CC BY
124DOI: http://dx. doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-527-532 УДК 613.62:616-084 © Бухтияров И.В. Бухтияров И.В.
Современное состояние и основные направления сохранения и укрепления здоровья работающего населения России
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. академика Н.Ф. Измерова», пр-т Буденного, 31, Москва, Россия, 105275
Представлены результаты анализа состояния здоровья, условий труда и распространенности неблагоприятных производственных факторов, структуры выявляемой профессиональной патологии у работающего населения Российской Федерации. Приведены статистические данные по динамике удельного веса рабочих мест промышленных предприятий, не соответствующих гигиеническим нормативам, профессиональной заболеваемости за 2015-2018 гг. по основным группам неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Проанализированы показатели профессиональной заболеваемости за последние 6 лет в разрезе основных видов экономической деятельности, отдельных субъектов Российской Федерации, классов условий труда, уровней оказания специализированной профпатологической помощи. Показана роль НИИ профпатологического профиля и центров профпатологии в решении организационно-методических и практических задач по выявлению, лечению, реабилитации и профилактике профессиональных заболеваний. Определены основные направления деятельности в области сохранения и укрепления здоровья работников, а также обеспечения безопасности на рабочем месте.
Ключевые слова: здоровье; профилактика; работающее население; вредные и опасные условия труда; профессиональные заболевания; профпатологическая помощь
Для цитирования: Бухтияров И.В. Современное состояние и основные направления сохранения и укрепления здоровья работающего населения России. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-527-532 Для корреспонденции: Бухтияров Игорь Валентинович, дир. ФГБНУ «НИИ МТ им. академика Н.Ф. Измерова», д-р мед. наук, проф., член-корреспондент РАН. E-mail: bukhtiyarov@irioh.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Bukhtiyarov I.V.
Current state and main directions of preservation and strengthening of health of the working population of Russia
Izmerov Research Institute of Occupational Health
The article presents the results of the analysis of health, working conditions and prevalence of adverse production factors, the structure of the detected occupational pathology in the working population of the Russian Federation. The article presents Statistical data on the dynamics of the share of workplaces of industrial enterprises that do not meet hygienic standards, occupational morbidity in 2015-2018 for the main groups of adverse factors of the production environment and the labor process. The indicators of occupational morbidity over the past 6 years in the context of the main types of economic activity, individual subjects of the Russian Federation, classes of working conditions, levels of specialized occupational health care. The role of the research Institute of occupational pathology and occupational pathology centers in solving organizational, methodological and practical tasks for the detection, treatment, rehabilitation and prevention of occupational diseases is shown. The basic directions of activity in the field of preservation and strengthening of health of workers, and also safety at a workplace are defined.
Key words: health; prevention; working population; harmful and dangerous working conditions; occupational diseases; occupational health care
For citation: Bukhtiyarov I.V. Current state and main directions of preservation and strengthening of health of the working population of Russia. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-527-532 For correspondence: Igor V. Bukhtiyarov, E-mail: bukhtiyarov@irioh.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Достижение национальных целей и решение стратегических задач развития Российской Федерации, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года №204, реализация национальных проектов по обеспечению его выполнения определяют приоритеты здравоохранения, их роль в достижении ключевых социально значимых результатов к 2024 году, таких как повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 году — до 80 лет) и ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, снижение показателей смертности населения трудоспособного воз-
раста (до 350 случаев на 100 тыс. населения), снижение заболеваемости как неинфекционными, так и инфекционными и паразитарными болезнями определяет актуальность сохранения и укрепления здоровья работающего населения России1.
Сохранение здоровья работающего населения является приоритетным направлением государственной политики в
1 О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204. http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027
Таблица 2 / Table 2
Удельный вес промышленных предприятий и обследованных рабочих мест промышленных предприятий, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам,%
The share of industrial enterprises and surveyed workplaces of industrial enterprises that do not meet hygienic standards for physical factors,%
Таблица 1 / Table 1
Численность работников по классам условий труда в Российской Федерации (на 10.07.2019 г.) The number of employees by grade working conditions in the Russian Federation (on July 10, 2019)
Федеральный округ РФ Число работников Число работников по классам условий труда
1 и 2 3.1 3.2 3.3 3.4 4 Итого по классам 3.1-3.4 и 4
Российская Федерация 34 176 430 25 301 515 4268 183 3 791 028 671 947 53 103 90 654 8 874 915
Центральный 10 795 142 8 795 328 1 035 006 811 880 122 543 9 532 20 853 1 999 814
Южный 2 650 084 2 033 150 289 102 272 209 41 021 4 239 10 363 616 934
Северо-Западный 3 937 271 2 923 773 458 830 441 858 93 084 7 565 12 161 1 013 498
Дальневосточный 1 416 270 920 053 218 726 226 052 37 650 3 291 10 498 496 217
Сибирский 4 017 949 2 857 375 601 031 622 872 120 177 8 810 7 684 1 360 574
Уральский 3296511 2 291 757 487 454 423 028 77 282 6 325 10 665 1 004 754
Приволжский 6 895 279 4 820 130 1 031 237 860 716 155 284 12 669 15 243 2 075 149
Северо-Кавказский 683 386 482 685 93 701 85 369 18 800 374 2 457 200 701
Крымский 476 040 371 475 51 298 46 222 6 018 297 730 104 565
Физический фактор Удельный вес промышленных предприятий ленных предприятий, не соответств1 и обследованных рабочих мест промыш-ющих гигиеническим нормам,% Темп прироста к 2015 г.,%
2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г.
Шум 31,3/19,9 32,7/19,6 32,4/19,5 31,0/17,4 -1,0/-12,6
Вибрация 18,5/10,8 21,2/10,0 20,4/10,4 19,8/10,0 +7,0/-7,4
Освещение 26,9/14,7 27,3/13,7 29,5/13,9 22,8/13,0 -15,2/-11,6
Микроклимат 10,7/5,1 11,3/5,2 10,3/4,4 19,3/4,9 +80,4/-3,9
ЭМП 8,8/4,1 8,8/3,8 10,8/5,7 8,2/6,8 -6,8/+65,9
области трудовых отношений и обеспечения работодателем здоровых и безопасных условий труда, профилактики профессиональной заболеваемости, поскольку экономический подъем государства напрямую связан с трудоспособным населением.
По данным Росстата, численность занятых в Российской Федерации в 2018 г. составила 72 354 тыс. человек (в 2017 г. — 72 142 тыс., в 2016 г. — 72 393 тыс. человек)2. При этом удельный вес работников, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, составляет 37,9% (2018 г.), 37,9% (2017 г.) и 38,5% (2016 г.)3.
В соответствии с Федеральной государственной системой учета данных специальной оценки условий труда (СО-УТ) (на 10.07.2019 г.), из 34 176 430 человек, на рабочих местах которых проведена СОУТ, оптимальные и допустимые условия труда имеют 25 301 515 работников. Во вредных и опасных условиях труда занято 8 874 915 работников, большинство из которых трудится на предприятиях Приволжского ФО (2 075 149 работников), Центрального ФО (1 999 814 работников), Сибирского ФО (1 360 574 работников) и Северо-Западного ФО (1 013 498 работников) (табл. 1).
Формирование условия труда на рабочих местах происходит под воздействием комплекса различных факторов — социально-экономических, социально-психологических, санитарно-гигиенических, психофизиологических,
2 Росстат, 2018. http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/ trudZtrud2_15-72.xls.
3 Росстат, 2018. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/wages/working_conditions/#
технико-организационных, информационно -коммуникационных, медико-профилактических, многие из которых создают профессиональные риски нарушения здоровья и работоспособности, а также могут способствовать развитию профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.
Своевременное выявление и оценка воздействия на работников в процессе их трудовой деятельности неблагоприятных факторов трудового процесса и выработка механизмов управления ими в целях снижения до уровней приемлемых рисков позволяет сохранять профессиональное здоровье и ведет к сбережению трудовых ресурсов.
Одной из основных причин вредных условий труда и почти половины всех случаев профессиональных заболеваний являются неблагоприятные физические факторы, в частности шум.
За период 2015-2018 гг. отмечается снижение удельного веса промышленных предприятий, не соответствующих гигиеническим нормативам по таким факторам, как шум (темп снижения 1,0%), освещение (темп снижения 15,2%), ЭМП (темп снижения 6,8%). Вместе с тем наблюдается значительное увеличение доли промышленных предприятий, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по параметрам микроклимата (темп прироста 65,9%) (табл. 2).
В последние годы на промышленных предприятиях продолжается снижение количество рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормам, в т.ч. по таким факторам, как шум (темп снижения 12,6%), вибрация (темп снижения 7,4%), освещение (темп снижения 11,6%), параметры
1,711,79
1,63 1,74
1,30 1,47
1,16 1,16
2013 2014 2015 2016 ■ Профессиональные отравления □ Профессиональные заболевания
2017
2018
10000 8000 6000 4000 2000 0
-2000 -40001
8175
7891
17248 7410
i5049 5161
□ Профессиональные заболевания и отравления
Рис. 1. Показатели профессиональной заболеваемости (случаи на 10 тыс. работников)
Fig. 1. Indicators of occupational morbidity (cases per 10 thousand
employees)
микроклимата (темп снижения 3,9%). Однако существенно увеличилась доля рабочих мест, не соответствующих нормативным требованиям по ЭМП (темп прироста 65,9%) (табл. 2).
Из общего числа обследований рабочих мест, доля не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, практически не изменилась: 2018 г. — 10,2% (52560 рабочих мест), 2017 г. — 10,4% (58 249 рабочих мест), 2016 г. — 9,9% (59 659 рабочих мест), 2015 г. — 10,4% (69 215 рабочих мест).
Следует отметить, что в последние время наметилась тенденция сокращения числа обследованных объектов на предмет контроля состояния воздушной среды рабочей зоны (темп снижения в 2018 г. по отношению к 2013 г. составил 45,14%) при незначительном росте удельного веса обследованных объектов с применением лабораторных и инструментальных методов исследования (темп прироста 3,37%). Кроме того, сокращается количество исследований проб на пары и газы (темп снижения 21,75%), пыль и аэрозоли (темп снижения 27,47%). На промышленных предприятиях отмечается снижение удельного веса проб воздуха рабочей зоны с превышением ПДК по пыли и аэрозолям, парам и газам на фоне тенденции увеличения этого показателя по парам и газам, содержащим вещества I и II классов опасности (темп прироста 13,9%).
Основными причинами превышения нормативных уровней физических, химических и других факторов производственной среды и трудового процесса на рабочих местах, по-прежнему, остается несовершенство технологических процессов, технологического оборудования и инструментов, их физический износ, а также недостаточная ответственность работодателей и руководителей производств за состояние условий труда.
Наиболее неблагоприятные условия труда, отмечаются на ряде предприятий по добыче полезных ископаемых, металлургии, машиностроения и судостроения, по производству строительных материалов, строительной индустрии, сельского хозяйства, транспорта.
По данным Роспотребнадзора, уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации продолжает снижаться и в 2018 г. составил 1,17 на 10 тыс. работников, темп снижения к 2013 г. — 34,6% (2017
-643 -447 -335
-2386
(Установленные профзаболевания
□ Страховые случаи профзаболеваний
□ Непризнанные страховыми случаи профзаболеваний
Рис. 2. Число выявленных впервые случаев профессиональных заболеваний и признанных страховыми ФСС России Fig. 2. Number of cases of occupational diseases detected for the first time and recognized by the insurance SIF of Russia
г. — 1,31; 2016 г. — 1,47; 2015 г. — 1,65; 2014 г. — 1,74; 2013 г. — 1,79) (рис. 1)4.
Соответственно снизилось число зарегистрированных случаев профессиональной патологии в 2018 г. до 5 161 (2017 г. — 5 786 случаев; 2016 г.- 6 545 случаев; 2015 г. — 7 410 случаев; 2014 г. — 7 891 случаев; 2013 г. — 8 135). Численность работников с впервые выявленными профессиональными заболеваниями (отравлениями) в 2018 г. также снизилась и составила 4 147 (2017 г. — 4 756 человек; 2016 г. — 5 520 человек; 2015 г. — 6 334 человек; 2014 г. — 6 718 человек; 2013 г. — 6 993 человек).
Важно отметить, что согласно Федеральному закону №125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» не все случаи выявленных впервые профессиональных заболеваний признаются Фондом социального страхования России (ФСС) страховыми случаями — это порядка 10,0% от установленных диагнозов (рис. 2). В 2018 г. разница в количестве впервые выявленных и признанных страховыми случаями профессиональных заболеваний составила 563 случая.
В 2018 г. продолжилось снижение удельного веса пострадавших с исходом в инвалидность вследствие приобретенного профессионального заболевания как одного из показателей тяжести течения профессионального заболевания и степени утраты профессиональной пригодности.
Из 4147 лиц с впервые зарегистрированными профессиональными заболеваниями и отравлениями в 2018 г. инвалидность установлена 559 больным, что составило 13,48%, в том числе 27 женщинам (5,31%): удельный вес инвалидов 1 группы составил 0,36% (2 пострадавших), 2 группы — 3,58% (20) и 3 группы — 96,06% (537). Утрата трудоспособности зарегистрирована в 2536 случаях профессиональных заболеваний и составила 49,14%, в том числе у женщин в 257 случая (40,09%). Летальные исходы зафиксированы в 5 случаях или в 0,10% от случаев всех зарегистрированных профзаболеваний и отравлений. Удельный вес осложненных случаев профзаболеваний и отравлений (случаи с впервые установленной инвалидностью вследствие профзаболевания (отравления), с утратой трудоспособности, с летальным исходом) составил 60,07%.
4 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2019.
По данным Роспотребнадзора, каких-либо существенных изменений в структуре профессиональной заболеваемости не произошло, по-прежнему, на первом месте стоит профессиональная патология от воздействия физических факторов, ее доля в общей структуре возросла в 2018 г. и составила 49,85%; на втором ранговом месте — профессиональная патология вследствие воздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, с удельным весом 24,73%; на третьем и четвертом ранговых местах — профессиональные заболевания от воздействия промышленных аэрозолей — 15,89% и заболевания (интоксикации), вызванные химическими веществами — 6,03% соответственно. Доля профессиональной патологии, обусловленной действием биологических факторов, составляет 1,73%; на аллергические заболевания приходится 1,47% и на профессиональную онкологию — 0,33% — соответственно пятое, шестое и седьмое ранговые места.
Следует отметить, что и распределение по основным нозологическим формам в группах профессиональных заболеваний от воздействия различных производственных факторов также не претерпело значительных изменений в 2018 г.
В группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов, в 2018 г., по-прежнему, превалирует нейросенсорная тугоухость — 55,13% от числа всех заболеваний в группе, второе ранговое место занимает вибрационная болезнь — 42,88%, на третьем месте — моно- и полинейропатии — 1,75%, на долю прочей патологии приходится 0,24%.
Основная доля профессиональной патологии вследствие физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем в 2018 г. принадлежит радикулопатиям различной локализации (пояснично-крестцовой, шейно-плечевой и др.) — 63,56%. На долю моно-, полинейропатий приходится 18,42% от общего числа заболеваний в группе, периартрозов и деформирующих остеоартрозов — 7,84%, прочих заболеваний — 10,18%.
Среди профессиональных заболеваний, связанных с воздействием промышленных аэрозолей, пневмоконио-зы (силикозы) вследствие воздействия пыли, содержащей кремний, составляют 22,56%, на долю хронических пылевых бронхитов приходится 20,24%, хронических обструк-тивных (астматических) бронхитов — 15,73%, удельный вес других заболеваний в группе — 41,47%.
Из обширного перечня профессиональной патологии, обусловленной воздействием вредных химических факторов, на долю флюороза приходится 27,33% от всех заболеваний в группе, хронического обструктивного (астматического) бронхита — 11,25%, хронических респираторных состояний — 11,25%, других заболеваний — 50,17%.
Справочно. Показатели профессиональной заболеваемости по видам экономической деятельности в соответствии с ОКВЭД ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), который использовался для распределения профессиональной заболеваемости с 2006 по 2016 годы, не сопоставимы с показателями профзаболеваемости по видам экономической деятельности в соответствии с новой редакцией ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), что не позволяет провести углубленную ретроспективную оценку профессиональной заболеваемости как по отдельным видам экономической деятельности, так и в целом по Российской Федерации.
Анализ профессиональной заболеваемости по видам экономической деятельности показал, что в 2018 г., по-прежнему, наиболее высокие показатели первое ранговое место по уровню профзаболеваемости занимают предприятия по добыче полезных ископаемых — 25,01 (темп
снижения к 2013 г. — 23,6%), второе ранговое место — у обрабатывающих производств — 2,16 (темп снижения 42,6%), третье и четвертое ранговые места — у предприятий транспортировки и хранения 1,69 (темп снижения 38,8%) и предприятий сельского, лесного хозяйства, охоты, рыболовства и рыбоводства — 1,43 (темп снижения 53,3%) соответственно.
Почти половину всех работников составляют женщины. В 2018 г. у 508 женщин-работниц выявлен впервые 641 случай профессиональных заболеваний, что составило 12,42% от общего числа всех профзаболеваний (отравлений); 40,09% случаев привели к утрате трудоспособности. Хронические формы профессиональных заболеваний (отравлений) зарегистрированы у 636 работниц (99,22%), у 91 выявлено 2 и более диагноза профессионального заболевания; зарегистрировано 2 случая со смертельным исходом. У 27 женщин была установлена инвалидность вследствие профессионального заболевания или отравления, что составило 5,31% от общего числа женщин с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания.
Основными причинами возникновения хронической профессиональной патологии являются вредные и (или) опасные условия труда на рабочих местах из-за несовершенства технологических процессов (52,04% случаев), конструктивных недостатков средств труда (38,22%), несовершенство рабочих мест (3,43%) и санитарно-техниче-ских установок (2,05), а также профессиональный контакт с инфекционным агентом (1,23%) и др.
По данным Роспотребнадзора, в 2018 г. продолжилось снижение удельного веса выявленной хронической профессиональной патологии у работников при проведении обязательных периодических медицинских осмотров на фоне роста выявляемости при активном обращении. Доля впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний при проведении ПМО составила 58,13% (2017 г. — 61,05%; 2016 г. — 61,56%, 2015 г. — 62,06%; 2014 г. — 65,05%%
2013 г. — 69,7%), при активном обращении — 41,87% (2017 г. — 38,95%; 2016 г. — 38,44%; 2015 г. — 37,94%;
2014 г. — 34,95%; 2013 г. — 30,3%).
Практически не изменился уровень выявляемости хронической профессиональной патологии в зависимости от типа и специализации медицинских учреждений, установивших диагноз: ЛПО — 4,97%, НИИ — 24,90%, отделения (клиники) профпатологии — 70,13%.
Углубленный анализ профессиональной заболеваемости с учетом возраста, пола, работников, профессии, класса условий труда, стажа работы с вредными и (или) опасными производственными факторами позволил выявить рад общих закономерностей.
В 2018 г. наблюдается перераспределение больных с профессиональной патологией в сторону более молодых работников и работников с меньшим стажем контакта с вредными производственными факторами.
Максимальный риск возникновения профессионального заболевания проявлялся у работников-мужчин при стаже работы в контакте с вредными производственными факторами свыше 25-29 лет, у работниц-женщин — при стаже свыше 35 лет, доля зарегистрированных профессиональных заболеваний при указанном стаже среди работников-мужчин составляет 22,39%, среди работниц-женщин — 19,97% от всех профессиональных заболеваний.
Показано, что в течение 2013-2018 гг. имеет место тенденция к снижению доли пострадавших работников, занятых на рабочих местах с допустимыми (2), вредными (3.3 и 3.4,) и опасными (4) классами условий труда при одно-
Таблица 3 / Table 3
Распределение профессиональных заболеваний и отравлений по классам условий труда Distribution of occupational diseases and poisoning by class of working conditions
Случай профзаболевания (отравления) Число и удельный вес случаев профзаболеваний
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г.
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего 8 175 - 7891 - 7410 - 6 445 - 5 786 - 5 161 -
из них по классам условий труда:
допустимый (2) 349 4,27 258 3,27 213 2,87 141 2,15 116 2,00 105 2,03
вредный (3) 3.1 1 771 21,66 1 841 23,33 1 912 28,33 1 854 28,30 1 615 27,90 1 547 28,23
3.2 3 364 41,15 3 675 44,08 3 279 41,47 2 926 44,70 2 630 45,50 2 153 41,72
3.3 1 713 20,95 1 405 18,14 1336 15,48 1 013 15,50 971 16,80 932 18,06
3.4 610 7,46 413 6,06 444 5,15 337 5,15 296 5,12 343 6,65
опасный (4) 162 1,98 123 1,56 86 1,19 149 2,28 48 0,83 68 1,32
класс не установлен 206 2,52 176 2,23 140 1,86 125 1,91 110 1,90 103 2,00
временном увеличении доли пострадавших на рабочих местах с вредными (3.1 и 3.2) классами условий труда. Также значительно снизилась профессиональная заболеваемость на рабочих местах с неустановленным классом условий труда (табл. 3).
Выявлено также, что в 2018 г. наиболее высокий риск развития профессиональной патологии имеет место у работников в возрасте 55-59 лет, удельный вес профессиональных заболеваний в этой возрастной категории у мужчин составляет 29,89%, у женщин — 26,60% от всех профессиональных заболеваний.
Кроме того, наиболее высокий риск развития профессиональной патологии отмечается у работников-мужчин следующих профессий — проходчики, водители автомобиля, горнорабочие очистного забоя, машинисты экскаватора, электрослесари подземные, машинисты горных выемочных машин и у женщин — машинисты крана (крановщики), медицинские сестры, маляры, дояры, машинисты крана металлургического производства. Доля профессиональных заболеваний работников по указанным профессиональным группам в 2013-2018 гг. в среднем составляет около 32% как среди мужчин, так и среди женщин.
Важная роль в сохранении здоровья и работоспособности трудящихся принадлежит системе оказания медицинской профпатологической помощи работающему населению, которая действует на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации, отраслевом (ведомственном) уровне, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь работникам на основе утверждаемых Правительством Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации нормативных актов и методических материалов.
Целью системы оказания специализированной медицинской профпатологической помощи работающему населению является сохранение здоровья и работоспособности трудящихся посредством получения и анализа объективной информации, достаточной для разработки научно обоснованных управленческих решений по профилактике профессиональной, производственно обусловленной и общей заболеваемости, снижению инвалидности вследствие профессиональных заболеваний, сокращению трудопотерь по болезни, сохранению трудового долголетия.
Профпатологическая помощь в Российской Федерации заключается в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, выявлении признаков и диагностике профессиональных заболеваний, экспертизе профпригодности, экспертизе связи заболевания с профессией, медико-социальной экспертизе, лечении установленного профессионального заболевания, медицинской реабилитации, санаторно-курортном лечении.
Оказание профпатологической помощи в Российской Федерации регламентируется «Порядком оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях», утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 13.11.2012 № 911н и осуществляется в рамках: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (предоставление сведений по профпатологии не предусмотрено статистической формой); первичной медико-санитарной помощи (здравпункты врачебные (фельдшерские); специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (амбулаторная и стационарная).
Структурно организационно-методическое и информационное сопровождение оказания профпатологической помощи включает:
• Центр профпатологии Минздрава России (приказ Минздрава России от 02.09.2015 № 611).
• Центры профпатологии федерального уровня различного ведомственного подчинения (Минздрав России, Минобрнауки России, ФМБА России, Роспотребнадзор).
• Региональные центры профпатологии (приказы органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья).
• Частные центры профпатологии (ОАО «РЖД» и т. п.).
• Медицинские организации любой формы собственности и ведомственной принадлежности, оказывающие медицинскую помощь работающему населению и проводящие предварительные и периодические медицинские осмотры, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Система специализированных медицинских организаций в сфере профессиональной патологии Российской Федерации представлена 90 центрами профессиональной патологии. Из них: 58 центров находятся в ведении субъектов Российской Федерации, в ведении различных ведомств — 32 центра (4 — Минздрав России, 3 — Ми-
нобрнауки России, 14 — ФМБА России, 6 — Роспо-требнадзор, 5 — ОАО «РЖД»).
По имеющимся данным (декабрь 2018 г.) в 28 субъектах Российской Федерации центры профессиональной патологии не организованы: Республика Алтай, Республика Бурятия, Республика Ингушетия, Республика Карачаево-Черкесия, Республика Крым, Республика Марий Эл, Республика Северная Осетия-Алания, Республика Тыва, Чеченская Республика, Город Севастополь, Астраханская область, Владимирская область, Волгоградская область, Еврейская автономная область, Ивановская область, Калужская область, Костромская область, Курганская область, Новгородская область, Орловская область, Пензенская область, Псковская область, Сахалинская область, Тамбовская область, Тверская область, Ненецкий автономный округ, Чукотский автономный округ, Ямала-Ненецкий автономный округ.
Все центры профессиональной патологии субъектов Российской Федерации созданы в рамках государственной собственности, за исключением центра профессиональной патологии Республики Татарстан, который функционирует в составе открытого акционерного общества, однако, контрольный пакет акций в государственной собственности.
Все центры профессиональной патологии субъектов Российской Федерации имеют лицензии на право осуществления специфических работ и услуг в сфере здравоохранения по профпатологии:
•предварительные и периодические медицинские осмотры,
•экспертиза связи заболеваний с профессией, •экспертиза профпригодности, •профпатология.
В 2018 г. в медицинских организациях, осуществляющих профпатологическую помощь, было развернуто 880 коек (в 2017 г. — 931 койка).
По данным Росздравнадзора, по состоянию на 10.06.2019 г. в Российской Федерации 7673 медицинских организации имеют право на проведение обязательных периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в т.ч. 3415 — государственных, 282 — муниципальных, 3219 — негосударственных и 757 — федеральной формы собственности. Медицинских организаций, имеющих право оказывать услуги по профпатологии в амбулаторных условиях 6121, в т.ч.: 2439 — государственных, 170 — муниципальных, 2944 — негосударственных, 568 — федеральных. Медицинских организаций, имеющих право оказывать услуги по профпатологии в стационарных условиях 349, в т.ч.: 160 — государственных, 8 — муниципальных, 88 — негосударственных, 93 — федеральных. Право на проведение экспертизы профессиональной пригодности имеют 6239 медицинских организаций, в т.ч.: 2719 — государственных, 166 — муниципальных, 2753 — негосударственных, 601 — федерального уровня. Право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией имеют 342 медицинские организации, в т.ч.: 170 — государственные, 8 — муниципальные, 92 — негосударственные, 72 — федерального уровня.
В настоящее время в Российской Федерации работает 676 врачей профпатологов, из них 585 человек оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях и 88 — в условиях стационара. В декретном отпуске находится 25 врачей профпатологов.
В медицинских организациях организовано 1999 штатных должностей врачей профпатологов, в амбулаторном звене — 1822,5, в условиях стационара — 170. Занято всего 1446,75 должностей, из них в амбулаторных условиях — 1296, в условиях стационара — 147,25. Укомплектованность профпатологами составила 72,3%, в амбулаторных условиях- 71,1%, в стационаре — 86,6%.
Количество врачей, имеющих высшую категорию, составило 117 чел., первую — 49, вторую — 13. Имеют сертификат специалиста 669 человек или 98,96% всех врачей профпатологов (аккредитация в 2018 г. не проводилась).
В рамках реализации федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта «Демография» Минздравом России была разработана библиотека корпоративных программ по укреплению здоровья работающих граждан®. Библиотека корпоративных программ включает практики укрепления здоровья на рабочих местах, которые применяются российскими и зарубежными компаниями и будет постоянно обновляться.
Укрепление здоровья работников — это не только социальная ответственность работодателя, но и инвестиции в трудовые ресурсы, дополнительное конкурентное преимущество и залог благополучного существования предприятия в будущем.
Основные направления сохранения здоровья работающего населения России заключаются в следующем:
• Совершенствование первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю профпатология, как важнейшему элементу первичной медико-санитарной помощи в целом.
• Разработка риск-ориентированной системы гигиенического нормирования производственных факторов.
•Научное обоснование и разработка моделей оценки риска формирования профессиональной и профессионально обусловленной патологии в условиях комбинированного и сочетанного воздействия факторов производственной среды.
•Реализация комплексных мер по оценке и управлению риском для здоровья работающего населения в ведущих отраслях экономики на основе совершенствования персонифицированной системы мониторинга вредных производственных факторов и состояния здоровья.
•Повышение качества проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, их гармонизация с профилактическими осмотрами и диспансеризацией на основе единых медико-экономических стандартов.
• Совершенствование мероприятий по оказанию профпатологической помощи, внедрение клинических рекомендаций и современных медицинских информационных технологий в диагностике и лечении основных профессиональных заболеваний, в том числе их донозо-логических форм, ранних признаков профессиональной патологии.
• Обоснование современных подходов, объективных методик и критериев врачебно-экспертной оценки профпригодности и связи заболеваний с профессией, широкое использование возможностей телемедицины в решении сложных экспертных вопросов в отдаленных регионах России.
•Научное обоснование и внедрение инновационных технологий в медицине труда.
Дата поступления / Received: 27.08.2019 Дата принятия к печати / Accepted: 02.09.2019 Дата публикации / Published: 09.2019
