Научная статья на тему 'Современные антидепрессанты в терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта'

Современные антидепрессанты в терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
3153
80
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
DEPRESSIVE SYMPTOMS / GASTROENTERIC TRACT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Куташов В. А.

Установлена высокая курабельность аффективных депрессивных расстройств у пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями при проведении им антидепрессивной терапии. В качестве антидепрессантов выбора могут быть использованы современные антидепрессанты коаксил, стимулотон, феварин, обладающие достаточно высокой эффективностью, для терапии депрессивных расстройств любой структуры, гипотимических и тревожных депрессий в клинике гастроэнтерологии

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Куташов В. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Modern Antidepressant in Therapy of Affective Disturbances at Chronic Diseases of the Gastroenteric Tract

The aims of this study is to show high clinical efficiency fevarini, stimulotoni, koaksili, and also a significant originality of these preparations. The author confirms, that the given preparations are very effective for depressive symptoms, a different degree of weight. The medical effect quickly comes at frequently meeting diseases of a gastroenteric tract.

Текст научной работы на тему «Современные антидепрессанты в терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта»

УДК 616.895-08-036.2

СОВРЕМЕННЫЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ТЕРАПИИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

В.А.КУТАШОВ*

Установлена высокая курабельность аффективных депрессивных расстройств у пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями при проведении им антидепрессивной терапии. В качестве антидепрессантов выбора могут быть использованы современные антидепрессанты - коаксил, стимулотон, феварин, обладающие достаточно высокой эффективностью, для терапии депрессивных расстройств любой структуры, гипотимических и тревожных депрессий в клинике гастроэнтерологии.

Клинические аспекты применения коаксила, стимулотона, феварина для лечения депрессий при гастроэнтерологических заболеваниях не были разносторонне изучены. Объектом исследования терапии коаксилом, стимулотоном, феварином были лишь стационарные и амбулаторные больные с эндогенными депрессиями [1-2]. Препараты поступили на фармацевтический рынок России недавно, что не позволило изучить данные препараты. По иностранным источникам известно, что коаксил, стимулотон, феварин являются антидепрессантами сбалансированного ряда, что позволяет использовать их в терапии различных видов аффективных расстройств в рамках гастроэнтерологических хронических заболеваний.

Максимум концентрации в плазме - 6-8 часов.

Период полуэлиминации 22-36 часов вне зависимости от возраста и пола. Снижение функции почек не влияет на фармакокинетику. Возраст явно не влияет на фармакокинетику коаксила, стимулотона, фева-рина. Коаксил, стимулотон, феварин могут использоваться в одинаковых дозах у молодых и пожилых пациентов. Начальный антидепрессивный эффект развивается через одну-две недели после начала регулярного приема препаратов. Максимальный эффект развивается через 6-8 недель. Стабильная концентрация в плазме устанавливается через 4-7 дней приема дозы 1-3 раза в день [3].

Группы пациенты, включенные в терапевтическую часть программы

Количество пациентов Годы

2003 2004 2005 2006 2007

Общее число кЪте’ с депрессией 8340 8550 8502 8484 8670

Вошедшие в программу исследования 4086 4248 4194 4206 4302

Группа - феварин 604 630 622 622 638

Группа, которая не получала феварин - контроль 758 786 776 780 796

Лица, выполнившие протокол исследований в группе, которая получала феварин 442 422 416 418 428

Лица, выполнившие протокол исследований в группе, которая не получала феварин-контроль 268 290 286 298 300

Группа, которая получала коаксил 609 612 614 606 617

Группа, которая не получала коаксил-контроль 760 780 769 770 780

Лица, выполнившие протокол исследований в группе, которая получала коаксил 435 454 424 467 430

Лица, выполнившие протокол исследований в группе, которая не получала коаксил-контроль 270 292 287 290 290

Группа, которая получала стимулотон 610 612 615 608 619

Группа, которая не получала стимулотон - контроль 750 734 765 768 759

Лица, выполнившие протокол исследований в группе, которая получала стимулотон 427 425 432 437 436

Лица, выполнившие протокол исследований в группе, которая не получала стимулотон -контроль 259 261 268 270 297

Препараты хорошо переносятся, и поэтому могут безопасно применяться даже при сопутствующей соматической патологии

без снижения эффективной дозы. Среди побочных реакций могут очень встречаться: сухость во рту, тошнота, тремор, потливость. Эти явления редуцируются в течение 2-3 недель постоянного приема коаксила, стимулотона, феварина [2-3]. Положительный опыт использования коаксила, стимулотона, феварина в качестве антидепрессантов распространился и на амбулаторное ведение больных с неглубокими формами депрессивных расстройств.

Круг показаний к применению препаратов расширялся [24]. Помимо эндогенных депрессий, коаксил, стимулотон, феварин эффективны и при депрессиях иного генеза, при психогенно-обусловленных депрессивных состояниях, депрессиях в рамках органических заболеваний, а также при депрессивных расстройствах в рамках хронических гастроэнтерологических заболеваний, что до сегодняшнего дня практически не изучалось.

С 2003 по 2007 годы в России, в Центрально-Черноземном регионе (Курская Воронежская, Белгородская, Тамбовская, Липецкая, области) были проведены нами масштабные эпидемиологические исследования при хронических гастроэнтерологических заболеваний. Для терапии аффективных расстройств, возникающих в рамках соматических хронических заболеваний был определены новые антидепрессанты сбалансированного действия -стимулотон, коаксил, феварин.

Таблица 2

Исследование проводилась с января по март в 2003 по 2007 года. Программа охватила 7 городов Центрально-Черноземного региона Российской Федерации: Воронеж, Тамбов, Мичуринск, Липецк, Белгород, Старый Оскол, Курск. В рамках клиникоэпидемиологического исследования врачу-гастроэнтерологу предлагалось последовательно включить в исследование 60 больных старше 18 лет, страдающих гастроэнтерологическими заболеванием. При этом заполнялась карта обследования, куда заносились основные сведения о пациенте; его заболеваниях, оценка состояния по шкале VAS (Visual Analog Scale).

Больные заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США - Center for Epidemiologic Studies -Depression (CES-D). С учетом этих обстоятельств для максимально точной оценки психического состояния врачами соматического профиля рекомендовано при суммарном балле >19 считать, что пациент обнаруживает расстройство депрессивного спектра (РДС, включают депрессии, и круг истеродепрессивных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических и иных состояний, симптомы которых демонстрируют значительное перекрывание с проявлениями аффективной патологии). Сумма баллов >25 свидетельствует о выраженном аффективном расстройствм в рамках депрессивного состояния (ДС). Терапевтическая программа длилась 8 недель, включались первые 12 пациентов, набравшие >19 баллов по шкале CES-D. При этом первым 6 пациентам в дополнение к рекомендованным по поводу соматического заболевания препаратам назначался антидепрессант феварин в дозе 50 мг вечером, коаксил 37,5 мг, стимулотон по 50 мг (по 1 препарату произвольно 2 пациентам), другие продолжали получать лишь соматотропную терапию. Контроль осуществляли каждые 10 дней. По окончании терапевтической фазы программы оценивалась динамика состояния пациентов (CES-D, VAS, Шкала общего клинического впечатления), фиксировались побочные эффекты лечения. Анализ лиц, включенных в терапевтическую часть программы, можно проиллюстрировать табл.1. Сравнение пациентов

Эффективность терапии: динамика балла по опроснику CES-D (р<0,001)

Количество пациентов Годы

2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007

БАЛЛЫ ПО ШКАЛЕ CES-D

до после до после до после до после до после

В1 группе 28,6 15,7 28,9 15,8 29,3 16,1 29,6 16,3 29,7 16,3

Во 2 группе 27,5 24,4 27,9 24,8 28,1 24,9 28,2 25,1 28,2 24,9

Коаксил - в 1 группе 29,1 16,2 28.9 15,7 27,5 17,1 28,2 15,2 28,6 15,9

Коаксил-контроль -во 2 группе 28,1 24,5 28,1 24,7 28,6 25,1 28,9 24,8 27,9 24,2

Стимулотон - в 1 группе 28,4 16,1 27,9 16,6 28,4 16,7 29,3 16,3 27,1 15,7

Стимулотон-контроль -во 2 группе 26,3 23,4 27,1 24,3 27,5 23,7 28,9 23,6 28,9 24,1

Таблица 1

* Воронежская региональная организация медицинской реабилитации

по ведущим клинико-демографическим характеристикам не выявило явных различий между основной и контрольной группами.

8-недельная терапия феварином в суточной дозе 50 мг, ко-аксилом в дозе 37,5 мг, стимулотоном 50 мг в сутки привела к существенному улучшению психического состояния больных. Суммарный балл СБ8-Э снизился на фоне лечения на 45,1%,46,4%, 47,1% (р<0,001) соответственно для каждого препарата. В контрольной группе существенного изменения этого показателя не произошло (табл.2). Полная редукция аффективных (депрессивных) расстройств (снижение суммарного балла СБ8-Э до 18 и ниже) на фоне лечения феварином имела место у 62,3%, 62,5%, 63,1%, 63%, 62,7% пациентов соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г, на фоне лечения коаксилом у 64,3%, 64,5%, 65,1%, 65%, 64,7% пациентов соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. и на фоне лечения стимулотоном 63,3%, 61,5%, 64,1%, 63,6%, 61,7% пациентов соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. Закономерно, что более выраженный эффект лечения был характерен для больных со сравнитель-

но нетяжелыми психопатологическими состояниями. Снижение суммарного балла, при терапии феварином, СБ8-Э до 18 и ниже отмечено у 81,3%, 80,7%, 80,8%, 81,4%, 81,8% пациентов соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г., набравших 18-24 балла и выше и у 52,9%, 53,1%, 52,9%, 53,7%, 53,9% больных соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006,2007 г.. В контрольной группе полная редукция депрессивных расстройств отмечалась всего у 17,7%, 17,9%, 17,5%, 18,1%, 17,5% пациентов соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. (р<0,001) . Снижение суммарного балла, при терапии коаксилом, СБ8-Э до 18 и ниже отмечено у 82,3%, 80,9%, 82,8%, 81,6%, 83,8% пациентов соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г., набравших 18-24 балла и выше и у 53,9%, 53,6%, 53,9%, 54,7%, 54,9% больных соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006,2007 г.. В контроле полная редукция депрессивных расстройств отмечалась всего у 18,7%, 18,9%, 18,5%, 19,1%, 19,5% пациентов соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. (р<0,001). Снижение суммарного балла при терапии стимулотоном СБ8-Э до 18 и ниже было у 82,3%, 81,7%, 79,8%, 81,7%, 80,8% больных соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г., набравших 18-24 балла и выше и у 51,9%, 52,1%, 51,9%, 54,7%, 54,7% больных соответственно. В контроле полная редукция депрессивных расстройств отмечалась у 17,8%, 17,5%, 17,3%, 18,2%, 17,7% пациентов соответственно (р<0,001) .

При анализе результатов, полученных с помощью УЛ8, оказалось, что в оценке эффективности лечения пациент и врач были практически единодушны «табл.3». Значительное улучшение состояния на фоне лечения феварином отметили и пациенты, и их лечащие врачи (снижение суммарного балла УЛ8 примерно на 24 (39,1%) и 18,9 (34,1%) соответственно). В контрольной группе позитивные изменения в состоянии больных были значительно скромнее: суммарный балл УЛ8 по оценке больных снизился приблизительно на 8,8 (14,5%), врачей - на 6,2 (11,8%) от исходного уровня. Эти данные указывают на высокий процент неуспеха при терапии пациентов с РДС и ДС без включения в схему терапии феварина (табл.3).

Заметная положительная динамика состояния больных, получавших феварин, нашла отражение и в результатах, полученных с помощью Шкалы общего клинического впечатления. Существенное улучшение состояния отметили 70,1 %,71,2%,71,3%, 70,9%,71,7% больных соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. (для сравнения в контрольной группе таких было всего 14,3%, 14,5%, 14,5%, 14,7%,14,4%). По мнению врачей значительно улучшилось состояние 77,1 %, 77,2%, 76,5%,76,5%, 778% больных соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. принимавших феварин, и лишь 15,7%, 15,8%, 15,7%, 15, 9%, 16,1% больных в группе контроля (р<0,001). Значительное улучшение состояния на фоне лечения коаксилом отметили и пациенты, и их лечащие врачи (снижение суммарного балла УЛ8 примерно на 23 (38,1%) и 19,9 (34,1%) соответственно). В контроле позитивные изменения были значительно скромнее: суммарный балл УЛ8 по оценке больных снизился приблизительно на 7,8 (13,5%), врачей -на 7,2 (10,8%) от исходного уровня. Эти данные указывают на высокий процент неуспеха при терапии пациентов с РДС и ДС без включения в схему терапии коаксила (табл.3).

Положительная динамика состояния больных, получавших коаксил, нашла отражение и в результатах, полученных с помощью Шкалы общего клинического впечатления. Существенное улучшение состояния отметили 71,1%, 71,9%, 72,3%, 71,9%, 72,7% больных соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. (для сравнения в контрольной группе таких было всего 14,5%, 14,4%,14,4%, 14,6%,14,5%). Значительное улучшение состояния на фоне лечения стимулотоном отметили и пациенты, и их лечащие врачи (снижение суммарного балла УЛ8 примерно на 23 (37,1%) и 16,9 (32,1%) соответственно). В контроле позитивные изменения в состоянии больных были скромнее: суммарный балл УЛ8 по оценке больных снизился на ~8,9 (14,6%), врачей - на 6,9 (12,1%) от исходного уровня. Эти данные указывают на высокий

Таблица З

Динамика показателей VAS на фоне лечения (р^ДОІ)

Количество пациентов Годы

2003 1 2004 1 2005 | 2006 | 2007

БАЛЛЫ ПО ШКАЛЕ VAS

до после до после до после до после до после

феварин - в 1 группе по оценке самого больного 61,4 37,4 61,8 37,5 61,1 37,2 61,5 37,2 61,9 37,8

феварин -во 2 группе, по оценке самого больного 58,9 50,1 58,7 50,2 58,4 50,8 58,5 50,9 58,8 50,4

феварин - в 1 группе по оценке врача 55,4 36,5 55,8 36,7 55,9 36,8 55,6 36,5 55,7 36,8

феварин -контроль -во 2 группе, по оценке врача 52,5 46,3 52,7 46,4 52,5 46,1 52,8 46,3 53,1 47,2

коаксил - в 1 группе по оценке самого больного 62,3 35,2 63,7 34,2 64,2 33,4 64,5 33,9 63,2 33,7

не получала коаксил - во 2 группе, по оценке самого больного 56,3 51,2 55,8 51.2 55,3 51,4 55,8 52,3 57,7 51.1

коаксил - в 1 группе по оценке врача 56,1 34,4 57,2 33,7 53,1 34,2 57,3 35,3 57,2 54,2

не получала коаксил -контроль - во 2 группе, по оценке врача 53,1 45,1 54,2 46,7 54,3 47,2 53,2 47,1 53,3 47,6

получала стимулотон - в 1 группе по оценке самого больного 65,4 32,1 65,7 32.4 65,7 33.4 65,4 33,3 65,3 33,8

не получала стимулотон - во 2 групп е, по оценке самого больного 56,9 50,1 57,8 50,3 58,4 51,2 56,9 50,3 59,1 51,2

стимулотон - в 1 группе по оценке врача 57,2 34,1 56,3 34,2 54,4 35,6 56,8 32,9 57,9 33,9

не получала стимулотон - контроль -во 2 группе, по оценке врача 56,2 48,2 55,4 46,6 54,6 46,8 56,3 46,9 53,2 48,1

процент неуспеха при терапии пациентов с РДС и ДС без включения в схему терапии стимулотона (табл.3).

Положительная динамика состояния больных, получавших стимулотон, нашла отражение и в результатах, полученных с помощью Шкалы общего клинического впечатления. По мнению врачей значительно улучшилось состояние 78,1%, 78,2%,

76,5%,76,9%, 78,8% больных соответственно в 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г. принимавших стимулотон, и лишь 14,7%, 14,8%, 15,1%, 14,9%, 15,1% больных в группе контроля (р<0,001).

Результаты исследования показали высокую клиническую эффективность феварина, стимулотона, коаксила, а также значительное своеобразие этих препаратов. В нашей работе утверждается несомненная действенность феварина, коаксила, стимулото-на в отношении депрессивных симптомов, разной степени тяжести, достаточно быстрое наступление лечебного эффекта при хронических гастроэнтерологических заболеваниях.

Литература

1Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания.- Минск.: Вышейшая школа, 2000.- С. 148 -183.

2Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.- СПб. : Мед. информ. агентство, 1995.- 566 с.

3. Канаева Л.С. и др. Предикторы эффективности применения Стимулотона у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами // РМЖ.- 2004.- С.34-38

4.Benes F.M. et al. // Neusci.- 1996.- Vol.75, № 4.- Р. 32-36.

MODERN ANTIDEPRESSAN IN THERAPY OF AFFECTIVE DISTUR-BANCESS AT CHRONIC DISEASES OF THE GASTROENTERIC TRACT

V.A.KUTASHOV

Summary

The aims of this study is to show high clinical efficiency fevarini, stimulotoni, koaksili, and also a significant originality of these preparations. The author confirms, that the given preparations are very effective for depressive symptoms, a different degree of weight. The medical effect quickly comes at frequently meeting diseases of a gastroenteric tract.

Key words: depressive symptoms, gastroenteric tract.

УДК 616.895.8

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ И ГЕНДЕРНЫЙ

АСПЕКТЫ)

О.И. МИТРОФАНОВА*

Понятие «качество жизни» появилось в последние десятилетия, как важный компонент оценки результатов лечения и качества оказываемой помощи, отражающий новый подход к вопросам здоровья в свете биопсихосоциальных перспектив [2, 8]. Наряду с «объективными» количественными и качественными характеристиками социального функционирования, все большее значение придается субъективным переживаниям пациентами своего жизненного (биологического, психологического и социального) благополучия, получившего определение «качество жизни» [3, 5, 9]. Это понятие применяется как важное составляющее заботы о пациенте в оценке клинических исследований. Акцент оказания психиатрической помощи все в большей степени смещается в сторону партнерства с пациентом; больной становится полноправным участником терапевтического процесса, что требует все возрастающего внимания к его оценке как самих лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, так и происходящих в связи с ними изменений в его жизни [13]. Предполагается, что подобные подходы позволят качественно улучшить оказание психиатрической помощи, создав ее всеобъемлющую модель. Вместе с тем, следует отметить, что, несмотря на пристальное внимание к этому вопросу, многие его аспекты остаются недостаточно изученными и требуют проведения ис-

* ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

следований, особенно в отечественной психиатрии. Подобная попытка и была предпринята в данном исследовании.

Цель — изучение клинических, социально-психологических и гендерных аспектов качества жизни больных шизофренией в разных социальных группах населения; оценка основных характеристик качества жизни в аспекте задач реабилитации.

Материалы и методы были обследованы в психиатрическом стационаре 200 больных в возрасте от 18 до 70 лет (150 женщин и 50 мужчин) с диагнозом шизофрения (Б20.0, Р20.2, Р20.6, Р20.8, Р21). Помимо клинико-психопатологического обследования применялся модифицированный опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психических больных, разработанный А.Б. Шмуклером [12]. Для уточнения ряда клинических характеристик применялись: шкала оценки негативных и позитивных симптомов (РДК88). Наибольший удельный вес среди пациентов в возрастном отношении составили пациенты 36-55 лет (105 чел., 52,5%). У большинства обследованных преобладали параноидные (40,5%) и аффективнобредовые (29%) синдромальные формы заболевания с непрерыв-но-прогредиентным (47%) и приступообразно-прогредиентным (28%) типом течения. Среди пациентов было сформировано несколько социальных групп, отвечающих требованиям исследования. По месту проживания пациенты разделились на жителей города и села (70,5% и 29,5% соотв.); по трудовому статусу - на инвалидов и не инвалидов (69% и 31% соотв.). По возрастному фактору пациенты были разделены на 4 группы соответственно возрастной морфологической классификации, принятой в физиологии: 18-21 год, 22-35 лет, 36-55 лет, 56 и более лет (3,5%, 20%, 52,5% и 24% соотв.) [1]. Так же пациенты разделились по гендер -ному фактору: женщины составили 75%, а мужчины - 25%. Несмотря на то, что большинство пациентов полностью или частично были удовлетворены своим психическим состоянием (83%), и качеством жизни в целом (56%), тем не менее, исследование выявило уязвимость значительной части больных практически во всех сферах социального функционирования: трудовой, семейной, социальных контактах, характере проведения досуга. Параметры качества жизни обнаружили взаимосвязь с длительностью психического заболевания, уровнем доходов, семейным статусом, характером занятости и труда. Отрицательное влияние практически на все субъективные параметры качества жизни оказывали аффективные нарушения. В то же время исследование выявило значительный разброс самооценки качества жизни и частое его несовпадение с объективными показателями (68%), что подтверждает данные других авторов [4, 6-7,10-11].

Результаты: определенные различия выявились при сравнении пациентов, проживающих в сельской и городской местности. Жители села были представлены преимущественно женщинами (74,6%) в возрасте от 36 до 55 лет (59,3%), не употребляющими алкоголь (39%) и не курящими (55,9%), проживающими в частных домах (59,3%) в своих семьях (35,6%), с супругом и детьми (23,7%). Основную массу больных, проживающих в сельской местности, составили пациенты с параноидной формой шизофрении (49,2%), с непрерывно-прогредиентным типом течения болезни (47,5%), в клинической картине которых преобладала негативная симптоматика в виде тяжелой степени выраженности ангедонии, значительной степени выраженности аффективного уплощения и апатии. Продуктивная психопатологическая симптоматика представлена у таких больных значительной степенью выраженности бредовых идеи и формальных нарушений мышления, легкой степенью выраженности обманов восприятия.

Группа больных шизофренией, проживающих в городе состояла из женщин (75,2%) в возрасте от 36 до 55 лет (49,6%), эпизодически употребляющих алкоголь (39,7%), не курящих (54,6%), проживающих в отдельной комнате в своей квартире (38,3%) с родителями (29,1%), не имеющих своей семьи (35,5%). Такие пациенты характеризовались преобладанием параноидной формы заболевания (36,9%) с непрерывно-прогредиентным типом течения (46,8%), в клинической картине которых так же преобладала негативная симптоматика в виде тяжелой степени выраженности аффективного уплощения и ангедонии. Рассматривая продуктивную психопатологическую симптоматику, можно отметить, что у таких пациентов значительной степени выраженности достигали лишь бредовые идеи, формальные нарушения мышления выражены в средней степени, а обманов восприятия совсем не обнаруживалось. Было замечено, что при невысоких, в целом, объективных показателях качества жизни и соци-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.