CC BY
9Научные статьи
4. Клинико-психофизиологическая оценка эффективности применения стимулотона на ранней стадии формирования цереброваскулярной патологии у работников железнодорожного транспорта/ Т. Г. Маховская [и др.] //Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 83-85.
5. Коррекция аффективных расстройств у больных кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза/ П. Р. Камчатнов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2008. - № 4. - С. 81-84.
6. Осипова И. В. Стрессоустойчивость и особенности психологического статуса у мужчин трудоспособного возраста с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5, № 8. - С. 5-10.
7. Оценка стрессоустойчивости у больных с вибрационной болезнью / В. А. Кирьяков [и др.]. Мат. II Всерос. съезда врачей-профпатологов. г. Ростов-на-Дону: ЗАО «Полиграфист». - 2006. - С. 310-312.
8. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: Издательство «Берег», 2000. 160 с.
9. Спивак Л. И., Райский В. А., Виленский Б. С. Осложнения психофармакологической терапии. М.: Медицина, 1988. 168 с.
10. 10. Спилбергер Ч. Д. Подходы к изучению стресса и тревоги в спорте. Стресс и тревога в спорте /Под ред. Ю. Л. Ханина. М., 1983. С. 18-73.
11. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния /В. А. Доскин [и др.] //Вопросы психологии. - 1973. - № 6. - С. 141-145.
12. Anxiety and depression as risk factors for oral lichen planus / M. J. Vallejo [et al.] //Dermatology. - 2001. - № 4.
- P. 303-307.
13. Depression in patients with cardiovascular disease / F. Lugoboni [et al.] //Ann. Ital. Med. Int. - 2005. - № 20(4).
- Р. 224-232.
14. Effect of a therapeutic intervention for the hemiplegic upper limb in the acute phase after stroke: A single-blind, randomized, controlled multicenter trial / H. M. Feys [et al.] //Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P. 785-792/
15. Saner H. Stress as a cardiovascular risk factor // Ther. Umsch. - 2005. - 62(9). - Р. 597-602.
16. Tange A. et al. // Acta Psychiatr. Scand. 1997. V. 96. P. 134.
17. Yatsu F. M., J. C. Grotta, L. C. Pettigrew Stroke: 100 Maxims. St. Louis etc.: Mosby 1995.
Петрова Наталья Николаевна
195067, Санкт-Петербургская ГМА им. И. И. Мечникова,СПб.: Пискаревский пр., д. 47, кафедра оториноларингологии Тел. 8-812-543-94-13, 543-24-23
УДК: 616. 28-008. 14: 613. 6(470. 23)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Н. Н. Петрова
MORBIDITY OF OCCUPATIONAL SENSORINEURAL HEARING LOSS IN SAINT-PETERSBURG AND LENINGRAD REGION N. N. Petrova
ГОУ ВПО Санкт-Петербургская медицинская академия им. И. И. Мечникова (Ректор - акад. РАМН, проф. А. В. Шабров)
В статье рассмотрены вопросы распространенности профессиональной тугоухости на предприятиях Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Обследованы пациенты различных специальностей, работающие в условиях воздействия шумо-вибрационного фактора. На основании изучения протоколов аттестации рабочих мест выявлено превышение предельно допустимых уровней шума и вибрации в зависимости от специальности обследуемых. При аудиометрическом исследовании выявлены изменения порогов в высокочастотной области, которые могут служить критериями ранней диагностики нарушений слуха профессионального генеза.
Ключевые слова: профессиональная сенсоневральная тугоухость, работа в условиях производственного шума и вибрации, пороги аудиометрии.
Библиография: 11 источников.
In this article the questions about spreading of occupational sensorineural hearing loss on works in Saint-Petersburg and Leningrad region were have been regarded. We examined patients from different occupations, which work in exposited of noise and vibration factors. Scientists showed, that on working places were broken permissible level of noise and vibration depends on profession. In thresholds tone audiometry study scientists showed changes of hearing thresholds on the high frequencies took place, which can be used as criterion of early diagnostic professional hearing loss.
Keywords: occupational sensorineural hearing loss, noise-vibration-workers, thresholds tone audiometry.
Bibliograpfy: 11 sources
Согласно определению профессионального заболевания [2] к профессиональным нарушениям слуха (профессиональной тугоухости, профессиональной глухоте) следует отнести те из них, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды или трудового процесса. По данным Госкомстата России в 2004 г. в нашей стране во вредных условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работало 21,3% от общей численности рабочих в промышленности (практически каждый пятый). По данным территориального органа федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области за 2007 г. доля численности работников, занятых в неблагоприятных условиях труда составила 18,8 [10].
Профессиональное здоровье (т. е. здоровье работающего населения) является самой важной характеристикой трудового потенциала любой страны, определяющей в значительной степени экономическое и социальное благополучие общества. О социальной значимости проблемы свидетельствует также принятие в мае 2007 г. Всемирной ассамблей охраны здоровья Глобальной стратегии ВОЗ Глобального плана действий по защите здоровья работающих в 2008-2017 гг. при этом СНТ является одной из самых распространенных форм профессиональной патологии в экономически развитых странах мира [5, 6, 9].
Сенсоневральная тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. Особое социальное значение проблемы связано с тем, что профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается, в основном, среди молодого трудоспособного возраста (42-49 лет) при стаже работы 10-14 лет и ведет к инвалидизации трудового контингента [3, 4, 7].
Среди производственных факторов, способных привести к понижению слуха, наиболее распространенными и значимыми являются шум и вибрация [5, 7, 11]. Кроме того, на орган слуха отрицательное влияние могут оказывать ускорения, химические факторы, электромагнитные колебания, а также комбинации этих факторов.
Целью настоящего исследования явилась изучение распространенности профессиональной тугоухости на предприятиях Санкт-Петербурга и Ленинградской области и оценка функционального состояния слухового анализатора работников с учетом сочетанного воздействия различных производственных факторов (шума, вибрации и пр.)
Задачи:
1. Выявить распространенность профессиональной тугоухости на предприятиях Санкт-
Петербурга и Ленинградской области.
2. Провести гигиеническую оценку условий труда работников указанных предприятий.
3. Оценить состояние слуховой функции работников с помощью аудиометрии
в конвенциональном и расширенном диапазонах частот.
Пациенты и методы. Проведено обследование 579 работников различных предприятий с профессиональной тугоухостью в возрасте от 20 до 65 лет с различным стажем работы. Наибольшее число обследованных зарегистрировано в группе промышленности строительных материалов, машиностроения, транспорта. Из обследования были исключены рабочие, которые перенесли черепномозговую травму, нейроинфекцию или имели контакт с радиацией.
Научные статьи
В группу сравнения вошли 50 человек в возрасте 20-37 лет без признаков тугоухости, трудовая деятельность которых не была связана с вышеперечисленными условиями. В подавляющем большинстве случаев профессиональная сенсоневральная тугоухость встречалась у мужчин. Лишь 4,6% (27 чел) обследованных были женского пола, что безусловно связано с особенностями производства большинства отраслей промышленности. По стажу все обследуемые распределены на 3 группы: до 5 лет (25,3%), 6-10 лет (31,2%), а лица со стажем свыше 15 лет составляли 43,5%. Из сопутствующих заболеваний у больных основной группы в 66% случаев встречалась вибрационная болезнь, в 28% случаев - поражение верхних дыхательных путей (силикоз, пневмокониоз и др.).
Таблица 1
Характеристика производственных факторов в зависимости от специальностей
Специальности Основные вредные производственные факторы
Машинист, помощник машиниста тепловоза, дизельпоезда Напряженность трудового процесса, шум, вибрация, зрительное напряжение
Пилот, штурман Шум, вибрация, колебания атмосферного давления, ионизирующие излучения, психо-эмоциональное напряжение и пр.
Машинист экскаватора, бульдозерист, машинист трелевочной машины Шум, вибрация, неудобная рабочая поза
Тракторист, водитель БелАЗ, водитель крана, водитель погрузчика Шум, вибрация, вынужденная рабочая поза, физическое и психо-эмоциональное напряжение
Дробильщик, грохотовщик, кольщик, камнетес, фрезеровщик по камню, камнераспиловщик, Шум, вибрация, двуокись кремния
Машинист буровой машины, бурильщик Шум, вибрация, неудобная рабочая поза
Проходчик, ГРОЗ, забойщик, горный мастер взрывник Шум, вибрация, физическая нагрузка (подъем и перемещение тяжестей), аэрозоли фиброгенного действия, пониженная температура, повышенная влажность
Электросварщик, газоэлектросварщик, сварщик Шум, работа на высоте, сварочная аэрозоль, неудобная рабочая поза
Судосборщик, сборщик корпусов судов Шум, вибрация, статическая нагрузка, физическая нагрузка
Вальщик леса Шум, вибрация, статическая нагрузка, неудобная рабочая поза
Слесарь, слесарь-монтажник, слесарь-ремонтник, наладчик, слесарь по сборке металлоконструкций Шум, вибрация, абразивная, металлическая пыль
Коландровщик, машинист бумагоделательной машины размольщик Шум, вибрация
Обрубщик, стерженщик, шлифовщик, шихтовщик, заточник Кремнийсодержащая пыль шум, вибрация
Формовщик Шум, вибрация, инфразвук
Аппаратчики, наладчики шум
Прежде чем перейти к описанию изменений слуховой функции, следует остановиться на вредных производственных факторах, отрицательно влияющих на состояние слухового анализатора, а также уровне превышения этими факторами ПДУ. В результате профессиональной деятельности многие работники в зависимости от специальности подвергаются воздействию различного комплекса неблагоприятных производственных факторов (табл. 1).
Российская оториноларингология №3 (46) 2010
У многих работников, как это следует из таблицы 1, наиболее часто встречающимися факторами являются шум, вибрация, психо-эмоциональное напряжение, физическая нагрузка и другие. На основании изучения санитарно-гигиенических характеристик и протоколов аттестации рабочих мест выявлено превышение предельно допустимых уровней шума и вибрации в зависимости от специальности обследуемых, данные по которым представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели шума и вибрации на рабочих местах работников различных специальностей
Специальность Превышение ПДУ (дБА)
По шуму По вибрации
Помощник машиниста тепловоза 12-15 (в машинном отделении 1 (ПДУ 112)
Пилот, штурман 5 0
Машинист экскаватора 11 1
Бульдозерист 8-12 1-6(локальная вибрация)
Тракторист 0 4 (локальная вибрация) 9 (общая вибрация)
Водитель БелАЗ 8 0
Дробильщик, грохотовщик 20-22 4
Камнетес, кольщик 9-26 2
Машинист буровой машины, бурильщик 18 5-11 (по виброускорению по полу)
Проходчик, ГРОЗ, забойщик, горный мастер, взрывник 6-18 6-9
Электросварщик 9-13 при зачистных работах до 27 2-3
Судосборщик, сборщик корпусов судов 13 2-3
Вальщик леса 17 1
Обрубщик 8-9 5-7
Формовщик 6-17 1-2
Аппаратчики, наладчики 3-4 0
Максимальное превышение ПДУ по шуму определяется у камнетесов до 26 дБА при норме 80 дБА и у сварщиков при проведении зачистных работ - до 27 дБА. По вибрации максимальное превышение характерно для машинистов буровых установок (до 11 дБ).
На следующем этапе пациентам проведено аудиометрическое исследование, включающее исследование слуха в конвенциональном и расширенном диапазоне частот. Как следует из данных литературы, наибольший интерес в отношении ранней диагностики слуховых нарушений представляют собой малостажированные работники. Данные аудиометричес-кого обследования малостажированных работников по состоянию слуховой функции в конвенциональном и расширенном диапазонах частот, дали нам возможность выделить 2 группы: 1 группа состояла из 42 человек, не предъявлявших жалобы на снижение слуха и при отоскопическом обследовании которых не было выявлено патологии. Слух на тоны конвенционального диапазона у обследуемых данной группы находился в норме, в то время как при исследовании в расширенном диапазоне частот выявлялись изменения по сравнению с нормально слышащими (рис. 1). 75 человек, у которых имелись нарушения в конвенциональном диапазоне частот в зоне высоких частот преимущественно на 4000 Гц, составили вторую группу. При исследовании слуховой функции обследуемых второй группы в расширенном диапазоне частот у них наблюдалось более выраженное повышение порогов слуховой чувствительности (Рис. 2). Наиболее выраженные нарушения слуха касаются 12,5, 14 и 16 Гц и соответственно составляют 43,4±0,4, 48,2±0,8, 57,2±0,3 дБ. Имеющиеся в литературе
данные по изучению слуха в расширенном диапазоне частот у малостажированных рабочих [11] согласуются с полученными нами результатами и подчеркивают целесообразность исследования слуха в области расширенного диапазоне частот с целью выявления слуховых нарушений на ранних стадиях развития заболевания.
Рис. 1. Пороги слуха по воздушной проводимости в конвенциональном диапазоне частот .
Рис. 2. Пороги слуха по воздушной проводимости в расширенном диапазоне частот.
Выводы:
1. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области сохраняется тенденция к росту профессиональной сенсоневральной тугоухости. Наиболее часто профессиональная патология регистрируются на предприятиях Выборгского, Приозерского, Тихвинского, Волховского и Волосовского районов, что обусловлено концентрацией в указанных районах большого числа предприятий промышленности стройматериалов и машиностроения.
2. Несмотря на отсутствие жалоб на нарушения слуха работникам шумовых профессий целесообразно исследовать слух в расширенном диапазоне частот, с целью выявления наиболее ранних изменений слуховой функции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дроздова Т. В., Моренко В. М. Вопросы диагностики нейросенсорной тугоухости профессионального генеза. Мат. науч.-практ. конф. с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой». - Суздаль, 2006. - С. 148
2. Измеров Н. Ф., Монаенкова А. М., Тарасова Л. А. Профессиональные заболевания. Руководство в 2-х томах. М.: Медицина, 1996. Т. 1. С. 336
3. Илькаева Е. Н. Современное состояние проблемы профессионального нарушения слуха в Российской Федерации// Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 6. - С. 180-182.
4. Илькаева Е. Н. Медико-социальные аспекты потери слуха в трудоспособном возрасте// Там же. - 2009. -№ 12. - С. 38-47.
5. Кундиев Ю. И., Чернюк В. И. Современные проблемы медицины труда в Украине: наука и практика (обзор литературы и собственных исследований) //Журн. АМН Украины. - 2002. - Т. 8., № 2. - С. 335-345.
6. Панкова В. Б. Профессиональная тугоухость у работников транспорта //Вестн. оторинолар. - 2008. - №3. - С. 11-14.
7. Панкова В. Б., Козин О. В., Мухамедова Г. Ф. Профессиональная тугоухость. Современные проблемы. Мат.
XVII съезда оториноларингологов России. СПб.: РИА-АМИ. -2006. -С. 410.
8. Оценка эффективности профилактических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта / В. Б. Панкова и др. //Гиг. и сан. 2006. - № 2. - С. 29-32.
9. Руководство по гигиене труда в 2 т. /Под ред. Н. Ф. Измерова. - М.: Медицина, 2007. - Т. 2. - 448 с.
10. Состояние условий труда и охраны труда в Ленинградской области: региональный обзор/ руководитель проекта В. Д. Рожков, Администрация Ленинградской области, Комитет по труду и занятости населения Ленинградской области. - Ленинградская обл.: 2008. - 96 с.
11. Шидловская Т. А., Шевцова Т. В. Показатели субъективной аудиометрии у рабочих с малым стажем работы в шуме // Рос. оторинолар. - 2009. -№ 4 (41). - С. 158-152.
Петрова Наталья Николаевна
195067, Санкт-Петербургская ГМА им. И. И. Мечникова, СПб.: Пискаревский пр., д. 47, кафедра оториноларингологии
Тел. 8-812-543-94-13, 543-24-23
УДК: 616. 284. 3-036. 15
АЛГОРИТМ ФОРМИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ ЛАТЕНТНОГО АПЕРФОРАТИВНОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА Г. М. Портенко1, Е. Г. Портенко1, А. А. Локтева1,
Г. П. Шматов2, М. А. Смирнова2
ALGORITHM OF FORMING OF INFORMATION PROFILE OF NONMANIFEST APERFORATIVE PURULENT OTITIS MEDIA G. M. Portenko, E. G. Portenko, A. A. Lokteva, G. P. Shmatov, M. A. Smirnova
1ГОУ ВПО «Тверская медицинская академия Росздрава» (Зав. каф. оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии -Засл. врач РФ, проф. Г. М. Портенко) (Зав. каф. информатики и прикладной математики - проф. Н. К. Жиганов)
Предложенный авторами алгоритм формирования информационного профиля современного течения острого гнойного среднего отита позволил подтвердить существование одной нозологической единицы, которую они предлагают назвать как «латентный аперфоративный гнойный средний отит», а экссудативный средний отит исключить из нозологии как синоним. Устранение путаницы с синонимами данной патологии позволит сосредоточить внимание практического оториноларинголога на диагностике и лечении одного заболевания, а научные изыскания направить в нужном направлении.
Ключевые слова: кластерный анализ, латентный аперфоративный гнойный средний отит, экссудативный средний отит.
Библиография: 17 источников.
The algorithm of forming of information profile of modern tendency of acute otitis media introduced by authors could confirm an existence of one nosologic unit which could be proposed as « nonmanifest aperforative purulent otitis media» and the exudative otitis media must be excluded from nosology at the same time. The elimination of confusion of this nosology will allow to concentrate an attention of applied otolaryngologist on the diagnostic and treatment of this disease.
Keywords: cluster analysis, nonmanifest aperforative purulent otitis media, exudative otitis media. Bibliography: 17 sources.
