Научная статья на тему 'Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта'

Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
2395
235
Поделиться
Журнал
Лечебное дело
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА / ГИНГИВИТ / ПАРОДОНТИТ / ХЛОРГЕКСИДИН / "АСЕПТА" / "ASEPTA" / ORAL CAVITY CARE / GINGIVITIS / PERIODONTITIS / CHLORHEXIDINE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Копецкий И. С., Побожьева Л. В.

На сегодняшний день распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта достигает практически 100%. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии широкое применение получили противовоспалительные и противомикробные средства

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Копецкий И. С., Побожьева Л. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Modern Medical and Preventive Agents for Oral Cavity Care

At the present time the prevalence of periodontal disease reaches almost 100%. Anti-inflammatory and anti-microbial agents are widely used for complex treatment and prevention of the disease

Текст научной работы на тему «Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта»

Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта

^ И.С. Копецкий, Л.В. Побожьева

Кафедра терапевтической стоматологии Стоматологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

На сегодняшний день распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта достигает практически 100%. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии широкое применение получили противовоспалительные и противоми-кробные средства.

Ключевые слова: гигиена полости рта, гингивит, пародонтит, хлоргексидин, "Асепта".

Воспалительные заболевания тканей пародонта — гингивит и пародонтит — представляют собой серьезную медико-социальную проблему: заболеваемость среди населения достигает практически 100% [1, 2]. Высокая распространенность указывает на актуальность проведения профилактики и лечения данной патологии.

Причиной развития воспалительных заболеваний пародонта является взаимодействие микробов биопленки и локального тканевого ответа на нее [1]. Возникновение заболеваний связано с патогенным воздействием эндотоксинов — продуктов жизнедеятельности анаэробных бактерий ( Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Campylobacter spp., Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola) при аккумуляции биопленки на поверхности зубов и/или в пародонтальных карманах и наличии предрасполагающих факторов (нависающие края пломб и коронок, сопутствующие соматические заболевания и др.). Воспалительные заболевания

Контактная информация: Побожьева Людмила Владимировна, ludmila-stomatolog@mail.ru

пародонта являются одной из основных причин потери зубов и занимают 2-е место среди хронических заболеваний по частоте встречаемости [3].

Научные знания об этиологии и динамике развития заболеваний пародонта претерпели значительные изменения. Интересен тот факт, что, еще не имея ни малейшего представления об этих заболеваниях, человечество с давних времен стремилось найти способы и средства для очищения зубов [4]. Первое подобие зубной щетки люди использовали уже в 3500 г. до н.э. Первая зубная щетка появилась в Китае около 1600 г., а первый прообраз современной зубной щетки — в конце XVIII—начале XIX века. Изобретение зубной пасты началось в 300—500 годах в Индии и Китае. Первые попытки чистки зубов включали использование абразивов, таких как измельченные кости, скорлупа и раковины улиток. Первые зубные пасты появились в 1800-х годах, а с 1873 г. зубная паста стала достаточно распространенной продукцией. Первые упоминания об ополаскивателях для полости рта встречаются в китайской медицине в 2700 г. до н.э. Необходимость очищения аппроксимальных поверхностей зубов впервые отметил в XVIII веке Levi

-Лечебное дело 3.Z01ZBZ!

Врачу первичного звена

Parmly, который создал зубную нить [5]. Помимо зубной щетки и зубной пасты были изобретены дополнительные средства индивидуальной гигиены для домашнего использования. На сегодняшний день выбор продукции для ухода за полостью рта поистине огромный.

Начиная с 1960 г., когда H. Loe et al. доказали роль зубного налета как определяющего этиологического фактора в развитии воспалительных заболеваний пародонта, механический контроль за его образованием стал незаменимым в пародонтологичес-ком лечении [6]. Доказано, что ежедневный контроль над образованием и ростом биопленки имеет основное значение в контроле развития воспаления [7].

Начиная с 1960-х годов профилактика и лечение воспалительных заболеваний паро-донта заключались в устранении или уменьшении количества патогенных бактерий. За последние 20 лет парадигма паро-донтологического лечения заметно изменилась, в основном за счет огромного количества новых данных. Несмотря на обилие новых теорий и разработок, современное пародонтологическое лечение осуществляется в строгом соответствии с концепцией борьбы против микробной инфекции [2].

На сегодняшний день в цивилизованных странах 80—90% населения чистят зубы 1—2 раза в день [8, 9]. Однако пациенты проводят чистку зубов основными средствами для индивидуальной гигиены полости рта (зубной щеткой и зубной нитью) ненадлежащим образом, поэтому полное механическое устранение налета не производится, несмотря на доступность и эффективность данного метода [10, 11]. Трудности в достижении идеальной гигиены полости рта в реальной жизни, которые связаны с частым употреблением пищи, отсутствием должной мотивации, а порой и с неумением правильно использовать средства индивидуальной гигиены, привели ученых и клиницистов к мысли о необ-

Лечебное дело 3.Z01Z-

ходимости применения химических антимикробных агентов [12].

Нами на базе городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы было проведено медико-социальное исследование с целью определения уровня стоматологической просвещенности пациентов, их мотивации к проведению индивидуальной гигиены полости рта, возможности выбора средств гигиены и заинтересованности в стоматологическом здоровье. По разработанной схеме было обследовано 129 больных в возрасте от 20 до 39 лет, которые представляют группу населения трудоспособного возраста. По результатам проведенного анкетирования были получены следующие данные: 55% пациентов чистят зубы 1 раз в день, 28% — 1 раз в несколько дней, 5,4% — 2 раза в день, 11,6% — зубы не чистят. Зубную щетку и зубную пасту используют 77,19% пациентов, зубную щетку и зубной порошок — 22,81%, зубную нить — 3,51%, ополаскиватели — 7,89%.

При клиническом обследовании тканей пародонта воспалительные заболевания были выявлены у 95,3% больных: у 46,5% — хронический генерализованный катаральный гингивит, у 24,8% — хронический генерализованный пародонтит легкой степени, у 16,3% — пародонтит средней степени, у 7,7% — пародонтит тяжелой степени; только у 4,7% пациентов ткани пародонта были здоровы (рисунок). Результаты исследования свидетельствуют о необходимости обучения пациентов правилам проведения индивидуальной гигиены полости рта с использованием дополнительных средств, формирования мотивации к поддержанию здоровья полости рта, в частности тканей пародонта, путем проведения разъясни -тельных бесед, уроков по обучению правилам чистки зубов и разработки рекомендаций по выбору средств гигиены.

В настоящее время при лечении воспалительных заболеваний пародонта широкое распространение получило местное применение антибактериальных и проти-

Гигиена полости рта

вовоспалительных средств в виде полосканий, мазей, паст, эмульсий, гелей, повязок, пленок. Из противовоспалительных препаратов применяются стероидные и нестероидные средства, ферментные препараты, вяжущие и раздражающие средства, анти-оксиданты, антикоагулянты. Антибактериальная терапия также включает в себя применение различных антисептиков и препаратов, содержащих метронидазол [13].

Известно, что эффективный химический препарат должен обеспечивать подавление зубной бляшки на 80% и более [2]. В настоящее время такой эффективностью обладает только хлоргексидин, который является препаратом выбора в пародонтологии [2]. Хлоргексидин представляет собой положительно заряженный бисбигуанид, который абсорбируется на различных отрицательно заряженных поверхностях, таких как слизистая оболочка полости рта, пелликула зубов, поверхность титановых имплантатов и компоненты биопленки (бактерии, экстра-целлюлярные полисахариды, гликопротеи-ны) [14, 15]. Устойчивость хлоргексидина в полости рта вызвана его способностью связывать карбоксильные группы муцина, который покрывает слизистую оболочку, и длительно сохранять активность, замещая ионы кальция, выделяемые слюнными железами. Хлоргексидин оказывает выраженный антимикробный эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и некоторых вирусов [16]. При использовании его в низких концентрациях нарушается клеточный транспорт микроба с образованием пор в клеточной мембране. Хлоргексидин прогрессирующе десорбируется в бактериостатической концентрации в течение 8 ч после ополаскивания полости рта. В высоких концентрациях раствор обладает бактерицидными свойствами. Максимальный противомикробный эффект хлоргексидина наблюдается в том случае, если интервал между чисткой зубов и полосканием составляет не менее 30 мин. Употребление пищи, напитков или жева-

7,7% 4,

16,3%

24,8%

46,5%

□ Здоровые ткани пародонта

■ Гингивит

□ Пародонтит легкой степени

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

□ Пародонтит средней степени

■ Пародонтит тяжелой степени

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у обследованных пациентов.

ние жвачки после ополаскивания снижают эффективность хлоргексидина. Следует отметить и отрицательные свойства хлоргек-сидина, к которым относят нарушение вкуса, окрашивание зубов и слизистой оболочки полости рта и дисбактериоз при длительном применении [17, 18].

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен большой выбор отечественных и зарубежных средств для местного лечения гингивита и пародонтита. Учитывая этиологию и патогенез воспалительных заболеваний пародонта, основными свойствами данных препаратов являются проти-вомикробное и противовоспалительное. Отечественная лечебно - профилактическая серия "Асепта" представлена большим количеством средств, эффективность которых подтверждена клиническими и лабораторными исследованиями; средства рекомендованы к применению в различных возрастных группах [19—22]. При лечении воспалительных заболеваний пародонта интерес представляют адгезивный бальзам, гель с прополисом и ополаскиватель для полости рта "Асепта".

Адгезивный бальзам "Асепта" — это комбинированное противомикробное средство, применяемое при лечении инфекцион-

-Лечебное дело 3.2012

также ускоряет процесс регенерации и эпи-телизации раневых поверхностей, стимулируя метаболические процессы.

ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Modern Medical and Preventive Agents for Oral Cavity Care I.S. Kopetsky and L.V. Pobozhieva

At the present time the prevalence of periodontal disease reaches almost 100%. Anti-inflammatory and anti-micro-bial agents are widely used for complex treatment and prevention of the disease. Key words: oral cavity care, gingivitis, periodontitis, chlorhexidine, "Asepta".

Продолжается подписка на научно-практический журнал "Нервные болезни"

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 380 руб., на один номер - 190 руб. Подписной индекс 81610.

Лечебное дело 3.2012