CC BY
145
ОБЗОРЫ
© В.Н. Коротун., Н.В. Сивогривова, В.И. Перминов, 2003 УДК616.89-008.441.44-053.4/.7
В.Н. Коротун., Н.В. Сивогривова, В.И. Перминов СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СУИЦИДОВ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА (медико-социальные аспекты)
ГУЗОТ "Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (начальник бюро - В.И. Перминов)
Имея давнюю историю, суицидология как наука изучает самоубийства как два разнопорядковых явления -индивидуальный поведенческий акт и как статистически устойчивое социальное явление.
Суицид весьма детально и глубоко исследован, прежде всего, как социально-психологическое явление, как социальный феномен. Социальная природа суицида не вызывает никаких сомнений, начиная с классической работы Э. Дюркгейма [15]. Прежде всего поэтому уровень и динамика самоубийств является одним из важнейших индикаторов социальной, экономической и политической ситуации общества, "барометром" его жизнедеятельности и благополучия, видом социальной девиации, а вернее - социального неблагополучия.
Я.Л. Лейбович (1926 г.) отмечал, что самоубийство как явление, противоречащее нашему инстинкту самосохранения, всегда обращало на себя внимание общества и было предметом детального изучения ученых самых различных дисциплин, в том числе и медиков [22], которых интересует суицид прежде всего как индивидуальный поведенческий акт.
Развитие отечественной суицидологии напрямую связано с исторической судьбой страны. Если до конца 20-х годов прошлого века исследования самоубийств развивались в том же направлении, что и за рубежом, то затем ситуация резко изменилась. С установлением авторитарного социализма самоубийство как явление стало закрытой проблемой. Чрезвычайно удобным считалось представление о суициде как о проявлении душевного расстройства и ставилось в ряд узкоспециальных проблем психиатрии [ 12], поэтому публикации по проблеме суицидологии в отечественной литературе были единичны. Только в 1972 году под руководством Я.И. Гилинского в Ленинграде было проведено первое статистическое исследование самоубийств.
Статистика последних двух столетий свидетельствует о лавинообразном росте числа суицидов в стране. Так, в 1803 году в России было зарегистрировано 582 завершенных суицида [29], на конец 19 века уровень самоубийств в
России еще был одним из самых низких в Европе - около 4 на 100 тыс. населения [5]. Для сравнения, аналогичный показатель был отмечен в 1988 году среди мужских суици-дентов в самой молодой группе - до 20 лет [7]. В 2002 году только от повешения было зарегистрировано уже 47493 суицидальных случая [30]. Ежегодные данные государственной статистики, имеющиеся с 1956 года, показывают почти постоянный рост суицидов до 1985 года [6], когда по уровню самоубийств Россия вышла на одно из первых мест в мире - 38, 7 на 100 тыс. населения. Показатели 1994 - 1995 годов (свыше 40) считаются уже экстремальными [14] и, таким образом, суицид становится шестой из ведущих причин смерти в современной России.
С большой тревогой и сожалением приходится констатировать явную тенденцию к "омоложению" суицида. Сегодня Россия находится на первом месте в мире и по числу подростковых суицидов, которых в год насчитывается порядка 2800 случаев. Самоубийство - третья основная причина подростковой смертности после несчастных случаев и убийств. По данным Госкомстата РФ, количество детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, покончивших с собой, к 2000 году составило 12, 7% от общего числа умерших от неестественных причин [27].
Каждый "добровольный" уход человека из жизни трагичен, вдвойне - самоубийство ребенка, поэтому проблема подростковых суицидов требует к себе особо пристального внимания и исследования, прежде всего социологов, психологов и медиков [3, 13, 21].
На рост суицидальной активности детей и подростков было обращено внимание и Правительства Российской Федерации в 1999 году, которое Распоряжением № 736-р предписывало органам здравоохранения и прокуратуры провести анализ причин суицидов среди детей и подростков.
Сегодня психологи единодушны во мнении, что причины суицидов взрослого населения и подростков существенно различаются. Если у взрослых - это общественноэкономические факторы, социальные и бытовые стрессы, то у подростков - это процессы, связанные с отношения-
ми в семье и школе, со сверстниками, то есть коренной причиной детских самоубийств является непонимание их как взрослыми, так и сверстниками, а также жестокое, несправедливое, бездушное или бестактное к ним отношение.
По данным Генеральной Прокуратуры РФ, 62% всех суицидов несовершеннолетних вызвано именно этими причинами [27].
Наряду с этим необходимо учитывать и медицинские, а именно - физиологические особенности подросткового периода, связанного сростом и формированием организма как целого, его органов и систем, что объясняет повышенную импульсивность, приводящую к эмоциональным стрессам и депрессии, и напрямую отражает возрастные особенности развития желез внутренней секреции [34].
Считается, что суицидальное влечение начинает формироваться с 11-летнего возраста и пик суицидальной активности приходится на старший подростковый возраст 14 - 16 лет, так называемый "пубертатный" суицид.
Взаимосвязь социально-экономических факторов и эндокринной системы отмечал Я.Л. Лейбович еще в 20-е годы прошлого столетия, спрогнозировав в связи с эти направление дальнейшего исследования суицидов: социально-экономические условия - внутренняя секреция -соматические явления - реактивный психоз - самоубийство [22].
Действительно, различного рода психоэмоциональные переживания конфликтных жизненных ситуаций могут у ряда подростков привести к эмоциональному стрессу, который лежит в основе адаптивных физиологических реакций [4,10, 17, 31]. В результате воздействия стресс-фактора возникает стрессовая реакция, решающее значение в осуществлении которой имеет активация гипоталамо-ги-пофизарно-адреналовой (ГГА) системы [2,9,18,23,26,31,37], следствием чего является выделение катехоламинов, прежде всего - адреналина [8,16, 32, 35].
В настоящее время нет сомнений в существовании нейробиологических основ суицидального поведения, при этом суицид с биохимических позиций рассматривается как результат взаимодействия генетически обусловленных факторов и влияния внешней среды. При этом ГГА система учитывается как путь срочной реализации стрессового напряжения, способный усиливать патохимический паттерн мозга, на фоне которого и возникают собственно нейробиологические нарушения [1,2,11,28]. В связи с этим
Литература.
1. АвходиевГ.И., Кузьмина О.В. К вопросу о диагностике стресса, предшествующего смерти. // Судебно-медицинская экспертиза. -2003. - № 2. -с.13-16.
2. Алябьев Ф.В., Падеров Ю.М., Шамарин Ю.А. Использованиеморфофункциональной оценки реакции надпочечников человека в судебно-медицинской диагностике некоторых видов смерти. //Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - № 4. -с.8-11.
3. АмбрумоваА.Г. Анализ состояний психологического кризиса и их динамика//Психологический журнал, -1985, -т.6, -№6, -с. 107-115.
4. АмбрумоваА.Г. Семейная диагностика в суицидологической практике. -М., -1983.
5. АнтонюкВ.В., Ермаков С.П., Семенова В.Г. Виды насильственной смерти //Население и общество (Инф. бюллетень Центра
демографии и экологии человека Института народнохозяйственного программирования РАН), - 2001., - №31-32, -авг.
6. Антонюк В.В., Ермаков С.П., Семенова В.Г. Смертность от неестественных причин - убийства, самоубийства, травмы и
отра.вления //Население и общество (Инф. бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного программированияРАН), - 2001. - №5, -янв.
7. Аргументы и факты, - №24 (505), 16-22 июня, -1990.
8. БМЭ, 3-е изд., -М., - Сов. Энц., -1981, -т.16, -с.119-131.
9. БМЭ., 3-е изд., -М., - Сов. Энц., -1985, -т.24, -с.309-316.
10.БМЭ., 3-еизд., -М., - Сов. Энц., -1986, -т.28, -с.152-153.
11.Боголепов Н.К. Коматозные состояния. -М., - Медицина., -1962.
12. Вроно Е.М. Суицидология в России - немного истории //Журнал профилактической психологии и психоанализа, - М., - 2001, -№1-2.
13.Вроно Е.М., Ратинова Н.А. О возрастном своеобразии аутоагрессивного поведения у психически здоровых подростков // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. -Сб. научн. трудов., -М., -1989, - с.38-46.
возникает вопрос о роли психологической сенситивности детей и подростков в период возрастных кризисов, когда возможно опосредованное восприятие суицидальности.
Рядом работ, проводимых зарубежными исследователями с 60-х годов, уже установлена связь нарушений обмена серотонина и суицидального поведения у подростков, находящихся в кризисном состоянии безысходности с попытками суицида [36].
Хорошо известна и роль катехоламинов в осуществлении ответа на стрессовые факторы. Постмортальными исследованиями суицидентов выявлено снижение концентрации норадреналина, что может свидетельствовать о быстром истощении норадренергической системы у самоубийц в ответ на стресс. Установление уровня катехоламинов показало, что соотношение норадреналин/адрена-лин в моче суицидентов было значительно ниже, чем улиц с агрессивным поведением [37].
Следует отметить отсутствие отечественных публикаций по исследованию взаимосвязи суицидального поведения и ГГА системы у несовершеннолетних суицидентов, в частности - роли надпочечников в формировании у них ответа на стрессовую ситуацию с учетом имеющихся физиологических особенностей надпочечников [8]. Имеется лишь незначительное число публикаций по морфологическим изменениям надпочечников взрослых суицидентов, покон-чившихжизнь посредством повешения [1,19,20,24].
Особенности физиологии надпочечников у детей и подростков [34] "прогнозируют" и особенности ихгисто-химических изменений при эмоциональных стрессах и депрессивных состояниях, приводящих к суициду. Количественную оценку уровня активности эндокринной железы можно получить при ее биохимическом и гистомор-фометрическом исследованиях, посколькунарастание скорости секреции гормона обычно связано с увеличением размеров гормонсекретирующих клеток [25, 35].
Дальнейшее перспективное направление исследования детских и подростковых суицидов необходимо проводить, на наш взгляд, с учетом нейробиологических аспектов, а также взаимосвязи социального и медицинского факторов в формировании суицидального поведения, а именно - психотравмирующих ситуаций детского и подросткового возраста (неустойчивость к стрессовым ситуациям) и физиологических особенностей развития эндокринной системы.
14.ГилинскийЯ.И, Румянцева Г. А Самоубийства в России//Население и общество (Инф. бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного программирования РАН), -1998, - №25, янв.
15.ДюркгеймЭ. Самоубийство: социологический этюд. - М., - Мысль, -1994.
16.Касатикова Е.В., Ларионов Н.П., Попкова Е.В., Брязгунов И.П. Исследование особенностей обмена катехоламинов у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. //Вопросы медицинской химии, -2000, -№ 5.
17.Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. -М., -1979.
18.Колпаков М.Г. Надпочечники и реанимация. - М., - Медицина, -1964.
19.Кунгурова В. В., Прошутин В. Л. Морфология надпочечников у лиц, погибших от завершенного суицида // Российские морфологические ведомости. - М., -1999, -№ 1-2. -с.89.
20.Кунгурова В. В., Прошутин В. Л. О некоторых патоморфологических изменениях надпочечников у суицидентов // Российские морфологические ведомости, -М., -1999, №3-4. - с.193-196.
21.ЛабезникА. И., Васильев В. В., Задворнова М. К., Пчельников Ю. М., Пчельникова О. М., Шамгулов Э. Г. Опыт организации экстренной помощи по предупреждению суицидального поведения детей и подростков // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, - 1998. - Вып. X. - с. 133-136.
22.Лейбович Я. Л. Современные самоубийства в Советской России. // Труды II Всеросс. Съезда судебно-медицинских экспертов. -Ульяновск, -1926 - с.208-221.
23.Морфология человека (подред. НикитюкаБ.А. и ЧтецоваВ.П.), -М., - Изд. Моск. Ун-та, -1983.
24.Падеров Ю.М., Алябьев Ф.В. Морфофункциональные особенности реакции надпочечников при самоубийстве путем повешения //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, вып.6, - Новосибирск, - 2001, - с. 99-102.
25.Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., Аманмурадов А.Х. Возможности гистоморфометрии в судебно-медицинской теории и практике. //Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - № 4. - с.31-35.
26.Пиголкин Ю.И., Гончарук В.Д. К вопросу о диагностике депрессивных состояний. // Судебно-медицинская экспертиза. -1997. -№ 4. -с.41-42.
27.Письмо Министерства образования РФ от 26.01.2000 г. № 22-06-86 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков ".
28.Розанов В.А. Нейробиологические основы суицидальности // Украинский медицинский журнал, -1999., -№6(14), нояб.-дек.
29.Самоубийства в СССР: 1922 -1925. -М., -1927, с.13-15.
30. Сводный отчет о деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации за 2002 г. -М., -2003.
31.СельеГ. Стресс без дистресса. -М., -Прогресс., -1982.
32.Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии (под ред. МатышеваА.А. иВитераВ.И.), - СПб-Ижевск, -1993.
33. УльмерГ., БрюкК., Вальдек Ф. и др. Физиология человека. -М., -Мир, -т. 4, -с.223-254.
34.Физиологияплодаи детей (под ред. Глебовского В.Д.). -М., -1988.
35.ХэмА., КормакД. Гистология. -М, -Мир, -1983, -т.5, -с. 46-126.
36.Coccaro E.F.,Siever L.J.,Klar H.M et al. Serotoninergic studies inpacients with affective and personality disorders // Arch.Gen. Psychiatry,-1989, -46, -p.587-599.
37. Gerra G., Zaimovic P. еt al. Neototransmitter-neuroendocrine responses to experimentally induced aggression in humans: influence of personality variable //Psychiatry Research,-1997,-66,-p.33-43.
