CC BY
8УДК 616.28-008.1
Е.Н. Илькаева
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО НАРУШЕНИЯ СЛУХА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Проанализированы динамика, отраслевые особенности формирования и место в структуре всей профессиональной заболеваемости профессиональных нарушений органа слуха в РФ в
2002—2007 гг.
Ключевые слова: медицина труда, производственный шум, профессиональная заболеваемость, нейросенсорная тугоухость, профессиональный риск.
E.N. Ilkayeva. Contemporary state of occupational deafness in Russian Federation. The author analyzed occupational hearing disorders through its dynamics, industry-wise peculiarities and place in occupational morbidity in Russian Federation over 2002—2007. Over this period neurosensory deafness was diagnosed in representatives of 329 occupations, mostly in aviation workers, underground workers, stationary machine and device operators, automobile transport workers. With average incidence of new cases at nearly 1,500 per year, actual level of neurosensory deafness morbidity corresponds to 0,005% maximal risk of occupational hearing disturbance.
Key words: occupational medicine, industrial noise, occupational morbidity, neurosensory deafness, occupational risk.
Сложившаяся к настоящему времени в России демографическая ситуация в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономическому развитию страны [1, 5].
Именно поэтому основой социальной политики Правительства РФ на современном этапе является сохранение трудового потенциала страны, его профессионального здоровья и долголетия. Вопросы управления рисками для здоровья работающего населения, опыт реализации региональных и корпоративных программ в области безопасности труда и охраны здоровья работников, проблемы защиты репродуктивного здоровья и медико-социальной реабилитации лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, были рассмотрены на VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье». Участниками Конгресса еще раз было подчеркнуто, что сохранение здоровья работающего населения должно стать одним из основных приоритетов государственной политики и занять достойное место в структуре реализуемых национальных проектов.
Важнейшую роль в комплексе факторов, влияющих на здоровье в трудоспособном возрасте, играют профессиональные риски: от 20 до 40 % всех трудопотерь обусловлено заболеваниями,
прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда [1, 3].
Профессиональная тугоухость — одна из старейших проблем медицины труда. В течение многих десятилетий она не теряет своей актуальности, оставаясь и в настоящее время в числе приоритетных [4]. Это определяется широкой распространенностью производственного шума как одного из ведущих вредных факторов рабочей среды. Так, по данным Росстата, на начало 2006 г. в России только в таких отраслях, как производство и распределение электроэнергии, строительство, транспорт и связь, на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука работало 2 млн 613 тыс. человек. каждое четвертое рабочее место на промышленных предприятиях страны не отвечает гигиеническим нормативам по шуму, причем доля этих рабочих мест в течение последних пяти лет находится в диапазоне от 23,5 до 27,5 %, то есть остается практически стабильной при среднем уровне
25,9 % [3].
Осознание медико-социальной и экономической значимости последствий воздействия производственного шума на здоровье работников требует глубокого анализа фактического состояния проблемы, в том числе, распространенности и особенностей формирования профессиональных нарушений органа слуха в современных условиях.
Проанализированы динамика, а также отраслевые и иные особенности профессиональных заболеваний органа слуха в структуре всей профессиональной заболеваемости в стране за период с 2002 по 2007 г., в течение которого было впервые диагностировано 8877 случаев нейросенсорной тугоухости.
Ежегодное число вновь выявленных профессиональных нарушений органа слуха колебалось в течение анализируемого периода от 1283 (2003 г.) до 1746 (2007 г.). При этом для доли нейросенсорной тугоухости в общей структуре профессиональной заболеваемости характерна, хотя и нерезкая, но явно выраженная тенденция к росту: к 2007 г. она достигла 17,0 %, то есть постепенно приближается к доле рабочих мест с повышенным уровнем шума (рис. 1). В структуре профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, на долю нейросенсорной тугоухости только в 2003 г. приходилось 34,0 %, в 2002 г. эта величина составляла 38,7 %, а начиная с 2004 г. она стабильно находится на уровне 42,5—42,8 %, занимая лидирующее место.
На протяжении анализируемого периода профессиональные нарушения органа слуха были диагностированы у работников 64 отраслей экономики, «вклад» которых в форсирование
нейросенсорной тугоухости неравнозначен. В связи с тем что начиная с 2005 г. учет профессиональных заболеваний ведется не по отраслям экономики, а по видам экономической деятельности, последние были объединены в 10 основных групп, в которые включались отрасли (подотрасли) или виды деятельности, сопоставимые по характеру труда и интенсивности воздействия шума на рабочих местах.
Абсолютное большинство всех случаев нейросенсорной тугоухости (78,5 %), диагностированных в РФ в 2002—2007 гг., приходится на четыре группы, объединенные по отраслевому признаку: машиностроение, доля которого составляет более четверти от всех случаев, зарегистрированных в стране, угольную промышленность (22,4 %), транспорт (18,8 %), а также черную и цветную металлургию (10,8 %) (табл. 1).
Еще семь групп отраслей (сельское и лесное хозяйство; нефтедобыча, нефтепереработка, газовая, нефтехимическая и химическая отрасли; строительство и производство строительных материалов; электроэнергетика; легкая, текстильная и пищевая промышленность; лесозаготовительная, деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная промышленность) в совокупности дают 21,5 % случаев нейросенсор-
о <
о к г
0J
о я н
2 <
о о
ю <
2000 -т-
1500
1000 —
500
1638
1572
%
-г 20,0
1746
2002
2003
2004
2005
2006
2007
15,0
10,0
5,0
Абс.
% в структуре ПЗ
______ Линейный (% в структуре ПЗ)
Рис. 1. Динамика нейросенсорной тугоухости в Российской Федерации 2002—2007 гг.
0
0
число
Т а б л и ц а 1
Отраслевая структура профессиональной заболеваемости (ПЗ) нейросенсорной тугоухостью (НСТ), %
Отрасль экономики Вклад отрасли в общую ПЗ в РФ Вклад отрасли в общее число НСТ в РФ Доля НСТ в структуре всей ПЗ
Машиностроение 17,1 26,5 23,0
Угольная промышленность 26,0 22,4 12,8
Транспорт 5,1 18,8 54,5
Черная и цветная металлургия 15,1 10,8 21,9
Сельское и лесное хозяйство 10,7 5,1 7,0
Нефтедобыча, переработка, газовая, нефтехимическая, химическая отрасли 3,3 3,6 31,5
Строительство и производство строительных материалов 6,1 3,0 7,4
Электроэнергетика 1,2 2,8 34,1
Легкая, текстильная, пищевая 2,2 2,4 16,0
Лесозаготовительная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная 1,8 1,5 12,4
Прочие отрасли 11,2 3,1 20,0
Российская Федерация 100,0 100,0 15,1
ной тугоухости, а на оставшиеся 20 отраслей экономики, где регистрируются спорадические случаи профессиональных поражений органа слуха, приходится чуть более 3,0 %.
Группа, объединенная под общим названием «Машиностроение», включает 14 подотраслей: тяжелое, энергетическое, транспортное, химическое, нефтяное, общее, тракторное, строительно-дорожное машиностроение, станкостроение, судостроение, машиностроение для легкой и пищевой промышленности, производство металлических конструкций и изделий, а также автомобильную и авиационную промышленность.
Лидируют в этом перечне автомобильная промышленность, в которой зарегистрирована треть (33,0 %) от всех случаев нейросенсорной тугоухости, «накопленных» в машиностроении, и авиационная промышленность, на долю которой приходится 24,1 %. Далее со значительным отрывом следуют тракторное машиностроение (8,4 %), судостроение (5,4 %) и строительно-дорожное машиностроение (3,2 %).
В группе «Транспорт» ведущее место однозначно принадлежит авиационному транспорту, на который приходится 88,8 % всех «транспортных» случаев нейросенсорной тугоухости. У работников автотранспорта их зарегистрировано лишь 4,4 %, речного транспорта — 3,2 %, морского — 2,9 % и железнодорожного — всего 0,6 % от общего числа случаев. В черной металлургии регистрируется вдвое больше случаев нейросенсорной тугоухости (66,0 %), чем в цветной (34,0 %).
Многие профессии (водители, трактористы, слесари, слесари-сборщики и др.) являются общими для многих отраслей промышленности, поэтому представляет интерес анализ распределения лиц с нейросенсорной тугоухостью по профессиям. За анализируемый период тугоухость была диагностирована у представителей 329 различных профессий, которые, по аналогии с отраслями экономики, были объединены в зависимости от характера и условий труда в пять основных групп, охватывающих три четверти всех профессиональных нарушений органа слуха (табл. 2).
На первом месте (27,5 %) оказались работники авиационного транспорта, прежде всего, летающие на воздушных судах. Эта группа состоит из 473 человек и включает 26 профессий (должностей), в том числе, пилота, командира воздушного судна, штурмана, бортрадиста, бортпроводника, инженера бортового, бортмеханика и других специалистов, подвергающихся шуму авиационных двигателей непосредственно в полете. Наземные службы обслуживания авиационной техники (8 человек) представлены всего тремя профессиями: авиационным техником (механиком), слесарем по ремонту летательных аппаратов и слесарем по ремонту авиационных двигателей.
Вторая группа (400 человек, 27 профессий) была составлена из рабочих, занятых на подземных работах предприятий угольной промышленности, черной и цветной металлургии (ранее часть предприятий относилась к горно-
Т а б л и ц а 2
Распределение случаев НСТ в РФ в 2007 г. по видам работ и профессиям
Вид работ Случаев НСТ Примеры профессий
абс. число %
Работа на воздушных судах и их обслуживание 481 27,5 Пилот, командир воздушного судна, штурман, бортрадист, бортпроводник, авиационный техник (механик)
Подземные работы в угольной промышленности, черной и цветной металлургии 400 22,9 Горнорабочий, крепильщик, проходчик, стволовой, взрывник, машинист подземных установок, электрослесарь подземный
Работа на стационарных машинах, механизмах, установках и их обслуживание 299 17,1 Машинист крана, машинист компрессорной (насосной), буровой установки, наладчик, слесарь-наладчик, слесарь-ремонтник, механик
Работа на автомобилях и других самоходных машинах 205 11,7 Водитель автомобиля, погрузчика, автогрейдера, бульдозера, автокрана, экскаватора, цементировочного агрегата, тракторист, машинист, моторист, слесарь по ремонту автомобилей
Сборочные работы в машиностроении 136 7,8 Слесарь-сборщик, сборщик-клепальщик, оператор клепальных автоматов, механик экспериментальных стендов, слесарь-испытатель
Прочие 225 12,9 145 профессий
Итого 1746 100,0
рудной промышленности). Это традиционные для данных видов экономической деятельности профессии: горнорабочий, крепильщик, проходчик, стволовой, взрывник, машинист подземных установок, электрослесарь подземный и др.
Третья крупная профессиональная группа (299 человек, 85 профессий) представлена рабочими, занятыми на различных стационарных машинах, механизмах и установках, генерирующих шум высокой интенсивности: технологических компрессорах, насосах, буровых установках, молотах, прессах, агрегатах и др. В абсолютном большинстве случаев название профессии этих работников начинается со слов машинист, оператор и слесарь по обслуживанию или ремонту соответствующего технологического оборудования.
Четвертую группу (205 человек, 31 профессия) составили работники автомобильного транспорта, спецтехники и других передвижных самоходных машин (водители автомашин, трактористы, бульдозеристы, машинисты подъемников, цементировочных агрегатов и др.). В абсолютном большинстве случаев (92,6 %) это относится к наземным видам техники. Лидируют в этой группе трактористы (48 человек, 25,3 %) и водители автотранспорта (41 человек, 21,8 %). Железнодорожный транспорт (9 человек) представлен тремя профессиями (составитель поездов, машинист и помощник машиниста тепловоза), и три профессии в речном транспорте (8 человек): электромонтажник
судовой, судокорпусник-ремонтник, капитан-механик.
Наконец, пятую из основных выделенных профессиональных групп (136 человек, 22 профессии) составили рабочие, занятые на сборочных работах в машиностроении, причем преимущественно в авиационной промышленности, то есть в самолето- и вертолетостроении, а также в производстве авиационных двигателей. Ключевыми профессиями здесь являются сборщик, сборщик-клепальщик, слесарь-сборщик, слесарь-испытатель.
Остальные 225 человек относились к 138 различным профессиям, из которых можно выделить только кузнецов-штамповщиков (16 человек), котельщиков (14 человек) и газорезчиков (11 человек), все другие профессии были представлены 1—5 работниками.
Абсолютное большинство среди лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием принадлежит рабочим. Инженерно-технический персонал и специалисты составляют большинство лишь в авиационном транспорте. В единичных случаях профессиональное нарушение слуха выявлено у инженеров, механиков и других специалистов металлургических производств и речного транспорта, в одном случае — у зубного врача и в одном — у кинофотооператора. Как правило, нейросенсорная тугоухость диагностируется у работников-мужчин. У женщин она встречается в единичных случаях среди бортпроводников авиационного транспорта, тка-
чей, рабочих-станочников и в некоторых других профессиях.
Средний стаж работы, при котором было выявлено профессиональное заболевание, у лиц с нейросенсорной тугоухостью составляет 24,1 ± 7,8 года (в когорте всех профессиональных больных — 23,8 ± 3,2 года). У 88,7 % работников диагноз был выставлен при стаже работы более 20 лет, а чаще всего (в 27,8 % случаев) заболевание выявлялось при стаже 30—34 года.
Средний возраст профессиональных больных с впервые выявленной нейросенсорной тугоухостью — 54,1 ± 5,6 года (в когорте всех профессиональных больных — 49 ± 3,5 года). Мода возрастного распределения работников с нейросенсорной тугоухостью приходится на возрастную группу 55—59 лет (31,8 %), а в целом на долю лиц старше 50 лет приходится 76,6 % от всех впервые выявленных случаев (рис. 2). Иными словами, в абсолютном большинстве случаев нейросенсорная тугоухость диагностируется в предпенсионном либо раннем постпенсионном возрасте, особенно если учесть, что значительная часть названых выше профессий дает право на досрочную пенсию по старости в связи с вредными условиями труда.
В наиболее молодых возрастных группах до 35 лет при стаже работы менее 10 лет нейро-сенсорная тугоухость была диагностирована у машинистов котельных, машинистов экскавато-
ров, электрогазосварщиков и электромонтеров по обслуживанию оборудования. В стажевой группе 10—14 лет преобладали работники авиационного транспорта.
Выше было отмечено, что профессиональное поражение органа слуха является одной из самых давних и потому наиболее изученных, хотя и трудно решаемых, проблем медицины труда.
К настоящему времени достаточно хорошо известна вероятность потери слуха при соответствующей длительности и уровнях воздействия производственного шума [2].
Если принять, что на большинстве рабочих мест в проанализированных выше профессиях фактический уровень шума находится в пределах 90—95 дБА, то полученные величины стажа работы и возраста, при которых чаще всего впервые выявляется нейросенсонрная тугоухость в РФ, соответствуют вероятности потери слуха на уровне 10,0 %, причем для старших возрастных групп со стажем работы 30—35 лет и более этот риск сохраняется и при уровне шума 85 дБА.
Опыт показывает, что доля лиц в возрасте старше 50 лет в трудовых коллективах при нормальном распределении составляет около 25,0 %. Следовательно, исходя из приведенной выше численности лиц, занятых на рабочих местах с повышенным уровнем шума (2 млн 613 тыс. человек), число работников с нарушениями органа слуха ежегодно должно составлять
%
\ 14,9
п-1-1-1-1—~—I—-—|-1-1-1-1-1-1
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-2930-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 и >
Стаж и возраст, лет
Стаж
Возра
Рис. 2. Распределение лиц с впервые выявленной нейросенсорной тугоухостью в РФ в 2002—2006 гг. по стажу
работы и возрасту
в стране несколько десятков тысяч человек (не менее 65,0 тыс., причем без учета вероятности развития заболевания у более молодых и менее стажированных работников).
З а к л ю ч е н и е. Фактический уровень профессиональной заболеваемости нейросенсорной тугоухостью при среднегодовой численности вновь выявленных больных около 1,5 тыс. человек соответствует риску развития профессиональных нарушений органа слуха на уровне не более 0,005 %.
Это свидетельствует о крайне низком уровне выявления профессиональных нарушений органа слуха в процессе оказания работникам первичной и специализированной профпато-логической помощи и требует разработки и реализации специальной системы мер, направленных на повышение выявляемости в стране всех профессиональных заболеваний, в том
числе и нейросенсорной тугоухости вследствие воздействия повышенных уровней шума.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. — 2007. — № 12. — С. 4—8.
2. Измеров Н.Ф., Суворов ГА. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. — М.: Медицина, 2003.
3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007.
4. Синева ЕЛ, Федина И.Н., Преображенская ЕА. // Мед. труда. — 2007. — № 12. — С. 34—39.
5. Хелковский-Сергеев Н.А. // Там же. — 2007. — № 4. — С. 1—4.
Поступила 25.03.08
УДК 537.814:614
Ю.П. Пальцев, Л.В. Походзей, Н.Б. Рубцова
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ И ПЕРСПЕКТИВЫ ГАРМОНИЗАЦИИ С ЗАРУБЕЖНЫМИ СТАНДАРТАМИ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Изложены данные о состоянии гигиенического нормирования электромагнитных полей в Российской Федерации и за рубежом, описаны различия в принятых критериях и подходах к нормированию. На основании анализа данных представлены возможности гармонизации отечественных и зарубежных нормативов, а также перспективные направления исследований по изучению биологического действия и гигиеническому нормированию электромагнитных полей.
Ключевые слова: гигиеническая регламентация, электромагнитные поля, гармонизация.
Yu.P. Paltsev, L.V. Pokhodzey, N.B. Roubtsova. Contemporary state of hygienic regulation of electromagnetic fields and prospective harmonizing with foreign standards. The authors briefly present data on state of hygienic regulation of electromagnetic fields in Russian Federation and abroad, describe differences in criteria and approaches to regulation. Based on data analysis, the authors suggest possible harmonization of national and foreign norms and prospective research trends in assessing biologic influence and hygienic regulation of electromagnetic fields.
Key words: hygienic regulation, electromagnetic fields, harmonization.
Внедрение во все сферы деятельности человека новых источников электромагнитных полей (ЭМП) различных частотных диапазонов, средств мобильной сотовой, транкинговой и спутниковой связи, персональных компьютеров, разнообразной электробытовой техники, новых
диагностических и лечебных аппаратов приводит к усложнению электромагнитной обстановки как на рабочих местах, так и в местах проживания населения. Причем уровни ЭМП в бытовых условиях, а также в детских, учебных и лечебных учреждениях становятся соизмеримыми с
