CC BY
41
DOI: https://doi. org/10.22263/2312-4156.2023.3.29
Современные этиопатогенетические и клинические аспекты лечения сегментарных и многооскольчатых переломов костей голени (обзор)
П.Э. Ванькович1, О.П. Кезля2
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. - 2023. - Том 22, №3. - С. 29-37.
Modern etiopathogenetic and clinical aspects of treatment for segmental and multi-comminuted fractures of the lower leg bones (review)
P.E. Vankovich1, O.P. Kezlya2
1Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Republic of Belarus
2Republican Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopedics, Minsk, Republic of Belarus
Vestnik VGMU. 2023;22(3):29-37.
Резюме.
В статье представлен аналитический обзор научной отечественной и зарубежной литературы за последние 20 лет, посвященный этиопатогенетическим и клиническим аспектам хирургического подхода к лечению пациентов с сегментарными и многооскольчатыми переломами костей голени, а также профилактики осложнений, возникающих в результате воздействия высокоэнергетической травмы. Это новая нозологическая единица, которая включает в себя несколько патологических состояний и представляет собой комбинированное повреждение как костного, так и мягкотканного элемента. Систематическое изучение литературных источников показало, что, по мнению большинства авторов, совершенствование методов хирургического лечения пациентов c переломами костей голени позволяет улучшить результаты проводимого лечения, сократить экономические затраты и количество осложнений, а также повысить удовлетворенность пациента исходом операции. Освещены основные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения сегментарных и многооскольчатых переломов костей голени вследствие высокоэнергетической травмы.
Ключевые слова: большеберцовая кость, сегментарные и многооскольчатые переломы, высокоэнергетическая травма, компартмент-синдром, голень.
Abstract.
The article presents an analytical review of the scientific domestic and foreign literature over the past 20 years, devoted to the etiopathogenetic and clinical aspects of the surgical approach to the treatment of patients with segmental and multi-comminuted fractures of the lower leg bones, as well as the prevention of complications resulting from exposure to high-energy trauma. This is a new nosological unit, that includes several pathological conditions and represents a combined damage to both bone and soft tissue elements. A systematic study of literature sources has shown that, according to the majority of authors, the betterment of the surgical treatment methods of patients with high-energy trauma can improve the results of the provided treatment, reduce economic costs and the number of complications, as well as increase patient satisfaction with the outcome of the operation. The main aspects of the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of segmental and multi-comminuted fractures of the lower leg bones due to high-energy trauma are discussed. Keywords: shinbone, segmental and multi-comminutedfractures, high-energy trauma, compartment syndrome, lower leg.
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире в результате травм и других несчастных случаев (внешних причин) погибает около 5 миллионов человек, что составляет почти 9% от общего числа смертей [1]. Например, по данным ВОЗ, каждый год во всем мире из-за травм погибает более 3,5 миллиона человек, а более 5 миллионов пострадавших навсегда становятся инвалидами [2, 3]. На сегодняшний день травматизм является одной из актуальных проблем современной медицины. В первую очередь это связано с высоким процентом летальности, инвалидизации и постоянным ростом числа травм [4].
В настоящее время среди повреждений опорно-двигательного аппарата переломы костей голени довольно часто встречаются и составляют по данным ряда авторов от 18 до 38% от общего числа переломов всех локализаций [5, 6]. Доля диафизарных переломов костей голени среди переломов длинных трубчатых костей 32-60%, а в общей структуре переломов 14-40%. Сегментарные и многооскольчатые диафизарные переломы большеберцовой кости составляют от 1,2% до 18,5% от общего числа переломов голени [7-9].
Этиопатогенетические механизмы при переломах костей голени
Переломы большеберцовой кости являются частью множественных или сочетанных повреждений у большинства людей молодого, трудоспособного возраста и являются результатом воздействия высокоэнергетической травмы [2].
Высокоэнергетическая травма - это травма, вызванная воздействием объекта с высокой кинетической энергией, приводящая к обширным повреждениям мягких тканей и костей [10]. В то же время, высокоэнергетическое воздействие может привести к тяжелым переломам с наличием многочисленных дополнительных костных фрагментов (многооскольчатые переломы), которые требуют репозиции и последующего хирургического вмешательства. Существуют прямые и косвенные эффекты повреждающего объекта [11, 12]. Прямой эффект характеризуется выраженной областью некроза мягких тканей в точке приложения. Размер области первичного очага некроза напрямую зависит от приложенной величины энергии, вида повреждающего объекта и
от анатомического строения поврежденного сегмента. При гистологическом исследовании выявлено, что в точке приложения повреждающего объекта ткани повреждаются неравномерно, то есть некроз имеет очаговый характер [13, 14]. Помимо очага некроза возникает обширная область коммоции. Эта область характеризуется трофическими нарушениями тканей с последующим развитием очагов некроза. Будет ли со временем увеличиваться зона некроза и трофические нарушения мягких тканей? Все зависит от ряда факторов: вида и силы травмирующего объекта, времени действия и др. Характерной чертой данного вида травм является образование обширных дефектов мягких тканей, которые подлежат закрытию с помощью различных кожных пластик. Так, по данным зарубежных авторов, дефекты кожи и мягких тканей различного размера возникают у 60-70% больных [15, 16].
Степень фрагментации кости при высокоэнергетической травме зависит от количества энергии, приложенной до возникновения перелома. Скорость приложения нагрузки также играет важную роль. Если приложенная сила превышает предел прочности кости на растяжение, перелом произойдет в пределах миллисекунд. В течение нескольких миллисекунд образуется линия перелома, за которой следует образующийся временный вакуум [3, 17]. После чего происходит «детонация кости». В это время в мягких тканях образуется пульсирующая полость высокого отрицательного давления, эффект которой можно сравнить с эффектом кавитационного воздействия огнестрельной раны. По этим причинам такие больные имеют высокую частоту инфекционных, воспалительных осложнений, которые составляют от 16 до 65% [2, 18]. Необходимо отметить, что частота и тяжесть таких повреждений увеличиваются из года в год, часто они носят множественный и со-четанный характер [3, 6, 19].
Закрытые переломы костей голени сопровождаются следующими видами осложнений: несращением и замедленной консолидацией, ложными суставами. Открытые виды переломов характеризуются следующим образом: краевым некрозом и нагноением послеоперационных ран и развитием остеомиелита. При появлении осложнений нередко требуется продолжительное лекарственное сопровождение, повторные операции и длительная реабилитация, что значительно задерживает функциональное восстановление
поврежденной конечности, тем самым ухудшает прогноз на выздоровление, повышает инвалиди-зацию больных [9, 12, 20].
Так, по данным некоторых авторов, только 45-56% пациентов с переломами костей голени способны полностью восстановиться и вернуться к трудовой деятельности [21]. Существует множество факторов, влияющих на течение и исход процесса консолидации, заживления переломов и ран. Они подразделяются на немодифицируе-мые и модифицируемые. К немодифицируемым факторам относится пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и повреждений, алкогольная и наркотическая зависимости, механизм травмы. Хорошо известно, что сопутствующая патология увеличивает риск развития осложнений при открытых переломах. К модифицируемым факторам относятся проведение первичной хирургической обработки перелома, сроки установления диагноза, основные медикаментозные и вспомогательные методы лечения, тип фиксатора, влияние на адаптационные системы организма, психологический настрой пациента и родственников, курение, комплаентность пациента. Курение при открытых переломах голени увеличивает риск несращения на 37% [2, 5, 12, 21].
Диагностика переломов большеберцовой кости
Клиническая диагностика переломов боль-шеберцовой кости не вызывает затруднений из-за наличия выраженной боли и деформации сегмента конечности. При клиническом обследовании важно обратить внимание на состоянии мягких тканей, выраженность отека и нарушения периферического кровоснабжения, а также иннервации [22]. При высокоэнергетической травме следует подозревать и исключать другие повреждения. Переломы мыщелков большеберцовой кости, пяточной кости, таза и позвоночника часто сопутствуют повреждениям голени. Первым шагом в инструментальной диагностике является рентгенографическое исследование поврежденного сегмента в 2-х стандартных проекциях. Рентгенограмма позволяет оценить тип перелома, характер смещения отломков, состояние костной ткани в зоне перелома, наличие костных дефектов. Имеющееся при данных повреждениях укорочение сегмента препятствует четкой визуализации отдельных фрагментов перелома из-за их наложения друг на друга, поэтому рентгено-
граммы с вытяжением по оси более информативны [23]. Рентгенологическая диагностика должна включать компьютерную томографию (КТ), которая считается при данных повреждениях средством базовой диагностики и которая позволяет в полном объеме определить особенности перелома, расположение отломков по отношению к костно-мозговому каналу, при необходимости определения объёма костного дефекта или характера посттравматической деформации и многоплоскостных смещений. Выполнение КТ с 2D и 3D реконструкцией значительно облегчает предоперационное планирование. КТ-исследование с 3-0 реконструкцией стало стандартным средством анализа переломов большеберцовой кости во многих странах мира [11, 19, 24].
Консервативные и хирургические методы лечения при переломах большеберцовой кости
Вопросу лечения диафизарных переломов костей голени посвящена обширная отечественная и зарубежная литература, в которой в основном представлены многочисленные методики лечения и ведения пациентов с переломами костей голени [15, 26].
Залогом успешного консервативного и хирургического лечения переломов большеберцо-вой кости являются следующие условия [27]:
1. Максимально возможная репозиция всех имеющихся смещений (по длине, ширине, угловых и ротационного);
2. Сохранение остаточного кровообращения зоны перелома;
3. Обеспечение прочной фиксации отломков;
4. Наиболее раннее и полное восстановление дефектов кожных покровов;
5. Предотвращение микроциркуляторных нарушений;
6. Ранние нагрузка и движения в смежных суставах.
Независимо от используемых методов лечения, их целью должно быть сохранение максимальной функциональности травмированной конечности и поддержание качества жизни пациентов, с минимальными дополнительными повреждениями или осложнениями [28, 29].
В лечении переломов костей голени можно проследить несколько исторических периодов. С начала XIX века до середины XX века превалировали консервативные методы лечения - скелет-
ное вытяжение и гипсовые повязки различных модификаций [30].
Традиционные методы лечения, такие как скелетное вытяжение и гипсовая иммобилизация не решают следующие проблемы: отсутствие адекватного ухода за мягкими тканями, анатомической репозиции и отсутствие необходимой стабильности, что приводит к недопустимой частоте возникновения неблагоприятной вальгус-но-варусной деформации. Следует отметить, что применение консервативных методов лечения переломов длинных трубчатых костей в 7,4-50% приводит к неудовлетворительным результатам [5, 18, 31].
Метод постоянного вытяжения может быть как самостоятельным методом лечения, так и комбинированным с последующим применением гипсовой повязки или хирургического лечения. В период лечения пациентов на скелетном вытяжении надо убедиться в возможности адекватной репозиции перелома, отсутствии интерпозиции тканей, оценить состоянии кожи, мягких тканей поврежденной конечности, оценить общее состояние пациента для определения последующей тактики консервативного либо оперативного лечения [4, 17, 32].
Данный метод обеспечивает надежную консолидацию (сращение) костных фрагментов при анатомически вправленном переломе [33].
Консервативный метод лечения применяют: при косых, оскольчатых, винтообразных и поперечных переломах голени, если в остром периоде устранены угловое, ротационное смещение и укорочение, смещение по ширине не превышает 1 диаметра большеберцовой кости. Допустимы угловые смещения до 5°; при переломах без смещения [2, 34].
Противопоказаниями являются: неустранимость углового, ротационного смещений, укорочения, полное смещение по ширине; интерпозиция мягких тканей; отсутствие контакта с пациентом [35].
Показания для операции при переломах голени следующие: 1) консервативно невправимые переломы (наличие интерпозиции); 2) двойные переломы большеберцовой кости с большим смещением; 3) опасность нарушения целости кожи костными отломками, сдавление периферических нервов и кровеносных сосудов; 4) открытые переломы [12, 36].
С течением времени тактика лечения претерпела значительные изменения. Это связано с
распространением новых идей и лечебной концепции AO/ASIF, появлением и повсеместным внедрением пластин и штифтов для интрамедул-лярного остеосинтеза [37].
В литературе существует много мнений, доказывающих преимущество одного вида остеосин-теза перед другим. Спор этот беспредметный, поскольку при правильно проведенном остеосинтезе и отсутствии послеоперационных осложнений все методы позволяют восстановить нормальную функцию голени не ранее чем через 4-5 месяцев. Результаты лечения зависят не только от метода остеосинтеза, но и от профессиональных навыков и умения оперирующего врача [22, 34, 38].
Преимущество надо отдавать тому виду осте-осинтеза, который, во-первых, является менее травматическим, а также удобным для пациента в послеоперационном периоде; во-вторых, дает возможность оставить пациента в послеоперационном периоде без внешней гипсовой иммобилизации, начать раннюю нагрузку на конечность и обеспечить движения в смежных суставах [1, 10, 39].
Метод накостного остеосинтеза диафизар-ных переломов большеберцовой кости при высокоэнергетических повреждениях нельзя считать оптимальным, так как он обладает следующими недостатками: травматичность вмешательства, биомеханическая ось нагрузки не совпадает с осью конструкции, высок риск септических осложнений и замедленной консолидации, последующее удаление конструкции требует такого же травматического вмешательства [40].
Частота осложнений при применении накостного остеосинтеза большеберцовой кости пластинами и винтами составляет 18-25% [16, 29, 41]. Гипсовая иммобилизация при данном виде металоостеосинтеза не требуется. Пластина должна фиксироваться по наружной поверхности большеберцовой кости, где имеется выраженный мышечный слой. Металоостеосинтез пластинами может привести к дальнейшему хирургическому повреждению мягких тканей [5]. К преимуществам данного метода относятся: надежная фиксация, межфрагментарная компрессия фрагментов, а к недостаткам - развитие инфекционных осложнений, повреждение надкостницы, мягких тканей, развитие контрактур в смежных суставах, атрофия мышц и фиброзная дегенерация. Качество жизни пациентов во время лечения значительно снижается, а частота госпитализаций в стационар увеличивается [18, 42].
Аппараты внешней фиксации в настоящее время не утратили свою актуальность и традиционно используются при фиксации открытых переломов. За последнее время было предложено множество модификаций, включая спицевые и стержневые аппараты, а также их комбинации [43]. Компрессионно-дистракционный спицевой аппарат, разработанный советским хирургом Г.А. Илизаровым, широко используется, поскольку позволяет постепенно выполнять поэтапную репозицию отломков, обеспечивает и упрощающа-ет доступ к ране, способствует ранней вертика-лизации пациентов. В настоящее время широко используется стержневой аппарат АО с билатеральной наружной фиксацией, разработанный командой швейцарских ученых. Это устройство применяют как метод временной фиксации перелома в стационарных условиях, он не сложен в установке и обеспечивает прочную фиксацию с минимальной травматизацией тканей. Устройство позволяет сохранять репозицию фрагментов перелома до момента окончательной фиксации. Чрескостный металоостеосинтез также активно применяют для лечения осложнений: замедленной консолидации, образовании ложных суставов, инфекционных осложнений и остеомиелите [14, 22, 37, 44].
Блокирующий интрамедуллярный остеосин-тез (БИОС) обеспечивает хорошую стабильность, исключает ротацию при диафизарных переломах трубчатых костей и минимизирует травматич-ность кости и мягких тканей при остеосинтезе [45]. Так, Papаkostidis и др. в рандомизированном контролируемом исследовании отметили, что наибольшая частота возникновения инфекционного осложнения приходится на открытые переломы голени ШВ типа (классификация Гу-стило-Андерсона) по сравнению с другими типами переломов и не зависит от способа введения малоинвазивного блокирующего интрамедулляр-ного стержня [20, 46].
При переломах дистальных отделов больше-берцовой кости непрямой частичной репозиции и дальнейшей стабилизации можно достичь наложением пластины на малоберцовую кость. Длина и ротация малоберцовой кости должны быть точно восстановлены, иначе большеберцовая кость будет репонирована с отклонениями от нормальной оси [24. 41]. При многооскольчатых переломах обеих костей голени оперативное вмешательство нужно проводить в первую очередь на большеберцовой кости, так как при восстановлении ее анатомиче-
ской целостности малоберцовая кость вправляется и срастается. Хирургическое вправление фрагментов без дополнительной их фиксации в настоящее время недопустимо [5, 25, 47].
Основную роль в лечении пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости играет заживление ран мягких тканей, так как это означает устранение рисков инфекционных осложнений. Поэтому в практической работе следует руководствоваться степенью и характером повреждения мягких тканей, анатомическим типом перелома [14, 28, 48].
После вправления, обработки раны и иммобилизации отломков костей тактика лечения включает послойное сшивание поврежденных сухожилий, нервов и мягкотканного элемента. При ранах с небольшой зоной повреждения это делается относительно просто [49]. При ранах со средней зоной повреждения требуется пластика местных тканей через послабляющие разрезы. Лампасные разрезы на голени делают снаружи, выделяют кожно-фасциальный лоскут, далее его перемещают, чтобы закрыть лишенные мягких тканей костные отломки и имеющийся дефект закрывают расщепленным кожным лоскутом. При желании также можно сделать ряд небольших послабляющих разрезов (насечки) по краю в том же порядке, проникая в толщу кожи. Это устраняет натяжение краев ран, предотвращает образование объемных гематом, а также уменьшает образование отека в области перелома [33, 38, 44, 50].
Заключение
Анализ литературных источников, посвященных актуальным вопросам лечения пациентов с сегментарными и многооскольчатыми переломами костей голени, показывает отсутствие единых подходов к ведению пациентов, а также методов хирургического лечения.
В литературе нет единого мнения в вопросе выбора оптимального метода хирургического лечения пациентов с сегментарными и много-оскольчатыми переломами костей голени. До настоящего времени встречается большое количество диагностических ошибок, связанных с неправильной интерпретацией тяжести перелома по клинике и рентгенологической картине. Неправильный выбор метода консервативного лечения, использование внеочагового остеосинтеза без учета характера и особенностей перелома, отсутствие чётких показаний и противопоказа-
ний к БИОС, стандартное ведение пациента в послеоперационном периоде приводят в итоге к замедленной консолидации и образованию ложных суставов, посттравматическому остеомиелиту, ограничению трудоспособности и социальной адаптации пациентов.
Таким образом, несмотря на большое количество работ в отечественной и зарубежной литературе по проблеме лечения сегментарных и многооскольчатых переломов голени, вопросам лечения не уделяется должного внимания. В литературе нет единого мнения о наиболее благоприятном методе хирургического лечения пациентов с открытыми и закрытыми переломами большеберцовой кости. Он остается спорным и требует дальнейших исследований.
Дальнейшая разработка и обоснование комплексного подхода к ведению пациентов с сегментарными и многооскольчатыми переломами костей голени до и после хирургического лечения позволят существенно улучшить результат лечения за счёт создания благоприятных условий для ранней реабилитации, а также значительно сократить суммарные экономические затраты государства и снизить общее количество выходов трудоспособного населения на инвалидность.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости проведения научных исследований в этом направлении и об актуальности данной проблемы.
Литература
1. Селицкий, А. В. Эффективность применения препарата «Кальций-Д3 Никомед» у больных со сложными сегментарными переломами большеберцовой кости / А. В. Селицкий, О. П. Кезля // Мед. новости. 2011. № 12. С. 66-68.
2. Селицкий, А. В. Современные аспекты лечения сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов большеберцовой кости (обзор литературы) /
A. В. Селицкий, О. П. Кезля // Экстр. медицина. 2015. № 4. С. 103-111.
3. Современные возможности иперспективы диагностики сосудистых нарушений при сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломах большебер-цовой кости / А. В. Селицкий [и др.] // Мед.-биол. проблемы жизнедеятельности. 2016. № 2. С. 109-115.
4. Ситник, А. А. Лечение открытых переломов нижних конечностей в современных условиях / А. А. Ситник, А.
B. Белецкий // Мед. новости. 2011. № 7. С. 27-31.
5. Каплан, А. В. Открытые переломы длинных трубчатых костей не осложнённые и осложнённые инфекцией / А. В. Каплан, О. Н. Маркова. Москва : Медицина, 1975. 194 с.
6. Гинзбург, Р. Л. Экспериментальное и клиническое при-
менение кислорода под повышенным дарением в барокамере / P. Л. Гинзбург, Ю. Г. Шапошников, Б. Я. Рудаков. Москва, 1975. 112 с.
7. Тактика ликвидации дефектов мягких тканей при лечении тяжелых открытых переломов длинных костей с применением перфторана / Г. М. Кавалерский [и др.] // Каф. травматологии и ортопедии. 2013. № 4. С. 14-17.
8. Oxidative stress following traumatic brain injury in rats / D. Awasthi [et al.] // Surg. Neurol. 1997 Jun. Vol. 47, N 6. С. 575-581.
9. Одноэтапная микрохирургическая реконструкция инфицированных крупных дефектов длинных трубчатых костей / Д. Ю. Ладутько [и др.] // Хирургия. Восточ. Европа. 2020. Т. 9, № 1/2. С. 112-127.
10. Селицкий, А. В. Алгоритм лечения сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов костей голени / А. В. Селицкий, О. П. Кезля // Вес. Нац. акад. Навук Беларуси Сер. мед. навук. 2020. № 3. С. 287-300.
11. Селицкий, А. В. Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения пациентов со сложными сегментарными и многооскольчатыми переломами больше-берцовой кости / А. В. Селицкий, О. П. Кезля // Мед. журн. 2020. № 4. С. 100-109.
12. Ванькович, П. Э. Использование гипербарической ок-сигенации в комплексном лечении пациентов с сегментарными и многооскольчатыми диафизарными переломами костей голени / П. Э. Ванькович, О. П. Кезля // БГМУ в авангарде медицинской науки и практики : рецензир. ежегод. сб. науч. тр. : в 2 т. / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т ; под ред. С. П. Рубниковича, В. А. Филонюка. Минск : ИВЦ Минфина, 2022. Вып. 12, т. 1 : Клиническая медицина. Профилактическая медицина. С. 59-65.
13. Тактика ликвидации дефектов мягких тканей при лечении тяжелых открытых переломов длинных костей с применением перфторана / Г. М. Кавалерский [и др.] // Каф. травматологии и ортопедии. 2013. № 4. С. 14-17.
14. Особенности лечения тяжелой травмы мягких тканей при открытых переломах длинных трубчатых костей с использованием перфторана / Г. М. Кавалерский [и др.] // Каф. травматологии и ортопедии. 2012. № 4. С. 4-7.
15. Tibia shaft fractures: costly burden of nonunion / E. Antonova [et al.] // BMS Musculoskelet. Disord. 2013 Jan. Vol. 14. Р. 42.
16. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones / M. E. Müller [et al.]. Berlin ; Heidelberg ; New York : Springer-Verlag, 1990. 201 p.
17. Soft tissue coverage in open fractures of tibia / J. B. Kamath [et al.] // Indian J. Orthop. 2012 Jul. Vol. 46, N 4. P. 462469.
18. Buettner, M. F. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of open fractures and crush injuries / M. F.Buettner, D. Wolkenhauer // Emerg. Med. Clin. North Am. 2007 Feb. Vol. 25, N 1. Р. 177-188.
19. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma / A. N. Pollak [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 2020 Jan. Vol. 92, N 1. Р. 7-15.
20. Tscherne, H. A new classification of soft-tissue damage in open and closed fractures / H. Tscherne, H. Oestern // Unfallheilkunde. 1982 Mar. Vol. 85, N 3. P. 111-115.
21. A meta-analysis of external fixator versus intramedullary nails for open tibial fracture fixation / X. Xu [et al.] // J. Ortop. Surg. Res. 2014 Aug. Vol. 9, № 1. P. 75.
22. Верховод, А. Ю. Оценка отдаленных результатов лечения оскольчатых диафизарных переломов костей голени группы «С» / А. Ю. Верховод // Аспир. вестн. Поволжья. 2012. Т. 12, № 1/2. С. 178-181.
23. Гемодинамические нарушения при множественной высокоэнергетической травме нижних конечностей и их фармакологическая коррекция / В. Г. Климовицкий [и др.] // Травма. 2013. Т. 14, № 6. С. 14-20.
24. Гивойно, Л. В. Проблемы диагностики острого компар-тмент-синдрома / Л. В. Гивойно, О. П. Кезля // Экстр. медицина. 2014. № 4. С. 80-91.
25. Immediate primary skin closure in type-III A and B open fractures: results after a minimum of five years / S. Rajasekaran [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2009 Feb. Vol. 91, N 2. P. 217-224.
26. The role of plating in the operative treatment of severe open tibial fractures: a systematic review / P. V. Giannoudis [et al.] // Int. Orthop. 2019 Feb. Vol. 33, N 1. P. 19-26.
27. The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake / L. Liu [et al.] // Int. Orthop. 2012 Jul. Vol. 36, N 7. P. 1441-1447.
28. Treatment of complex tibial plateau fractures using Ilizarov technique / I. Lalic [et al.] // Acta Clin. Croat. 2014 Dec. Vol. 53, N 4. P. 437-448.
29. A prospective, randomized trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia / J. J. Guo [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2018 Jul. Vol. 92, N 7. Р. 984-988.
30. Multiple fractures in the elderly / N. D. Clement [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2012 Feb. Vol. 94, N 2. P. 231-236.
31. The results of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in distal and diaphyseal tibial fractures / M. A. E. Aksekili [et al.] // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2012. Vol. 46, N 3. P. 161-167.
32. Intramedullary nailing versus plating for extra-articular distal tibial metaphyseal fracture: a systematic review and meta-analysis / X. H. Xue [et al.] // Injury. 2014 Apr. Vol. 45, N 4. Р. 667-676.
33. Iqbal, H. J. Treatment of distal tibia metaphysealfractures; plating versus intramedullary nailing: a systematicreview of recent evidence / H. J. Iqbal, P. Pidikiti // Foot Ankle Surg. 2013 Sep. Vol. 19, N 3. Р. 143-147.
34. Intramedullary nailing of the distal tibia illustrated with the Expert(TM) tibia nail / R. El Attal [et al.] // Oper Orthop. Traumatol. 2011 Dec. Vol. 23, N 5. Р. 397-410.
35. Intramedullary nailing versus minimally invasive plate osteosynthesis for distal extraarticular tibial fractures: a prospective randomized clinical trial / A. Polat [et al.] // J Orthop Sci. 2015 Jul. Vol. 20, N 4. Р. 695-701.
36. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome / M.
M. McQueen [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 2013 Apr. Vol. 95, N 5. Р. 673-677.
37. Radiographic predictors of compartment syndrome occurring after tibial fracture / C. Allmon [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2016 Jul. Vol. 30, N 7. Р. 387-391.
38. Infection and nonunion after fasciotomy for compartment syndrome associated with tibia fractures: a matched cohort comparison / J. A. Blair [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2016 Jul. Vol. 30, N 6. Р. 392-396.
39. Development of compartment syndrome negatively impacts length of stay and cost after tibia fracture / A. M. Crespo [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2015 Jul. Vol. 29, N 7. Р. 312-315.
40. Acute lower extremity compartment syndrome (ALECS) screening protocol in critically ill trauma patients / R. Kosir [et al.] // J. Trauma. 2017 Aug. Vol. 63, N 2. Р. 268-275.
41. McQueen, M. M. Acute compartment syndrome. Who is at risk? / M. M. McQueen, P. Gaston, C. M. Court-Brown // J. Bone Joint Surg. Br. 2020 Mar. Vol. 82, N 2. Р. 200-203.
42. Baseline compartment pressure measurements in isolated lower extremity fractures without clinical compartment syndrome / M. J. Prayson [et al.] // J. Trauma. 2006 May. Vol. 60, N 5. Р. 1037-1040.
43. Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? / T. Ulmer // J. Orthop. Trauma. 2002 Sep. Vol. 16, N 8. Р. 572-577.
44. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? / A. Whitney [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. 2014 Feb. Vol. 76, N 2. Р.479-483.
45. Variation in diagnosis of compartment syndrome by surgeons treating tibial shaft fractures / R. V. O'Toole [et al.] // J. Trauma. 2009 Oct. Vol. 67, N 4. Р. 735-741.
46. A randomized pilot trial of «Locked Plate» fixations versus intramedullary nail for extra-articular fractures of the distal tibia / C. Mauffrey [et al.] // J. Bone Joint. Surg. Br. 2012 May. Vol. 94, N 5. Р. 704-708.
47. Kwok, C. S. Plate versus nail for distal tibial fractures: a systematic review and meta-analysis / C. S. Kwok, P. T. Crossman, C. L. Loizou // J. Orthop. Trauma. 2014 Sep. Vol. 28, N 9. Р. 542-548.
48. Biomechanical comparison of locked plate osteosynthesis, reamed and unreamed nailing in conventional interlocking technique, and unreamed angle stable nailing in distal tibia fractures / F. W. Hoegel [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. 2012 Oct. Vol. 73, N 4. Р. 933-938.
49. Barcak, E. Metaphyseal Distal Tibia Fractures: A Cohort, Single-Surgeon Study Comparing Outcomes of Patients Treated With Minimally Invasive Plating Versus Intramedullary Nailing / E. Barcak, C. A. Collinge // J. Orthop. Trauma. 2016 May. Vol. 30, N 5. Р. e169-e174.
50. A prospective, randomized trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia / J. J. Guo [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2010 Jul. Vol. 92, N 7. Р. 984-988.
Поступила 09.03.2023 г.
Принята в печать 12.06.2023 г.
References
1. Selitskiy AV, Kezlya OP. Efficacy of Calcium-D3 Nicomedicine in Patients with Complex Segmental Fractures of the Tibia. Med Novosti. 2011;(12):66-8. (In Russ.)
2. Selitskiy AV, Kezlya OP. Current aspects of treatment of complex segmental and multiapiphyseal diaphyseal fractures of the tibia (literature review). Ekstr Meditsina. 2015;(4):103-11. (In Russ.)
3. Selitskiy AV, Kezlya OP, Karpovich DI, Kuryan NL. Current possibilities and prospects of diagnostics of vascular disorders in complex segmental and multi-joint diaphyseal fractures of the tibia. Med-Biol Problemy Zhiznedeyatel'nosti. 2016;(2):109-15. (In Russ.)
4. Sitnik AA, Beletskiy AV. Treatment of open fractures of the lower extremities in modern conditions. Med Novosti. 2011;(7):27-31. (In Russ.)
5. Kaplan AV, Markova ON. Open fractures of long bones uncomplicated and complicated by infection. Moscow, RF: Meditsina; 1975. 194 p. (In Russ.)
6. Ginzburg PL, Shaposhnikov YuG, Rudakov BYa. Experimental and Clinical Application of Oxygen at Elevated Giving in a Barochamber. Moscow, RF; 1975. 112 p. (In Russ.)
7. Kavalerskiy GM, Petrov NV, Brovkin SV, Katunyan PI. Tactics for elimination of soft tissue defects in the treatment of severe open fractures of long bones using perfluorane. Kaf Travmatologii Ortopedii. 2013;(4):14-7. (In Russ.)
8. Awasthi D, Church DF, Torbati D, Carey ME, Pryor WA. Oxidative stress following traumatic brain injury in rats. Surg Neurol. 1997 Jun;47(6):575-81. doi: 10.1016/s0090-3019(96)00461-2.
9. Ladutko DYu, Podgayskiy VN, Ladutko YuN, Kezlya OP, Pekar AV, Podgayskiy AV, i dr. One-stage microsurgical reconstruction of infected large defects of long tubular bones. Khirurgiya Vostoch Evropa. 2020;9(1-2): 112-27. (In Russ.)
10. Selitskiy AV, Kezlya OP. Treatment algorithm for complex segmental and multi-joint diaphyseal bone fractures. Ves Nats Akad Navuk Belarusi Ser Med Navuk. 2020;(3):287-300. (In Russ.)
11. Selitskiy AV, Kezlya OP. Near-term and long-term results of complex treatment of patients with complex segmental and multiple comminuted fractures of the tibia. Med Zhurn. 2020;(4): 100-9. (In Russ.)
12. Vankovich PE, Kezlya OP. The use of hyperbaric oxygenation in the complex treatment of patients with segmental and multi-joint diaphyseal fractures of the tibia bones. V: M-vo zdravookhraneniya Resp Belarus', Bel gos med. un-t; Rubnikovich SP, Filonyuk VA, red. BGMU v avangarde meditsinskoi nauki i praktiki: retsenzir ezhegod sb nauch tr: v 2 t. Minsk, RB: IVTs Minfina; 2022. Vyp 12, t 1: Klinicheskaya meditsina. Profilakticheskaya meditsina. P. 59-65. (In Russ.)
13. Kavalerskiy GM, Petrov NV, Brovkin SV, Katunyan PI. Tactics for elimination of soft tissue defects in the treatment of severe open fractures of long bones using perfluorane. Kaf Travmatologii Ortopedii. 2013;(4):14-7. (In Russ.)
14. Kavalerskiy GM, Petrov NV, Brovkin SV, Kalashnik AD, Petrova EA, Karev AS, i dr. Peculiarities of treatment of severe soft tissue trauma in open fractures of long tubular bones using perfluorane. Kaf Travmatologii Ortopedii. 2012;(4):4-7. (In Russ.)
15. Antonova E, Le TK, Burge R, Mershon J. Tibia shaft fractures: costly burden of nonunion. BMC Musculoskelet Disord. 2013
Jan;14:42. doi: 10.1186/1471-2474-14-42.
16. MüllerME, Koch P, Nazarian S, Schatzker J. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag; 1990. 201 p.
17. Kamath J, Shetty MS, Joshua TV, Kumar A, Harshvardhan, Naik DM. Soft tissue coverage in open fractures of tibia. Indian J Orthop. 2012 Jul;46(4):462-9. doi: 10.4103/0019-5413.97265.
18. Buettner MF, Wolkenhauer D. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of open fractures and crush injuries. Emerg Med Clin North Am. 2007 Feb;25(1):177-88. doi: 10.1016/j. emc.2007.01.008.
19. Pollak AN, Jones AL, Castillo RC, Bosse MJ, MacKenzie EJ. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity traum. J Bone Joint Surg Am. 2010 Jan;92(1):7-15. doi: 10.2106/JBJS.H.00984.
20. Tscherne H, Oestern H. A new classification of soft-tissue damage in open and closed fractures. Unfallheilkunde. 1982 Mar;85(3):111-5.
21. Xu X, Li Xu, Liu L, Wu W. A meta-analysis of external fixator versus intramedullary nails for open tibial fracture fixation. J Orthop Surg Res. 2014 Aug;9:75. doi: 10.1186/s13018-014-0075-6.
22. Verkhovod AYu. Evaluation of Long-Term Outcome of Treatment of Group "C" Splinous Diaphyseal Fractures of the Tibia. Aspir Vestn Povolzh'ya. 2012;12(1-2):178-81. (In Russ.)
23. Klimovitskiy VG, Grebenyuk AM, Oksimets VM, Krivenko SN, Evtushenko IS, Galaeva YaYu. Hemodynamic disturbances in multiple high-energy trauma of the lower extremities and their pharmacological correction. Travma. 2013;14(6):14-20. (In Russ.)
24. Givoyno LV, Kezlya OP. Problems of diagnosis of acute compartment syndrome. Ekstr Meditsina. 2014;(4):80-91. (In Russ.)
25. Rajasekaran S, Dheenadhayalan J, Babu JN, Sundararajan SR, Venkatramani H, Sabapathy SR. Immediate primary skin closure in type-III A and B open fractures: results after a minimum of five years. J Bone Joint Surg Br. 2009 Feb;91(2):217-24. doi: 10.1302/0301-620X.91B2.21228.
26. Giannoudis PV, Papakostidis C, Kouvidis G, Kanakaris NK. The role of plating in the operative treatment of severe open tibial fractures: a systematic review. Int Orthop. 2009 Feb;33(1):19-26. doi: 10.1007/s00264-007-0443-5.
27. Liu L, Tan G, Luan F, Tang X, Kang P, Tu C, et al. The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake. Int Orthop. 2012 Jul;36(7): 1441-7. doi: 10.1007/ s00264-011-1404-6.
28. Lalic I, Darabos N, Stankovic M, Gojkovic Z, Obradovic M, Marie D. Treatment of complex tibial plateau fractures using Ilizarov technique. Acta Clin Croat. 2014 Dec;53(4):437-48.
29. Guo JJ, Tang N, Yang HL, Tang TS. A prospective, randomized trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 2010 Jul;92(7):984-8. doi: 10.1302/0301-620X.92B7.22959.
30. Clement ND, Aitken S, Duckworth AD, McQueen MM, Court-Brown CM. Multiple fractures in the elderly. J Bone Joint Surg Br. 2012 Feb;94(2):231-6. doi: 10.1302/0301-620X.94B2.27381.
31. Aksekili MAE, Celik I, Arslan AK, Kalkan T, Ugurlu M. The results of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in distal and diaphysealtibial fractures. Acta Orthop
Traumatol Tunc. 2012,46(3):161-7. doi: 10.3944/aott.2012.2597.
32. Xue XH, Yan SG, Cai XZ, Shi MM, Lin T. Intramedullarynailing versus plating for extraarticular distal tibialmetaphysealfracture: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2014 Apr,45(4):667-76. doi: 10.1016/j.injury .2013.10.024.
33. Iqbal HJ, Pidikiti P. Treatment of distal tibiametaphysealfractures; plating versus intramedullary nailing: a systematicreview of recent evidence. Foot Ankle Surg. 2013 Sep;19(3):143-7. doi: 10.1016/j.fas.2013.04.007.
34. Attal RE, Hansen M, Rosenberger R, Smekal V, Rommens PM, Blauth M. Intramedullary nailing of the distal tibia illustratedwith the Expert(TM) tibia nail. Oper Orthop Traumatol. 2011 Dec,23(5):397-410. doi: 10.1007/s00064-011-0071-5.
35. Polat A, Kose O, Canbora K, Yanik S, Guler F. Intramedullarynailing versus minimally invasive plate osteosynthesisfor distal extraarticulartibial fractures: a prospective randomizedclinical trial. J Orthop Sci. 2015 Jul;20(4):695-701. doi: 10.1007/s00776-015-0713-9.
36. McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2013 Apr,95(8):673-7. doi: 10.2106/ JBJS.K.01731.
37. Allmon C, Greenwell P, Paryavi E, Dubina A, O'Toole RV Radiographic predictors of compartment syndrome occurring after tibial fracture. J Orthop Trauma. 2016 Jul;30(7):387-91. doi: 10.1097/BOT.0000000000000565.
38. Blair JA, Stoops TK, Doarn MC, Kemper D, Erdogan M, Griffing R, Sagi HC. Infection and nonunion after fasciotomy for compartment syndrome associated with tibia fractures: a matched cohort comparison. J Orthop Trauma. 2016 Jul;30(7):392-6. doi: 10.1097/BOT.0000000000000570.
39. Crespo AM, Manoli A, Konda SR, Egol KA. Development of compartment syndrome negatively impacts length of stay and cost after tibia fracture. J Orthop Trauma. 2015 Jul;29(7):312-5. doi: 10.1097/BOT.0000000000000253.
40. Kosir R, Moore FA, Selby JH, Cocanour CS, Kozar RA, Gonzalez EA, et al. Acute lower extremity compartment syndrome (ALECS) screening protocol in critically ill trauma patients. J Trauma. 2007 Aug;63(2):268-75. doi: 10.1097/ TA.0b013e318074fe 15.
41. McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk? J Bone Joint Surg Br. 2000 Mar;82(2):200-3.
42. Prayson MJ, Chen JL, Hampers D, Vogt M, Fenwick J, Meredick R. Baseline compartment pressure measurements in isolated lower extremity fractures without clinical compartment syndrome. J Trauma. 2006 May;60(5):1037-40. doi: 10.1097/01. ta.0000215444.05928.2f.
43. Ulmer T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? J Orthop Trauma. 2002 Sep;16(8):572-7. doi: 10.1097/00005131200209000-00006.
44. Whitney A, O'Toole RV, Hui E, Sciadini MF, Pollak AN, Manson TT, et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? J Trauma Acute Care Surg. 2014 Feb;76(2):479-83. doi: 10.1097/TA.0b013e3182aaa63e.
45. O'Toole RV, Whitney A, Merchant N, Hui E, Higgins J, Kim TT, et al. Variation in diagnosis of compartment syndrome by surgeons treating tibial shaft fractures. J Trauma. 2009 Oct;67(4): 735-41. doi: 10.1097/TA.0b013e3181a74613.
46. Mauffrey C, McGuinness K, Parsons N, Achten J, Costa ML. A randomizedpilot trial of «Locked Plate» fixations versus intramedullarynail for extraarticular fractures of the distal tibia. J Bone Joint Surg Br. 2012 May;94(5):704-8. doi: 10.1302/0301-620X.94B5.28498.
47. Kwok CS, Crossman PT, Loizou CL. Plate versus nail for distaltibia fractures: asystematic review and metaanalysis. J Orthop Trauma. 2014 Sep;28(9):542-8. doi: 10.1097/ BOT.0000000000000068.
48. Hoegel FW, Hoffmann S, Weninger P, Bühren V, Augat P. Biomechanical comparison of locked plate osteosynthesis,reamed and unreamed nailing in conventional interlockingtechnique, and unreamed angle stable nailing in distal tibia fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Oct;73(4):933-8. doi: 10.1097/TA.0b013e318251683f.
49. Barcak E, Collinge CA. Metaphyseal Distal Tibia Fractures: A Cohort, Single-Surgeon Study Comparing Outcomes of Patients Treated With Minimally Invasive Plating Versus Intramedullary Nailing. J Orthop Trauma. 2016 May;30(5):e169-74. doi: 10.1097/BOT.0000000000000530.
50. Guo JJ, Tang N, Yang HL, Tang TS. A prospective, randomized trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 2010 Jul;92(7):984-8. doi: 10.1302/0301-620X.92B7.22959.
Submitted 09.03.2023 Accepted 12.06.2023
Сведения об авторах:
П.Э. Ванькович - ассистент кафедры травматологии и ортопедии, Белорусская медицинская академия последипломного образования;
e-mail: [email protected] - Ванькович Павел Эдуардович;
О.П. Кезля - д.м.н., профессор, врач-травматолог-ортопед, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии.
Information about authors:
P.E. Vankovich - lecturer of the Chair of Traumatology and Orthopedics, Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education;
e-mail: [email protected] - Pavel E. Vankovich;
O.P. Kezlya - Doctor of Medical Sciences, professor, traumatologist-orthopedist, Republican Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopedics.
