CC BY
21
4. Программированная санационная видеобур-сооментоскопия позволила снизить летальность до 5,8% у больных с травмой поджелудочной железы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Багненко, С. Ф. Хирургическая панкреатоло-гия / С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин, Синенченко. — Санкт-Петербург, 2009. — 590 с.
2. Вашетко, Р. В. Острый панкреатит и травма поджелудочной железы / Р. В. Вашетко, А. Д. Толстой, А. А. Курыгин. — СПб. : Питер, 2000. — 320 с.
3. Панов, В. П. Диагностика и комплексное лечение острого парапанкреатита : автор. дис. ... д-ра мед. наук / В. П. Панов. — СПб., 2006. — 33 с.
4. Иванов, П. А. Повреждение органов панкреа-тодуоденальной зоны / П. А. Иванов, А. В. Гришин, Д. А. Корнеев, С. А. Зиняков // Хирургия. — 2003. — № 12. — С. 39-43.
5. Кулаженков, С. А. Повреждения поджелудочной железы / С. А. Кулаженков, В. Н. Федоров // Хирургия. — 1992. — № 1. — С. 51-57.
6. Урман, М. Г. Травма живота / М. Г. Урман. — Пермь : ИПК «Звезда», 2003. — 259 с.
7. Демидов, В. А. Лечение травм поджелудочной железы /В. А. Демидов, Д. Л. Челноков //Хирургия. — 2009. — № 1. — С. 44-48.
8. Панов, Р. А. Панкреатогенные оментобурси-ты: автореф. дис. ... канд. мед. наук/Р. А. Панов. — СПб., 2000. — 28 с.
9. Галкин, Р. А. Повреждения поджелудочной железы / Р. А. Галкин // Хирургия. — 1978. — № 7. — С. 83-87.
10. Vasguez, I. C. Management of penetrating pancreatic trauma: an 11-year experience of level-1 trauma center injuru Elsevier Science Ltd. Published by Elsevier Inc. / Vasguez I. C., Coimbra R., Darid B. [et al.] // All rights reserved. — 2001. — № 32. — 753-759 с.
УДК [616.366.7 — 06:616.36 — 008.5 — 02 — 007.272] — 089
В. И. ЛУПАЛЬЦОВ, М. С. КОТОВЩИКОВ, И. А. ДЕХТЯРУК, А. В. ТРОФИМОВА
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина V. I. LUPALTSOV, M. S. KOTOVSCHIKOV, I. A. DEHTYARUK, A. V. TROFIMOVA
MODERN ASPECTS OF SURGICAL TACTICS WHEN TREATING PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS, COMPLICATED WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE
Kharkov national medical university, Kharkov, Ukraine РЕЗЮМЕ.
Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 105 больных с осложненной желчнокаменной болезнью. Больные были разделены на 2 группы — основную (62) и группу сравнения (43 пациента). Больным основной группы
Лупальцов Владимир Иванович — чл.-корр. НАМН Украины, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургии № 3; пр-т Любови Малой, 4, г. Харьков, 61032; тел. раб. (057) 370-60-60; email: surgdis@ukr.net
Котовщиков Максим Сергеевич — ассистент кафедры хирургии № 3; пр-т Любови Малой, 4, г. Харьков, 61032; тел. раб. (057) 37060-60; e-mail: surgdis@ukr.net
Дехтярук Игорь Андреевич — доцент кафедры хирургии № 3, к. м. н.; пр-т Любови Малой, 4, г. Харьков, 61032; тел. раб. (057) 37060-60; e-mail: surgdis@ukr.net
Трофимова Анна Васильевна — ассистент кафедры хирургии № 3 Харьковского национального медицинского университета; пр-т Любови Малой 4, г. Харьков, 61032; тел. раб. (057) 370-60-60; email: surgdis@ukr.net
были выполнены двухэтапные оперативные вмешательства, в группе сравнения — одноэтапные (холе-цистэктомия).
На основании результатов проведенного нами исследования оптимальной тактикой лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедо-холитиазом и механической желтухой, является двухэтапное оперативное вмешательство — эндоскопическая папиллосфинктеротомия, как первый этап, выполняемая в ближайшие сроки с момента поступления пациента в стационар, с последующей плановой холецистэктомией, выполняемой после снижения холемии и эндогенной интоксикации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
SUMMARY.
A retrospective analysis of the results of surgical treatment of 105 patients with complicated gallstone disease
was managed. Patients were divided into 2 groups — the main (62) and the control group (43 patients). To patients of the main group were performed two-stage surgery in the control group — single-stage (cholecystectomy).
Basing on the results of our study, the optimal treatment strategy of patients with gallstone disease complicated by choledocholithiasis and obstructive jaundice, is a two-stage surgery — endoscopic papillosphincterotomy, as the first stage, performed as soon as possible after the patient's admission to hospital, followed by a planned cholecystectomy performed after reducing cholehemia and endogenous intoxication.
KEY WORDS: GALLSTONE DISEASE, OBSTRUCTIVE JAUNDICE, THE TACTICS OF SURGICAL TREATMENT.
ВВЕДЕНИЕ.
Холедохолитиаз встречается у 7-19% больных с ЖКБ [1, 5] и является наиболее частой причиной развития обтурационной желтухи (21,4-68,1%) [2, 3, 4]. «Золотым стандартом» в лечении больных с ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Однако выполнение ее у пациентов с ЖКБ, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой, вызывает определенные трудности и сопровождается интра- и послеоперационными осложнениями в связи с высокими показателями уровня холемии и эндогенной интоксикацией. Поэтому разрабатываются новые методы хирургической коррекции данной патологии с целью улучшения результатов лечения. В настоящее время существует два способа оперативного лечения этого контингента больных: одноэтап-ный — холецистэктомия из традиционного доступа и двухэтапный — эндоскопическая папиллосфинкте-ротомия (ЭПСТ) с последующей ЛХЭ после снижения холемии и эндогенной интоксикации.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — изучить результаты оперативного лечения больных с ЖКБ, осложненной хо-ледохолитиазом и механической желтухой, и разработать оптимальные способы коррекции, улучшающие результаты лечения.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 105 больных с осложненной ЖКБ. Женщин было 64 (61,0%), мужчин — 41 (39,0%). Возраст больных варьировал от 25 до 86 лет. Следует отметить, что большинство больных (66 или 62,8%) были лица пожилого и старческого возраста. Согласно классификации В. Е. Смирнова (1974) [6], острая механическая желтуха наблюдалась у 60 (57,1%) больных, острая затяжная — у 30 (28,6%) и хроническая желтуха (холемия больше 1 мес.) — у 15 (14,3%) больных.
Все больные были разделены на 2 группы — основную (62) и группу сравнения (43 пациента). Больным
основной группы были выполнены двухэтапные оперативные вмешательства, в группе сравнения — одно-этапные (холецистэктомия). Показанием к ЭПСТ, как к первому этапу лечения, являлась острая или хроническая холемия с высокими цифрами билирубина в крови (более 100 мкмоль/л). Вторым этапом в плановом порядке выполнялась холецистэктомия после снижения уровня холемии и эндогенной интоксикации (лапароскопическая — 33 больным, из мини-доступа — 29).
Оценка тяжести состояния больных проводилась согласно интегральной шкале АРАСНЕ-2 и расценивалась как удовлетворительное состояние — у 16 (15,2%) больных, средней тяжести — у 69 (65,8%) и тяжелое — у 20 (19,0%) пациентов.
В комплекс диагностической программы, кроме общепринятых стандартных методов, в обязательном порядке включали ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатодуоденальной зоны, эндоскопическое исследование большого дуоденального сосочка и компьютерную томографию (КТ), которая была выполнена 16 больным.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
В наших наблюдениях ЭПСТ, выполненная в течение первых двух суток с момента поступления больных, как первый этап хирургического лечения, явилась наиболее оптимальной для решения основной задачи — создания условий свободного оттока желчи, снижения уровня холемии и эндогенной интоксикации, что улучшило результаты второго этапа оперативного лечения — холецистэктомии.
При анализе клинико-лабораторных показателей у наблюдаемых больных, при поступлении в стационар, отмечалось повышение общего билирубина в среднем до уровня 133,3±17,8 мкмоль/л; повышение уровня активности трансаминаз (АсАТ, АлАТ) — до 0,9±0,1 мкмоль/ч.л и 1,6±0,3 мкмоль/ч.л соответственно; лейкоцитоз — до 15,5±0,7х109/л (у 62% больных с выраженным сдвигом формулы влево).
Осложнением, развившемся непосредственно после ЭПСТ, явилось кровотечение из папиллотом-ной раны у 2-х (1,9%) больных, которое остановлено консервативно. У пациентов, перенесших второй этап оперативного лечения, в послеоперационном периоде, как осложнение, диагностирована пневмония в 2-х (1,9%) случаях. Умер 1 (1,0%) больной старческого возраста вследствие прогрессирования хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
В раннем послеоперационном периоде в группе сравнения отмечены следующие осложнения: острый послеоперационный панкреатит — у 1-го (1,0%) больного, нагноение послеоперационной раны — у 2-х (1,9%), подпеченочный абсцесс — у 1-го (1,0%) и пневмония — у 2-х (1,9%) пациентов.
Умерло 3-е (2,9%) больных пожилого и старческого возраста на фоне нарастания хронической эндогенной интоксикации и высоких показателей холемии.
ВЫВОДЫ:
1. У больных ЖКБ, осложненной холедохолити-азом и механической желтухой, имеются выраженные нарушения гомеостаза организма, обусловленные желчной гипертензией, которые прямо пропорциональны ее длительности.
2. Оптимальной тактикой лечения больных ЖКБ, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой, является двухэтапное оперативное вмешательство — ЭПСТ, как первый этап, выполняемая в ближайшие сроки с момента поступления пациента в стационар, с последующей плановой холецистэктомией, выполняемой после снижения холемии и эндогенной интоксикации.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Балалыкин, А. С. Эндоскопическая папилло-томия при холедохолитиазе: доступы, принципы,
эффективность / А. С. Балалыкин, А. В. Жанда-ров, Ю. В. Снегирев // Эндоскопическая хирургия. — 2004. — № 2. — С. 16-22.
2. Конькова, М. В. Хирургическое лечение обту-рационной желтухи / М. В. Конькова, Н. Л. Смирнов // Вкник Украгнськог медичног стоматологЫно'г ака-демгг. — Актуальт проблеми сучасног медицини. — Полтава. — Том 9. Выпуск 1 (25). — 2009. — С. 97-99.
3. Неймарк, А. И. Эфферентная терапия при хирургических и урологических заболеваниях / А. И. Неймарк // Хирургия. — 2007. — № 1. — С. 28-34.
4. Ничитайло, М. Е. Минимально инвазивная хирургия патологии желчных протоков / М. Е. Ничитайло. — К.: Здоров'я, 2005. — 424 с.
5. Ничитайло, М. Е. Современная тактика лечения холедохолитиаза /М. Е. Ничитайло, П. В. Огородник, В. В. Беляев, А. Г. Дейниченко // Кл1н1чна х1рург1я. — 2006. — N 7. — С. 13-16.
6. Смирнов, Е. В. Хирургическое лечение обтураци-онных желтух желчекаменного и травматического происхождения / Е. В. Смирнов. — М.: Медгиз, 1974. — 143 с.
УДК 616.002.3-615.281
Е. В. МАЛИЦКАЯ, В. С. ТАРАСЕНКО, Д. В. ВОЛКОВ, Ф. В. БАСОВ, Л. М. АЗНАБАЕВА
ОЦЕНКА РЕЗИСТЕНТНОСТИ К БЕТА-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Оренбургский государственный медицинский университет
E. V. MALITSKAYA, V. S. TARASENKO, D. V. VOLKOV, F. V. BASOV, L. M. AZNABAEVA
EVALUATION OF RESISTANT BETA-LACTAM ANTIBIOTICS AGENTS PHLEGMON SOFT TISSUE
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ.
Проведено изучение механизмов резистентности к бета-лактамным антибактериальным препаратам возбудителей флегмон мягких тканей. Показано, что при флегмонах преобладала метициллино-резистентность стафилококков и продукция бета-лактамаз расширенного спектра энтеробактерий.
Малицкая Елена Владимировна — к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 349296; e-mail: k_ gspsury@orgma.ru
Тарасенко Валерий Семенович — з. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 349296; e-mail: k_gspsury@orgma.ru
Волков Дмитрий Владимирович — д. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 349296; e-mail: k_ gspsury@orgma.ru
Басов Федор Валерьевич — к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 349296; e-mail: k_gspsury@orgma.ru Азнабаева Лилия Мидехатевна — к. м. н., доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии; тел. 89128474336; email: lkhus@yandex.ru
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ФЛЕГМОНА, ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ.
SUMMARY.
The study of mechanisms of resistance of pathogens soft tissue phlegmon to beta-lactam antibiotics was conducted. It is shown that when the soft tissues phlegmon dominated by methicillin-resistant staphylococci and production of beta-lactamase spread spectrum enterobacteria.
KEY WORDS: PHLEGMON, INFECTION OF SOFT TISSUE, BETA-LACTAM ANTIBIOTICS.
Традиционно, на протяжении десятилетий, для эмпирической антимикробной терапии флегмон мягких тканей применялись бета-лактамные антибиотики, особенно группы пенициллинов, что связано с низкой токсичностью и стоимостью препаратов.
Однако рост распространенности антибиотико-резистентных штаммов грамотрицательной и грам-положительной флоры, а также ряд отрицательных
