CC BY
312
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Портал www.ru.wikipedia.org/wiki/ Населения Казахстана.
2 Послание Президента к народу Казахстана, Назарбаева НА«Казахстан -2030.Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев». Алматы.1997г. - С.125.
3 Нукушева С.Г. Научные основы совершенствования управления системой охраны репродуктивного здоровья населения женщин Казахстана: автореф. дис. ... канд. мед. наук - М.: 2005. - 56 с.
4 А.А. Баранов, Н.А Каюпова Репродуктивное здоровье женщин. - Новгород: 1999. - №3. - С. 21-45.
5 В.М. Сидельникова Современные взляды на проблему невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. - 2007. -№5. - С. 24-27.
6 В.М. Сидельников, Г.Т.Сухих Актуальные проблемы невынашивания беременности // Руководство для практических врачей. -М.: 2009. - С. 1-4.
7 Филатова Е.М. Прогнозирование невынашивание беременности. Оптимизация и введение женщин с невынашиванием. - М.: 2004. - 147 с.
8 B.Guyer et.al. Probing the Neural Correlates of Anticipated Peer Evaluation in Adolescence // Chil.Dev. - 2000. - №80(4). - Р. 1000-1015.
9 M.Hack et.al Outcomes in yong adulthood for very-low-birth weight infants // N.Eng.Med. - 2000. - №346(3). - Р. 149-157.
10 J.Rogowski. Indirect vs direct hospital guality indicators for very-low-weight infants // Jama. - 2004. - №291(2). - Р. 202-209.
11 Bernstein.L.P. From Wikipedia, the free encyclopedia.
12 www.genomed.ru/factoryriskanevynashivania.
13 Е.И.Клещенко Распространенность и факторы риска невынашивания беременности. - 2006. - 134 с.
Г.К. Каусова, Т.М. Файзрахманова
Цазацмедициналыцуниверситет! «КДСЖМ»
ЭЙЕЛДЕРДЕ ЖУКТ1Л1КТЩ БОЛМАУЫНА АРНАЛFАН МЭСЕЛЕЛЕР
tywh: ЖуктШк болмауы - езекп медицинальщ-элеуметтш мэселе. Ерте жукттк жогалуы (12 аптага дешн) барльщ шыгындардыц 85% курайды. Ерте жастагы ересектердiц 60-80% дешн эмбрионныц хромосомалык; бузылулары болады, ол элеуметтш-биологиялык; жэне медициналык; факторлармен узШстерге байланысты.
ТYЙiндi свздер: урпактыц денсаулыгы, ЖYKтiлiктiц T0мендеуi, эдеттегi ЖYKтiлiк, ерте туу, Казак;стан Республикасы, ДYHиежYзiлiк денсаулык; са;тау уйымы.
G.K. Kausova, T.M. Fayzrakhmanova
Kazakh State Medical University "DCSMS"
PROBLEMS WITH THE LACK OF PREGNANCY IN WOMEN
Resume: The absence of pregnancy is a serious medical and social issue. Early pregnancy loss (up to 12 weeks) is 85% of all costs. Up to 6080% of the adult adult chromosomal defects of the embryo are due to breaks in social and biological and medical factors. Keywords: reproductive health, pregnancy decline, congenital pregnancy, early birth, the Republic of Kazakhstan, World Health Organization.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
БЕСПЛОДНОГО БРАКА
С.Е. Еркенова, А.Н. Эубэшр, М.Б. Жусупбек, С.Ж. Куламетова, А.И. Кожанова, Ш.Б. Танабаева, А.Т. Манучехр
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова,
кафедра акушерства и гинекологии №3
Фертильность является одной из важнейших проблем гинекологии. Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. Оценка распространенности данного состояния в настоящее время неточна, считается, что более 10-20 % супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с данной проблемой. При расчете на общую популяцию это значит, что в мире насчитываются миллионы супружеских пар, для которых проблема бесплодия является причиной личных страданий и влечет за собой распад семьи.
Бесплодие - это проблема общегосударственного масштаба, и пристальное внимание к ней приковано во многих странах дальнего и ближнего зарубежья. Планирование беременности и рождение здоровых детей - это не просто задача супружеских пар, но и один из приоритетов государственной политики. В данной статье описываются наиболее важные аспекты диагностирования и алгоритма ведения супружеских пар с бесплодием различного генеза.
Ключевые слова: фертильность, бесплодие, женское бесплодие мужское бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии.
УДК 614.2:618.1:612.663-055.2
Актуальность. Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% - в течение последующих 7, а у оставшихся 10% - через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по различным данным, колеблется от 10-15% до 18-20%, и, что интересно, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены. Цель: В данной статье рассматривается проблема бесплодия, которая представлена с двух точках зрения: медицинской, психологической. Помимо этого приведены основные этиологические факторы бесплодия, методы диагностики и ведения супружеских пар. Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы). Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии. А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась — родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью — последующее бесплодие считается "вторичным". А еще, в зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины). Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие - до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия. Физиологическим называется также и бесплодие во время беременности и лактации. Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам. При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга. На долю мужского бесплодия относят около 40% бесплодных браков. Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (от 20 до 100 млн/мл). По крайней мере 50% сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность, а через 24 часа более половины от исходного числа подвижных сперматозоидов еще живы. Нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть: Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Активность половой жизни - ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5-7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток. Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов.
Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию. В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках. В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах. В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие). Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.
Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы: Во-первых, факторы овуляции. Расстройство эндокринной регуляции какой-либо фазы менструального цикла нередко приводит к нарушению овуляции. Отсутствие или нерегулярная овуляция может быть следствием гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников, гипоталамической аменореи или недостаточности лютеиновой фазы. Также частыми причинами отсутствия овуляции являются изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные,
транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы, путешествия, занятия спортом и т.д.).
Во-вторых, трубно-перитонеальные факторы. Возможны анатомические нарушения, сопровождающиеся
непроходимостью маточных труб, причинами которых могут являться: воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающиеся половым путем); ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.); послеродовые осложнения (травматические и инфекционные) или эндометриоз. Также порой нарушается и функция маточных труб, к чему приводят: нарушение синтеза простагландинов, стрессы или нарушение функции надпочечников.
В-третьих, маточная форма бесплодия - гиперпластические процессы эндометрия, миома, аденомиоз, синехии, пороки развития, аномалии положения матки, инородные тела матки, патология шейки матки (цервикальный фактор бесплодия).
В-четвертых ,шеечные факторы. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактерий из влагалища и повышающим жизнеспособность сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и оказываются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки. Причинами бесплодия на данном этапе могут быть: аномалии положения шейки матки;
хроническийэндоцервицит (воспаление шеечного канала); предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи; наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа
(вызывают гибель последних) - это называется иммунологическая несовместимость супружеской пары. В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения. В случаях, когда беременность не наступает в течение 1-2 лет и при этом ни у одного из партнеров никакой патологии не выявляется, бесплодие считается труднообъяснимым или идиопатическим. Некоторые специалисты связывают идиопатическое бесплодие с наличием генетических нарушений, другие, в свою очередь, определяют психогенное происхождение. Есть мнение, что причина его пока просто не может быть выявлена современными методами диагностики. Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы).
Основными методами, применяемые при обследовании женщин являются:
• измерение ректальной температуры или проведение теста на овуляцию в течение 2-3 менструальных циклов (у женщин с регулярным менструальным циклом);
• определение гормонов крови ИФА методом: прогестерон у женщин с регулярными менструациями на 21-23 день цикла; ФСГ, ЛГ у женщин с олигоменореей/аменореей в любой день или на 2-4 день менструации, индуцированной гестаганами; тестостерон у женщин с клиническими признаками гиперандрогении на 47 день цикла; ТТГ, Т4св, Анти ТПО у женщин с патологией щитовидной железы (на 4-7 день цикла у женщин с регулярными менструациями, в любой день у женщин с олигоменореей/аменореей);
• мазок на онкоцитологию (при наличии эктопии шейки матки);
• кольпоскопия (при наличии эктопии шейки матки);
• КТ или МРТ черепа и турецкого седла (при гиперпролактиемии, при низкой концентрации ФСГ в крови);
• УЗИ молочной железы (при выявлении изменений при пальпации в молочных железах);
• УЗИ щитовидной железы (при выявлении изменений при пальпации щитовидной железы)
• биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием в целях диагностики функции желтого тела у женщин с регулярными менструациями на 21-23 день цикла;
• гистероскопия на 6-8 день цикла (при подозрении на патологию полости матки и эндометрия)
Основными методами, применяемые при обследовании мужчин являются:
-анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С; -спермограмма, морфологическое исследование эякулята; -определение группы крови и резус-фактор; -микроскопия мазка из уретры;
-МАЯ-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов);
-гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);
-консультация уролога-андролога;
-ультразвуковое исследование органов мошонки, органов малого таза.
При необходимости назначается генетическое обследование - определение кариотипов супругов. Среди методов лечение бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.
Длявосстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:
• консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
• коррекция эндокринных расстройств;
• восстановление нарушенного сперматогенеза. Направление на ВРТ :
• при отсутствии восстановления проходимости маточных труб во время операции;
• при отсутствии наступления беременности в течение 3-6 месяцев после реконструктивно-пластических операциях на маточных трубах;
• при отсутствии наступления беременности на фоне гормональной терапии в течение года при эндокринном бесплодии.
• Диагностика причин и длительность лечения должны быть ограничены. Общая продолжительность лечения ТПБ с применением хирургических и консервативных методов лечения не должна превышать 2-х лет, после чего при сохраняющейсяинфертильности пациенток рекомендуют направлять на ЭКО. Длительность лечения эндокринного бесплодия так же должна быть не более 2 лет, при сохранении инфертильности пациентка должна быть направлена на ВРТ.
Техника искусственного оплодотворения может быть:
• внутриматочнаяинсеминация спермой мужа;
• внутриматочнаяинсеминация спермой донора;
• экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.
Есть еще программа "суррогатных матерей", которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.
Выводы:В заключение следует отметить, что применение комплексного поэтапного подхода в обследовании многочисленных нарушений репродуктивной функции способствует правильной диагностике различных факторов бесплодия, что, в свою очередь, определяет эффективность оказания помощи бесплодным супружеским парам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 СтаростинаТ.А., Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова И.Г. Планирование семьи. - М.: Медицина, 1996. - 78 с.
2 Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичёв Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 229 с.
3 Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). — М.: МЕДпрессинформ, 2001. —720 с.
4 Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — М.: МедПресс, 1997. — 91 с.
5 Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2000. — 328 с.
6 Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2004. — 480 с.
7 Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. — М.: ГЭОТАРМедиа, 1999. — 176 с.
С.Е. Еркенова, А.Н. Эубэюр, М.Б. ЖYCYпбек, С.Ж. Куламетова, А.И. Кожанова, Ш.Б. Танабаева, А.Т. Манучехр
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медицина УниверситетI, акушерия жэне гинекология №3 кафедрасы
БЕДЕУЛ1 НЕКЕ ДИАГНОСТИКАСЫНЬЩ ЖЭНЕ ЕМ1НЩ ЗАМАНАУИ ТЭС1ЛДЕР1
ТYЙiн: К^рп тацда фертильдiк- гинекология саласындагы аса мацызды ахуал болып табылады. Дуние ЖYзi эйел мен ер кiсiлерi бедеулш дертiне шалдыгуда. Осы сыр;аттыц таралу ау;ымдылыгын дэлме-дэл багалау MYMкiн болмаганына ;арамастан, шамамен 10-20% ерлi-зайыптылар репродуктивт кезецде бедеулiкпен бетпе -бет кездеседъ Орта популяцияга шавданда, бул керсетгаш бYкiл элемнiц миллиондаган отбасылары бедеулштщ салдарынан жеке жан KYЙзелiсiн бастан кешiрiп, ажырасу пайызыныц артуыныц ай;ын дэлелi.
Бедеулiк -мемлекеттiк ау;ымды мэселе. ЖYKтiлiктi жоспарлау жэне емiрге дет сау урпа; экелу - бул тек ерл>зайыптылардыц алга ;ойган ма;саты емес, сонымен ;атар мемлекеттiк саясаттыц бiрден -бiр алгышарты. Осы ма;алада эртYрлi генездi бедеулiктi аньщтау жэне ем шараларын ЖYргiзу тэсiлдерi баяндалады.
ТYЙiндi свздер: фертильдiк, бедеулiк, эйел бедеулш , еркек бедеулш , косымша репродуктивт технологиялар.
S.E. Erkenova, A.N. Aubakir, M.B. Jusupbek, S.Zh. Kulametova, A.I. Kozhanova, Sh.B. Tanabayeva, A.T. Manuchehr
Asfendiarov Kazakh National Medical University, Department of obstetrics and gynecology №3
MODERN METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFERTILE COUPLES
Resume: Fertility is one of the most crucual problem of gynecology. Infertility affects men and women around the world. Estimating the prevalence of this condition is currently inaccurate,nearly it is estimated that more than 10-20% of couples during the reproductive period have this problem. When calculating for the general population, this means that in the world there are millions of married couples for whom the problem of infertility is the cause of personal suffering and leads to divorce.
Infertility is a problem of national sphere, so many countries of the far and near abroad give a big attention for this situation. Planning pregnancy and giving birth to healthy children is not just the goal of married couples, but also one of the priorities of goverment policy. This article describes the most important aspects of diagnosis and the algorithm for managing couples with infertility of various genesis. Keywords: fertility, infertility , female infertility, male infertility, assisted reproductive technologies.
АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
С.Е. Еркенова, А. Ергалицызы, А.К. Калдыбекова, М.О. Курбанова,
Е.Е. Шэденова, А.Б. Каримбекова
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,
Кафедра акушерства и гинекологии №3
В данной статье проведен анализ репродуктивного здоровья пациенток после перенесенной внематочной беременности. Внематочная беременность является основной причиной материнской смертности в гинекологической практике и составляет 4%. Своевременная профилактика и диагностика внематочной беременности и оперативные лечение имеет значимую роль в плане репродуктивного здоровья пациенток. Ключевые слова: внематочная беременность, трубная беременность, шеечная беременность.
УДК 618.1/.3:616.381.-089.5-072.1
Актуальность. За последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2-3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей. Внематочная беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаше всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной «острого живота». При несвоевременной диагностике, без оказания неотложной помощи внематочная беременность может стать одной из причин материнской смертности. [9]. По локализации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, брюшную, шеечную беременность. Наиболее часто (98,5-99%) плодное яйцо имплантируется в различных отделах маточной трубы - ампулярном (60-95%), истмическом (15%), реже (1-3%) -интерстициальном (интрамуральном). Совсем редко встречается яичниковая (0,1-0,7%), брюшная (0,3-0,4%) беременность, беременность в шейке матки (0,01%). К
каузистическим наблюдениям относятся многоплодная и двусторонняя трубная беременность, сочетание маточной и внематочной беременности.
Распространенность воспалительных процессов гениталий, хирургические вмешательств на органах малого таза, широкое внедрение методов экстракорпорального оплодотворения, применение внутриматочных
контрацептивов - вот те наиболее частые причины возникновения внематочной беременности [3]. Анализ репродуктивного здоровья на сегодняшний момент дает большие возможности в быстрейшем восстановлении репродуктивной функции пациенток, учитывать психосоциальные аспекты в формировании здорового образа жизни и получения здорового потомства. Своевременная диагностика позволяет предупредить различные ранние и поздние осложнения, связанные с данной патологией [4-7].
Цель исследования: сделать анализ репродуктивного здоровья пациенток после внематочной беременности
