CC BY
50
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
14.01.09 - Инфекционные болезни (медицинские науки)
УДК [616.92/.93:578.833.28]:616.9-036.2 DOI 10.17021/2018.13.4.124.130
© Х.М. Галимзянов, Е.В. Мирекина, Г.К. Курятникова,
А.Л. Полухина, Г.Н. Франк, Н.Р. Бедлинская,
Л.Р. Акмаева, Ю.Н. Бикбаева, Т.В. Никешина, 2018
СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Галимзянов Халил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Мирекина Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet. ru.
Курятникова Галия Каюмовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet. ru.
Полухина Анна Львовна, врач-невролог, Поликлиника военно-медицинской службы Войсковой части 64080, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Молодой гвардии, д. 19, ул. Михаила Аладьина, д. 7, тел.: 8-961-056-59-17, e-mail: polukhina.anna26@gmail.com.
Франк Галина Николаевна, врач-эксперт, военно-медицинская служба Войсковой части 64080, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Молодой гвардии, д. 19, ул. Михаила Аладьина, д. 7, тел.: 8-917-175-02-10, e-mail: galinafrank@mail.ru.
Бедлинская Надия Руслановна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet. ru.
Акмаева Лия Равильевна, ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Бикбаева Юлия Наильевна, студентка VI курса медико-профилактического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Никешина Татьяна Васильевна, студентка V курса медико-профилактического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Представлены результаты анализа заболеваемости и комплексное изучение клинических особенностей лихорадки Западного Нила в Астраханской области за период 2010-2018 гг. В условиях потепления климата, при наличии благоприятных условий для обитания птиц-носителей, комаров и иксодовых клещей - переносчиков вируса произошла активизация устойчивых природных очагов лихорадки Западного Нила на всех континентах. Приведенные данные позволили провести детальный клинико-эпидемиологический анализ течения инфекционного процесса при лихорадке Западного Нила в современных условиях.
Ключевые слова: лихорадка Западного Нила, комары, менингит, нейротоксикоз, арбовирусы, головной мозг, поражение центральной нервной системы.
MODERN CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF WEST NILE FEVER ON THE TERRITORY OF THE ASTRAKHAN REGION
Galimzyanov Khalil M., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Mirekina Elena V., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Kuryatnikova Galiya K., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Polukhina Anna L., neurologist, outpatient department of Military Medical Service of Military Unit 64080, 19 Molodoy Gvardii St., 7 Mikhaila Alad'ina St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-961-056-59-17, e-mail: polukhina.anna26@gmail.com.
Frank Galina N., Physician of Expert, Military Medical Service of Military Unit 64080, 19 Molodoy Gvardii St., 7 Mikhaila Alad'ina St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-917-175-02-10, e-mail: galinafrank@mail.ru.
Bedlinskaya Nadiya R., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Akmaeva Lima R., Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Bikbaeva Yulia N., sixth-year student, Faculty of Preventive Medicine, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Nikeshina Tat'yana V., fifth-year student, Faculty of Preventive Medicine, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
The article presents the results of analysis of morbidity and a comprehensive study of the clinical features of West Nile fever in the Astrakhan region for the period of 2010-2018. In the context of global warming, in the presence of favorable conditions for the habitation of carrier birds, mosquitoes and ixodic ticks - carriers of the virus, there has been an intensification of sustainable natural foci of West Nile fever on all continents. These data allowed us carrying out a detailed clinical and epidemiological analysis of the course of the infectious process in West Nile fever under current conditions.
Key words: West Nile fever, mosquitoes, meningitis, neurotoxicosis, arboviruses, brain, central nervous system damage.
Введение. Ландшафтно-географические и климатические условия Волго-Каспийской поймы создали предпосылки для формирования и поддержания природных очагов различных инфекционных болезней [1, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 11]. В настоящее время все более актуальной для населения Европы, России и Америки становится лихорадка Западного Нила (ЛЗН), характеризующаяся разнообразием клинических форм, инфекциозности, тяжести течения, а также высокой летальностью [2, 4, 6, 7, 10, 11].
ЛЗН - зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, обнаруживающая многообразие в клинических проявлениях. В тяжелых случаях заболевание характеризуется преимущественно поражением центральной нервной системы (ЦНС) с развитием серозного менингита, менингоэнцефалита и острого вялого паралича. В соответствии с классификацией патогенных для человека микроорганизмов вирус Западного Нила (ВЗН) относится ко II группе патогенности [1, 3, 5, 8, 9].
Основными переносчиками ВЗН являются комары, питающиеся кровью зараженных птиц. Вирус был обнаружен у 65 видов комаров, однако чаще всего он встречается у комаров рода Culex [1, 3, 4, 8]. Для ВЗН характерны два основных типа циркуляции:
• сельский цикл (дикие птицы, обитающие на заболоченных территориях, и орнитофильные комары);
• городской цикл (синантропные, экологически связанные с человеком виды птиц и комары, питающиеся кровью птиц и человека, преимущественно Culexpipiens/molestus).
Комары в основном приобретают вирус от зараженных птиц. После инкубационного периода (10-14 дней) ВЗН может передаваться человеку и другим животным во время укусов зараженными комарами, поскольку возбудитель сохраняется в их слюнных железах.
Восприимчивость человека к ЛЗН высока. Перенесенное заболевание оставляет после себя выраженный иммунитет [3, 8].
В 1999 г. на юге России (Волгоградская и Астраханская области, Ставропольский и Краснодарский края) было зарегистрировано более 1 000 случаев ЛЗН, причем 90 % заболевших являлись городскими жителями. Заболевание протекало по типу нейроинфекции и сопровождалось высокой летальностью. С 2000 по 2009 г. в Волгоградской, Астраханской и Ростовской областях регистрировалось от 6 до 118 случаев в год [3, 4, 8].
Цель: выявить предпосылки к развитию заболевания и клинические особенности течения лихорадки Западного Нила в Астраханской области.
Материалы и методы исследования. На базе ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» и кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России за период 2010-2018 гг. было обследовано 84 пациента с диагнозом ЛЗН. Ретроспективно в 100 % случаев диагноз был подтвержден высокими титрами специфических ^М- и IgG-антител при тестировании парных сывороток крови.
Результаты исследования и их обсуждение. В 2016 г. по Российской Федерации (РФ) и Астраханской области показатель заболеваемости ЛЗН повышался по сравнению с предыдущим годом. Так, в Астраханской области в 2016 г. было зарегистрировано 24 случая ЛЗН, 1 из которых завершился летальным исходом.
Сведения о динамике и уровне заболеваемости ЛЗН в Астраханской области и РФ приведены в таблице 1.
Таблица 1
Динамика и уровень заболеваемости ЛЗН в Астраханской области и РФ в 2005-2018 гг._
Годы Территории
Астраханская область РФ
Абсолютное число Показатель на Абсолютное число Показатель
больных 100 тыс. населения больных на 100 тыс. населения
2005 73/2 7,3 - -
2006 14/1 1,4 - -
2007 27/1 3,3 - -
2008 1 0,1 - -
2009 3 0,5 - -
2010 12 2,2 - -
2011 18 1,8 166 0,12
2012 72 7,2 454 0,32
2013 70 7,0 209 0,15
2014 5 0,5 27 0,02
2015 15 1,5 41 0,03
2016 24/1 2,4 134 0,09
2017 1 0,1 13 0,01
2018 9 0,9
Наибольшее число пораженных ЛЗН населенных пунктов выявлено в г. Астрахани, Икрянин-ском, Камызякском, Красноярском, Лиманском, Приволжском, Наримановском районах, в которых было зарегистрировано наибольшее число больных ЛЗН, наименьшее количество - на территории Ахтубинского, Володарского, Енотаевского, Харабалинского и Черноярского районов. Проведенное эпидемиологическое районирование позволило выделить районы с высоким риском инфицированно-сти: г. Астрахань, Приволжский и Красноярский районы, со средним - Икрянинский, Камызякский, Лиманский, Наримановский, Ахтубинский районы, с низким - Володарский, Енотаевский, Хараба-линский и Черноярский районы.
Анализ случаев заболевания ЛЗН по Астраханской области показал, что заражение происходило преимущественно после укусов комарами - 65 (77,4 %) больных, что связано с выездом заболевших на природу. Среди пациентов преобладали мужчины - 52 (61,9 %) человека. Большая часть пациентов относилась к городскому населению - 57 (67,9 %) пациентов, оставшуюся долю составили жители сельской местности. В возрастной структуре заболевших преобладали лица старше 60 лет -23 (27,4 %) пациента. К категориям повышенного риска заражения ЛЗН в Астраханской области относились рыбаки, охотники, а также лица, занятые сельскохозяйственной деятельностью. Выявлена
отчетливая сезонность заболевания - с июля по октябрь. Пик заболеваемости ежегодно приходился на вторую половину августа - начало сентября - 53 (63,1 %) больных.
Изучение клинической симптоматики ЛЗН показало разнообразие в клинических проявлениях этого заболевания. Инкубационный период при ЛЗН в среднем составил 4,7 ± 0,2 дней.
Поражение ЦНС при ЛЗН выявлено у 42 (50 %) больных из общего числа обследуемых -84 человека. Среди них у 26 (61,9 %) пациентов диагностирован серозный менингит, у 15 (35,8 %) больных - менингоэнцефалит, у 3 (7,1 %) обследованных - поражение нижнего мотонейрона (синдром менингоэнцефалополирадикулопатии - у 1 (2,4 %) больного, синдром Гийена-Барре - у 1 (2,4 %) пациента и синдром полиомиелита - у 1 (2,4 %) обследованного).
За исследуемый период 2010-2018 гг. в Областную инфекционную клиническую больницу им. А.М. Ничоги г. Астрахани госпитализировано 42 пациента с симптомами ЛЗН по гриппоподобному варианту без поражения ЦНС. Возраст зараженных варьировал в широких пределах - от 20 до 70 лет с преобладанием лиц мужского пола - 30 (71,4 %) больных. При выяснении эпидемиологического анамнеза было обнаружено, что 11 (26,2 %) заболевших выезжали на дачные участки, 4 (9,5%) пациента купались в Волге, 12 (28,5 %) больных проживали в сельской местности. При опросе все пациенты отмечали наличие комариных укусов.
ЛЗН без поражения ЦНС по гриппоподобному варианту в 100 % случаев начиналась остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40° С, сопровождающегося ознобом. 21 (50 %) больной отмечал постоянную температурную кривую, 4 (9,5 %) пациента - в единичных случаях в виде ремитирующую температурную кривую. Изредка появлению повышения температуры предшествовали кратковременные явления в виде общей слабости, отсутствия аппетита, болей в мышцах, суставах, головной боли, что отметили 7 (16,7 %) больных.
Длительность лихорадочного периода в среднем составила 7,5 ± 0,4 дня.
У всех заболевших лихорадка сопровождалась выраженным интоксикационным синдромом, причем интоксикация оставалась ощутимой даже при наличии кратковременной и слабовыраженной лихорадки. После исчезновения лихорадочно-интоксикационного синдрома у всех больных длительно сохранялась астенизация.
После повышения температуры тела резко возникали выраженные явления общей интоксикации. Пациенты при повышенной температуре тела с первых часов заболевания жаловались на появление мучительной головной боли с преимущественной локализацией в области лба, а также на тошноту, одно- и двукратную рвоту, отсутствие аппетита, гиперестезию кожи, сомнительные менинге-альные симптомы.
Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) показало повышенное давление ликвора, но при цитологическом исследовании образцов СМЖ патология отсутствовала. Миалгии носили преимущественно генерализованный характер у 35 (83,3 %) больных. Особенно сильная боль отмечалась в мышцах шеи и поясницы. 42 (50 %) человека отмечали умеренную болезненность в области суставов, 12 (28,6 %) больных высказывали жалобы на боль в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Кроме того, у всех зараженных были выявлены гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. У 9 человек (21,4 %) наблюдался катаральный симптом в виде заложенности носа, насморка, сухого кашля.
У всех больных кожа была гиперемирована. При осмотре кожных покровов у 9 (21,4 %) больных выявлена экзантема. Сыпь появлялась на 4-5 сутки от начала заболевания и имела чаще - у 34 (81 %) больных - розеолезный, пятнисто-папулезный, реже - розеолезно-папулезный характер. Высыпания характеризовались необильностью с преимущественной локализацией на верхних и нижних конечностях. Как правило, сыпь сохранялась в течение 5-6 дней и угасала бесследно, что подтверждают показатели у 37 (88,1 %) пациентов. При тяжелом течении ЛЗН сыпь может приобретать геморрагический характер.
Обследование 38 (90,5 %) больных выявило выраженную гиперемию конъюнктив век и равномерную инъекцию сосудов конъюнктив глазных яблок, а у 32 (76,2 %) пациентов - преимущественное увеличение подчелюстных, боковых шейных, подмышечных периферических лимфатических узлов.
Отмечена тенденция к артериальной гипотензии, обнаружена приглушенность тонов сердца. На верхушке нередко выслушивался грубый систолический шум - у 18 (42,9 %) обследованных. На электрокардиограмме были выявлены признаки гипоксии миокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярной проводимости.
Язык был обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определялась разлитая боль в мышцах передней брюшной стенки - у 20 (47,6 %) обследованных.
В 21 (50 %) случае выявлялась умеренная гепатомегалия. Зачастую отмечалась диарея по типу энтерита без наличия болей в животе у 19 (45,2 %) больных.
Менингеальная форма ЛЗН у 30 (71,4 %) пациентов протекала в форме серозного менингита, а у 12 (28,6 %) больных - в форме менингоэнцефалита.
В 100 % случаев менингеальная форма ЛЗН сопровождалась острым началом заболевания с повышения температуры тела до 40°С. Больные высказывали жалобы на мучительную головную боль без четкой локализации и с максимальной интенсивностью на 4-6 сутки, тошноту, рвоту, артралгии, миалгии и отсутствие аппетита. У всех регистрировали выраженную слабость и после нормализации температуры. Длительность лихорадочного периода составила в среднем 8,6 ± 2,3 дня. На фоне описанных выше клинических проявлений на 2-3 день госпитализации присоединялась общемозговая симптоматика с тенденцией к нарастанию, отмечались преходящие очаговые симптомы. У больных выявлены ступор, мышечный тремор, анизорефлексия, нистагм, пирамидные знаки, наличие мозжечковой атаксии, вялых парезов. Менингеальный синдром проявляется преобладанием ригидности мышц затылка при слабовыраженных симптомах Брудзинского и Кернига. Обратное развитие менин-геальных симптомов происходит в течение 7-10 дней.
В церебральной жидкости отмечались отчетливые воспалительные изменения, клеточный состав которого зависел от сроков его исследования. В первые сутки болезни плеоцитоз был лимфоци-тарным, у ряда больных - смешанный или с преобладанием нейтрофилов. Плеоцитоз при микроскопии наблюдался в широких пределах: 5-600 клеток в 1 мкл. Количество белка повышалось до 0,42-1,68 г/л. Церебральная жидкость при люмбальной пункции вытекала под повышенным давлением, была прозрачной или опалесцирующей.
Была характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика: горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц. Течение болезни у пациентов с серозным менингитом было относительно тяжелым, но характеризовалось доброкачественностью. Летальных исходов не было зафиксировано.
Менингоэнцефалитическая форма ЛЗН характеризовалась тяжелым течением заболевания, начало болезни протекало бурно, интоксикация и гипертермия были выраженными с первых дней. С 3-4 дня болезни на фоне умеренно выраженного менингеального синдрома начинали превалировать энцефалитические симптомы (спутанность сознания, возбуждение), были выявлены судороги, мышечный тремор, на глазном дне - отеки (застойные соски) зрительных нервов, иногда кровоизлияния. По сравнению с менингеальной формой ЛЗН при менингоэнцефалитической форме наблюдались: меньшая выраженность менингеального синдрома, плеоцитоз ЦСЖ был в пределах 50-150 клеток в 1 мкл, содержание белка повышалось до 2 г/л. Белково-осадочные пробы (реакции Панди, Нон-не-Апельта) слабоположительные. У данной группы пациентов длительно сохранялись общая слабость, потливость, тремор кончиков пальцев, подавленное состояние психики, ослабление памяти, бессонница.
Выводы. Резюмируя полученные результаты исследований на территории Астраханской области, можно констатировать, что к настоящему времени:
1. На территории Астраханской области для ЛЗН характерна летне-осенняя сезонность с максимальным подъемом заболевания в июне.
2. Мужское население болеет в 1,5 раза чаще, чем женщины.
3. Заболевшими являются в основном жители городского населения, количество которых более чем в 2 раза преобладало над числом сельчан.
4. Каждый третий городской житель свое заболевание преимущественно связывал с выездом на дачный участок и реже с купанием в речке.
5. Заболевание в 27 % случаев было зарегистрировано у лиц старше 60 лет.
6. Основным путем передачи вируса является трансмиссивный.
7. Заражение человека происходило в основном через укус комара (78,2 %), что связано с выездом заболевших на природу.
8. Анализ современного течения основных клинических симптомов ЛЗН выявил, что одними из ведущих клинических проявлений заболевания являются лихорадка, интоксикационный синдром и серозное воспаление мозговых оболочек.
9. Менингеальная форма ЛЗН в 72 % заболевания протекала в форме серозного менингита, а в 28 % случаев в форме менингоэнцефалита.
10. Клиническими особенностями менингеальной формы ЛЗН в форме серозного менингита являются:
• диссоциация между выраженной ригидностью мышц затылка и симптомами Кернига и Брудзинского;
• нейтрофильно-лимфоцитарный плеоцитоз, что создает трудности при постановке диагноза между бактериальными и вирусными менингитами.
Список литературы
1. Афанасьева, Е. Е. Лихорадка Западного Нила на юге России (современные эпидемиологические проявления и совершенствование методов выявления возбудителя) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Е. Афанасьева. - М., 2010. - 139 с.
2. Венгеров, Ю. Я. Лихорадка Западного Нила / Ю. Я. Венгеров, А. Е. Платонов // Лечащий врач. -2000. - № 10. - С. 56-60.
3. Галимзянов, Х. М. Атлас переносчиков природно-очаговых трансмиссивных инфекций / Х. М. Галимзянов, С. В. Углева, В. В. Василькова, И. О. Лунина. - Астрахань : Изд-во АГМА, 2015. - 101 с.
4. Львов, Д. К. Выделение вируса лихорадки Западного Нила от больных людей в период эпидемической вспышки в Волгоградской и Астраханской областях / Д. К. Львов, А. М. Бутенко, О. И. Вышемирский, С. И. Гайдамович // Вопросы вирусологии. -2000. -Т. 45, № 3. - С. 9-12.
5. Мирекина, Е. В. Современные аспекты состояния гемостаза при лихорадке Западного Нила / Е. В. Мирекина, Х. М. Галимзянов, Н. Р. Бедлинская // Пест-менеджмент. - 2017.- № 3 (103). - С. 11-16.
6. Онищенко, Г. Г. Об эпидемиологической обстановке по особо опасным, природно-очаговым и другим инфекциям на территории Южного федерального округа / Г. Г. Онищенко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2004. - № 3. - С. 23-30.
7. Петров, В. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки лихорадки Западного Нила в 1999 году в Волгоградской области / В. А. Петров, А. М. Алюшин, А. Н. Жуков, А. Г. Филиппов, Е. И. Иоанниди, В. В. Лазоренко, Е. В. Лещинская, А. М. Бутенко, Э. Б. Белан // Клиническая микробиология и антимикробиологическая химиотерапия. - 2001. - Т. 3, № 1. - С. 17-21.
8. Углева, С. В. Характеристика ареалов трансмиссивных лихорадок в Астраханской области / С. В. Углева, А. В. Буркин, В. А. Демкина, А. Р. Курбангалиева, Г. Л. Шендо, Л. Н. Куликова, С. В. Шабалина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2014. - № 2(75). - С. 44-49.
9. Ющук, Н. Д. Эпидемиология инфекционных болезней / Н. Д. Ющук. - М. : Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014. - 496 с.
10. Chowers, M. Y. Clinical characteristics of the West Nilefeveroutbreak, Israel, 2000 / M. Y. Chowers, R. Lang, F. Nassar, D. Ben David, M. Giladi, E. Rubinshtein, A. Itzhaki, J. Mishal, Y. SiegmanIgra, R. Kitzes, N. Pick, Z. Landau, D. Wolf, H. Bin, E. Mendelson, S. D. Pitlik, M. Weinberger // Emerging infectious diseases. 2001. - Vol. 7, № 4. - P. 675-678.
11. Sejvar, J. J. Acute flaccid paralysis and West Nile virus infection / J. J. Sejvar, A. A. Leis, D. S. Stokic, J. A. Van Gerpen, A. A. Marfin, R. Webb, M. B. Haddad, B. C. Tierney, S. A. Slavinski,J. L. Polk, V. Dostrow, M. Winkelmann, L. R. Petersen // Emerging infectious diseases. - 2003. - Vol. 9, № 7. - P. 788-793.
References
1. Afanas'eva E. E. Likhoradka Zapadnogo Nila na yuge Rossii (sovremennye epidemiologicheskie proyavleniya i sovershenstvovanie metodov vyyavleniya vozbuditelya). Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [West Nile fever in southern Russia (modern epidemiological manifestations and improvement of pathogen detection methods). Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2010, 139 р.
2. Vengerov Yu. Ya., Platonov A. E. Likhoradka Zapadnogo Nila [West Nile fever]. Lechashchii vrach [Attending Physician], 2000, vol. 10, pp. 56-60.
3. Galimzyanov Kh. M., Ugleva S. V., Vasil'kova V. V., Lunina I. O. Atlas perenoschikov prirodno-ochagovykh transmissivnykh infektsii [Atlas of carriers of natural-focal vector-borne infections]. Astrakhan, 2015, 101 р.
4. L'vov D. K., Butenko A. M., Vyshemirskii O. I., Gaidamovich S. I. Vydelenie virusa likhoradki Zapadnogo Nila ot bol'nykh lyudei v period epidemicheskoi vspyshki v Volgogradskoi i Astrakhanskoi oblastyakh [Isolation of West Nile fever virus from sick people during the epidemic outbreak in the Volgograd and Astrakhan regions]. Voprosy virusologii [Virology Issues], 2000, vol. 45, no. 3, pp. 9-12.
5. Mirekina E. V, Galimzyanov Kh. M., Bedlinskaya N. R. Sovremennye aspekty sostoyaniya gemostaza pri likhoradke Zapadnogo Nila [Modern aspects of hemostasis in West Nile fever]. Pest-menedzhment [Pest Management], 2017, vol. 103, no. 3, pp. 11-16.
6. Onishchenko G. G. Ob epidemiologicheskoi obstanovke po osobo opasnym, prirodno-ochagovym i drugim infektsiyam na territorii Yuzhnogo federal'nogo okruga [About the epidemiological situation on especially dangerous, natural and focal and other infections in the territory of the Southern Federal District]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii [Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology], 2004, no. 3, pp. 23-30.
7. Petrov V. A., Alyushin A. M., Zhukov A. N., Filippov A. G., Ioannidi E. I., Lazorenko V. V., Leshchinskaya E. V., Butenko A. M., Belan E. B. Kliniko-epidemiologicheskaya kharakteristika vspyshki likhoradki Zapadnogo Nila v 1999 godu v Volgogradskoi oblasti [Clinical and epidemiological characteristics of West Nile fever outbreak in 1999 in Volgograd region]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobiologicheskaya khimioterapiya [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy], 2001, vol. 3, no. 1, pp. 17-21.
8. Ugleva S. V., Burkin A. V, Demkina V. A., Kurbangalieva A. R., Shendo G. L., Kulikova L. N., Shabalina S. V Kharakteristika arealov transmissivnykh likhoradok v Astrakhanskoi oblasti [Characteristics of the areas of vector-borne fever in the Astrakhan region]. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika [Epidemiology and Vaccine Prevention], 2014, vol. 75, no. 2, pp. 44-49.
9. Yushchuk N. D. Epidemiologiya infektsionnykh boleznei [Epidemiology of infectious diseases]. Moscow, 2014, 496 p.
10. Chowers M. Y., Lang R., Nassar F., Ben David D., Giladi M., Rubinshtein E., Itzhaki A., Mishal J., SiegmanIgra Y., Kitzes R., Pick N. , Landau Z., Wolf D., Bin H., Mendelson E., Pitlik S. D., Weinberger M. Clinical characteristics of the West Nile fever outbreak, Israel, 2000. Emerging infectious diseases, 2001, vol. 7, no. 4, pp. 675-678.
11. Sejvar J. J., Leis A. A., Stokic D. S., Van Gerpen J. A., Marfin A. A., Webb R., Haddad M. B., Tierney B. C., Slavinski S. A., Polk J. L., Dostrow V., Winkelmann M., Petersen L. R. Acute flaccid paralysis and west Nile virus infection. Emerging infectious diseases, 2003, vol. 9, no. 7, pp. 788-793.
14.01.01 - Акушерство и гинекология (медицинские науки)
УДК 618.2
DOI 10.17021/2018.13.4.130.135 © М.С. Селихова, Е.П. Шевцова, 2018
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Селихова Марина Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1, тел.: (844) 238-50-05, e-mail: selichovamarina@yandex.ru.
Шевцова Елена Павловна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1, тел.: (844) 238-50-05, e-mail: e.p.shevtsova@mail.ru.
С целью изучения эффективности лечебных и диагностических мероприятий медицинской помощи беременным с угрозой прерывания беременности был осуществлен ретроспективный анализ историй болезни 150 беременных при сроке до 22 недель, находившихся на стационарном лечении в гинекологических отделениях Волгограда с диагнозом «Угрожающий аборт» - код по МКБ-10 - О 20.0. У данной категории пациенток проведена оценка эффективности лечебных и диагностических мероприятий. Полученные сведения показали, что у каждой третьей (n = 51; 34 %) госпитализированной не были выполнены обязательные по стандарту обследования диагностические мероприятия (ультразвуковое исследование органов малого таза в I триместре беременности, цервикометрии во II триместре). Чаще всего были зарегистрированы ошибки лечебных мероприятий. Полипрагмазия отмечена у 110 (73,3 %) пациенток, получавших от 6 до 10 наименований лекарственных препаратов. Назначение не указанных в стандарте оказания медицинской помощи при данной патологии лекарственных препаратов зарегистрировано у 92 (61,3 %) женщин. В данной группе пациенток повторная госпитализация потребовалась 60 (40 %) беременным, причем у 17 (28,3 %) из них сохранить беременность не удалось.
Ключевые слова: угроза прерывания беременности, репродуктивные потери, эффективность лечебных и диагностических мероприятий, клинические рекомендации.
SOME ASPECTS OF THE TREATMENT OF THREATENING MISCARRIAGE
Selikhova Marina S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Volgograd State Medical University, 1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400131, Russia, tel.: (844) 238-50-05 e-mail: selichovamarina@yandex.ru.
