CC BY
44CURRENT ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT OF COLON CANCER
Safarova Z.
student of the Faculty of Medicine of the FSBEI HE "NOSMA" MOH Russia, Vladikavkaz
Kadohova L.
student of the Faculty of Medicine of the FSBEI HE "NOSMA" MOH Russia, Vladikavkaz СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Сафарова З.Г.
студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «СОГМА» МЗ, г. Владикавказ
Кадохова Л.А.
студентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «СОГМА» МЗ, г. Владикавказ
Abstract
The analysis of the treatment of patients aged 26 to 83 years with various pathomorphological forms of colon cancer on the basis of the Republican Oncological Dispensary of the Republic of North Ossetia-Alania is carried out. The most common type of surgical operation is a laparoscopic double-barreled transversostomy, which is the least traumatic surgical intervention in which postoperative complications are minimal.
Аннотация
Проведён анализ лечения больных в возрасте от 26 до 83 лет с различными патоморфологическими формами рака ободочной кишки на базе Республиканского онкологического диспансера Республики Северная Осетия-Алания. Наиболее распространенный вид хирургической операции - лапароскопическая двуствольная трансверзостомия, являющаяся наименее травматичным оперативным вмешательством, при котором послеоперационные осложнения минимальны.
Keywords: cancer, laparoscopy, colon, adenocarcinoma.
Ключевые слова: рак, лапароскопия, ободочная кишка, аденокарцинома.
Рак толстой кишки остаётся на лидирующих позициях в структуре онкологической заболеваемости по всему миру [1]. Основная причина летальности при данной патологии - это отсутствие ранней диагностики злокачественного новообразования толстой кишки и развитие весьма серьёзных осложнений [2].
Хирургическое вмешательство уже на протяжении нескольких десятилетий остаётся ведущим в лечении рака кишки, причем оперативное лечение стало возможным и для лиц пожилого и старческого возраста. Широкая распространенность, снижение качества жизни и высокая смертность больных при раке толстой кишки диктуют необходимость в совершенствовании существующих методов лечения и поиск новых малоинвазивных хирургических методик [3].
На сегодняшний имеет тенденция к популяризации лапароскопических методик в лечении рака ободочной кишки. Доказано, что по эффективности они не уступают традиционным открытым операциям. Результаты оперативного лечения зависят от нескольких причин: длительность и стадия онкологического процесса, опыт хирурга, сопутствующие заболевания и особенно характер послеоперационных внутрибрюшных осложнений, частота которых в ряде случаев достигает 30-40% [4].
По данным ВОЗ в экономически развитых странах рак толстой кишки обычно затрагивает пожилых людей, в 90% случаев он диагностируется у лиц в возрасте 50 лет и старше [5], у этих больных нередко присутствует одно или несколько тяжёлых сопутствующих заболеваний. Одним из способов,
позволяющих увеличить операбельность таких пациентов, является использование малоинвазивных хирургических технологий. Известно несколько крупных рандомизированных исследований, сравнивавших лапароскопическую и открытую хирургию рака толстой кишки. В начале 2000 года были опубликованы результаты проспективного рандомизированного исследования COST, COLOR и CLASSICC. Было доказано, что лапароскопические резекции ободочной кишки были сопряжены с меньшей потребностью в анальгезии, менее продолжительным периодом госпитализации, несмотря на достоверное увеличение продолжительности операции. В группах сравнения не было разницы в частоте положительного края резекции и количестве удаленных лимфатических узлов, а отдалённые результаты лечения (3- и 5-летняя выживаемость) в репрезентативных группах также не различались [6]. Таким образом, имеются веские основания полагать, что использование лапароскопических методов в хирургическом лечении коло-ректального рака допустимым, а в ряде случаев и наиболее предпочтительным.
Данные отечественной статистики последних лет свидетельствуют о неуклонном росте онкологической заболеваемости. Среди всех онкологических заболеваний рак ободочной кишки занимает одно из ведущих мест. В 30-40% случаев рак ободочной кишки диагностируется уже при развитии осложнений. Поэтому поиск оптимальной хирургической тактики при раке ободочной кишки остаётся актуальной.
Цель исследования: анализ структуры заболеваемости и методов лечения рака ободочной
кишки в Республиканском онкологическом диспансере Республики Северная Осетия-Алания.
Материалы и методы исследования. В ретроспективном исследовании были проанализированы 60 историй болезни пациентов, проходивших лечение в онкологическом диспансере.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди проанализированных историй болезни лиц мужского пола - 36 человек (60%), женского - 24 (40%). Распределение пациентов по возрасту выглядело следующим образом: до 45 лет - 3 (5%), 4660 - 7 (11,7%), 61-70 - 19 (31,7%), старше 70 лет -31 (51,7%). Сопутствующие патологии (ишемиче-ская болезнь сердца, гипертоническая болезнь II-III стадии, сахарный диабет) были выявлены у 43 (71,6%) пациентов.
Инструментальная визуализация включала обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоско-пию. У 28 (46,7%) пациентов опухоль локализовалась в сигмовидной кишке, у 10 (16,7%) - в восходящей ободочной кишке, у 6 (10%) - в слепой кишке, у 14 (23,3%) - в нисходящей ободочной кишке и у 2 (3,3%) - в печеночном изгибе. Из 60 пациентов у 49 (81,7%) выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 4 (6,7%) -недифференцированный рак и у 7 (11,6%) - муци-нозная аденокарцинома. У 28 (46,7%) рак ободочной кишки был осложнен кишечной непроходимостью.
Хирургическое лечение проводили в объёме правосторонней гемиколэктомии с формированием илеотрансверзоанастомоза «конец в бок» - 5 (8,3%), асцендостомии - 9 (15%), левосторонней гемиколэктомии - 11 (18,3%), лапароскопической двуствольной трансверзостомии - 31 (51,7%), цеко-стомии - 4 (6,7%).
Особое место в практической хирургии, в том числе в онкологии, занимает прогноз послеоперационных осложнений - научно-обоснованное предвидение результатов проводимых операций [7]. Прогноз возможных осложнений даёт возможность предпринять целенаправленные меры профилактики. Таким образом можно добиться улучшения ближайших результатов хирургического лечения у больных раком ободочной кишки. По нашим данным, прогностически неблагоприятными факто-рома являются: избыточная масса тела в сочетании с тяжёлой сопутствующей патологией. В послеоперационном периоде у 19 (31,6%) пациентов наблюдались осложнения: 8 (42,1%) случаев несостоятельности швов, вследствие чего проводилась рела-паротомия, местный неотграниченный перитонит -6 (31,5%), кровотечения - 3 (15,7%), флегмона - 2 (10,5%).
Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 20 дней (минимальная - 8, максимальная - 30).
Заключение. Анализ результатов хирургического лечения рака ободочной кишки показал, что осложнения неизбежны, но их частота коррелирует с показателями мировой и отечественной статистики. Хирургическое лечение остаётся ведущим и наиболее эффективным методом, а его результаты находятся в прямой зависимости от своевременной диагностики основного заболевания и его осложнения, правильной хирургической тактики, выбора способа и техники выполнения оперативного вмешательства, а также от полноценной профилактики и терапии послеоперационных осложнений. Лапароскопическая двуствольная трансверзостомия является наименее травматичным оперативным вмешательством, при котором послеоперационные осложнения минимальны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Царьков П.В., Ермаков Д.Ф., Тулина И.А. Факторы риска развития несостоятельности аппаратного анастомоза после выполнения передней и низкой передней резекции прямой кишки. // Всероссийская «Пироговская хирургическая неделя». СПб.: СПбГУ, 2010. С. 416-417.
2. Ерохина Е.А., Топузов Э.Э., Топузов Р.Э., Кислицына О.Н. Комплексная диагностика внутри-брюшных осложнений в хирургии колоректального рака. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014. Т. 6. № 2. С. 73-77.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. 432 с.
4. Измайлов С.Г., Лукоянычев Е.Е., Орлин-ская Н.Ю. Алгоритм коррекции высокого внутри-брюшного давления при острой кишечной непроходимости. Медицинский альманах. 2012. № 2 (21). С. 171-174.
5. Malbrain M.L.N.G., I.E. De Laet, De Waeie J.J. IAH/ ACS: the rationale for surveillance. World J. Of Surg. 2009. Vol. 33. № 6. P. 1110-1115.
6. Шелыгин Ю.А., Благодарый Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: ЛитТерра, 2012. 608 с.
7. Biondo S., Pares D., Frago R. et al. Large bowel obstruction: predictive factors for postoperative mortality. Dis. Colon Rectum. 2004. Nov. № 47 (11). Р. 1889-1897.
8. Цивенко А.И., Томин М.С. Современное лечение колоректального рака. Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Ка-разина. Серия «Медицина». 2004. № 7 (614). С. 7578.
