CC BY
17
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
практически неизменном количестве лейкоцитов и клеток эпителия. Уменьшилось, вплоть до полного исчезновения, содержание лактобактерий. На прежнем уровне осталась чувствительность возбудителей к антибиотикам, по данным иммунологического исследования, показатели Ig A, Ig M, Ig G достоверно не изменялись.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, традиционный способ лечения, обладая определенной эффективностью, влечет за собой риск дальнейшего дисбиоза влагалища. На основании проведенных исследований можно предположить, что озонотерапия является не только надежным средством санации влагалища у женщин, страдающих бактериальным вагинозом, но и служит восстановлению собственных защитных
возможностей организма. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ХОЛОДНОПЛАЗМЕННОЙ АБЛАЦИИ ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
Д. А. Маланин, А. Л. Жуликов,
Л. Л. Черезов, О. Г. Тетерин, И. А. Сучилин
Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоградский научный центр Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области
Хирургический метод, основанный на применении "холодной" плазмы для обработки тканей, получил название "коблации". Этот термин происходит от английских слов cold ablation -холодное разрушение. В основе коблации лежит способность электрического тока образовывать плазму при температуре 45-65 °С в растворе электролита при наличии достаточной для этого напряженности электромагнитного поля. Энергия плазмы разрушает связи в органических молекулах, результатом распада которых являются углекислый газ, вода и азотсодержащие низкомолекулярные продукты.
Метод холодноплазменной аблации нашел применение в артроскопической хирургии для рассечения, коагуляции и разрушения массива ткани, не оказывая обжигающего воздействия на окружающие анатомические структуры. Отсутствие теплового воздействия заметно снижает болезненность в ходе операции и в послеоперационном периоде, а также проявления послеоперационного асептического воспалительного процесса. Малая толщина плазменного слоя дает возможность точно дозировать воздействие и тщательно рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой ткани.
Методики холодноплазменной аблации начали использоваться сотрудниками ВНЦ РАМН и АВО при артроскопических операциях с 2006 года. Уже за непродолжительное время работы мы смогли
Ф
убедиться в ряде преимуществ, которые дает коблация по сравнению с традиционной техникой артроскопических манипуляций. Среди них особо следует отметить доступность для воздействия во всех отделах сустава, более точное рассечение тканей, достижение более гладкой поверхности после обработки, возможность улучшения качества обработки путем сочетания с другими артроскопическими способами, сокращение операционного времени. Указанные преимущества становились заметными в таких операциях на коленном суставе, как дебридмент при повреждениях суставного гиалинового хряща, менискэктомия, рассечение и иссечение патологических синовиальных складок и внутрисуставных спаек, синовэктомия,
внутрисуставной гемостаз и коагуляция, термальное сморщивание расслабленных связок и капсулы сустава.
Таким образом, наш первый опыт применения холодноплазменной аблации в артроскопии коленного сустава оставил хорошее впечатление и подтвердил, что этот метод является современным, позволяющим достигать более высокой эффективности и безопасности при осуществлении широкого спектра артропластических операций.
СОВРЕМЕННЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
С. С. Маскин, Н. К. Ермолаева, И. М. Шварцман, В. В. Александров
Волгоградский государственный медицинский университет
На долю повреждений живота приходится от 1,5 до 18 % от числа травм мирного времени. Частота и тяжесть их неуклонно нарастает. Распознание закрытых повреждений органов брюшной полости было и продолжает оставаться одной из сложнейших задач, стоящих перед хирургом. Причинами этого являются вариабельность характера травмирующих сил и мест их приложения, иногда значительно удаленных от проекции поврежденного органа. Разнообразие характера повреждений отдельных органов и их сочетаний, неоднозначность симптоматики и отсутствие абсолютных клинических признаков делают эту задачу порой трудноразрешимой. В этой связи большой интерес в диагностике повреждений внутренних органов при закрытой травме живота (ЗТЖ) и забрюшинного пространства (ЗП) представляет ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно при множественной и сочетанной травме, когда из-за тяжести состояния пострадавшего невозможно выполнить полный объем исследований.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить диагностическую
Ф
16
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
3-2007
значимость ультразвукового исследования в выборе тактики лечения пациентов с закрытыми травмами живота и забрюшинного пространства.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование выполнено в госпитальной хирургической клинике ВолГМУ на базе МУЗ ГКБСМП № 25 г. Волгограда. В период с 1995 по 2006 гг. обследовано 286 пациентов с сочетанной и множественной травмой. Всем пострадавшим УЗИ применено как скрининговый метод диагностики при поступлении и выполнено на аппаратах 8опоЛсе 8800 фирмы МеШ-Боп конвексным датчиком 3,5 и 5 МГц и 8опо1аш 8Ь1 механическим секторальным датчиком 3,5 МГц и линейным датчиком 3,5 МГц в В-режиме. Перед неотложным УЗИ ставились задачи: обнаружение внутрибрюшного кровотечения, определение характера, локализации повреждения внутренних органов брюшной полости. Данные УЗИ верифицированы во время операции. При консервативном лечении диагноз верифицировался в ходе комплексного динамического обследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При сочетанной травме УЗИ позволило исключить повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства у 156 (54,5 %) пациентов. Повреждения внутренних органов имели 130 (45,5 %) пациентов. При помощи УЗИ повреждения внутренних органов выявлены у 121(42,3 %) пациента. Прямые ультразвуковые признаки повреждений внутренних органов (нечеткость, прерывистость и неровность контуров, внутриорганные гематомы) выявлены нами у 76 пациентов (63 %). Свободная жидкость в брюшной полости, являющаяся косвенным ультразвуковым признаком повреждения внутренних органов при их разрывах, выявлена нами в 85 % случаев (48 пациентов). Оперирован 71 пациент (56,6 %). При закрытой травме живота показания к лапаротомии были поставлены на основании данных УЗИ у 56 больных (43,1 %). Ложноотрицательные результаты УЗИ получены у 2 пациентов (1,5 %). Показания к операции поставлены на основании клиники и данных лапароцентеза.
Ложноположительные результаты УЗИ у 7 пациентов (5,4 %) способствовали выполнению диагностических лапаротомий. В 59 (45,4 %) наблюдениях при наличии повреждений внутренних органов брюшной полости результаты УЗИ, полученные при динамическом исследовании, позволили отказаться от оперативного лечения.
Информативность УЗИ при ЗТЖ была следующей: чувствительность - 98,4 %, специфичность - 95,7 %, общая точность - 96,5 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При сочетанной и множественной закрытой травме живота и забрюшинного пространства УЗИ является скрининговым высоко информативным методом диагностики. Внедрение УЗИ в хирургическую практику значительно расширяет возможности оказания своевременной хирургической помощи этой тяжелой и сложной для диагностики группе
пациентов.
СОВРЕМЕННЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ МЕТОДОВ МОНИТОРИНГА МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
С. С. Маскин, Э. А. Пономарев, С. А. Ганичкин, Ю. А. Мочайло, О. П. Виноградов, Л. А. Королева, Н. Н. Стрепетов, Д. А. Крайнов, К. Э. Пчелинцев
Волгоградский государственный медицинский университет
Цереброваскулярные болезни являются одной из основных причин инвалидизации населения. Самым грозным проявлением этой патологии является развитие ишемических инсультов. Каротидная эндартерэктомия является одним из радикальных средств профилактики этого осложнения, поскольку на сегодняшний день не существует достаточно эффективного медикаментозного лечения. Вместе с тем, в процессе выполнения оперативных вмешательств на сонных артериях существует риск ишемического повреждения головного мозга, частота которого, по данным разных авторов, достигает 2,5-7,5 %. Наибольшая вероятность развития этого осложнения существует у пациентов с выраженными билатеральными стенозами внутренних сонных артерий (ВСА) или при сочетании "стеноз + окклюзия". С целью интраоперационного мониторинга мозгового кровотока и своевременной его коррекции, в настоящее время используется несколько методик: 1) измерение ретроградного давления в ВСА; 2) электроэнцефалография (ЭЭГ); 3)
транскраниальная допплерография (ТКДГ); 4) церебральная оксиметрия.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить оптимальные методы интраоперационного контроля мозгового кровотока с учетом современных технологий.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование проводилось на базе отделения сосудистой хирургии городской клинической больницы № 25 госпитальной хирургической клиники
Волгоградского государственного медицинского университета. Было прооперировано 130 больных с патологией экстрацеребральных артерий в период с 2002 г. по 2006 г. включительно. Мужчин было 124, женщин - 6. Преобладали пациенты старших возрастных групп. У 13 пациентов стеноз сочетался с контрлатеральной окклюзией ВСА. В своей работе мы использовали: измерение ретроградного давления в ВСА; транскраниальную допплерографию; церебральную оксиметрию.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В первые месяцы оперативного лечения патологии сонных артерий мы пользовались
