CC BY
116ребенка, клиники заболевания, используются различные виды массажа: классический, сегментарный, тонизирующий и седативный.
Современная ЛФК имеет в своем арсенале не только различные методики, но и технические приспособления (рис. 5). В ДОУ приобретены мячи для расслабления, тренажеры, мягкие модули, батут, различные застежки, липучки, следовые дорожки, вертикализаторы, костюм «Адели», спортивный комплекс. Важное значение имеет проведение физических упражнений в воде - гидрокинезотерапия.
Следует отметить, что 70 % детей с ОВЗ нуждаются в логопедической помощи. С нормализацией функции речи в значительной степени связана и социальная адаптация ребенка. Поэтому работа логопеда рассматривается как важный этап восстановительного лечения в ДОУ.
Для эмоционально - психологической коррекции используются психологические меры в режимных моментах, чаще используются игры на сплочение коллектива, «налаживание» общения между детьми, снятие агрессивности, т. е. направлены на коррекцию эмоциональных и поведенческих расстройств. Для улучшения
навыков самообслуживания используется трудотерапия.
Заключение. Создание положительного климата в ДОУ для детей с ОВЗ является главной задачей в коррекционно - оздоровительном процессе. Системная коррекционная работа по индивидуальному комплексному маршруту способствует изменению взгляда ребенка на мир и отношение к окружающим. Реабилитация детей с ОВЗ - процесс длительный и многогранный. Преемственнось всех медицинских, психологических и педагогических подразделений делает этот процесс более результативным.
Список литературы:
1. Бронников В.А., Тверская О.Н. Комплексный подход к реабилитации детей с церебральным параличом // Медработник дошкольного образовательного учреждения. -2010. - №7. - С.79,81.
2. Козина Г.П. Составление комплексной программы индивидуального маршрута ребенка с ограниченными возможностями здоровья // Медработник дошкольного образовательного учреждения. - 2011. - №2. - С.66.
3. Рзянкина М.Ф., Андрюшкина Е.Н. Здоровье детей в образовательных учреждениях. Организация и контроль. - Ростов-на- Дону: Феникс, 2005. - С.130-133.
4. Типовое положение о дошкольном образовательном учреждении (утв. постановлением Правительства РФ от 12.09.2008г. № 666. - С. 1-2. С.4.
COMPLEX PROGRAMMING OF INDIVIDUAL SANATIVE CORRECTIONAL WAY OF PHYSICALLY CHALLENGED CHILDREN A. Tomilova1, G. Varochkina1, E. Zalutzkaya2
Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia1, Municipal Preschool Institution № 712 , Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF.
Abstract. In the article there are main aspects of complex programming of individual sanative correctional way of physically challenged children in the pre-school educational institution of the combined kind of Closed Territorial-Administrative Facility Zheleznogorsk Krasnoyarsk Territory, their medical and psychological conditions. Key words: child, preschool age, physically challenged, health, correction.
Статья поступила в редакцию 28.02.2012г.
© КАНТИМИРОВА Е.А.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Е.А. Кантимирова
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития РФ, кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, Красноярск, РФ
660022, Красноярск, ул. П.Железняка, 1.
Резюме. Синдром апноэ во сне определяется как потенциально летальное состояние, характеризующееся множественными эпизодами остановок дыхания во сне и сочетающееся с повторными эпизодами взрывного храпа и дневной сонливостью. Наиболее точным методом диагностики нарушений дыхания во время сна является полисомнография. Ключевые слова: полисомнография, синдром обструктивного апноэ, синдром центрального апноэ, дифференциальная диагностика.
Введение. В настоящее время большой интерес врачей различных специальностей вызывает нарушения дыхания во время сна. Возникающие патофизиологические изменения при таком нарушении дыхания приводят к мульти-системным изменениям и пациенты с таким жалобами могут обратиться на прием к терапевту, кардиологу, неврологу, ЛОР-врачу, эндокринологу и т.д. Особенно остро стоят вопросы диагностики нарушений дыхания во время сна. Это обусловлено не только широкой распространенностью данной патологии, но и возможностью быстрого и чрезвычайно эффективного лечения с помощью специально разработанных приборов [6].
Синдром апноэ во сне (САС) определяется как потенциально летальное состояние, характеризующееся множественными эпизодами остановок дыхания во сне и сочетающееся с повторными эпизодами взрывного храпа и дневной сонливостью. Апноэ во сне - это дыхательная пауза во время сна, т.е. отсутствие воздушного потока на уровне рта и носа длительностью не менее 10 с. Гипопноэ - уменьшение воздушного потока более чем на 50% также в течение не менее 10 с. [1].
САС наблюдается у 2 - 4% всей популяции. Наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, достигая в этой группе 10% и более. У женщин заболевание развивается существенно реже и обычно наблюдается после менопаузы. В различных исследованиях было показано присутствие САС той или иной степени выраженности у 20 - 40%
больных с артериальной гипертензией, острым нарушением мозгового кровообращения, хронической ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда, различной неврологической патологией [6]. Сейчас очевидно, что САС является распространенной формой патологии и с ним связаны актуальные медицинские и социальные проблемы [7].
Выделяют три типа САС: обструктивное (СОАС), центральное (ЦАС), смешанное. СОАС - заболевание, проявляющееся повторяющимся частичным (гипопноэ) или полными (апноэ) спадениями (коллапсами) верхних дыхательных путей в период сна с сохранением центрального контроля за дыханием и мышечной активностью грудной клетки и брюшной стенки. ЦАС - заболевание, определяемое как остановка дыхания в период сна, обусловленная прекращением поступления нервных импульсов к дыхательной мускулатуре. Оно встречается у лиц с нарушениями центральных механизмов регуляции дыхания, ассоциируется с глубоким, нередко анатомическим повреждением центральной нервной системы и ее проводящих путей. Одним из вариантом ЦАС является периодическое дыхание Чейн-Стокса. При смешанном апноэ отмечается сочетание причин, вызывающих развитие апноэ. Люди с таким типом апноэ зачастую страдают храпом. При этом обнаруживается, что лечение обструктивного типа апноэ у них не устраняет проявлений заболевания. [2, 4, 5]
В клинической практике наиболее часто встречается обструктивный тип нарушения дыхания.
Рис. 1. Синхронное представление параметров при полисомнографическом исследовании.
Диагностика. Наиболее точным методом диагностики нарушений дыхания во время сна является полисомнография (ПСГ). Для регистрации используются полиграфические каналы. В стандартных случаях используются каналы, регистрирующие биоэлектрическую активность головного мозга - электроэнцефалограмма, поток дыхания на уровне рта и носа - ороназальный датчик, для дифференцировки фаз сна используются датчики электроокулограммы, изменения мышечного тонуса - датчик электромиограммы, движения брюшной стенки и грудной клетки -торакоабдоминальный датчик, нарушения сердечного ритма - датчик электрокардиограммы, пульсоксиметрия, обязательным является видеомониторинг за исследованием. В соответствии с конкретной клинической задачей количество регистрируемых параметров может быть и больше. При визуальном анализе регистрируемых поли-сомнографических данных используются режимы их синхронного представления, отображения трендов дополнительных расчетных параметров (рис. 1) [2, 3].
С клинической точки зрения наиболее важным, определяющим тактику дальнейшего ведения пациента, является дифференциальная диагностики центрального и обструктивного типа нарушения дыхания во время сна. Обструк-тивное апноэ вызывается закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, и при ПСГ-исследованиии определяется как исчезновение ороназального потока на фоне сохраняющихся дыхательных усилий. Центральное апноэ связано с недостатком респираторных стимулов и проявляется одновременным отсутствием как ороназального потока, так и дыхательных движений (рис. 2). Смешанное апноэ представляет собой комбинацию двух предыдущих вариантов - начинаясь как центральное, оно в дальнейшем приобретает обструктивный характер и на сегодняшний день считается частным случаем последнего.
Степень тяжести САС оценивают по индексу апноэ/гипопноэ - число и длительность приступов апноэ и гипопноэ за 1 час ночного сна. Согласно рекомендациям специальной комиссии Американской Академии медицины сна (AASM) САС подразделяют на три степени тяжести, в зависимости от значения ИАГ.
Таблица 1. Классификация степени тяжести САС по ИАГ
Степень тяжести Количество событий нарушенного дыхания за 1 час сна
Апноэ Апноэ + гипопноэ
Норма <5 <10
Легкая форма 5-10 10-20
Умеренная форма 10-15 20-30
Тяжелая форма >15 >30
Эпизод апноэ/гипопноэ при СОАС обычно завершается реакцией активации. Под этим термином понимают транзиторное изменение в состоянии сна, проявляющееся кратковременным возрастанием мозговой активности, которая более характерна для бодрствования, но в большинстве случаев не ведет к полному поведенческому пробуждению. Это приводит к значительным нарушениям в структуре сна, делая его поверхностным и фрагментированным, что хорошо видно на гипнограмме при ПСГ. Представленность 1-й стадии NREM-сна замет-
Рис. 2. Данные полиграфических каналов при нарушении дыхания [from http://www.ukrtelemed. com/apnoe.php]: А. СОАС; Б. ЦАС: дыхание Чейн-Стокса.
Рис. 3. Гипнограмма[fromhttp://www.ukrtelemed. com/apnoe.php]: А - гипнограмма здорового взрослого человека; Б - гипнограмма сна больного с СОАС.
но возрастает, а продолжительность 3-й и 4-й стадий NREM-сна и REM-сна, напротив, существенно уменьшается (рис. 3) .
Заключение. Несмотря на то, что в последние десятилетия опубликовано большое число работ, посвященных САС, и осведомленность врачей о проявлениях и осложнениях этого заболевания достаточно высока, диагностика с использованием современных методов используют крайне редко. Между тем своевременная диагностика требует проведения полисомно-графического исследования и определяет тактику дальнейшего ведения пациента.
Список литературы:
1. Бабак С. Л., Голубев Л.А., Григорьянц РА. Расстройства дыхания во время сна / Под ред. А.ГЧучалина. - М., 1999. - 136 с.
2. Бузунов РВ. Трудности дифференциального диагноза об-
структивного и центрального апноэ // Материалы конференции молодых ученых и специалистов Медицинского центра Управления делами Президента РФ, посвященной 30-летию Учебно-научного центра.- Москва, 1998.- С. 15-16.
3. Гунниус П. Синдром ночного апноэ // Пульмонология. -1992.- № 1.- C. 65-69.
4. Ерошина В:А., Бузунов РВ. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомо-графическом исследовании //Терапевтический архив.- 1999. - №4.- С. 18-21.
5. Лопатин А.С., Бузунов РВ., Смушко А.М., Дорощенко Н.Э., Ерошина В.А. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне (аналитический обзор) // Российская ринология.- 1998.- №4.-С.17-33.;
6. Пальман А. Д., Елигулашвили Т. С. Синдром апноэ во сне // Российские медицинские вести. - 1996. - Том 1. - № 1. - С. 18-22.
7. Quan SF, Gersh BJ. Cardiovascular consequences of sleep-disordered breathing: past, present and future. Report of a Workshop from the National Center on Sleep Disorders Research and the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation 2004. - Vd.109. - Р 951-957.
MODERN METHODS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CENTRAL AND OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA E.A. Kantimirova
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF
Abstract. Sleep apnea syndrome is defined as a potentially lethal condition, characterized by multiple episodes of stopping breathing during sleep, and combined with repeated episodes of explosive snoring and daytime sleepiness. The most accurate method of diagnosing of respiration disorders during sleep is polysomnography. Key words: polysomnography, obstructive sleep apnea, central sleep apnea, the differential diagnosis.
Статья поступила в редакцию 17.04.2012г.
© БАРЫШЕВ Е.А., ШЕВЧЕНКО О.И.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТУННЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ
Е.А. Барышев, О.И. Шевченко
КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск, РФ 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3
Резюме. Туннельные синдромы - это синдромы компрессионных нейропатий, вызывающих парестезии, боль, онемение и другие симптомы в связи с их сжатием в физиологическом туннелях. Боль при туннельных синдромах является ведущим симптомом, она может быть так сильна, что человек просыпается. Сочетание описанных симптомов, клинических исследований, электромиографии используется большинством неврологов для диагностики данной патологии. Целью электродиагностического тестирования является сравнение скорости проводимости возбуждения по нерву выше и ниже туннеля.
Ключевые слова: туннельный синдром, диагностика, ЭМГ.
Дефиниция. Туннельный синдром (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия) - поражение нерва вследствие его сдавления в области патологически измененных анатомических мышечно-костно-фиброзных каналов (туннелях), через которые он проходит. Туннельные синдромы составляют 1/3 от всех заболеваний периферической нервной системы.
Причины возникновения туннельного синдрома - анатомическая узость канала (туннеля). При анатомической узости канала ведущими этиологическими факторами являются:
• часто повторяющиеся стереотипные движения, длительное нахождение в неудобной позе, неправильное пользование костылями, травмы;
• метаболические, эндокринные заболева-
