CC BY
18технологии, профессиональную практику, экономические условия, требования потребителей медицинских услуг и модели лечения. Динамичность стандартов в травматологии и ортопедии, как и в других медицинских специальностях, подразумевает не только сроки их пересмотра, но и разработку, и реализацию новых стандартов, направленных на повышение качества медицинских услуг.
Внедрение стандартов в системе здравоохранения Республики Казахстан позволит повысить уровень медицинских услуг во взаимосвязи с эффективной деятельностью системы здравоохранения.
Литература
1. Основы стандартизации в здравоохранении. Учебное пособие. - М.: Ньюдиамед, 2002. - 216 с.
2. Стандартизация в здравоохранении. Лекции / Проблемы стандартизации в здравоохранении» 1999-2005 гг. - М.:Ньюдиамед, 2007. - 432 с.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЧАСТНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ: анализ литературы
Е.П. Жиляева, К.К. Касимовский
Приводится обзор литературы по теме развития частного здравоохранения РФ и ряда
стран СНГ, оценке и перспективам дальнейшего развития.
Ключевые слова: частное здравоохранение, частные медицинские организации.
The paper provides the survey of literature on the subject of private healthcare in the Russian Federation and in a number of CIS countries, assessment and prospects of future development. Key words: private healthcare, private health organizations.
Темы современного состояния частного здравоохранения, тенденций её развития и прогнозов на будущее все чаще затрагиваются в публикациях последних лет.
Так, в 2013 г. компания PMR выпустила в продажу обзор рынка частного здравоохранения в странах СНГ с прогнозом на 2013-2015 гг. [1]. Однако из стран СНГ в докладе рассматриваются лишь Россия, Украина и Казахстан. Приводится информация не только по объёму и структуре
* ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва
Касимовский Кирилл Константинович - к.м.н., ст. научный сотрудник,8(495)916-34-51
частного сектора здравоохранения этих трёх стран, но и о законодательстве этих государств, об осуществляемых в них реформах, о медицинском туризме и по другим вопросам.
В частности, в этом обзоре указано, что объём частного рынка России, Украины и Казахстана вместе в 2012 г. составлял 44,5 млрд. евро, а его ежегодный рост в евро составлял почти 16%; предполагается, что в 20132015 гг. увеличение будет несколько ниже, но всё же превысит 10% [1, 2]. Таким образом, прогноз компании PMR на развитие частного здравоохранения в России, Украине и Казахстане в ближайшем будущем достаточно оптимистичен. Наибольшим спросом со стороны пациентов частных клиник России, Украины и Казахстана, по мнению экспертов РМК, до 2015 г. включительно будут продолжать пользоваться услуги офтальмологов, гинекологов, акушеров и диагностических служб.
Состояние и перспективы развития рынка частных медицинских услуг в Российской Федерации изучаются и анализируются также многими другими, как зарубежными, так и российскими консультационными и информационными компаниями и агентствами. И они тоже отмечают его развитие и на доказательной конкретной основе предрекают этому рынку положительную динамику на ближайшее будущее.
По данным аналитического агентства «Бизнес Стат» (BusinesStat), крупнейшего в России и СНГ разработчика готовых маркетинговых исследований, входящего в систему «РосБизнесКонсалтинг» (РБК), объём рынка медицинских услуг в РФ в 2012 г. составлял более 1,1 трил. руб., а к 2017 г. он превысит 1,8 трил. руб.; при этом объём легального частного медицинского сектора в Российской Федерации более чем удвоится к 2017 г. и составит 432 млрд. руб. против 207 млрд. руб. в 2012 г. [3].
По данным группы, относящейся к сети подразделений консалтингового агентства «Степ бай степ» («Step-by-Step Group»), 62% прибыли, полученной частным сектором здравоохранения России в 2012 г., поступили через ОМС и ДМС [3].
Не случайно оптимистические прогнозы для частного сектора здравоохранения России обычно связывают среди прочих факторов с принятием в 2010 г. Федерального закона РФ об обязательном медицинском страховании. Именно в соответствии с положениями данного закона все частные службы получили возможность участвовать в программах,
финансируемых из фондов ОМС, и это значительно содействовало расширению и упрочению в последние годы государственно-частного партнёрства в области здравоохранения.
Среди основных факторов, содействующих успешному развитию частного сектора здравоохранения Российской Федерации как отечественные, так и зарубежные эксперты отмечают также низкое и неадекватное финансирование государственного здравоохранения России и, как результат этого, его недостаточное техническое обеспечение и невысокий качественный уровень предоставляемой им населению бесплатной помощи
[4, 3].
На это указывается, в частности, в работе Кр. Кеннета «Российская индустрия частных медицинских услуг сегодня» (2013 г.) [3]. Её автор пишет: «Эксперты полагают, что пока не вырастет качество обслуживания в государственных клиниках, частный сектор здравоохранения будет расширяться, поскольку он имеет ряд преимуществ: быстрее воспринимает новые, передовые методы, более мобилен и лучше управляется» [3].
Предоставление государственным службам права оказывать платные услуги, позволяет сравнивать их цены с ценами аналогичных услуг в частном секторе. И это сравнение не всегда оказывается в пользу государственных служб, что в отдельных случаях делает более выгодным для пациентов обращение к частным поставщикам.
Отечественные исследователи также уделяют серьёзное внимание анализу состояния и перспектив развития частного сектора здравоохранения как в Российской Федерации, так и в зарубежных странах. Объёмно и глубоко, с экскурсом в историю вопроса и с размышлениями о будущем частной медицины современное состояние частной системы здравоохранения в России анализируется в докладе А.В. Каменева «Роль и место частного здравоохранения», представленном в материалах Всероссийского общественного форума медицинских работников 2012 г. [5].
Среди фундаментальных работ по состоянию частного здравоохранения в Российской Федерации следует отметить исследование, осуществлённое специалистами Научно-исследовательского учреждения Высшая школа экономики в начале текущего десятилетия [6]. Это исследование охватывает анализ экономических аспектов деятельности частных медицинских служб, включая источники и объём финансирования и
принципы образования цен на их услуги, рассмотрение их материально -технической и кадровой базы, условий и оплаты труда медицинского персонала, а также структуры контингента населения, которое пользуется услугами частной системы российского здравоохранения.
Исследование основано на большом объёме объективной информации по указанным выше вопросам и на результатах опроса руководителей частных медицинских организаций, проведенного в период 2009-2012 гг. Изучена была деятельность 87% всех частных больниц и 35% всех частных амбулаторных медицинских учреждений России [6]. В результате получена достаточно объективная характеристика современного состояния частной системы российского здравоохранения.
Что же касается прогноза относительно будущего этой системы, то исследование практически не даёт его, ограничиваясь констатацией того, что «частный сектор может стать инструментом модернизации и органичной частью формирующейся интегрированной и эффективной системы здравоохранения» [6], но только при условии изменений в государственной политике в области организации медицинской помощи.
Исследование, проведённое ВШЭ, не лишено некоторых противоречий. Так, в тексте статьи, по его результатам указано, что «наиболее серьезным ограничением для развития частного сектора в здравоохранении выступает конкуренция со стороны государственных медицинских учреждений в области платных услуг при недостаточно четкой спецификации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи» [6]. А в заключение той же статьи сделан вывод, что «последовательное проведение политики развития конкуренции будет способствовать увеличению масштабов деятельности частных медицинских организаций» [6].
В большинстве случаев работы отечественных исследователей посвящаются отдельным аспектам и направлениям деятельности частного здравоохранения: его финансирования, законодательных основ и т.д. [7, 8]. Одним из примеров может служить работа Карасёва Е.А. «К вопросу организации частной медико-эстетической службы» (2012) [9].
Среди научных публикаций последних лет, сосредоточенных на анализе определённых аспектов частной системы здравоохранения можно отметить работу С. Шишкина и Л. Поповича (Институт экономики
переходного периода) «Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения» (2009), где рассмотрены три сценария возможного развития частного финансирования здравоохранения России до 2020 г. - инерционный, либеральный и модернизационный [10]. При этом возможность реализации каждого из этих трёх сценариев определяется уровнем развития экономики страны и подъёмом платёжеспособности населения. К сожалению, авторы не высказывают своего мнения о том, какой из этих сценариев наиболее вероятен.
Осуществлённый анализ научной литературы последних лет по вопросам частной системы здравоохранения и перспективам её развития показывает, что этой тематике уделяется в последние годы больше, но всё ещё недостаточно внимания. В то же время имеющаяся литература разнообразна, но весьма неравноценна по своему характеру и глубине рассмотрения заявленных проблем.
Наиболее актуальными и требующими дальнейшего исследования в силу их недостаточной разработки в настоящее время являются проблемы характера и объёма регулирования и контроля за частной системой здравоохранения со стороны государства и соответственно налаживания и установления рациональных границ саморегулирования этой системы и её взаимоотношений с государственным сектором здравоохранения. Именно от рационального и успешного решения этих проблем зависят перспективы развития частной системы здравоохранения в Российской Федерации.
Таким образом, анализ литературных источников последних лет показывает растущий интерес исследователей к частному сектору здравоохранения. При этом большинство современных работ носят не вполне системный, больше фрагментарный характер, которые изучают отдельные, узкие вопросы частного здравоохранения, что подтверждает актуальность дальнейших исследований в этой области.
Литература
1. Private healthcare market in CIS countries 2013. Development forecasts for 2013-2015. - PMR, 2013. - 204 р. - https://www.pmrpublications.com/product/Private-healthcare-market-in-CIS-countries-2013. Available 05.12. 2013.
2. Private healthcare market in Russia and Ukraine 2011. Development forecasts for 20112013. - PMR, 2011. - 117 p.
3. Kenneth Chr. The Russian private medical services industry today// The Russia Corporate World. - 2013. - Vol. 9. -http://www.trcw.ru/en/articles/detail.php?ID=3452&phrase_id=55929 Available 19.11.2013.
4. Anastos A. The future of the Russian private healthcare services market is very bright // The Russia Corporate World. - 2013. - Vol. 9. -http://www.trcw.m/en/artides/detaiLphp?ro=3446. Available 10.12. 2013.
5. Каменев А.В. Роль и место частного здравоохранения.// Всероссийский общественный форум медицинских работников / Материалы выступлений. Третье пленарное заседание. - Май 2012. - www.nacmedpalata.ru от 19.11.2013 г.
6. Шишкин С., Потапчик Е., Селезнёва Е. Частный сектор здравоохранения в России: состояние и перспективы развития // Вопросы экономики. - 2013. - № 4. - С. 111-121.
7. Ионов Д.Ю. Законодательство по ДМС нуждается в срочной доработке.-http://www.anoufriev.ru/index.php?id=1269 от 23.12.2013 г.
8. Лазарев С.В., Борисов Д.А., Мисюлин С.С., Шапран М.Ю.. Саморегулирование как способ самосохранения частной системы здравоохранения // Главный врач: хозяйство и право - 2012. - № 5. - С. 25-30. -http://www.privatmed.ru/article/36/212/1271/ от 30.12.2013 г.
9. Карасёв Е.А. К вопросу организации частной медико-эстетической службы / Организация лечебно-профилактической помощи населению: вызовы глобализации. Материалы международной науч.-практ. конф. (Москва, 24 октября 2012 г.) - М., 2012. -С. 121-125.
10. Шишкин С., Попович Л. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения. - М.: ИЭПП, 2009. - 112 с. -http://www.iep.ru/files/text/working_papers/125.pdf
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩЬЮ В РОССИИ
А.И. Ибрагимов* М.Р. Акчурин** О.Н. Котенко***
Определены отдельные аспекты организации гемодиализной помощи в РФ, особенно с учетом состояния обеспеченности ею в разрезе отдельных федеральных округов и субъектов.
Ключевые слова: заместительная почечная терапия, гемодиализ, центры гемодиализного лечения.
The publication identifies certain aspects of hemodialysis care organization in Russia, special
attention is given to its availability in various federal districts and regions.
Keywords: renal replacement therapy, program hemodialysis, hemodialysis treatment centers.
* ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва
** Медицинский центр высоких технологий Поликлиника № 1, г. Москва
*** ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ», г. Москва
Ибрагимов Анис Исмагилович - д.м.н., профессор, ст. научный сотрудник, [email protected] Акчурин Максим Ренатович - генеральный директор, [email protected] Котенко Олег Николаевич - к.м.н., зам. главного врача по нефрологической службе, [email protected]
