CC BY
36
УДК-616.28-008.14:371.912:614.2(574.51)
Т.Н. БУР^УТБАЕВА, Н.М. ТУЛЕПБЕКОВА, Д.Д. ОРАЗБЕКОВА, А.С. ТАЙЖАН
Каз МУНО, ГКБ №5.
ОРГАНИЗАЦИЯ СУРДОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В Г. АЛМАТЫ
В данной статье отражен анализ сурдологической службы в г. Алматы. Количество прикрепленного населения составило 1 481 749 человек. Из них 4245 человек состоят на диспансерном учете с тугоухостью разной степени. Ежегодно выявляется 10- 15 детей с тяжелой степенью тугоухости. Проведена «Кохлеарная имплантация»- 186 жителям города.Отмечены недостатки и пути решения проблем сурдологической помощи. Ключевые слова: тугоухость, сурдологическая помощь, кохлеарная имплантация.
Актуальность: Стойкое нарушение слуха у детей - это серьезная проблема здравоохранения. Согласно статистическим исследованиям снижение слуха встречается у 1-2 %детей из них 0,02% составляют дети с врожденной значительной степенью тугоухости или теряют слух до 1 года. Врожденная и ранняя тугоухость занимают одно из ведущих мест в структуре причин психоневрологической инвалидности. Социальная значимость проблемы обусловлена влиянием нарушения слуховой функции на речевое развитие детей, формирование интеллекта и личности в целом. Современные высокоэффективные терапии,
включающие обеспечение слуховыми аппаратами и кохлеарными имплантами, а также улучшающие слух операции, применяются для лечения неонатальных нарушений слуха в первые годы жизни ребенка. Однако для достижения оптимальных результатов необходимо своевременное выявление таких нарушений. Зачастую диагностика слуховых расстройств проводится позднее.
Цель работы: Оценить работу сурдологической службы от этапа универсального неонатального скрининга слуха до этапа слухоречевой реабилитации пациентов после Кохлеарной имплантации.
Распоряжением Министерства Здравоохранения РК Приказ №478 от 28.09.2009 года « Об утверждении правил организации скрининга и диагностики нарушения слуха у детей раннего возраста», с августа 2011 года в шести родовспомогательных учреждениях города введен аудиологический скрининг новорожденных.
Установлены портативные аудиометры
«МAICO»Германия, «Нейрософт» Россия, « Otored» Дания. В результате все новорожденные проходят объективное обследование состояния слухового анализатора. Всем детям на 2-3 сутки после рождения проводилось обследование - Вызванная Отоакустическая Эмиссия. В зависимости от полученного результата «ПРОШЕЛ» - негативный результат,
Таблица 1 - Результаты скрининга за 2012-2013 гг.
свидетельствующий о отсутствии возможного нарушения слуха, «НЕ ПРОШЕЛ» - позитивный результат, свидетельствующий о возможном нарушении слуха, пациентам рекомендовалось пройти углубленное обследование в отделении аудиологии ГКБ№5 г. Алматы. В ходе работы оценивались следующие критерии:
1.Тестирование не менее 95 % новорожденных
2. Количество результатов «НЕ ПРОШЕЛ»- группа риска по тугоухости не менее 4%(у тех детей, которые не принадлежат к группе риска относительно неонатальных нарушений слуха).
3. Количество обратившихся за углубленным обследованием в отделение аудиологии для детей ГКБ№5.
4.Количество детей с подтвердившимся диагнозом тяжелой степенью тугоухости.
За период с 2012-по 2013 год в г. Алматы родилось 67603 ребенка, из них прошли обследование 47,322 ребенка (76,3%), не прошли обследование по разным причинам-20,281 ребенок (23,7%).
Количество результатов «НЕ ПРОШЕЛ» позитивный результат, свидетельствующий о возможном нарушении слуха из 47,322 детей -329 детей (0,7%).Количество пациентов обратившихся в отделении аудиологии ГКБ№5-292 ребенка из них у 21 детей подтвержден диагноз тяжелая степень тугоухости. Причины не прошедших обследование в родовспомогательном учреждении : выход из строя оборудование- 14,9 %, перевод на второй этап выхаживания- 8.8% детей. При оценке результатов скринингового обследования новорожденных за 2012-2013гг отмечено, что количество детей не прошедших скрининг по разным причинам не уменьшается, но значительно уменьшилось количество детей выделенных в группу риска по тугоухости, что свидетельствует о качественном проведении обследования, наряду с этим увеличилось количество детей обратившихся за подробной диагностикой в сурдологический кабинет (Таблица 1)
2012 год 2013 год
Количество детей подлежащих 34801 32802
скринингу
Количество детей прошедших 24458 22864
скрининг
Количество не прошедших по 10343 9938
разным причинам
Количество детей выделенных в группу риска по тугоухости 243 115
Количество детей обратившихся в отделении аудиологии ГКБ№5 134 110
Количество детей с подтвержденным диагнозом «Тугоухость» 11 10
Согласно приказа №263 от15.04.2010 года «Положение об организациях оказывающих сурдологическую помощь населению Республики Казахстан
1 кабинет для оказания сурдологической помощи рассчитан на 60 тысяч детского населения. Фактически в г.Алматы проживает по данным «almatyzdrav.kz» на 2013 год от 0-18 лет 379866 тысяч детского населения( из них дети младшего возраста 326.401 человек, подростки 53456 человек).
Кабинет для оказания сурдологической помощи взрослому населению рассчитана 100 тысяч населения. Фактически в г.Алматы по данным «StatKZ» от 2013 года проживает 1 101 928 взрослого населения прикрепленных к поликлиникам города. На сегодняшний день функционирует 1 кабинет для детского населения и 1 кабинет для взрослого населения при Городской клинической больнице №5, оказывающий бесплатный объем гарантированной медицинской помощи сурдологическим больным. На диспансерном учете в кабинете для детского населения состоит 678 пациентов с различными нарушениями слуха,3567 человек в кабинете для взрослого населения. В ГКБ №5 оказывается высокоспециализированная помощь «Кохлеарная имплантация» всем нуждающимся жителям Республики Казахстан. За период с 2007 года по 2013 год было проведено- 338 операций, из них детям-144, взрослым пациентам- 194.Жителям города Алматы: взрослое население 66 человек, 22 ребенка.(Всего по г. Алматы прооперированно 120 детей). Оценка эффективности слухоречевой реабилитации складывалась из многих факторов: возраста когда возникла тугоухость, опыт использования адекватно подобранных слуховых аппаратов, занятий с сурдопедагогом до и после операции, психо -эмоционального состояния пациента, мотивации к продолжительной реабилитации и поддержки со стороны близких.
Качественно и своевременно проведенный скрининг слуха новорожденных является одной из гарантий эффективности проведенной Кохлеарной имплантации, так как оптимальным возрастом для проведения операции считается возраст до 3 - х лет. Результаты слухоречевой реабилитации оценивался по
субъективной оценке разборчивости речи (отлично,
хорошо, средне, плохо) для односложных слов (ОС) и многосложных слов (МС). Отличный результат для ОС-95%,Отличный результат для МС- 87%,Хороший результат для ОС-75%,для МС-55%,Средний результат для ОС-35%,для МС-30%,Плохой для 0С-20%,для МС-25% Таким образом, по организации сурдологической службы в г. Алматы выявлены следующие проблемные вопросы:
1. Неполный охват новорожденных неонатальным аудиологическим скринингом.
2. Недостаточное межсекторальное взаимодействие: Родильный дом - Поликлиника - Сурдологический кабинет.
2. Отсутствие Единого Регистра пациентов с тугоухостью.
3. Отсутствие трекинга пациентов после проведенного универсального
неонатального скрининга слуха (Скрининг центр).
4. Отсутствие необходимых сурдологических кабинетов в городе.
5. Кадровый дефицит.
Пути решения: 1. Создание Скрининг центра в городе( Обеспечение взаимодействия структур учавствующих в сурдологической службе)
2. Создание электронного регистра пациентов с тугоухостью
3. Открытие дополнительных сурдологических кабинетов
4. Учет и анализ отдаленных результатов после операции Кохлеарной имплантации.
5. Разработка программы обучения среднего медицинского персонала проведению аудиологического скрининга, с внедрением данной программе в медицинских колледжах г.Алматы
6. Наряду с внедрением аудиологического скрининга слуха новорожденных,
внедрение обязательного генетического скрининга на ген тугоухости, что позволит при подтверждении данного вида тугоухости исключить излишние государственные затраты на неэффективное слухопротезирование.
7. С 2014 г. введение цикла для врачей оториноларингологов, неонатологов, детских и взрослых сурдологов «Кохлеарная имплантация - диагностика, хирургическая и слухоречевая реабилитация при сенсоневральной глухоте».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Таварткиладзе Г.А. Руководство по Клинической аудиологии// Издательство «Медицина», 2013. - С. 45-47.
2 Jack Katz ,Larry Medwetsky . Handbook of Clinical Audiology// Wolters Kluver-Baltimore Maryland, 2007. - Р.215-218.
3 Королева И.В. Кохлеарная имплантация// Издательство «Санкт- Петербург», 2010. - С. 265.
T.N. BURKUTBAEVA, N.M. TULEPBEKOVA, D.D. ORAZBEKOVA, A.S. TAIZHAN
ORGANIZATION OF SURDOLOGICAL SERVICE IN ALMATY CITY
Resume: This article contains an analysis of surdologic service in Almaty. Number of outpatients consist 1 481,749 people. Of
these 4245 people composed on the books with varying degrees of hearing loss. Annually detected 10 - 15 children with severe
hearing loss. Held "Cochlear implantation" - 186 residents.
Marked deficiencies and ways of solving problems of surdologic assistance.
Keywords: severe hearing loss, surdologic service, cochlear implantation.
Т.Н. БУР^УТБАЕВА, Н.М. ТУЛЕПБЕКОВА, Д.Д. ОРАЗБЕКОВА, А.С. ТАЙЖАН
АЛМАТЫ ^АЛАСЫНДАЕЫ СУРДОЛОГИЯЛЫ^ КЫЗМЕТ1Н1Н, ¥ЙЫМДАСТЫРУЫ
ty^h: Алматы ;аласындагы сурдологиялы; ;ызметшщ анализi елдi мекенде 1481749 адам ^ркелген. Оныц шшде 4245 адам диспансерлт учетта эр TYPлi ;^лагы естiмейтiн дэрежеде ^ркелген. Жыл сайын 10-15 бала ауыр дэрежеде кeрiнедi. « Кохлеарлы; имплантация» - 186 ;алалы; тургындармен етмзшедГ Сурдологиялы; кемектщ шешiлмейтiн жолдары белпленген.
ТYЙiндi сездер: MYкiстiк, сурдологиялы; ;ызмет, кохлеарлы; имплантация.
