CC BY
189
УДК: 616.28-008.14-053.2-08 (477. 54)
Шипко А.Ф., Муратов Г.Р., Сенаторова А.С.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СУРДОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ХАРЬКОВСКОГО РЕГИОНА
Харьковский национальный медицинский университет
В статье представлен опыт и результаты оказания специализированной сурдологической помощи детям Харьковского региона. Количество детей с нарушением слуха из года в год увеличивается. В структуре причин детской инвалидности патология слуха занимает пятое место. Первоочередной задачей сурдологической помощи детям является организация скрининга, ранней диагностики на основе разработок государственной программы. Предложен алгоритм аудилогического скрининга.
Ключевые слова: дети, патология органа слуха, организация сурдологической помощи.
Согласно современным представлениям, реабилитационнионный процесс необходимо рассматривать как системное, комплексное, многокомпонентное и многоуровневое воздействие на пациента [4]. Заболевания органа слуха, приводящие к развитию тугоухости и глухоты, относятся к социально значимым болезням, так как дефекты слуха, возникающие, прежде всего, в детском возрасте, оказывают существенное влияние на формирование второй сигнальной системы человека [1].
Значительное нарушение слуха препятствует формированию интеллекта и самой личности индивидуума [5].
Проведенными исследованиями
установлено, что у 82% детей с тугоухостью патология возникает на первом году жизни, т. е до развития речи или в период ее становления, из них у 38,5% детей нарушения появляются в перинатальный период. Судьба ребенка с нарушением слуха определяется такими факторами как время обнаружения дефекта, степень поражения слуха и правильность оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции, а при прочих равных условиях своевременностью начала лечебных мероприятий [2]. Согласно решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): ВОЗ оказывает содействие странам в разработке программ первичных мер по охране здоровья уха и слуха, интегрированных в системы первичной медико-санитарной помощи стран [3].
Цель исследования
Провести анализ патологии слуха у детей Харьковской области, изучить эпидемиологию, возрастные особенности.
Материалы и методы
При выполнении исследования
использовался статистический метод оценки распространенности болезней уха и
сосцевидного отростка, заболеваемости, инвалидности по необратимым нарушениям слуха у детей.
Результаты исследований
Педиатрическая сурдологическая служба Харьковской области представлена
сурдологическим отделом Областного детского отоларингологического центра, сурдологическим кабинетом городской клинической больницы и оснащена современным диагностическим оборудованием.
По результатам статистических данных показатели распространенности болезней уха и сосцевидного отростка у детей Харьковской области в 2013 году составляют 61,44 на 1000 детей, заболеваемости 56,32 на 1000 детей, что выше среднереспубликанских значений (47,13 и 42,89 соответственно). Статистические данные по количеству детей с необратимыми нарушениями слуха (ННС) в Харьковской области в динамике 2012-2013 г.г. представлены в таблице 1.
Таблица 1
Динамика ННС у детей Харьковской области
Показатели 2012год 2013год
Харьковская область Районы Харьковской области г.Харьков Харьковская область Районы Харьковской области г.Харьков
Количество детей с ННС: 1051 493 558 1060 499 561
- с глухотой 328 156 172 324 170 154
- с тугоухостью 516 236 280 526 219 307
- односторонний процесс 207 101 106 210 110 100
Количество детей -инвалидов с ННС: 696 3 1 355 700 343 357
- односторонний процесс 98 61 37 94 59 35
- двухсторонний процесс 598 280 318 606 284 322
Как видно из представленной таблицы 1, в Харьковской области 1060 детей с ННС разной степени тяжести. Количество детей с патологией слуха в г.Харькове несколько больше, в сравнении с районами Харьковской области, что отражает более низкую доступность специализированной медицинской помощи для детей, проживающих в сельской местности. Существенной динамики в количестве детей в 2012-2013г.г. не отмечается. Доминирующая патология тугоухость - 54,7% детей, у 27,5% детей глухота, у 17,8% детей односторонний процесс. Около 66% детей с ННС являются инвалидами, преобладает двусторонний процесс.
В структуре причин детской инвалидности в 2013 году болезни уха и сосцевидного отростка
занимают 5 ранговое место , удельный вес детей-инвалидов составляет 9,4%. В течение 2006-2013г.г. отмечается увеличение удельного веса детей-инвалидов с патологией уха и сосцевидного отростка от 8,5% до 9,4%.
При анализе показателей инвалидности у детей до 18 лет установлено, что в Харьковской области показатель инвалидности по болезням уха и сосцевидного отростка -19,3 на 10тыс.детей, среднереспубликанский
показатель -14,3; впервые установленная инвалидность -1,1 на 10тыс. детей равна среднереспубликанскому показателю - 1,1.
Возрастные характеристики детей-иналидов с ННС по Харьковской области представлены в таблице 2 (статистические данные 2013 года).
Таблица 2
Структура детей-инвалидов с ННС
Нозологическая структура в соответствии с МКБ-10 Возраст Впервые установленная инвалидность
до 3х лет 3-6 лет 7-14 лет 15-17 лет
Болезни уха и сосцевидного отростка, Н60-Н95 44 126 158 186 47
Глухота, Н90-91 43 115 154 183 44
Как видно из представленной таблицы 2, в возрасте 3-6 лет жизни происходит существенное увеличение группы детей с ННС, т.е. когда патология слуха становится абсолютно очевидной. Низкий процент детей, в группе до 3х лет жизни, свидетельствует о недостаточной ранней диагностики нарушений
Как видно из представленной таблицы 3, количество детей в ННС в динамике 2012-2013г.г. увеличивается, преобладают дети с двухсторонним процессом. Удельный вес детей первого года жизни составляет 31,5%-22,4%. Выявляемость ННС в г.Харькове существенно выше, в сравнении с районами Харьковской области, особенно очевидно для детей первого года жизни.
Слухопротезирование для детей Харьковской области проводится за счет средств областного, государственного бюджетов. В 2013 году слухопротезировано 159 детей, задолженности по льготному обеспечению слуховыми аппаратами детей нет. Все дети-инвалиды обеспечиваются слуховыми аппаратами по факту установления диагноза. Одним из самых современных методов слухопротезирования является проведение кохлеарной имплантации. В Харьковской области кохлеарная имплантация проведена 55 детям, практически все операции проведены за средства государственного бюджета.
Одной из наиболее актуальных задач сурдологической помощи детям является организация скрининга слуха, т.е. ранней диагностики с детальным обследованием слуховой функции и последующим ранним вмешательством. Обязательное условие адекватного скрининга слуха: многократность обследования до 2-3лет жизни (критерием нормы слуха является речь).
На I этапе скрининг слуха проводится всем детям в родовспомогательных лечебных учреждениях.
II этап -скрининг слуха в центрах первичной медико-санитарной помощи, детских
поликлиниках.
В перинатальных центрах Харьковской
слуха.
Ежегодно в Харьковской области впервые диагноз ННС верифицируется более чем у 100 детей, в 2013 году у 129 детей.
Возрастная структура впервые выявленных ННС в 2013 году у детей Харьковской области представлена в таблице 3.
Таблица 3
Динамика структуры ННС в 2012-2013г.г.
области организован скрининг слуха. В родильных отделениях Харьковской области, амбулаторно-поликлинических учреждениях практически не проводится , что обусловлено отсутствием необходимого диагностического оборудования. Неонатальный скрининг слуха активно обсуждается в профессиональной среде неонатологов, отолярингологов, на страницах периодической медицинской печати. При этом практически отсутствует обсуждение проблемы организации скрининга слуха в амбулаторно-поликлинической сети.
Общеизвестно, что на 1000 детей, 1 ребенок рождается с глухотой, и у 2-3 детей (из 1000 детей) слух снижается в первые два года жизни. Снижение слуха разной степени выраженности наблюдается к 2-3 годам жизни, у 40 детей (из 1000 детей), которые были госпитализированы в отделения неонатальной интенсивной терапии.
По данным литературы эффективность неонатального скрининга равна 50%. Также скрининг слуха не проводиться детям, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, при зондовом питании ребенка.
II етап скрининга обязателен до 6 месяцев жизни всем детям, рожденными недоношенными, с массой тела до 2000кг, перенесшими асфиксию в родах, желтуху, находившиеся в отделении интенсивной терапии, а также в случае проведения ребенку искусственной вентиляции легких, с генетическими нарушениями; всем
новорожденным до 3х месяцев жизни. При положительном результате тест повторяется в 12 месяцев. При отрицательном результате ребенок направляется к врачу-сурдологу. В амбулаторно-поликлинических учреждениях скрининг слуха проводится по показаниям до 6
2012г. 2013г.
Харьковская область Районы Харьковской области г.Харьков Харьковская область Районы Харьковской области г.Харьков
Количество детей с односторонним процессом: 21 11 10 31 17 14
-из них дети до 1 года 2 1 1 6 4 2
Кол-во детей с двухсторонним процессом: 92 30 64 98 37 61
- из них дети до 1 года 29 5 24 22 6 16
- из них дети в возрасте от 1-3лет 21 13 8 21 12 9
лет жизни. Предлагается следующий алгоритм рис.1 педиатрического аудиологического скрининга
Ранняя диагностика
Перинатальные центры, другие родовспомогательные лечебные учреждения Центр первичной медико-санитарной помощи, детская поликлиника
Скрининг слуха Первичный (до Зх месяцев жизни) или повторный скрининг слуха (в л 12 месяцев жизни, по показаниям до блет)
Объем диагностических исследований:скриниг слуха по коротколатентным слуховым вызванным потенциалам или отоакустической эмиссии продуктов искажения Объем диагностических исследований: отоакустической эмиссии продуктов искажения
Результаты исследований: тест положительный Результаты исследований: тест положительный
тест отрицательный (угрожаем по нарушению слуха) тест отрицательный (угрожаем по нарушению слуха)
Сурдологический отдел Областного детского ЛОР-центра Специализированная диагностика слуха Объем диагностических исследований: импедансометрия, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии
продуктов искажения
Нарушение слуха Определение порогов восприятия звука в речевом диапазоне частот Слух -норма
Обследование в центрах медицинской генетики Раннее вмешательство: бинауральное слухопротезирование, кохлеарная имплантация
_Реабилитация_
Алгоритм педиатрического аудиологического скрининга
Предложенный алгоритм позволит своевременно выявить нарушения слуха в детском возрасте и провести коррекцию слуха при необходимости.
Выводы и рекомендации.
Основными проблемами сурдологической помощи детям является организация всеобщего скрининга слуха с целью ранней диагностики и раннего вмешательства.
Целесообразна разработка государственной программы в виде утвержденных стандартов диагностики и лечения (локальных протоколов, маршрутов пациентов), обеспечение диагностическим оборудованием
родовспомогательных лечебных учреждений, Центров первичной медико-санитарной помощи, детских поликлиник, подготовка
квалифицированного врачебного и среднего медицинского персонала.
Крайне важна адекватная реабилитация детей на базе существующих сурдологических структурных подразделений, которые должны быть трансформированы в
сурдореабилитационные центры. Слуховые аппараты и кохлеарные импланты требуют настроек. Так, для достижения адекватных настроек кохлеарного импланта необходимо 4-5 сессий, по 3 дня на первом году после
установления импланта. Для решения этих а также других реабилитационных задач необходимо оснастить областные и городские сурдологические центры соответствующим диагностическим и реабилитационным оборудованием. Для возвращения ребенку способности речи необходима специальная система сурдопедагогической и логопедической коррекции слуха, речи, индивидуальные занятия с детьми, обучение родителей, групповые занятия, уроки музыки и фонетической ритмики, развитие
коммуникативной функции и психосоциальной адаптации.
Литература
1. Отвагин И.В. Эпидемиологические и методологические подходы к разработке системы реабилитации сурдологических больных на региональном уровне (на примере центрального федерального округа России). Санкт-Петербург. [Текст] / И.В. Отвагин // Автор. ...д.мед. Санкт-Петербург. - 2005. -34 с.
2. Пономарева Л.П. Нарушение слуха у новорожденных детей [Текст] / Л. П. Пономарева // Лечащий врач. 2009. - №1(5). - С. 39 - 42.
3. З.Информационный бюлетень. ВОЗ N 300.- февраль.- 2014.
4. Колкер И.А Детский церебральний паралiч [Текст] / И.А. Колкер В.Е. Михайленко, И.П. Шмакова // Одесса.- 2006. - С. 11.
5. Sade J. Secretetory otitis media in adults: The role of mastoid preumatisations as s prognostic factor / J. Sad, C.Fuchs Anna //of Otol.- 1997.-Vol 106, №1, -р. 37-40. Ключевые слова: дети, патология органа слуха, организация сурдологической помощи.
Реферат
СУЧАСН1 АСПЕКТИ СУРДОЛОПЧНОТ ДОПОМОГИ Д1ТЯМ ХАРК1ВСЬКОГО РЕГ1ОНУ Шипко А.Ф., Муратов Г.Р., Сенаторова А.С.
Ключовi слова: дiти, патологiя органу слуху, органлза^я сурдологiчноí допомоги.
У статт1 наведено досвщ та результати надання спец1ал1зовано' сурдолопчно' допомоги д1тям Харк1вського регюну. К1льк1сть д1тей з порушенням слуху з року в р1к збтьшуеться. У структур! причин дитячо''' швалщносп патолог1я слуху займае п'яте мюце. Першочерговим завданням сурдолопчноТ допомоги д1тям е орган1зац1я скрин1нгу, ранньо' д1агностики на основ! розробок державно' програми. Запропонований алгоритм аудтопчного скрин1нгу.
Summary
PRESENT-DAY ASPECTS OF CHILDREN AUDIOLOGY ASSISTANCE IN KHARKIV REGION Shypko A.F., Muratov G.R., Senatorova A.S.
Key words: children, hearing impairments, hear diseases, audiology support.
This paper describes the experience and results obtained in developing children specialized audiology assistance in Kharkiv region. The number of hearing-impaired children has been increasing from year to year. Auditory pathologies rank the 5th position in the structure of childhood disability. Therefore the top-priority task of children audiology support consists in providing screening and early diagnosis of hearing disorders on the basis of public program elaboration. The paper also presents the algorithm of audiology screening.
