CC BY
268
УДК 159.99
© Володин Б.Ю., Сочивко Д.В., Яковлев В.В., Фролов А.И., 2016
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
Аннотация. В статье рассмотрено современное состояние представлений о личностных расстройствах. Изложены различные взгляды на проблему личностной патологии. Представлены возможности психо - и фармакотерапии. Подчеркнута необходимость изучения личностных расстройств у лиц, осужденных к лишению свободы, в частности в русле психодинамики.
Ключевые слова: личностные расстройства, МКБ-10, DSM-V, акцентуации, уровни нарушения психики, психодинамика, психотерапия, психофамакотерапия.
© Vo lodin B. Y., Sochivko D. V., Yakovlev V.V., Frolov A.I.,
2016
CURRENT STATE OF THE PROBLEM OF PERSONALITY
DISORDERS
Abstract. In this article are discussed the current state of ideas about personality disorders. The article presents different views on the problem of personal pathology. The possibilities of psycho -and pharmacotherapy are stressed. The authors emphasize the necessity of studying personality disorders in prisoners, in particular in the direction of psy-chodynamics.
Key words: personality disorders, ICD-10, DSM-V, accentuation of personality traits, levels of personality disturbance, psychody-namics, psychotherapy, psyho-pharmacotherapy.
Исследование осуществлено при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ) и Правительства Рязанской области.
Проект регионального конкурса «Центральная Россия: прошлое, настоящее, будущее» № 16-16-62004а (р).
На протяжении многих веков человечество интересовали такие вопросы, как - чем, какими чертами личности люди отличаются друг от друга; а что, напротив, их объединяет; какие из их личностных характеристик помогают адаптироваться, а какие мешают и т.д. Одним из первых, кто начал отвечать на эти вопросы, был сам Гиппократ. Его учение о темпераментах, мастерски переформулированное с физиологических позиций И.П. Павловым, актуально и сегодня. Менее известный древнегреческий философ и естествоиспытатель Тео-фраст столетием позже написал книгу под называнием «Этические характеры». В русском переводе она была издана дважды - в 1772 и 1888 годах. В книгу вошли 30 очерков о человеческих типах, таких, например, как льстец, болтун, бахвал, гордец, брюзга, недоверчивый и т.д., причем каждый тип обрисован автором яркими ситуациями из жизни, в которых этот тип проявляется.
С того времени различные личностные паттерны были изучены «вдоль и поперек», что с одной стороны, привело к довольно четкой их систематизации, с другой - к высвечиванию ряда аспектов, требующих дальнейшего исследования и прояснения.
Прежде всего, расстройства личности (РЛ) изучаются в двух плоскостях: вертикальной, показывающей, насколько сильно выражены те или иные личностные характеристики, и в горизонтальной - отражающей их содержательную сторону. Н. Мак-Вильямс по этому поводу пишет: «Мой близкий друг, человек далекий от психотерапии, никак не мог для себя уяснить, зачем люди тратят время, выслушивая проблемы других людей, и пытался понять, для чего я пишу эту книгу («Психоаналитическая диагностика - авт.). "Мне кажется, - говорил он, - все очень просто. Существует всего лишь две категории людей: первые -психи, вторые - не-психи». Я отвечала, что ... необходимо ответить на два основных вопроса: (1) "Насколько психи?" и (2) "В чем конкретно психи?"»[6, с.63].
Отражением «вертикали» стали многочисленные концепции, наиболее известными из которых, без сомнения являются две модели. В рамках первой из них все личностные характеристики располагаются в пределах континуума - от акцентуаций до расстройств личности (психопатий) [1,2,4,5 и др.]. Вторая, - о которой пишет Н. Мак Вильямс - предполагает три уровня нарушения психики - невротический, пограничный и психотический, на каждом из которых могут диагностироваться известные нам личностные расстройства [6].
«Горизонталь» прекрасно представлена в двух современных классификациях психических и поведенческих расстройств - МКБ-10 и DSM-V [3,8], которые, однако, имеют ряд различий (см. таблицу 1).
Таблица 1
Расстройства личности
МКБ-10 DSM-V
Параноидное Параноидное
Шизоидное Шизоидное
Диссоциальное Антисоциальное
Эмоционально-неустойчивое (импульсивный тип)
Эмоционально-неустойчивое (пограничный тип) Пограничное
Истерическое Гистрионное
Ананкастное Обсессивно-компульсивное
Тревожное (уклоняющееся, избегающее) Избегающее
Зависимое Зависимое
Нарциссическое
Шизотипическое
Как видно, в МКБ-10 не представлены два РЛ - нарциссическое и шизоти-пическое. Первое из них классифицируется в рубрике F60.8 «Другие специфические расстройства личности», а в шизотипическое расстройство личности включается в рубрику F2 - «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства». Заметим, что в DSM-V, так же как и в предыдущей классификации 10 типов расстройств личности разделены на три группы: первую группу (т.н. «кластер А») характеризует странность и необычность, и в нее входят параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства личности; особенностью второй группы (кластер В) является драматизация поведения, высокая эмоциональность и нестабильность, и к ней относятся антисоциальное, пограничное, нарциссическое и гистрионное расстройства личности; и, наконец, последняя группа (кластер С) отличается высоким уровнем тревожности и включает в себя обсессивно-компульсивное, избегающее и зависимое расстройства личности.
В психоаналитической теории, в которой наиболее глубоко разработан не только описательный, но и этиологический аспект, наряду со многими диагностическими категориями МКБ-10 и DSM-V также принято выделять мазохи-стические (self-defeating) и (реже) депрессивные и маниакальные личности.
В секции III DSM-V для шести РЛ (антисоциального, избегающего, пограничного, нарциссического, обсессивно-компульсивного и шизотипического) описывается так называемая альтернативная модель, которая предлагается скорее для исследовательских целей, чем для рутинной клинической практики и включает в себя два основных критерия. Критерий А. Уровень функционирования личности, в котором описаны две внутриличностные и две межличностные характеристики. К первым относятся идентичность и самонаправленность (self-direction), т.е. умение ставить цели, наличие системы ценностей, способность к саморефлексии и др. Межличностные характеристики представлены способностями к эмпатии и эмоциональной близости. Критерий В включает в себя патологические личностные черты, определяемые по пяти континуальным
критериям: (1) эмоциональная неустойчивость-стабильность (negative affectivity vs. emotional stability), (2) интроверсия-экстраверсия (detachment vs. extraversión), (3) противоборство-конформность (antagonism vs.agreeableness), (4) расторможенность-добросовестность (disinhibition vs. conscientiousness^ эксцентричность-«обычность» (psychoticism vs. lucidity). Учитываются также и устойчивость личностных нарушений, их независимость от употребления веществ или других заболеваний. Очень подробно рассматривается также четыре уровня повреждения по критерию А: легкий, средний, тяжелый и экстремальный (чрезвычайно тяжелый).
При различных личностных расстройствах эффективность лекарственных или психосоциальных интервенций также различна, что отражено в таблице 2.
Таблица 2
Эффективность терапевтических мер при расстройствах личности (Psychiatry, Third Edition, 2008)
Наличие данных, Эффективность
Эффективность
свидетельствующих о мозговой дис- психосоциаль-
Кластер биологической ной интервен-
функции интервенции
ции
Состояние пациен-
Имеются данные, тов, страдающих
свидетельствующие шизотипическим
о взаимосвязанно- Низкая. Наибо-
расстройством лее подходящий
сти шизотипиче-
А ского расстройства (личности), может
вариант - под-
(личности) и ши- улучшаться после
держивающая
зофрении; другие приема антипсихо-
тических препара- психотерапия.
данные тов; другие данные
отсутствуют. отсутствуют.
В Получены данные, свидетельствующие о том, что у лиц, страдающих диссо-циальным и эмоционально неустойчивым расстройствами личности, имеется мозговая дисфункция; другие данные отсутствуют. В случае с эмоционально неустойчивым расстройством личности пользу могут принести антидепрессанты, антипсихотики и нормотимики; помимо этого, ничего не известно. Низкая в случае с диссоциаль-ным расстройством личности. Варьирует при эмоционально неустойчивом, нарциссическом и истерическом расстройствах личности.
Непосредственной Наиболее часто
эффективности не применяемая
отмечено. Меди- форма терапии
каменты могут для расстройств
С Неизвестно. принести пользу личности данно-
при устранении го кластера. По-
сопутствующей казатели эффек-
тревожности и де- тивности варьи-
прессии. руют.
В связи с вышеизложенным, особый интерес как для теории, так и для практики может представлять изучение личностных расстройств у лиц, осужденных к лишению свободы. Собственно, с «этого все и начиналось». Современный этап (с 19 века) исследования РЛ связан с выделением и описанием диссоциального (антисоциального) расстройства личности. И, наверное, мало кто сомневается, что уж если у заключенных и встречается личностная патология, то именно в этом виде. Однако имеется ряд немногочисленных свиде-
тельств того, что у осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы, встречаются и иные личностные расстройства, которые, несомненно, требуют изучения, в том числе, и в русле их психодинамики [7].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. - Н.Новгород; Изд-во НГМД, 1998. - 128 с.
2. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежневский А.В.Учебник. - 2-е изд., перераб. - М.: Медицина, 1968. - 448 с.
3. Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.-М.Минздрав России, 1998. - 512 с.
4. Леонгард К. Акцентуированные личности. - Ростов Н/Д: Феникс, 2000. - 544 с.
5. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Изд. 2-е доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1983. - 259 с.
6. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. - М.: Независимая фирма «Класс», 2001. - 480 с.
7. Сочивко Д.В. Психодинамика. - М.: МПСИ., 2007.- 432 с.
8. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.-947 p.
9. Psychiatry, Third Edition / Editor(s): Allan Tasman, Jerald Kay, Jeffrey A. Lieberman, Michael B. First, Mario Maj. -N.Y., USA. John Wiley & Sons, Ltd. 2008. -2759 р.
10. Бурцев А.О. Возникновение и развитие понятия «психопатия»: отечественные и зарубежные исследования личностных расстройств в XIX столетии [Электронный ресурс] / А.О. Бурцев // Личность в меняющемся мире: здо-
ровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2014. № 3 (6). Режим доступа: http://humjoumal.rzgmu.ra/art&id=89 (дата обращения: 20.05.2016).
11. Филимонов А.П., Володин Б.Ю. Качество жизни пациентов с психическими расстройствами / Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2011 - № 2 [Электронный ресурс] Режим доступа: http ://www.vestnik.rzgmu.ru/data/files/2012/12/%D0%A4%D0%B8%D0%BB%D0 %B8%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2.pdf (15.05.2016г.)
