прежде всего с их высокой стоимостью.
Кроме непосредственного измерения функции обоняния, необходимо оценить состояние полости носа, в особенности верхних ее отделов, для чего применяют эндоскопическое исследование. В качестве дополнительных методов исследования, позволяющих выявить анатомические особенности передней черепной ямки, чаще всего применяют компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию или конусно-лучевую томографию (КЛТ). Основными преимуществами КЛТ является высокое качество изображения и сниженная, по сравнению с традиционной КТ,
56 | CONSILIUM MEDICUM | 2014 | ТОМ 16 | № 3 | www.con-med.ru |
доза облучения: она составляет 7,6 мГр по сравнению с 9,15 мГр, получаемой при использовании мультиспиральной КТ. Кроме того, исследование с использованием КЛТ длится всего 18-20 с [4].
Особое внимание необходимо обратить на важность магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая используется в качестве метода визуализации центральных структур обонятельного анализатора, прежде всего обонятельных луковиц (ОЛ). Например, в исследовании H.Bauknecht [6] 30 пациентам с подозрением на обонятельную дисфункцию была проведена ольфак-тометрия, а также измерен объем ОЛ при помощи 3D-магнитно-ре-зонансного томографа. Была получена достоверная корреляция между объемом ОЛ и степенью расстройства обоняния (аносмия или гипосмия) у всех пациентов. Итак, исследования последних лет убедительно демонстрируют, что:
1) изменения в размерах ОЛ напрямую связаны с обонятельной дисфункцией;
2) при наличии длительно существующего расстройства обоняния ОЛ уменьшается в размерах;
3) пациенты с качественными расстройствами обоняния, такими как паросмия, имеют ОЛ меньших размеров, чем пациенты без парос-мии.
Таким образом, на сегодняшний день исследование обонятельного анализатора включает в себя оценку обоняния самим пациентом с использованием специальных опросников и ВАШ, измерение порогов обоняния и способности пациента различать и идентифицировать запахи при помощи наборов пахучих веществ, электрофизиологическое исследование (метод обонятельных и тройничных вызванных потенциалов) и, наконец, методы визуализации структур обонятельного анализатора, таких как обонятельная щель, обонятельный желобок (КТ, КЛТ) и ОЛ (МРТ).
Динамика обонятельной функции у пациентов с полипозным риносинуситом
Снижение обоняния является одним из основных симптомов поли-позного риносинусита (ПРС), резко нарушающего качество жизни пациента. Даже небольшие полипы, располагающиеся в верхних отделах полости носа и еще не препятствующие дыханию, приводят к значительному нарушению обонятельной функции, поскольку объем обонятельной щели очень небольшой - в среднем от 0 до 3,25 мм3 [22].
Лишь небольшое количество контролируемых исследований
подтверждает, что у пациентов с аносмией отмечается существенная положительная динамика обоняния после операции [11]. У 21,6% пациентов через 6 мес после эндо-назальной эндоскопической операции обоняние вновь снижается до уровня аносмии [14].
Что касается консервативного лечения, то уже в 1956 г. было отмечено, что улучшение обоняния у пациентов с ПРС наступало на фоне лечения преднизолоном [18], однако после отмены препарата обоняние постепенно ухудшалось. Также было выявлено, что даже низкие дозы преднизолона (5 мг/сут) могут быть использованы в качестве поддерживающей терапии, при этом обоняние значительно не снижается. В исследовании Р.Б^аегпе [24] пациенты, у которых аносмия сохранилась после хирургического лечения, получали пред-
низолон в дозе 40 мг/сут, с постепенным снижением дозы до поддерживающей (5 мг/сут) в срок до 3 лет. Все они отметили значительное улучшение обоняния. Хорошо известно, что длительное использование глюкокортикостероидных препаратов (ГКС) системного действия ограничено в связи с развитием многочисленных побочных эффектов [20]. Прием системных ГКС даже в небольшой дозе приводит к развитию кушингоидного синдрома, истончению кожи, гир-сутизму, экхимозам, акне, стриям, депрессии, нарушению сна, язве желудка и гастриту, хроническим инфекциям вследствие иммуносу-прессии, повышению уровня глюкозы в крови. Даже доза преднизо-лона менее 2,5 мг/сут приводит к развитию остеопороза.
Более выгодным с терапевтической точки зрения выглядит ис-
пользование интраназальных ГКС (ИнГКС) [5]. Доказан их положительный эффект в отношении замедления роста полипов и улучшения носового дыхания, однако существующие исследования показывают, что динамика обонятельной функции до и после лечения ИнГКС, по сравнению с системными, незначительна [17]. Например, в исследовании Б.НеДтапп [15] оценивалась эффективность лечения топическими (группа А) и системными (группа В) ГКС у пациентов с обонятельной дисфункцией. Результаты исследования показали, что, хотя идентификация запахов у них улучшилась (р=0,05), назначение спрея мометазона фуроата достоверно не изменяло обонятельную функцию по всем трем диагностическим критериям. В отличие от этого после использования системных ГКС отмечалось улучшение обонятельной функции по всем параметрам (р<0,001). Однако следует отметить, что пациенты, включенные в исследование, имели разные причины обонятельной дисфункции. Значительнее всего обонятельная функция улучшилась у пациентов с потерей обоняния после инфекции верхних дыхательных путей (р=0,05) и у пациентов с первоначальным диагнозом идиопатической обонятельной дисфункции (р=0,008). Таким образом, было показано, что у многих пациентов местное назначение ГКС приводит к некоторому улучшению обоняния функции, но не восстанавливает его полностью. Среди всех ИнГКС наилучшие результаты в плане восстановления обонятельной функции получены при использовании мометазона фуроата [23].
Изучение функции обоняния при ПРС также проводилось на фоне лечения будесонидом (Тафен Назаль®, «Сандоз»). В исследование Д.М.Савватеевой и А.С.Лопатина (2012 г.) были включены 15 пациентов (7 мужчин и 8 женщин), средний возраст которых составил 49,3±14,9 года; всем пациентам на 1 год был назначен спрей будесонида в дозе 400 мкг/сут [3]. Сочетание ПРС с бронхиальной астмой было отмечено у 6 пациентов. Всем пациентам кроме стандартного обследования ЛОР-органов было проведено исследование обонятельной функции с использованием метода ССТ. Каждый из четырех основных симптомов риносинусита (заложенность носа, выделения из носа/постназальный синдром, головная боль, снижение/отсутствие обоняния) оценивался пациентом по ВАШ, где за
0 принималась минимальная, а за 10 - максимальная выраженность симптомов. Измерение обоняния производилось перед началом лечения (0-й визит), через
1 мес (1-й визит) и через 8-10 мес (2-й визит) от начала лечения.
До начала лечения (0-й визит) все пациенты отмечали выраженное снижение обоняния или полное его отсутствие. В среднем больные оценивали нарушение обоняния на 8,9±1,9 балла из 10, в то время как заложенность носа (6,7±1,5 балла) и выделения из носа (6,2±2,1 балла) беспокоили пациентов в меньшей степени, а головная боль (1,8±2,44 балла) практически отсутствовала. Порог обоняния в среднем составил 0,8±1,6 балла, различение запахов - 2,5±4,4, идентификация запахов - 2,1±3,4, ОИО - 5,5±9,3. Таким образом, перед началом лечения у всех пациентов была выявлена выраженная гипосмия или аносмия (ОИО <15 баллов).
К 1-му визиту все пациенты отметили достоверное улучшение всех основных симптомов риносинусита: по ВАШ заложенность носа оценивалась на 4,0±2,2 балла (р=0,004), выделения из носа - 4,0±1,4 (р=0,002), головная боль - 0,6±1,0 (р=0,013), нарушение обоняния -7,4±2,5 (р=0,005). По данным ССТ, к 1-му визиту произошло достоверное улучшение обонятельной функции по всем основным параметрам: порог обоняния составил 1,9±2,4 балла (р=0,046), различение запахов -4,1±4,3 (р=0,041), идентификация запахов - 5,0±4,3
58 | СОШШМ МЕО1С11М | 2014 | ТОМ 16 | № 3 | www.con-med.ru |
Рис. 1. Динамика изменения идентификации запахов на фоне лечения будесонидом.
■6* Л"
Примечание. Здесь и далее на рис. 2-5: * р<0,05.
Рис. 2. Динамика изменения основных симптомов полипозного риносинусита на фоне лечения будесонидом.
3 Ю
с 8
£ 4
Р. 2
ш 0
Заложенность Выделения Головная Нарушение носа из носа боль обоняния
Основные симптомы полипозного риносинусита
■ 0-й визит
■ 1-й визит
■ 2-й визит
Рис. 3. Динамика изменения общего индекса обоняния на фоне лечения будесонидом.
Рис. 4. Динамика изменения порога обоняния на фоне лечения будесонидом.
2 1,8
1,6 1,4 1,2 1
0,8 0,6 0,4 0,2 0
У У У У У У У У У У
Рис. 5. Динамика изменения различения запахов на фоне лечения будесонидом.
5
^ ^ & ^ -V* ?>* <6* Л* <ь*
6
3
2
0
6
12
10
8
6
4
2
0
2
0
(p=0,005); рис. 1, ОИО - 11,0+10,7 (p=0,003). Таким образом, хотя ни у одного из пациентов не было отмечено восстановления обоняния до нормы (0И0>30), у 6 исследованных оно достигло уровня гипосмии (15<0И0<30).
Ко 2-му визиту ухудшение обоняния по сравнению с 1-м отметили 5 человек из 15, а отсутствие динамики -10 пациентов. В среднем степень нарушения обоняния по данным ВАШ составила 7,8±2,5 балла (p=0,2). Остальные симптомы риносинусита также изменились недостоверно: заложенность носа оценивалась пациентами на 4,5+2,0 балла (p=0,3), выделения из носа - 4,5+2,3 (p=0,3), головная боль -1,0+2,1 (p=0,1); рис. 2. В целом 3 пациента из 15 отметили усиление заложенности носа, 2 - увеличение числа выделений из носа и 2 - усиление головной боли. В общей сложности к 8-10-му месяцу от начала лечения 5 пациентам потребовалось проведение эндоскопической полипотомии.
По данным ССТ ко 2-му визиту по сравнению с 1-м произошло достоверное ухудшение обонятельной функции по двум параметрам: идентификация запахов составила 3,3+3,7 балла (p=0,009); см. рис. 1, ОИО -8,3+9,7 (p=0,029); рис. 3. Порог обоняния изменился недостоверно - 1,5+2,1 балла (p=0,2); рис. 4, так же как и различение запахов - 3,5+4,1 (p=0,1); рис. 5.
Таким образом, на фоне использования будесонида (Тафен Назаль®, «Сандоз») происходит улучшение функции обоняния, хотя эффект с течением времени постепенно уменьшается, при этом обоняние остается достоверно лучше исходных показателей. Ухудшение обоняния на фоне проводимой терапии можно расценивать как предиктор прогрессирования полипозного процесса. Лечение назальным аэрозолем будесонида в течение года предупреждает развитие рецидива заболевания и позволяет избежать хирургического вмешательства у 2/3 (10 из 15) пациентов [3].
Литература
1. ДайнякЛБ. Прогноз и лечение нарушений обоняния. Новости оториноларингол. илогопатол. 1990; 3 (4): 131.
2. Овчинников ЮМ., Морозова СВ, Минор АВ. Нарушения обоняния (вопросы теории, диагностики,лечения). М.: мМа им. ИМ.Сеченова, 1999.
3. Савватеева ДМ, Кочетков ПА, Лопатин А.С. Обонятельная функция у пациентов с полипозным риносинуситом на фоне топической кортикостероидной терапии. Рос.ринология. 2012;
2:23-4-
4. Савватеева ДМ, Чучуева НД Современные методы исследования обонятельного анализатора. Рос.ринология. 2009; 4:38-42.
5. Badia L, Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs 2001; 61:573-8.
6. BauknechtHC,Jach C, FleinerF et al. Olfactory dysfunction: correlation of olfactory bulb volume onMRl and objective olfactometry. Rofo 2010; 182 (2): 163-8.
7. Blomqvist EH, Braemerson А, Stjaerne Р, Nordin S. Consequences of olfactory loss and adopted coping strategies. Rhinology 2004; 43:189-94.
8. Briner HR, Simmen D. Smell diskettes as screening test of olfaction. Rhinology 1999; 37:145-8.
9. Cardesin A, Alobid 1, BenitezP. Barcelona Smell Test - 24 (BAST-24): validation and smell characteristics in the healthy Spanish Population. Rhinology 2006;44: 83-9.
10. Ciprandi G, Mora F, Cassano M. Visual analog scale (VAS) and nasal obstruction in persistent allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg
2009; 141:527-911. Delank KW, Stoll W. Olfactory function after functional endoscopic surgery for chronic rhinosinusiti. Rhinology 1998; 36:15-9.
12. Doty RL, Shaman P, Kimmelman CP. University of Pennsylvania Smell Identification Test: a rapid quantitative olfactory function test for the clinic. Laryngoscope 1984;94:176-8.
13. Dzaman K, Pleskacz WA, Walkanis A Taste and smell senses estimation in patients with nasal polyps. Otolaryngol Pol 2007; 61:831-7.
14. FedersprilPA, Wilhelm-Schwenk R, Constantinidis J. Kinetics of olfactory function following endonasal sinus surgery for nasal polyposis. Rhinology 2008; 46:184-7.
15. Heilmann S, Huettenbrink KB, Hummel T. Local and systemic administration of corticosteroids in the treatment of olfactory loss. Am J Rhinol 2004; 18 (1): 29-33.
16. Heiselman HL, Rivlin RS. Clinical measurement of taste and smell. New York 1986;p. 170-86.
17. Holmberg K,Juliusson S, Balder B. Fluticasone propionate aqueous nasal spray in the treatment of nasal polyposis. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 78:270-6.
18. Horr R. Eapert report on clinical efficacy of EGB 761for the central indications. Internal Report Dr Willmar Schwabe 1994; p. 43.
19. Hummel T, Welge-Luessen A Taste and smell. An update. Advances in Otorhinolaryngology 2006; 63:9-151.
20. Jankowski R., Bodino C. Olfaction in patients with nasal polyposis: effects of systemic steroids and radical ethmoidectomy with middle turbinate resection (nasalisation).Rhinology 2003; 41:220-30.
21. Landis BN, Konnerth CG, Hummel T. A Study on the Frequency of Olfactory Dysfunction. Laryngoscope 2004; 114:1764-9.
22. Savvateeva DM, Güldner C, Murthum T et al. Digital volume tomography (DVT) measurements of the olfactory cleft and olfactory fossa. Acta Otolaryngol 2010; 130 (3): 398-40423. Small CB, HernandezJ, Reyes A Efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray in nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol 2005; 116: 1275-81.
24. Stjaerne P, Mosges R,Jorissen M. A randomized controlled trial of monetasone furoate nasal spray for the treatment of nasal polyposis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg2006; 132: 179-85.
25. Toledano A, Ruiz C, Navas C et al. Development of a short olfactory test based on the Connecticut test (CCCRC). Rhinology 2009; 47:465-9.
NP4 Number # :RU1403182645
Острый тонзиллофарингит: современный взгляд на лечение
А.Г.Атанесян, К.С.Цаголова, С.Я.Косяков ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости. В России, по официальным данным, ежегодно регистрируется около 40 млн случаев острых респираторных заболеваний, однако фактически эта цифра превышает 65 млн. Частым проявлением ОРВИ и одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью является ощущение боли в горле [1]. Этот симптом может быть обусловлен целым рядом патологических со-
стояний, проявляющихся ощущением боли в задней части ротовой полости, ротоглотке. Взрослый человек испытывает ощущение боли в горле в среднем 2-3 раза в год [2]. Боль в горле - ведущий симптом воспалительных заболеваний ротоглотки, таких как фарингит, ларингит, ангина.
В настоящее время актуально использование термина «острый тонзиллофарингит», так как воспаление миндалин редко обходится без воспаления задней стенки глотки, и наоборот. Возможно, это происходит из-за тесного
| www.con-med.ru | CONSILIUM MEDICUM | 2014 | ТОМ 16 | № 3 | 59
