CC BY
112
14
Вестник КазНМУ №3-2017
УДК 616-55
Г. Елекенова1, Л.Б. Умбетьярова 1, Б.А. Рамазанова 2, Д.Ж. Батырбаева 2, Р.К. Касенова 2, Ж.А. Иманбекова 2, Т.Т. Мельдебеков 2, Н.А. Жеребцова 3
Казахский Национальный университет имени аль-Фараби Казахский Национальный медицинский университет им.С.ДАсфендиярова Городской кожно-венерологический диспансер города Алматы
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Урогенитальный кандидоз (ВК) — одно из самых распространенных заболеваний, которое составляет30-40% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела полового тракта. За последниегоды частота выявления кандидоза возросла в 2раза, увеличилось количество хронических и часторецидивирующих форм грибкового поражения влагалища. Так, около 75% женщин в течение жизни переносят хотя бы один эпизод ВК, а у 40-50% из нихразвивается по меньшей мере один рецидив. Ключевые слова:урогенитальный кандидоз, диагностика, дрожжеподобные грибы рода Candida.
Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями среди женщин репродуктивного возраста является урогенитальный кандидоз [1]. Урогенитальный кандидоз чаще встречается у женщин, реже - у мужчин. Заболевание составляет до 40% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий. Подсчитано, что из 100 млн ежегодных визитов к врачам по поводу вагинита около 20-25% обусловлены вульвовагинальным кандидозом. Установлено, что 75% женщин переносят в течение своей жизни по крайней мере хоть один эпизод вульвовагинального кандидоза, а у 40-50% из них развивается один рецидив заболевания. Так, вульвовагиниты, вызванные грибами Candidaspp., составляют 24-36% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища [2]. Урогенитальный кандидоз у женщин существенно нарушают качество жизни и являются одной из частых причин развития воспалительных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [3].
Урогенитальный кандидоз - грибковое заболевание слизистой оболочки и кожи мочеполовых органов, вызванное грибами рода Candida. Первые упоминания о кандидозе появились еще в трудах Гиппократа и Галена. Впервые клиническая картина вульвовагинита была описана в 1792 г. (Frank), а в 1794 г. (Wilkinson) впервые установил ее грибковую этиологию.
Заболеваемость вульвовагинальным кандидозом в США насчитывает около 13 млн. случаев в год, что составляет около 10% женского населения страны. Урогенитальный кандидоз наиболее часто регистрируется в странах с жарким климатом и низкими санитарно-гигиеническими условиями. В последние годы появились стертые и атипичные формы данной патологии, а также хронические, резистентные к проводимой терапии разновидности заболевания. В США в 1990 г. зарегистрировано около 8 млн посещений женщинами акушера-гинеколога в связи с кандидозным вагинитом. Отмечается, что в 1980-1990 гг. количество случаев грибковых вагинитов удвоилось, что связано с увеличением кандидозов, вызванных не-albicans видами Candida. Проведенный опрос женщин в США показал, что 6,5% женщин старше 18 лет имели, по крайней мере, один эпизод предполагаемого грибкового вагинита в течение последних двух месяцев, 8% респондентов имели четыре или более эпизодов в течение года [4]. Возбудителем заболевания являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти грибы представляют собой одноклеточные аэробные микроорганизмы размерами от 1,5 до 10 мкм овальной или округлой формы, образуют псевдомицелий в виде цепей вытянутых клеток, а также бластоспоры—почкующиеся клетки в местах разветвления псевдомицелия, представляющие собой элементы размножения. Оптимальными для роста и размножения грибов являются температура 21-37 °С и слабокислая среда [5]. В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода. Влагалище поражается чаще всего грибами Candida albicans (75-85%), реже—Candida glabrata (10-15%), а также обнаруживаемой при ВК на фоне сахарного диабета, Candida tropicalis (3-5%), распространенной в стационарах Candida parapsilosis (35%), Candida krusei (1-3%) и др. В последние годы отмечена отчетливая тенденция к увеличению частоты ВК, вызванного Candidanon-albicans, приводящего к хронизации
процесса и обычно трудноподдающегося лечению. Только за последние 10 лет частота выявления грибов Candidanon-albicans увеличилась в 2 раза [6].
Современна диагностика урогенитального кандидоза базируется на клинических проявлениях патологического процесса и данных лабораторных исследований, представленных микробиологическим, иммунологическим, биохимическим и молекулярно-биологическим методами. Наиболее доступным этапом микробиологического метода является цитологическое исследование патологического материала слизистых на светооптическом уровне (точность 5-87 %), не требующее специальных лабораторных условий. Проводится иммерсионная микроскопия нативного и окрашенного материала ориентировочными (метиленовый синий) и дифференциально-диагностическими (по Граму, Цилю-Нильсену, Романовскому-Гимзе) красителями. При остром процессе доминируют клеточные формы, при хроническом - скопления псевдомицелия;
кандидоносительство характеризуют бластоспоры. Для скрининга течения и характера воспалительного процесса слизистых применяют метод кольпоскопии. С целью обнаружения грибов в тканях, биоптаты окрашивают по Хочкинсу, Мак-Манусу, Боголепову-Вейгерту, Гомори-Гроккоту, Шабадашу; замороженные срезы - гематоксилин-эозином или по Браун-Бренну в модификации Хмельницкого. В урогенитальных клиниках Великобритании используют методы «прямого мазка» и «липкой ленты», чувствительность которых превышает отечественные и составляет 12 и 65 %, соответственно. Культуральная диагностика (информативность 95%) позволяет видоидеитифицировать возбудителя,
охарактеризовать степень обсеменённости мишени (LgKOE/мл), является методом выбора при контроле эффективности лечения. Метод требует условий специализированной бактериологической лаборатории, соблюдения правил забора и транспортировки материала, а также затрат времени. Культивирование проводят на кровяных и сывороточных средах, гидролизате дрожжей, пивном сусле, отварах из картофеля, моркови, риса, кукурузы, среде Сабуро, МПА и МПБ с добавлением глюкозы. Большое значение имеет применение гипертонической питательной среды для выявления вариабельных форм С. albicans. В процессе роста псевдомицелий образует цепочкообразные псевдоконидии, в боковых местах ответвления которых отпочковываются бластоспоры, своеобразно образующие гломелуры и вертициллы (мутовки). Известно, что разные виды дрожжеподобных грибов рода Candida проявляют неодинаковую тропность к тем или иным антимикотикам. Поэтому точная этиологическая диагностика на уровне вида возбудителя имеет большое практическое значение при подборе антифунгальных препаратов, методов введения, а также применения комбинированной специфической терапии. Серологические методы диагностики включают реакции: агглютинации (РА); непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ); связывания комплемента (РСК); двойной иммунодиффузии (РДД); непрямой гемагглютинации (РНГА), а также радиоиммунологический и иммуноферментный анализы (РИА, ИФА), встречный и перекрестный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ, ПИЭФ). Вследствие отсутствия выработки стойкого иммунитета при кандида-инфекции, показатели иммунных сдвигов имеют,
Вестник КазНМУ №3 - 2017
15
лечебно-профилактическое значение, чем непосредственно верификационное.
Полимеразная цепная реакция синтеза ДНК (точность 95100%) основана на принципе естественной репликации, позволяющей идентифицировать специфический участок молекулы ДНК гриба с последующей избирательной (направленной) амплификацией этого участка и выявлением доступными методами детекции. Метод
используют в случаях затрудненной рутинной диагностики для наблюдения за динамикой инфекционного процесса и контроля эффективности лечения. Высокую надёжность позволяют обеспечить специальные лабораторные условия и оборудование, жёстко стандартизированные тест-системы, техника исполнения, взаимосвязь с лечащим врачом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Анкирская, А.С. Генитальный кандидоз в структуре оппуртонистических инфекций влагалища. Принципы лабораторной диагностики и значение мо-ниторинга чувствительности грибов к антимикотикам / А.С. Анкирская, В.В. Муравьева, Т.Г. Миронова // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 5. - С. 31-37.
2 Прилепская, В.Н. Современный взгляд на вопросы этиологии, патоге-неза и лечения бактериального / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, Э.Р. Довлетханова / / Гинекология. 2010. - № 2. - С. 44-48.
3 Мирзабалаева, А.К. Диагностика и лечение кандидоза половых органов у женщин, девочек и подростков: учебное пособие / А.К. Мирзабалаева, Н.Н. Климко. - СПб.: 2009. - 59 с.
4 Mardh, P-A. VVC/RVVC - epidimaiogy, diagnosis and therapy. Research and clinical practice : Abstracts of the 20th European Congress of Obstetrics and Ginaecology// Actaobstetrica e ginecologia Portuguesa. 2008. - Supl. 1.
5 Климко, Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей / Н.Н. Климко. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Ви Джи групп, 2008. - 366 с.
6 Mendling, W. Guideline vulvovaginalcandidosis of the germansocie-tyfor gynecology and obstetrics, the working group for infections and infectim-mynology in gynecology and obstetrics / W. Mendling // Mucoses. 2012. - № 55. - P. 1-13.
Г. Елекенова 1, Л.Б. Умбетьярова 1, Б.А. Рамазанова 2, Д.Ж. Батырбаева 2, Р.К. Касенова 2, Ж.А. Иманбекова 2,
Т.Т. Мельдебеков 2, Н.А.Жеребцова 3
Аль-Фараби атындагы Казац ¥лттъщ Университетi С.Д.Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц Медицина yHueepcumemi Алматы цалалыцmepi-венерологиялыц дuспансерi
УРОГЕНИТАЛД1 КАНДИДОЗЫНЫН, ДИАГНОСТИКАСЫНЫН, ЦАЗ1РГ1 ЗАМАНУИ ЭД1СТЕР1 (ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ)
tywr: урогениталд1 кандидоз, диагностика эдктерь ашыт;ытэр1здес сацырау;улак;тар Candida
Урогенитальд кандидоз жу;тыру диагностика ушш ашыт;ы белу, молекулярльщ-биологияльщ эдктерш (ПЦР) Candida albicans аны;тау ушш сез1мталдык;ты аныщтаута талдау Candida турлерш аны;таумен микроскопиялы; эдктер1 мэдениет эдктерш ;олдану.
G. Elekenova 1, L.B. Umbetyarova 1, B.A. Ramazanova 2, Д.Ж. Батырбаева 2,R.K. Kasenova 2, Zh.A. Imanbekova 2, T.T. Meldebekov 2,
N.A. Zherebtsova 3
Al-Farabi Kazakh National University Asfendiyarov Kazakh National medical University City dermatovenerologic dispensary of Almaty city
MODERN METHODS OF DIAGNOSTICS UROGENITALIC CANDIDIASIS (LITERATURE REVIEW)
Resume: To diagnose urogenital candidiasis infection, microscopic methods, culture methods with yeast-like fungi, identification of Candida to the species, conducting a test to determine the sensitivity of Candida to antimycotic drugs, molecular biological methods (PCR) for the detection of Candida albicans are used.
Keywords: Urogenital diagnosis, diagnostic methods, yeast-like fungi of the genus Candida
УДК: 608.10-009.689.7.
Р.Ж. Юлдашева, Н.О. Мусабаева, А.М. Сапаралиева, А.Х. Абсалямова, М.Э. Эдшова, К.Б. Сариева, Р.С. Избасарова
Казахский Национальный медицинский университет С.Д. Асфендиярова, Кафедра акушерства и гинекологии, ЖК ГКП на ПХВ ГП №15
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ: АНАЛИЗ ПРИЧИН И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
В статье рассматриваются результаты ретроспективного анализа преждевременных родов по даннымЖК ГКП на ПХВ ГП №15 за 2016г. и для сравнения и выявления изменении показателей 2014г. Причины преждевременных родов и методы родоразрешения для наиболее благополучной жизнедеятельности недоношенного ребенка. Эффективность ведения преждевременных родов по протоколу. Ключевые слова: преждевременные роды, перинатальная смертность, невынашивание.
Актуальность проблемы: Проблема преждевременных родов всегда имела большое социальное значение. Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота преждевременных родов не имеет тенденции к снижению [1, 2]. В 184 странах мира частота преждевременных родов составляет от 5 до 18%, а по Республике Казахстан за последние 5 лет показатели остаются в пределах - 6,4% , по городу Алматы -8,3% [4,10,11].
В структуре ранней неонатальной смертности 60-70% составляют недоношенные дети, 50% из них имеют различную степень выраженности неврологических расстройств [3, 4]. С целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности особое значение имеют ранняя диагностика, прогнозирование и выбор рациональной тактики ведения при осложнениях беременности и родов. Решение проблемы реабилитации недоношенного ребенка в медицинском и в социальном плане тесно связано с профилактикой преждевременных родов.
