CC BY
64
Бикбов М.М., Бикбова Г.М.
Уфимский научно-исследовательский институтглазных болезней, Уфа
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ КЕРАТОКОНУСА
Кросслинкинг является эффективным методом, позволяющим замедлить прогрессирование кератоконуса путем «заморозки» роговицы. Этот эффект подтверждается результатами клинических исследований: послеоперационный регресс преломляющей силы роговицы в 2,03 D наблюдался у 75% пациентов.
Актуальность
В настоящее время в связи с улучшением диагностики отмечено повышение выявляемо-сти первичной эктазии роговицы, к которой относится кератоконус. Также одновременно с широким применением эксимер-лазерной хирургии в коррекции аметропий отмечается тенденция к увеличению заболеваемости вторичной эктазией роговицы.
Жесткие газопроницаемые контактные линзы в течение длительного времени были единственным методом лечения начальных стадий кератоконуса. В настоящее время существует большое разнообразие хирургических видов лечения кератоконуса: LASIK, фоторефракци-онная и фототерапевтическая кератэктомия [1]. Все более широкое распространение приобретает использование интрастромальных роговичных колец [4-5].
Методика перекрестного связывания коллагена при помощи ультрафиолетового облучения и рибофлавина, разработанная T. Seiler, G. Wollensak в 2003 г., успешно применяется с целью биомеханической стабилизации роговицы при прогрессирующей эктазии роговицы у пациентов с начальным кератоконусом и ятро-генной кератоэктазией [3].
В 1982 году Kaufman и Werblin предложили для лечения кератоконуса метод эпикератопластики, заключающийся в подшивании к передней поверхности роговицы реципиента биолинзы, изготовленной из донорской роговицы [6].
Целью нашей работы являлась оценка функциональных результатов различных методов хирургии кератоконуса.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 93 пациента (113 глаз) в возрасте от 11 до 51 года с кератоко-
нусом, которым, в зависимости от стадии заболевания было проведено хирургическое лечение следующими методами: кросслинкинг роговицы с помощью иУ+Рибофлавин, имплантация интрастромальных роговичных сегментов Кегапп§ (Меё1рЬасо8) и эпикератопластика.
ИУ облучение с рибофлавином проводили на аппарате собственной конструкции, обеспечивающее ультрафиолетовое облучение с длиной волны 370 пт. Общее время экспозиции ультрафиолетового облучения составило 30 минут. Имплантация интрастромальных сегментов осуществлялась по общепринятой методике с использованием набора инструментов Кегапп§ (МеЛрЬасо8). Подбор интрастромальных роговичных сегментов проводили по таблице Меё1рЬасо8. Эпикератопластика проводилась с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы.
Результаты
После кросслинкинга мы наблюдали отек стромы роговицы, который проходил к моменту завершения эпителизации. В первую неделю после процедуры мы наблюдали снижение некор-ригированной остроты зрения с М±т=0,28±0,07 до М±т=0,10±0,05. Через месяц после процедуры острота зрения увеличилась до уровня доо-перационной, одновременно с этим было отмечено, что пациенты лучше стали переносить жесткие газопроницаемые контактные линзы. К 6 месяцу после операции было отмечено увеличение корригированной остроты зрения с М±т=0,41±0,12 до М±т=0,52±0,01. Результатом кросслинкинга стало уменьшение преломляющей силы роговицы с М±т=53,25±0,21 Б до М±т=51,00±0,34 Б через месяц после процедуры Б, и на момент последнего обследования составила М±т=49,41±1,69 Б. Величина роговичного астигматизма снизилась с М±т=5,75±0,16 Б до М±т=3,00±0,23 Б.
В результате эпикератопластики наблюдалось повышение некорригированной остроты зрения с М±т=0,046±0,006 до М±т=0,22±0,03 на момент последнего обследования. В жестких газопроницаемых контактных линзах острота зрения 1,0 - у трех (3,8%); 0,8 - 0,9 составила у семи (10,65%); 0,5 - 0,6 - у десятерых (15,15%) пациентов. Таким образом, острота зрения 0,5 и выше наблюдалась у 28,89% пациентов, при средних значениях 0,22±0,03.
Сферический эквивалент рефракции вследствие сопутствующей миопии высокой степени уменьшился с M±m=13,95±1,10 D до M±œi=6,16±1,57 D.
Значительный разброс предельных значений дооперационной кератометрии (от 47,5D до 90,48D) сменился в послеоперационном периоде умеренными отклонениями от средних значений (от 42,0 D до 55,5 D). В течение всего периода наблюдения (максимальный период наблюдения составил 15 лет) показатели рефракции глаза и роговицы, радиус кривизны роговицы оставались стабильными.
Имплантация интрастромальных роговичных сегментов позволила повысить некор-ригированную остроту зрения с M±œi=0,05±0,56 до M±m=0,5±0,12 и значительно уменьшить преломляющую силу роговицы в среднем на 7 Д. Из послеоперационных осложнений в одном случае мы наблюдали развитие дистрофии роговицы, связанную с поверхностно установленным сегментом, в двух случаях -снижение ночного зрения.
Заключение
Радикальным методом лечения эктазиро-ванной роговицы является трансплантационная хирургия: применение эпикератопластики с использованием биолинз из незамороженной донорской роговицы показало высокую эффективность и безопасность методики в лечении кератоконуса развитой и далекозашедшей стадии. Однако в связи с тем, что в настоящее время качество донорского материала снижается, а потребность в нем возрастает, становится актуальным поиск альтернативных нетрансплантационных методик лечения начального кера-токонуса.
Наше исследование показало, что кросслинкинг является эффективным методом, позволяющим замедлить прогрессирование кератоко-нуса путем «заморозки» роговицы. Этот эффект подтверждается результатами клинических исследований: послеоперационный регресс преломляющей силы роговицы в 2,03 D наблюдался у 75% пациентов.
Основным преимуществом имплантации интрастромальных роговичных сегментов является повышение некорригированной остроты зрения непосредственно после операции. Механизм действия основан на изменении ра-
диуса кривизны передней поверхности роговицы. В результате введения сегментов исправляется коническая форма роговицы и улучшаются офтальмометрические показатели.
Таким образом, индивидуальный подход к каждому пациенту и дифференцированный выбор хирургического метода позволяют получить высокие функциональные результаты в лечении данного заболевания.
Список использованной литературы:
1. Каспаров А.А., Каспарова Е.А. Принципы эксимер-ла-зерного и хирургического лечения кератоконуса // Eye world.-2003.-T.1.-№. 6.- С.38-46.
2. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Stress - strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin Ultravoilet-A-induced collagen crosslinking// J Cataract Refract Surg.-2003.-Vol. 29.-P.-1780-1785
3. Pinelli R.,C3-Riboflavin for the treatment of keratoconus// Cataract and Refractive surgery today.-2006.-Vol.1.-№4.-P.49-50
4. Siganos D., Ferrara P., et all Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus //J Cataract Refract Surg.-2002.-Vol.28.-P.1947-1951.
5. Swanson M.A., Intacts inserts showing promise for treatment of keratoconus // Ocular Sugery News.- 2003.-Vol. 15.-P.39.
6. Cahill M., Condon P., O’Keefe M. Long-term outcome of epikeratophakia // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.-Vol. 25.- P.500-506.
Бикбова Г.М., Бикбов М.М., Халимов А.Р.
Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней, Уфа
КРОССЛИНКИНГ + РИБОФЛАВИН В ЛЕЧЕНИИ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИИ
В статье показаны результаты терапевтического потенциала кросслинкинга в лечении буллезной кератопатии. Ультрафиолетовое облучение с рибофлавином является многообещающей методикой лечения буллезной кератопатии, обеспечивающей купирование болевого синдрома, снижение отека роговицы и увеличение остроты зрения.
Актуальность
Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы глаз - тяжелое и, как правило, вторичное заболевание, развивающееся вследствие травм, оперативных вмешательств, перенесенных воспалительных заболеваний роговицы. Развивающийся при этом отек вызывает расслоение ее тканей (буллез), нарушение прозрачности, что сопровождается значительным сни-
