CC BY-ND
61
СОВРЕМЕННЫЕ ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ ПЛЕСНЕВОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ
Д.В. Краюхин, А.А. Голубкова, А.М. Грибанова, Н.Г. Глобин UPDATE DISINFECTION TECHNIQUES USED TO ELIMINATE MOULD CONTAMINATION IN HEALTH CARE SETTINGS D.V. Krayukhin, A.A. Golubkova, A.M. Gribanova, N.G. Globin
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, ООО «Растер», г Екатеринбург
Настоящее исследование было проведено с целью отработки новых технологий противоплесневых обработок в помещениях высокого риска по грибковым инфекциям. В процессе исследования было установлено, что в составе микробного аэрозоля до 85 % составляют грибы рода Aspergilium, концентрация которых зависела от функционального назначения помещений, времени года, параметров микроклимата и повторяемости технологических процессов. При сравнительной оценке различных технологий дезинфекционных обработок показана более высокая эффективность комплексного подхода с использованием на заключительном этапе фотокаталитического обеззараживания с помощью аппарата «Аэролайф».
Ключевые слова: микробные аэрозоли, дрожжевые и плесненвые грибы, эпидемиологический риск, фунгицидная активность.
Research was conducted to develop new anti-mould techniques to be used to disinfect chambers with high risk of fungal infections. It was established that up to 85 % of the microbial aerosole was made up by Aspergilium fungi whose concentration depended on the use to which the chambers were put as well as on the season, the chamber temperature and humidity parameters and the technologies exploited. Comparison of various disinfection techniques demonstrated the advantages of a multimodal approach which involves final-stage photocatalytic disinfection by means of the «Aerolife» device. Keywords: Microbial aerosols, yeas, and musty fungi, epidemiological risk, fungicidal activity.
Одним из основных составляющих микробного аэрозоля лечебно-профилактических учреждений являются плесневые и дрожжевые грибы, которые постоянно обнаруживаются как на поверхностях, так и в воздухе, создавая риски контаминации ими дыхательных путей и кожных покровов пациентов, а так же медицинского оборудования и инструментов. Восприимчивость человека к заражению очень высока в связи с тем, что отсутствует естественный иммунитет к грибковым патогенам.
Дрожжевые и плесневые грибы занимают в природе свою экологическую нишу, активно паразитируя на большинстве неживых (почва, конструкции зданий, продукты питания и т. д.) и живых (человек, животные, растения) объектах. Значительная часть плесневых грибов идентифицирована как возбудитель инфекционных болезней человека. Возможность заражения человека в значительной степени зависит от состояния его организма, в связи с чем, грибковые инфекции представляют опасность преимущественно для иммунокомпрометированных пациентов. Такие пациенты могут находиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии, трансплантации костного мозга, кардиохирургии, химиотерапии лейкозов и др. Поэтому данные подразделения могут быть отнесены к подразделениям эпидемиологического риска, где требуется постоянное мониторирование концентрации плесневых грибов. [1; 2; 3; 4].
На законодательном уровне установлен контроль за содержанием плесневых и дрожжевых грибов в воздухе закрытых помещений ЛПУ, путем введения в действие с 2003 г. новых санитарных правил СанПиН 2.1.3.1375—03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» [5].
Цель исследования. Настоящее исследование проводилось с целью разработки и оценки эффективности новых технологий уничтожения плесневых грибов в помещениях высокого риска по грибковым инфекциям и носило прикладной характер.
Материалы и методы исследования. Работа проводилась в медицинских учреждениях г. Екатеринбург, в частных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (5 объектов), стоматологических клиниках (3 объекта), косметологических салонах (3 объекта) в 2005—2006 гг.
В качестве методов использовали традиционную дезинфекцию поверхностей с помощью растворов дезинфицирующих средств и мелкодисперсное распыление в воздухе помещений дезинфицирующих средств, обладающих фунгицидной активностью: «Дюльбак ДТБЛ», «Ижъясептил спрей» (Франция), «Део-бактер» (Россия).
В качестве распыливающей аппаратуры применялся аэрозольный генератор частиц ультрамалого диаметра PRO ULV 1037 (США) и диффузор холодного тумана «Климасепт» (Франция). Для поддержания достигнутого в процессе обработки эффекта использовали фотокаталитический обеззараживатель и очиститель воздуха «Аэролайф» (Россия).
При подготовке к обработке помещений была проведена предварительная паспортизация объекта, которая позволила оценить последовательность и целесообразность дальнейших мероприятий. Она включала в себя оценку состояния здания, в котором находилось помещение (год постройки и проведения последнего капитального ремонта, наличие подвала и его состояния, эффективность работы системы вентиляции, наличие аварийных ситуаций на водопроводе и канализации) и характеристику самого помещения (площадь, высота потолка, состояние стен, потолка и пола; наличие промерзающих или мокнущих поверхностей, вентиляционных отверстий, раковин, стояков, дата последнего косметического или капитального ремонта; изолированность этого помещения от других, оснащенность аппаратурой, приборами, наличие комнатных растений и т. д.).
Далее проводились мероприятия по выявлению возможных источников плесени и определению ее концентрации в воздухе, т. е. определяли фоновые концентрации плесневых грибов в воздухе помещений подлежащих обработке. Для отбора проб воздуха использовался аппарат Кротова. Воздух отбирали в критических точках (не менее чем в 5 точках на каждые 20 м2 площади помещения), таких как подоконники, вентиляционные отверстия, раковины, канализационные и водопроводные трубы, цветы, у входной двери, на пути потоков воздуха и других участках помещения в некритических точках. Отобранный материал засевали на чашки Петри со средой Сабуро.
Эффективность фунгицидной обработки оценивали через 3—12 ч по результатам отбора проб воздуха в тех же самых точках помещения.
Все лабораторные исследования проводились на базе бактериологичсеких лабораторий отдела особо опасных инфекций санэпидотряда ПУрВО МО РФ и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», аккредитованных на данный вид исследований.
Результаты и обсуждение. Изучение фонового видового состава дрожжевых и плесневых грибов в воздухе отдельных помещений показало, что наибольшую долю составляли грибы рода Aspergillum (80—85 %) , далее, примерно с одинаковой частотой обнаруживали Penicillium и Mucor (6—12 %), другие виды грибов (Phizomucor, Rhizopus) суммарно не превышали 3—4 % (рис. 1).
Структура выделяемых плесневых грибов зависела от функционального назначения помещения, времени года, температуры воздуха, влажности, освещенности и повторяемости технологических процессов. Фоновую концентрацию плесневых грибов в помещении более 200 кое/м3 и значительный разброс результатов замеров в одном помещении (более чем 6 раз) оценивался как явное свидетельство присутствия скрытого источника плесневых грибов.
Предварительное тестирование определило дальнейшую тактику и этапы освобождения помещения от плесневых грибов:
— генеральная уборка помещения;
— фунгицидная обработка поверхностей и воздуха;
— комбинация фунгицидной обработки и обеззараживания воздуха.
Уничтожение плесневых грибов до уровней, регламентированных СанПиН 2.1.3.1375—03, проводилась в следующей последовательности.
Первоначально снижение концентрации плесневых грибов оценивалось после проведения генеральной уборки помещения. В отличие от традиционной последовательности операций при ее проведении «влажная уборка—дезинфекция», наибольшую эффективность показала иная последовательность технологических процессов, а именно введение перед «влажной уборкой» дополнительного этапа «предварительной дезинфекции».
Еще более обнадеживающие результаты были получены при дезинфекции путем мелкодисперсного распыливания дезинфицирующих средств с помощью аэрозольного генератора «PRO ULV» (США), а также диффузора для создания холодного тумана «Ижьясепт» (Франция). Представленные распылители позволили создать мелкодисперсный аэрозоль, способный проникать
в труднодоступные для обычной обработки поры поверхностей. Помимо этого преобразование раствора дезинфектанта в мельчайшую аэрозоль, увеличивало экспозицию или непосредственный контакт дезинфицирующего средства с мицелием и спорами грибов, находящимися в воздухе обрабатываемых помещений. При данных технологических режимах удавалось получить снижение концентрации плесневых грибов по сравнению с первоначальным уровнем в 30—50 раз или до единичных КОЕ в м3.
Рис. 1. Структура плесневых грибов в воздухе
Для закрепления положительного эффекта фунгицидной обработки применялся фотокаталитический обеззараживатель и очиститель воздуха серии «Аэролайф» (Россия), основной принцип которого направлен на уничтожение микроорганизмов посредством фотокаталитической реакции на титановом катализаторе. При применении комбинированного метода («генеральная уборка»+«фунгицидная обработка»+ «Аэролайф») было достигнуто полное уничтожение плесневых грибов в воздухе закрытых помещений.
Выводы. В результате проведенных испытаний были получены данные, позволяющие дать сравнительную оценку эффективности различных технологий фунгицидных обработок. Анализ санитарно-микробиологических показателей на объектах, где использовалась такая последовательность технологических процессов при противоплесневых обработках, как комбинация мелкодисперсного распыливания средства с последующим применением очистителя воздуха «Аэролайф», показало ее высокую эффективность и возможность долговременного сохранения достигнутого результата на уровне 0—20 КОЕ/м3. Следовательно, добиться снижения концентрации плесневых грибов и сохранить достигнутые результаты на должном уровне возможно только при комплексном подходе к уничтожению плесневых грибов в закрытых помещениях, который включает в себя последовательное проведение обработок в три этапа (рис. 2):
I — проведение генеральной уборки помещения;
ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА
г?
Использование традиционных дезинфицирующих средств и методик
ФУНГИЦИДНАЯ ОБРАБОТКА ВОЗДУХА И ПОВЕРХНОСТЕЙ
Г5
Применение специальной распиливающей аппаратуры
ПРОЛОНГИРОВАННАЯ ОБРАБОТКА ВОЗДУХА
Г5
Применение фотокаталитического обеззараживателя и очистителя воздуха
Рис. 2. Этапы проведения противоплесневых обработок
II — обработка воздуха и поверхностей помещения средствами, обладающими фунгицидной активностью, с обязательным применением современной аппаратуры, позволяющей создавать мелкодисперсный аэрозоль;
III — пролонгирование фунгицидного эффекта обработки с помощью фотокаталитического обеззараживателя и очистителя воздуха.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Чистые помещения /Под ред. А.Е. Федотова, М.: АСИНКОМ. 2003. 576 с.
2. Мазаев В.Т., Королев А.А., Коммунальная гигиена. Ч. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 289— 295.
3. Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология: Руководство для студентов медицинских вузов и врачей. Гл. 2. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. С. 321—368.
4. Beck-Sagne C, Jarvis WR. J Infect Dis. 1993. 167 с.
5. Медицинские учреждения. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров: СанПиН 2.1.3.1375—03. 2003. 39 с.
