CC BY
27
Суркова В.К, Исхакова А.Х.
ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ», г. Уфа Е-mail: ufaeyenauka@mail.ru
КОРРЕКЦИЯ ОСТАТОЧНЫХ АМЕТРОПИЙ ПОСЛЕ ЭПИКЕРАТОПЛАСТИКИ ПО ПОВОДУ КЕРАТОКОНУСА МЕТОДОМ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАСТРОМАЛЬНЫХ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ KERARING
С целью коррекции остаточных аметропий после эпикератопластики 8 пациентам (8 глаз) были установлены интрастромальные роговичные сегменты Кегаппд. В результате величина роговичного астигматизма уменьшилась с -10,83±0,79 D до -3,45±0,89 D, преломляющая сила роговицы - с 53,16±0,73 D до 45,45±1,39 D; острота зрения повысилась с 0,07±0,02 до 0,45±0,05.
Имплантация интрастромальных роговичных сегментов является эффективным способом коррекции остаточных аметропий после эпикератопластики.
Ключевые слова: кератоконус, интрастромальные сегменты, эпикератопластика, коррекция роговичного астигматизма.
Актуальность
Эпикератопластика (ЭКП) - имплантация на деэпителизированную роговицу реципиента биологической линзы, выточенной из роговицы донора и применяемая в коррекции аномалий рефракции [1,2]. Принципиальным отличием эпикератопластики от других видов рефракционной кератопластики является отсутствие повреждения оптической зоны роговицы и ее обратимость. Пересаженная биолинза изменяет профиль и выравнивает переднюю поверхность эктазированной роговицы. В ряде случаев причиной снижения зрения после проведенной эпикератопластики по поводу кера-токонуса (при отсутствии патологии внутриглазных сред) является остаточная миопическая рефракция и астигматизм [3,4].
Посткератопластический астигматизм зависит от многих причин и часто связан с исходным состоянием глаза реципиента и донора, техникой операции, неравномерным натяжением швов эпитрансплантата, вида использованных биолинз (отрицательные или нейтральные), а также особенностями приживления донорской роговицы [1,5]. Современные рефракционные операции - фоторефракционная ке-ратэктомия (ФРК) и ЛАЗИК имеют предел коррекции величины астигматизма. Поэтому поиск способов исправления аметропий после ЭКП является актуальным.
Цель работы
Изучение коррекции остаточных аметропий после эпикератопластики по поводу кера-токонуса способом имплантации интрастро-
мальных роговичных сегментов (ИРС) Keraring.
Материал и методы
Имплантация интрастромальных роговичных сегментов Keraring (Mediphacos, Бразилия) с целью коррекции миопического и цилиндрического компонентов рефракций была проведена на 8 глазах 8 пациентов через 12-36 месяцев после эпикератопластики. Возраст больных от 35 до 47 лет. По данным кератореф-рактометрии отмечался роговичный астигматизм от - 7,5 D до - 13,5 D. Пациентам проводилось стандартное и специальное обследование: кератотопография роговицы (Nidek OPD-scan, Япония), оптическая когерентная томография (Optical Coherence Tomography «Vizante-OCT, Carl Zeiss», Германия), конфокальная биомикроскопия (Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III, «Heidelberg Engineering», Германия) до операции и через 1, 3, 6, 12 месяцев после нее. Ранее все больные оперированы методом эпикератопластики по поводу кератоконуса. Из анамнеза - операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Показаниями к имплантации ИРС были: непереносимость контактной и очковой коррекции, высокие значения роговичного астигматизма, отсутствие патологии внутриглазных сред. Противопоказаниями считали: неоваскуляризацию и помутнение оптической зоны роговицы, аутоиммунные и воспалительные заболевания глаз.
Техника операции: после местной инстил-ляционной анестезии отмечали оптический центр роговицы (диаметром 5 мм) и наиболее
сильный меридиан. Кератотомическим ножом проводили несквозной дозированный разрез роговицы длиной 1-1,2 мм. В области сильного меридиана формировали роговичные тоннели против и по часовой стрелке механическим рас-слаивателем на границе биолинзы и роговицы реципиента, устанавливали имплантаты в зависимости от вида и степени клинической рефракции пациента. Расчет параметров интраст-ромальных роговичных сегментов осуществляли согласно разработанному способу коррекции послеоперационного астигматизма после эпикератопластики (патент на изобретение РФ №2436553 от 20.12.2011). В послеоперационном периоде применяли инстилляции противовоспалительных и репаративных средств. Срок наблюдения после операции составил в среднем 12 месяцев.
Результаты и обсуждение
Послеоперационный период протекал без особенностей. Больные уже на 2-й день отмечали удовлетворение от хорошего оптического эффекта. Сегменты располагались в правильном положении. Эпитрансплантат и собственная роговица были прозрачные, оптическая зона была интактной. Определялся остаточный астигматизм от - 2,5 D до - 4,75 D. Стабилизация рефракционных данных, остроты зрения, а также кератотопографических показателей происходила к 5-6 месяцу после имплантации ИРС (табл.1). Интрастромальные сегменты способствовали уплощению роговицы в центральной зоне, ослаблению области сильного меридиана и, соответственно, усилению слабого, чем было обусловлено значительное снижение величины роговичного астигматизма и преломляющей силы роговицы.
Через 6-12 месяцев после имплантации интрастромальных роговичных сегментов наблюдалось значительное снижение значений сфе-
рического эквивалента рефракции (СЭ) на 4,25 D и цилиндрического компонента рефракции (Cyl) на 7,38 D.
Клинический пример: пациент Г., 36 лет, обратился с жалобами на низкое зрение левого глаза. В анамнезе: эпикератопластика OS по поводу кератоконуса 28 месяцев назад. Очки и жесткие контактные линзы были непереносимы.
Острота зрения: OS = 0,06 с корр. cyl -8,5 axis 80 = 0,3
Кератометрия: OS - К1 40,75 D; К2 54,00 D; К ave 46,50 D; Cyl - 13,25 D
Пахиметрия: OS - 730 мк (центр) - 736 мк (2-5мм) - 813 мк (5-7мм) - 910мк (7-10мм) Пациенту были имплантированы два инт-растромальных роговичных сегмента Keraring: один толщиной 250 мкм и длиной дуги 160° второй - 200 мкм и длиной дуги 90° соответственно.
Технических сложностей во время операции не наблюдалось. На второй день биолинза и собственная роговица были прозрачными, сегменты занимали правильное положение (рис.1, цветная вкладка), острота - 0,2, с коррекцией 0,3.
Кератометрия: OS - К1 38,93 D; К2 46,49 D; К ave 43,55 D; Cyl -7,56 D
Пахиметрия: OS - 682 мк (центр) - 687 мк (2-5мм) - 837 мк (5-7мм) - 909 мк (7-10мм)
На кератотопограмме видно, что через 3 месяца после имплантации ИРС роговица стала более сферичной, определялось значительное уплощение роговицы от периферии к центру, в оптической зоне отмечено уменьшение преломляющей силы роговицы с 47,53 D до 43,55 D (рис. 2, цветная вкладка).
Спустя 6 месяцев острота зрения с коррекцией и без нее были 0,4 и 0,3 соответственно. Цилиндрический компонент рефракции снизился по сравнению с дооперационными на 8,42 D составляя - 4,83 D. При объективном осмотре: роговица и эпитрансплантат прозрачные, сегменты занимали правильное положение.
Таблица 1. Результаты имплантации ИРС в коррекции остаточных аметропий после ЭКП в динамике (М±т, п=8)
Показатели Сроки наблюдения
До операции 7 сутки после операции 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
нкоз 0,07±0,02 0,36±0,03 0,4±0,04 0,45±0,04 0,45±0,05
коз 0,36±0,03 0,43±0,06 0,45±0,05 0,5±0,05 0,5±0,06
К ave (D) 53,16±0,73 47,66±1,15 46,53±1,2 45,5±0,92 45,45±1,39
СЭ (D) 7,75±0,52 3,76±0,32 3,54±0,58 3,5±0,4 3,5±0,56
Cyl (D) -10,83±0,79 -4,25±0,03 -3,75±0,78 -3,5±0,64 -3,45±0,89
Кератометрия: OS - К1 39,06 D; К2 43,89 D; К ave 41,41 D; Cyl -4,83 D
Пахиметрия: OS - 681 мк (центр) - 686 мк (2-5мм) - 839 мк (5-7мм) - 911 мк (7-10мм).
По данным оптической когерентной томографии определялось уменьшение толщины роговицы в центре на 50 мкм и увеличение в 5-7 мм зоне в среднем с 813 мм до 840 мкм, что свидетельствует об уплощении роговицы в центральной зоне между установленными сегментами (рис. 3 а,б, цветная вкладка).
Через год по данным конфокальной биомикроскопии установленные сегменты не вы-
зывали морфологических изменений эпитрансплантата.
Таким образом, имплантацию интрастромальных роговичных сегментов можно считать альтернативным методом исправления остаточных аметропий после эпикератопластики, способствующим снижению высоких значений роговичного астигматизма и достижению стабильных рефракционных данных. Способ обеспечивает дозированное ослабление рефракции и сохранение интактной оптической зоны роговицы.
16.02.2013
Список литературы:
1. Бикбов М.М. Эпикератофакия в хирургической коррекции афакии у детей//Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1991.- 20с.
2. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы. - М.: Изд-во «Офтальмология», 2011.- 168 с., ил.
3. Kaufman H.E, Werblin T.P. Epikeratophakia for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophtalmol. 1982. - Vol. 93. - P. 342-347.
4. Krumeich J. H., Daniel J., Knulle A. Live-epikeratophakia for keratoconus //J. Cataract Refract. Surg.- 1998.-Vol 24.-P. 456-462
5. Spitznas M., Eckert J. Frising M. Long-term functional and topographic results seven years after epikeratophakia for keratoconus // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 2002. - Vol.40.- №8.- P. 639-643.
Сведения об авторах:
Суркова Валентина Константиновна, заведующий сектором научных исследований и инноваций Уфимского Научно-Исследовательского Института глазных болезней АН РБ, доктор медицинских наук, е-mail: ufaeyenauka@mail.ru Алия Хуснулловна Исхакова, врач-аспирант Уфимского Научно-Исследовательского Института глазных болезней АН РБ, е-mail: vah08@mail.ru 450077, г. Уфа, ул. Пушкина, 90
UDC 617.713-007.64-073-085 Surkova V.K., Iskhakova A.H.
Е-mail: ufaeyenauka@mail.ru
THE INTRASTROMAL CORNEAL SEGMENTS KERARING IMPLANTATION IN CORRECTION RESIDUAL AMETROPIA AFTER EPIKERATOPLASTY BY KERATOKONUS
The intrastromal corneal segments Keraring were implanted for correction of residual ametropia after epik-eratoplasty to 8 patients (8 eyes). As a result, the value of corneal astigmatism decreased from -10,83 ± 0,79 D to -3,45 ± 0,89 D, the refractive power of the cornea - from 53,16 ± 0,73 D to 45,45 ± 1,39 D; visual acuity improved from 0,07 ± 0,02 to 0,45 ± 0,05.
The intrastromal corneal segments implantation is an effective way for the correction of residual ametropia after epikeratoplasty.
Key words: keratoconus, intrastromal segments epikeratoplasty, correction of corneal astigmatism. Bibliography:
1. Bikbov M.M. Epikeratophakia in surgical correction of aphakia in children. //Author’s abstract ... cand. of med.sciences. - М., 1991.- 20p.
2. Bikbov M.M., Bikbova G.M. Corneal ectasias. - М.: Izd-vo «Ophthalmology», 2011.- 168 p., il.
3. Kaufman H.E, Werblin T.P. Epikeratophakia for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophtalmol. 1982. - Vol. 93. - P. 342-347.
4. Krumeich J. H., Daniel J., Knulle A. Live-epikeratophakia for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg.- 1998.-Vol 24.-P 456-462
5. Spitznas M., Eckert J. Frising M. Long-term functional and topographic results seven years after epikeratophakia for keratoconus // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 2002. - Vol.40.- №8.- P. 639-643.
