CC BY
78
УДК 613.62:614.81:681
СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
С.А. Разгулин, Ю.Г. Пискарев, С.А. Трофимов, Д.Ю. Пискарев,
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»
Разгулин Сергей Александрович - e-mail: pfo_mz@gma.nnov.ru
В статье рассматривается одна из приоритетных гигиенических проблем - оценка состояния здоровья лиц опасных профессий с использованием новых медико-информационных технологий
- автоматизированной системы мониторинга здоровья, ранней диагностики функциональных нарушений для разработки практических рекомендаций по повышению резервных возможностей организма, работоспособности, поддержанию гомеостаза на оптимальном уровне.
Ключевые слова: аппаратно-программный комплекс, функциональные резервы,
лица опасных профессий.
The article is devoted to one of priority hygienic problems of health state evaluation for persons in dangerous professions with the use of new medico informational technologies - an automated health monitoring
system, early diagnosis of functional disorders aimed at development of practical guidance on the body's reserve potential increase, as well as improvement of a person's working capacity and sustention of homeostasis at an optimal level.
Key words: hardware and software package, functional reserves, persons in dangerous professions.
Одной из приоритетных проблем гигиенической науки в настоящее время является разработка методов оценки преморбидных состояний организма при воздействии неблагоприятных факторов производственной и внешней среды.
Комплексное хроническое воздействие этих факторов малой интенсивности в большинстве случаев вызывают неспецифические реакции организма разной степени выраженности, способствуют снижению функциональных резервов организма. Профессиональная деятельность лиц опасных профессий, к числу которых относятся военнослужащие, представляет собой постоянный процесс, предполагающий физическую активность различной степени интенсивности с высоким психоэмоциональным напряжением. Их профессиональная деятельность заключается в восприятии, запоминании и переработке значительного количества информации различной сложности в условиях дефицита времени, необходимости длительного поддержания высокой интенсивности процессов внимания, памяти и мышления в течение дня, возникновении состояния эмоционального стресса при выполнении учебных и профессиональных задач.
Воздействие на военнослужащих факторов профессиональной деятельности сопровождается различными по направленности реакциями физиологических систем орга-
низма, которые до определенной величины нагрузки характеризуются состоянием функционального оптимума или адекватной мобилизации. По мере продолжения работы, поддержание ее необходимого качества достигается путем мобилизации дополнительных функциональных резервов, что приводит к появлению донозологических состояний, а также формированию скрытых и явных нозологий.
В связи с этим актуальным является применение современных медико-информационных технологий оценки ранних функциональных изменений в организме лиц опасных профессий, обусловленных неблагоприятным влиянием факторов производственной и внешней среды для оптимизации их профессиональной адаптации, поддержания высокой работоспособности и сохранения профессионального здоровья в неблагоприятных условиях.
Целью настоящих исследований явилось использование методики аппаратно-программного комплекса (АПК) «Истоки здоровья» (г. Рязань) для оценки функциональных резервов организма военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (ВПСП) и отличающихся характером выполняемой военно-профессиональной деятельности (интенсивности труда, производственной физической активности и иных энерготрат).
Материалы и методы
Проведена интегральная оценка физических, функциональных и психических резервов организма ВПСП, отличающихся по характеру выполняемой военно-профессиональной деятельности (производственной физической активности и иных энерготрат).
В исследованиях были сформированы 4 группы наблюдения, включающие юношей в возрасте от 18 до 22 лет. В каждую группу методом случайной выборки отобрали по 30 человек. В 1-ю группу вошли специалисты по ремонту и хранению автомобильной техники, во 2-ю группу - специалисты проводной и радиосвязи, в 3-ю группу - лица, имеющие стрелковые специальности, в 4-ю группу - лица, осуществляющие несение караульной службы.
Потребность обследуемых лиц в энергии определяли хронометражно-табличным методом [1]. Определение интенсивности труда ВПСП проводилось с учетом производственной физической активности и иных энерготрат [2].
Диагностика резервов здоровья проводится с использованием компьютерных тестов АПК. Оценка здоровья включает 3 блока тестов (функциональные тесты в покое, тесты с нагрузкой, психологические тесты), анкету и заключение.
В процессе измерений в анкете фиксируются основные антропометрические параметры (рост, масса тела, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), динамометрия, артериальное давление (АД)), а также значения ряда факторов, влияющих на здоровье. В процессе тестирования результаты отображаются на экране и сохраняются в компьютере для построения заключения.
Диагностика резервов здоровья осуществлялась с использованием следующих компьютерных тестов:
- вариационная пульсометрия по Р.М. Баевскому со спектральным анализом кардиоинтервалограммы [3, 4];
- экспресс-оценка физических возможностей по методу Л.Г. Апанасенко [5];
- тест простой зрительно-моторной (сенсомоторной) реакции по методу Т.Д. Лоскутовой [6];
- тест цветовых выборов, являющийся модификацией сокращенного теста М. Люшера в интерпретации Л.Н. Собчик [7, 8, 9];
- тест PWC-170 (физическая работоспособность) в модификации В.Л. Карпмана [10].
По совокупности результатов тестирования, с учетом антропометрических данных, образа жизни и анамнеза выявлялись факторы риска и определялся интегральный показатель состояния здоровья [11].
Результаты и их обсуждение
На первом этапе исследований были определены группы тяжести труда ВПСП с учетом их производственной физической активности и иных энерготрат.
Анализ суточных энерготрат показал, что у лиц 1-й и 4-й групп они составили более 3900 ккал/сут. и могут быть отнесены к IV группе физической активности (работники
тяжелого физического труда), у лиц 2-й группы - 3300 ккал/сут. (III группа физической активности, работники средней тяжести труда), а у юношей 3-й группы энерготраты составили более 4200 ккал/сут. (V группа физической активности, работники особо тяжелого физического труда). При этом у обследуемых лиц 4-й группы количество энергии, поступающей в организм с пищей, в начальный период трудовой деятельности было значимо меньше величины суточных энерготрат. Это является дополнительным фактором риска, приводящим к снижению адаптационных резервов, иммунного статуса организма, с последующим развитием соматических заболеваний (болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, кожи и подкожной клетчатки).
В то же время у лиц 2-й группы количество энергии, поступающей в организм с пищей, превышало величину суточных энерготрат.
При анализе уровня физических возможностей наиболее низкие показатели установлены у юношей 1-й и 4-й групп (43,3±4,9% и 66,6±4,7% от общего числа всех обследованных лиц). Данная категория лиц имела слабую физическую выносливость и не была подготовлена к выполнению интенсивных физических нагрузок.
При оценке уровня физической работоспособности установили, что наиболее низкий уровень физической работоспособности отмечается у юношей 4-й группы (33,3±4,7%). Полученные результаты свидетельствовали о недостаточной тренированности сердечно-сосудистой и респираторной систем организма юношей 4-й группы.
Анализ состояния центральной нервной системы показал, что наиболее низкие показатели ее резервов выявлялись у юношей 1-й и 2-й групп (соответственно 23,3±2,2% и 13,3±1,4%). Этим лицам требовалось больше усилий для адаптации к обычным условиям. У них отмечалась высокая степень развития утомления под воздействием неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды.
При изучении психо-эмоционального состояния установлено, что высокий уровень тревожности выявлялся у юношей 2-й группы (3,3±0,1%). Повышенная тревожность встречалась у военнослужащих всех обследованных подразделений, но в большей степени у юношей 1-й и 4-й групп (соответственно 30,0±1,6% и 20,0±0,9%).
При оценке способностей к преодолению стрессовой ситуации наиболее низкая стрессоустойчивость установлена у юношей 3-й группы (76,7±4,2%).
Подобное состояние может неблагоприятно отразиться на адекватной реакции организма при возникновении стрессовых ситуаций, особенно в ходе выполнения профессиональных и специальных задач.
Эмоциональная нестабильность встречалась среди юношей всех групп наблюдения, но в большей степени отмечалась у каждого пятого обследованного юноши 4-й группы (26,7±4,4%).
Показатели высокой и повышенной тревожности, низкая стрессоустойчивость приводят к перерасходу ресурсов организма и снижают его неспецифическую резистентность к воздействию неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды, что может приводить к развитию патологических состояний (хронической усталости, переутомлению, психоэмоциональной неустойчивости).
Для представления результатов тестирования в единую форму вычисляется интегральная оценка резервов здоровья с учетом всех измеренных (веденных). Результаты каждого теста соотносятся с нормой и на основании методик переводятся по линейным шкалам в проценты от максимума функционального резерва для молодого здорового организма. Полученные оценки суммируются с весовыми коэффициентами, зависящими от величин показателей, отдельно по соматической и психоэмоциональной составляющей здоровья. На последнем они суммируются в интегральный показатель резервов здоровья (ИПРЗ).
Для интерпретации интегрального показателя резервов здоровья используется подход, основанный на концепции гомеостатического потенциала. Согласно этому подходу вся зона наблюдаемых параметров здоровья по величине ИПРЗ делится на 4 области [12]:
- первая область - область оптимального состояния здоровья при ИПРЗ в пределах 76-100%;
- вторая область - субъоптимального состояния с ИПРЗ в пределах 51-75%;
- третья область - предболезненных состояний с величиной ИПРЗ в пределах 26-50%;
- четвертая область - болезни с величиной ИПРЗ в пределах 0-25%;
- область болезни выявлялась только при оценке адаптационных резервов у юношей 2-й и 4-й групп (по 6,7±0,5% в каждой).
Следовательно, для данной категории обследованных характерно наличие функциональных изменений в организме. При этом небольшие нагрузки (как физические, так и эмоциональные) могут привести к росту специфических патологических изменений в организме и возникновению различных соматических заболеваний.
Предболезненное состояние организма определялось у юношей всех обследованных групп. При этом наибольшее количество лиц, имевших данное состояние, выявлено в 1-й и 4-й группах: при оценке адаптационных резервов -у 6,7±2,5% в каждой из этих групп; физических резервов -у 60,0±4,9% и 73,3±4,4% обследованных лиц; психических резервов - у 10,0±1,2% и 16,7±1,7%.
Установлено, что юноши 1-й и 4-й групп имели наименьшие резервные возможности организма, при которых незначительное увеличение степени напряжения регуляторных систем, в ответ на стрессорное воздействие факторов среды, способно вызвать нарушение гомеостаза и возникновение функциональных изменений в организме.
Субоптимальное состояние здоровья также выявлялось у юношей всех обследованных групп. При этом наибольшее количество обследуемых лиц, имевших подобное состояние, установлено: при оценке адаптационных резервов - у юношей 1-й (40,0±4,9%) и 4-й (36,6±4,8%) групп; физических резервов - у юношей 2-й (43,3±4,9%) и 3-й (53,3±4,9%) групп; психических резервов - у юношей 1-й и 2-й групп (по 70,0±4,6% в каждой).
У юношей с субоптимальным состоянием здоровья воздействие неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды не вызовет нарушений гомеостаза, а приведет к смещению значений физиологических показателей в пределах диапазона нормы.
Оптимальное состояние здоровья выявлено у юношей 2-й и 3-й групп: при оценке психических резервов - у 23,3±2,2% и 33,3±4,7% обследованных лиц; адаптационных резервов
- у 70,0±4,6% и 83,3±3,7%. При оценке физических резервов оптимальное состояние организма выявлялось у 10,0±3,0% среди юношей 4-й группы.
Следовательно, юноши 2-й и 3-й групп имеют оптимальные адаптационные и психические резервные возможности организма, которые в течение продолжительного времени будут обеспечивать их профессиональную и служебнобоевую деятельность.
Интегральная оценка состояния здоровья лиц опасных профессий с использованием АПК «Истоки здоровья» позволила выделить 4 группы:
1-я группа - юноши с хорошими адаптационными, физическими, психическими и функциональными резервами; специальных рекомендаций по их оздоровлению и профилактике не требуется; профессиональная деятельность без ограничений;
2-я группа - юноши с напряжением механизмов адаптации, несколько сниженными функциональными, психическими и физическими резервами; необходимо проведение мероприятий по снижению стрессорного воздействия неблагоприятных факторов производственной и внешней среды, оздоровительных мероприятиях, направленных на повышение активности механизмов саморегуляции организма и физической работоспособности;
3-я группа - юноши с неудовлетворительной адаптацией, сниженными функциональными, психическими и физическими резервами; необходимо проведение целенаправленных лечебно-оздоровительных мероприятий по повышению защитных свойств организма и его компенсаторных возможностей;
4 - юноши со срывом адаптации, резко сниженными функциональными, психическими и физическими резервами; необходимо проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.
Выводы
1. Применение современных медико-информационных технологий - АПК «Истоки здоровья» - позволяет проводить мониторинг состояния здоровья лиц опасных профессий.
ШҐІ *1
2. Методы индивидуальной оценки резервов организма позволяют выделять группы повышенного риска, осуществлять раннюю донозологическую диагностику преморбид-ных состояний, прогноз работоспособности и разрабатывать дифференцированные профилактические и оздоровительные мероприятия. ЕЗ
ЛИТЕРАТУРА
1. Ванханен В. Д. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. /В.Д. Ванханен, Е.А. Лебедева. М. 1987. 254 с.
2.МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации. М. 2008. 30 с.
3. Баевский Р.М. К вопросу о формализации заключений по результатам анализа вариабельности сердечного ритма /Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов / Функциональная диагностика. 2003. № 2. С. 89-93.
4. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Изд-во «Медицина». 1997.
5. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья. // Валеология. 2002. № 3. С. 27-31.
6. Лоскутова Т.Д. Оценка функционального состояния центральной нервной системы человека по параметрам простой двигательной реакции. // Физиологический журнал СССР им И.М. Сеченова. 1975. Т. 61. № 1. С. 3-11.
7. Люшер М. Цвет вашего характера. Пер. с англ. М.: «РИПОЛ КЛАССИК», «Вече». 1997.
8. Собчик Л.Н. МЦВ - метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство. СПб.: Изд-во «Речь». 2001. 112 с.
9. Психологические тесты. / Под ред. А.А. Карелина: в 2-х тт. М.: Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС. 1999. Т. 1. 312 с.
10. Макарова Г.А. Спортивная медицина: учебник. М.: Советский спорт. 2002. 480 с.
11. Соколов А.В. Роль и место интегральной оценки функциональных резервов организма в восстановительной медицине. //Курортное дело. 2007. № 3. С. 5-10.
