CC BY
11
ОБЗОРЫ
© Е.В. Колесникова, 2006 УДК 340.6
Е.В. Колесникова
К ВОПРОСУ О ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДАХ
ГУЗ «Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. - доц. В.И.Чикун)
Самоубийство (лат. suicidum) - умышленное, намеренное лишение себя жизни, один из родов насильственной смерти [7]. Вышеозначенный феномен существовал и продолжает существовать как негативный показатель, присущий каждому государству. В своем знаменитом труде «Самоубийство - социологический этюд» французский социолог Эмиль Дюркгейм в 1912 году так сформулировал определение суицида: «Самоубийством называется всякий смертный случай, являющийся непосредственным или опосредованным результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот пострадавший знал об ожидавших его результатах» [6].
В последнее десятилетие прошлого века и в наступившем столетии налицо резко возросшая актуальность проблемы суицидологических исследований: судебными медиками различных регионов России констатируются стабильно высокие показатели уровня самоубийств (до 40 на 100000 населения, по данным экспертов ВОЗ количественные показатели выше 20 на 100000 являются критическими). Наиболее высокие показатели суицидов отмечены исследователями в возрастных группах 20-59 лет (так называемый «рабочий» возраст), вместе с тем отмечается и опасная тенденция к смещению их в сторону подросткового возраста. Неизменно высок уровень самоубийств среди мужского населения, достигая соотношения 7:1 и выше. Среди способов суицида до 88% (по данным отечественных авторов) занимает механическая асфиксия путем повешения [17].
Авторы выделяют ряд различных факторов, названных «рисковыми», имеющих влияние на факт совершения суицида. Немаловажной многими авторами признана взаимосвязь стресса и напряженности в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе [19]. Впервые понятие «стресс» (в переводе со старофранцузского означающее «давление, нажим, напряжение») применил канадский ученый Ганс Гуго Бруно Селье в 1936 году. По его определению, это состояние, возникающее при действии чрезвычайных раздражителей и приводящее к напряжению неспецифических адаптационных механизмов организма; стрессом, по Селье, является все, что нарушает нормальное взаимоотношение организма со средой [25].
Диагностика стрессовых состояний, предшествующих смерти, актуальна и важна для следственных органов при расследовании различных происшествий и преступлений. Это связано с широкой распространенностью стрессовых состояний, что может быть использовано для решения вопросов прижизненности и давности реактивных процессов, темпа танатогенеза.
Общий адаптационный синдром, проявляющийся перестройкой в нейроэндокринной системе, несомненно, имеет морфологическую картину. Активизация оси стресса приводит к реакции со стороны и других органов эндокринной системы, находящихся в тесной взаимосвязи между собой. При различных видах насильственной и ненасильственной смерти судебными медиками исследовались структурные изменения эндокринных органов: гипофиза [11], надпочечников — О.А. Ромодановский [18], гипотала-мо-гипофизарной системы при сердечно-сосудистой недостаточности - В.К. Подымов [15], при остром отравлении этанолом и ишемической болезни сердца - И.В. Москвина [13]; гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы при внезапной смерти — Н.К. Богданович [4]; щитовидной и надпочечных желез при смерти от острой ишемической болезни сердца - А. А. Орлова [14], надпочечников при ишемической болезни сердца - В.И. Алисиевич [1], при гипертонической болезни - В.Н. Проскурин, Л.П. Гришина [16], при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и смерти от механической травмы - В.И. Алисиевич [2], при острой алкогольной интоксикации - Д.М. Коршен-ко, В.И. Алисиевич [9], при смерти от различных причин - Ф.В. Алябьев с соавт. [3].
В случаях завершенных суицидов (при наступлении смерти от странгуляционной асфиксии) изучались эпифиз [5], аденогипофиз [8, 23], надпочечники [10, 17]. Так, при определении морфофункционального профиля областей надпочечников у суицидентов (т.е. ширины клубочковой зоны, мозгового вещества, индекса коры «клубочковая зона/пучковая зона», соотношения «кора/мозговое вещество») получены достоверные отличия, свидетельствующие о перестройке коры и мозгового вещества надпочечников, последствиями которой могли явиться взаимодействие с иными структурами нейроэндокринной системы, что могло привести к особой поведенческой реакции человека [17].
В последнее десятилетие интерес исследователей Применение любого полуколичественного метода включает
вызывает щитовидная железа, как один из важнейших 2 ступени: собственно оценку выраженности изучаемого
органов нейроэндокринной системы, играющий большую признака и вычисление доли органа, в которой выявляется
роль в адаптационных реакциях, основанных на метабо- данная степень выраженности. При резких изменениях,
лических изменениях гомеостаза организма [12, 20, 21, 22]. выявляемых визуально, полуколичественные методы могут
Существующие угрожающие суицидальные тенденции и явиться разумной альтернативой использованию строгих
демографическая проблема современной России, потреб- количественных измерений [24].
ность в выработке критериев постмортальной диагностики Весьма примечательны в этом отношении слова осно-
стрессорных состояний и важность щитовидной железы воположника учения о стрессе, лауреата Нобелевской прев процессах адаптации, побудили нас к изучению пато- мии: «Ни знание предмета твоего исследования и мощь тво-
морфологии структурных изменений в ткани железы при их инструментов, ни обширность твоих знаний и точность
завершенных суицидах с использованием методов качест- твоих планов никогда не смогут заменить оригинальность
венного и количественного анализа. твоей мысли и зоркости твоего наблюдения» (надпись над
Цель количественной оценки морфологических из- входом в Международный институт стресса).
менений — выделение главного среди взаимосвязанных В свете вышесказанного, полученные нами предва-
фактов, отделение случайного от закономерного. В иссле- рительные данные об изменениях в ткани щитовидной
довании предполагается совместить количественные и железы у суицидентов позволяют предположить воз-
полуколичественные методы оценки различных признаков, можность получения достоверных патоморфологических
с помощью последних выделив те особенности, которые в критериев структурной перестройки данного эндокрин-
дальнейшем и будут проанализированы более детально. ного органа.
Литература:
1. Алисиевич В.И. Функциональная морфология надпочечников при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца (сравнительное микроскопическое, гистохимическое и морфометрическое исследование): Автореф. дис....д-ра мед. наук. - М., 1974. - 27 с.
2. Алисиевич В.И. Липиды коры надпочечников при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и смерти от механической травмы (к судебно-медицинской диагностике стресса) // Суд.-мед. экспертиза. - М.: Медицина, 1995. - №4. - С. 3-8.
3. Алябьев Ф.В., Падеров Ю.М., Шамарин Ю.А. Использование морфофункциональной оценки реакции надпочечников человека в судебно-медицинской диагностике некоторых видов смерти // Проблемы экспертизы в медицине. - Изд-во «Экспертиза», 2001, №4 - С.8-11.
4. Богданович Н.К. Внезапная сердечная смерть и гипоталамо-гипофизарно-адреналовая активность // Архив патологии.
- М.: Медицина, 1979. - №8. - С. 58-63.
5. Бровина Н.Н., Насташинская ЛМ., Ситенко Л.Н. Морфометрическое исследование эпифиза при завершенных суицидах // Тез. докл. научн.-практич. конф., Харьков, 1-3 окт. 1991. - Харьков, 1991. - С.32.
6. Дюркгейм Э. Самоубийство - социологический этюд.- СПб., 1912 - 541 с.
7. Завальнюк А.Х. Краткий словарь судебно-медицинских терминов. - Киев: Вища школа, 1982.-192 с.
8. Кинле А.Ф., Уткина Т.М. Морфологические изменения аденогипофиза при смерти от странгуляционной асфиксии // Мате-
риалы III Всероссийского съезда суд. медиков. - Саратов, 1992. - Вып. 2. - С. 314-317.
9. Коршенко Д.М., Алисиевич В.И. Морфофункциональные изменения надпочечников человека при смерти от острой алкогольной интоксикации // Суд. - мед. экспертиза. - М.: Медицина, 1998. - №1. - С. 35- 37.
10. Кунгурова В.В., Прошутин В.Л. Л некоторых патоморфологических изменениях надпочечников у суицидентов // Российские морфологические ведомости. - М., 1999, - № 3-4, - С. 193-195.
11. Локтев В.Е. Судебно-медицинское значение динамики функционально-морфологических изменений гипофиза при черепно-
мозговой травме: Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 1970. - 23 с.
12. Лунькова Л.К., Мхитаров В.А., Макарова А.В., Кузнецова Л.В. Морфофункциональная характеристика щитовидной железы у наркоманов // Архив патологии. - М.: Медицина, 2006. - Т. 68. - №2. - С. 35-38.
13. Москвина И.В. Гипоталамо-гипофизарная нейро-секреторная система при остром отравлении этанолом и скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца // Материалы II Всерос. Съезда суд. медиков. Тез. докл. - Иркутск, 1987. - С. 212-214.
14. Орлова А.А. Гистометрическое изучение морфофункционального состояния щитовидной железы и надпочечников в случаях скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца. Первый Всесоюзный съезд судебных медиков (тезисы докладов) 21-24 сентября 1976 г. (г. Киев), 1976, - № 5, - С. 121-122.
15. Подымов В.К. Морфологические проявления реакции гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы (ГГНС) при острой сердечно-сосудистой недостаточности: Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 1967. - 24 с.
16. Проскурин В.Н., Гришина Л.П. Об изменениях надпочечников при гипертонической болезни // Проблемы реактивности и адаптации. - Иркутск, 1982. - 2 с.
17. Прошутин В.Л. Судебная медицина и проблема самоубийств. - Ижевск, «Экспертиза», 1999 - 86 с.
18. Ромодановский О.А. Судебно-медицинское значение динамики функционально-морфологических изменений надпочечников при черепно-мозговой травме: Автореф. дис.канд. мед наук. - М., 1967. - 24 с.
19. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с англ. - М., 1960.
20. Соколова С.Л. Морфологические изменения у лиц мужского пола, употреблявших наркотические вещества опиоидного ряда: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2004. - 16 с.
21. Спиридонов А.В., Алексеев Ю.Д. Судебно-медицинская оценка возрастных изменений щитовидной железы. // Суд.-мед. экспертиза. - М.: Медицина, 1998. - №1.- С. 6-8.
22. Степанян Ю.С. Функциональная морфология щитовидной железы в случаях смерти от общего переохлаждения организма.
- Ижевск, «Экспертиза», 2004 - 84 с.
23. Уткина Т.М., Горощеня Ю.Б., Кинле А.Ф. Морфологические изменения аденогипофиза при смерти от странгуляционной асфиксии // Экстремальные и терминальные состояния. Материалы XVI научн.-практич. конф. ЦНИЛ Омского мед. ин-та. - Омск, 1984. - С. 102-106.
24. Хмельницкий O.K., Быков В.Л. // Архив патологии, 1980. - № 6, - С. 3-9.
25. Hans Selye. Syndrome produced by Diverse Nocuous Agents. // Nature, N 3479, vol. 138, July 4, 1936, p. 32.
