CC BY
64. Anastos A. The future of the Russian private healthcare services market is very bright // The Russia Corporate World. - 2013. - Vol. 9. -http://www.trcw.ru/en/artides/detaiLphp?ro=3446. Available 10.12. 2013.
5. Каменев А.В. Роль и место частного здравоохранения.// Всероссийский общественный форум медицинских работников / Материалы выступлений. Третье пленарное заседание. - Май 2012. - www.nacmedpalata.ru от 19.11.2013 г.
6. Шишкин С., Потапчик Е., Селезнёва Е. Частный сектор здравоохранения в России: состояние и перспективы развития // Вопросы экономики. - 2013. - № 4. - С. 111-121.
7. Ионов Д.Ю. Законодательство по ДМС нуждается в срочной доработке.-http://www.anoufriev.m/mdex.php?id=1269 от 23.12.2013 г.
8. Лазарев С.В., Борисов Д.А., Мисюлин С.С., Шапран М.Ю.. Саморегулирование как способ самосохранения частной системы здравоохранения // Главный врач: хозяйство и право - 2012. - № 5. - С. 25-30. -http://www.privatmed.ru/article/36/212/1271/ от 30.12.2013 г.
9. Карасёв Е.А. К вопросу организации частной медико-эстетической службы / Организация лечебно-профилактической помощи населению: вызовы глобализации. Материалы международной науч.-практ. конф. (Москва, 24 октября 2012 г.) - М., 2012. -С. 121-125.
10. Шишкин С., Попович Л. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения. - М.: ИЭПП, 2009. - 112 с. -http://www.iep.ru/files/text/working_papers/125.pdf
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩЬЮ В РОССИИ
А.И. Ибрагимов* М.Р. Акчурин** О.Н. Котенко***
Определены отдельные аспекты организации гемодиализной помощи в РФ, особенно с учетом состояния обеспеченности ею в разрезе отдельных федеральных округов и субъектов.
Ключевые слова: заместительная почечная терапия, гемодиализ, центры гемодиализного лечения.
The publication identifies certain aspects of hemodialysis care organization in Russia, special
attention is given to its availability in various federal districts and regions.
Keywords: renal replacement therapy, program hemodialysis, hemodialysis treatment centers.
* ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва
** Медицинский центр высоких технологий Поликлиника № 1, г. Москва
*** ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ», г. Москва
Ибрагимов Анис Исмагилович - д.м.н., профессор, ст. научный сотрудник, [email protected] Акчурин Максим Ренатович - генеральный директор, [email protected] Котенко Олег Николаевич - к.м.н., зам. главного врача по нефрологической службе, [email protected]
В современных условиях основным методом заместительной почечной терапии остается программный гемодиализ, внедренный в практику в Российской Федерации с 1960 г. На программном гемодиализном лечении в настоящее время находятся более 70% пациентов с терминальной почечной недостаточностью [1, 2].
В 2001-2011 гг. в нашей стране продолжалось неуклонное увеличение количества отделений (центров), в которых проводится заместительная почечная терапия (ЗПТ), так что к концу 2011 г. их число достигло 58. Этот рост определялся, прежде всего, открытием новых отделений гемодиализа (ГД), значительную долю среди которых составляли отделения (центры), созданные и функционирующие в рамках государственно-частного партнерства. Число отделений ГД увеличилось в 1,5 раза (с 220 в 2001 г. до 340 в 2011 г.), что, несомненно, способствовало повышению доступности гемодиализной помощи для населения России. Но отделения гемодиализа в 2011 г. по-прежнему вообще отсутствовали в двух субъектах РФ, где на
л
площади 914,4 тыс. км проживает почти 93,4 тыс. человек (Ненецкий и Чукотский автономные округа).
В отделениях ГД в 2011 г. работали 1415 врачей и 3070 человек среднего медицинского персонала.
Наряду с количеством отделений на 1 млн. населения важным индикатором доступности ГД в нашей стране, принимая во внимание большую протяженность ее территорий с низкой плотностью населения, является количество диализных отделений на 100 тыс. км . Данный показатель вырос с 1,3 в 2001 г. до 2,0 отделений на 100 тыс. км в 2011 г.
В 2011 г. наиболее обеспеченными гемодиализной помощью (высокое число ГД-центров на 1 млн. населения) были жители Северо-Западного, Дальневосточного и Уральского федеральных округов. В то же время ввиду географических и климатических особенностей территорий наиболее
Л
доступным (число ГД-центров на 100 тыс.км ) данный вид специализированной помощи являлся для жителей Центрального, СевероКавказского и Приволжского ФО.
В 13 субъектах РФ (в основном в Сибири и на Дальнем Востоке) на 100 тыс. км приходилось даже менее 1 отделения гемодиализа, при том что суммарная площадь этих регионов составляет более 60% от территории страны. Среди таких территорий: Ненецкий и Чукотский АО, Магаданская,
Амурская области и Республика Саха (Якутия), Камчатский и Хабаровский края, Томская, Иркутская и Кировская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий АО, Республика Бурятия. Лишь в 19 регионах, составляющих 3,4% территории России, число диализных отделений на 100
л
тыс. км превысило 10. К таким субъектам относятся Москва, Санкт-Петербург, Московская область, Тульская, Владимирская, Липецкая и Нижегородская области, Республики Татарстан, Ингушетия, Удмуртия и др.
Таким образом, несмотря на наблюдаемые в 2001-2011 гг. положительные тенденции в обеспеченности населения РФ гемодиализной помощью (рост абсолютного числа ГД отделений и их числа на 1 млн. населения), на большинстве территорий (25 субъектов РФ и 73,5% площади страны) гемодиализ для значительного числа жителей являлся
л
труднодоступным (число диализных отделений на 100 тыс. км в среднем по стране не превышало 2,0, что ниже, чем в других странах).
Число гемодиализных мест в 2011 г. в целом по стране увеличилось до 3771, что в пересчете на 1 млн. населения составляет 26,4. Более 40 данный показатель достиг в Санкт-Петербурге, Архангельской, Мурманской и Ульяновской областях, республиках Адыгея, Карачаево-Черкесия и Карелия, Еврейской автономной области и Ямало-Ненецком автономном округе. Несколько ниже, но выше среднего по стране уровня он был в Москве, Иркутской, Липецкой, Магаданской, Московской, Нижегородской, Омской, Оренбургской и Томской областях, Камчатском и Краснодарском краях, республиках Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Марий Эл, Мордовия и Удмуртия, в Ханты-Мансийском автономном округе. Помимо регионов, в которых ГД-помощь вообще не оказывается (Ненецкий и Чукотский автономные округа), крайнюю озабоченность вызывают субъекты РФ, где обеспеченность ГД-местами, будучи в два и более раз ниже среднероссийского уровня, практически не изменилась или даже уменьшилась: Волгоградская, Воронежская, Калининградская, Пензенская, Ростовская и Тульская области, Приморский край, республики Хакасия и Чувашия.
За 2001-2011 гг. отчетливо прослеживается тенденция увеличения доли центров с 10 и более ГД-местами и снижения числа центров с 3 и менее ГД-местами. При этом с 2008 г. наиболее интенсивно растет доля крупных (20 и более ГД-мест) отделений (центров).
Создание в РФ в основном мощных диализных центров в крупных городах отрицательно отразилось на доступности гемодиализа для сельского населения РФ и жителей регионов с невысокой плотностью населения, что требует дальнейшей проработки и принятия соответствующих управленческих решений по совершенствованию организации диализной службы.
Литература
1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. / Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии // Нефрология и диализ. - 2014. -Ч.1. - Т. 16. - № 1. -127 с.
2. Мухаметзянов И.Ш. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности и совершенствование управления службой заместительного лечения на региональном уровне (медико-социальные, клинические и организационно-управленческие аспекты). Автореф. дис. ... д.м.н. - Казань, 2002. - 46 с.
ДЕМОГРАФИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
О.И. Иванинский*, Ю.И. Бравве, И.О. Байкалов**
Принимая за основу основные направления развития здравоохранения РФ, отмеченные в послании президента РФ Федеральному собранию от 04.12.2014 г., определены цели, задачи и основные направления деятельности в сфере здравоохранения Новосибирской области (НСО) на 2015-2020 гг.
Главной целью развития системы здравоохранения на 2015-2020 гг. является обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций.
В преддверии форума, который мы проводим сегодня, специалисты приняли участие в работе круглых столов, организованных правительством НСО, по вопросам демографии, здорового образа жизни, массового спорта,
* Министерство здравоохранения Новосибирской области, Россия
** Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр, Россия
Иванинский Олег Иванович - к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения и
общественного здоровья, [email protected]
Бравве Юрий Иосифович - д.м.н., главный врач, [email protected]
Байкалов И.О.
