CC BY
194. Маркес П. Государственные расходы на здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и пути их решения: http: // site resources. worldbank.org /INTRUSSIANFEDERATION /Resources /Public_Spending_report_ru.pdf.
5. Медик В.А., Юрьев В.К. /Общественное здоровье и здравоохранение/: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 288 с.
6. Мировая демографическая ситуация. 2014 г. / Организация Объединенных Наций. Нью-Йорк, 2014. - с. 44.
7. Семенов В.В. /Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом// http://www.insur-info.ru/press/96031/.
Ибрагимов А.И.1, Загоруйченко А.А.1, Акчурин М.Р.2, Котенко О.Н.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ПОТОКАМИ ПАЦИЕНТОВ В ЦЕНТРАХ ДИАЛИЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ В МОСКВЕ
1 ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им.
Н.А. Семашко», Россия, Москва Медицинский центр высоких технологий Поликлиника №1, Россия, Москва
3 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения Москвы, Россия, Москва
IbragimovA.I. , Zagoruychenko A.A.1, Akchurin M.R.,2 Kotenko
O.N.3
CURRENT TRENDS FLOW OF CONTROL PATIENTS AT THE CENTER OF DIALYSIS IN MOSCOW
National Research Institute for Public Health, Russia, Moscow Medical Centerof High TechnologiesClinic№1, Moscow 3 GBUZ "City Clinical Hospital № 52DMD", Moscow
Ибрагимов Анис Исмагилович - д.м.н., профессор, старший научный сотрудник отдела экономических исследований в здравоохранении, e-mail: otdel-77@mail.ru;
Загоруйченко Анна Анатольевна - ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко^е-mail: otdel-77@mail.ru;
Акчурин Максим Ренатович (Akchurin M.R.) - Медицинский центр высоких технологий Поликлиника № 1, генеральный директор, e-mail: akchurinm@bk.ru;
Котенко Олег Николаевич (Kotenko O.N.) - ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ, к.м.н., зам. главного врача по нефрологической службе, e-mail: olkotenko@yandex.ru
Резюме. В данной статье определены основные пути совершенствования организации гемодиализной помощи в Москве в рамках отделений, работающих в условиях государственно-частного партнерства. В ходе проведения исследования использовались следующие методы: изучение и обобщение опыта, аналитический, метод сравнительного анализа. Целью настоящего исследования явилось определение основных современных тенденций развития диализных центров лечения и оптимизации потоков пациентов в столичном регионе. В результате было выявлено, что основными факторами, влияющими на интенсивность движения больных в центры диализного лечения, работающие в рамках государственно-частного партнерства в столичном регионе, стали: 1) удаленность и транспортная доступность, в том числе вид транспорта, близость к дому пациента; 2) удобное месторасположение центра диализного лечения; 3) прием на лечение неприкрепленного населения, не только жителей столичного региона и Московской области; 4) гарантированное функционирование данных отделений с устойчивым обеспечением медикаментами и другими материалами.
Ключевые слова: программный гемодиализ, центры диализного лечения, государственно-частное партнерство, визуализация
В настоящее время в сфере здравоохранения реализуются мероприятия, направленные на развитие взаимодействия государственной и частной форм медицинского обслуживания, создание конкурентной среды путем обеспечения участия частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского
страхования. Одной из форм такого взаимодействия является открытие отделений, оказывающих гемодиализную помощь в системе ОМС в рамках государственно-частного партнерства, что способствует во многом повышению доступности и качества медицинских услуг и оптимизации государственных расходов [1,2,3].
Финансовое обеспечение мероприятий, направленных на обеспечение диализной помощью, также осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со структурой тарифов на оплату медицинской помощи. В условиях ограничения бюджетного финансирования данная проблематика становится особенно актуальной, что характеризуется растущей стоимостью гемодиализной помощи и разными условиями оказания медицинских услуг в центрах [4,5,6].
Методы. Учитывая особую актуальность данной проблематики, в ходе проведения исследования использовались следующие методы: изучение и обобщение опыта, аналитический, метод сравнительного анализа. В данной статье проведен анализ основных путей совершенствования организации гемодиализной помощи в Москве, а также отражены современные тенденции развития диализных центров лечения различной формы собственности и оптимизации потоков пациентов в столичном регионе.
Результаты. В рамках настоящего исследования, наблюдалась неравномерность в обеспеченности диализной помощью в стране, в тоже время выявлено, что треть пациентов получают лечение гемодиализом в частных центрах, что свидетельствует о возрастающей в настоящее время роли в оказании данного вида помощи вновь открытых отделений гемодиализа, созданных и функционирующих в рамках государственно-частного партнерства (далее - ГЧП).
Город Москва является густонаселенным регионом, характеризующимся особенностями миграционных потоков, развитой социальной, транспортной и иной инфраструктурой. Исходя из особенностей географического расположения и характера расселения, в ходе исследования был проведен анализ управления потоками обслуживаемого населения в столичном регионе в зависимости от транспортной доступности и направленности потока пациентов в диализных центрах [5,6].
Представленная структура пациентов, проанализирована с учетом сопоставления месторасположения центра диализного лечения и количества, обратившихся в отделение своего округа. К неприкрепленному контингенту населения, обратившемуся за диализной помощью в Москве, были отнесены с учетом имеющихся данных жители Московской, Рязанской, Псковской и Ростовской областей, Республики Крым, Республики Мордовия, Ингушетии и составили 8,8 % от общего числа пациентов (Табл.1).
В Москве основной поток пациентов, обратившихся за гемодиализной помощью, наблюдался из Южного АО (14,8%), Юго-Западного (12,6%) и Юго-Восточного АО (11,4%), в целом значение показателей обращаемости различались незначительно, наименьшая доля обратившихся за диализной помощью приходилась на Зеленоградский АО - 2,2%, так как в нем невысока численность населения и находится один центр диализного лечения «Фесфарм 4» (Рис. 1).
Наибольшее количество пациентов в Москве обратилось в расположенные в шаговой доступности частные центры диализного лечения: в Фесфарм 5 - 15,6%, Фесфарм 2 - 12,6%, Фесфарм 1 -10,4%; среди аналогичных государственных центров большинство населения предпочло лечение в ГКБ им. Боткина (8,2%).
Обсуждение. В результате было выявлено, что основными факторами, влияющими на интенсивность движения больных в центры диализного лечения, работающие в рамках государственно-частного партнерства в столичном регионе, стали:
1) удаленность и транспортная доступность, в том числе вид транспорта, близость к дому пациента;
2) удобное месторасположение центра диализного лечения;
3) прием на лечение неприкрепленного населения, не только жителей столичного региона и Московской области;
4) гарантированное функционирование данных отделений с устойчивым обеспечением медикаментами и другими материалами (Табл. 1).
Таблица 1
Структура количества обратившихся пациентов в центры диализного
лечения в Москве
Центр диализного лечения Месторасположение центра по округу Вид транспорта Общее количество обратившихся в данное учреждение Количество неприкрепленно го населения
№ п/п абс % к итогу абс %к итогу
1 ГВВ№2 ЮВАО автобус, метро, автомобиль 132 4,2 5 0,2
2 ГКБ им.Боткина САО автобус, метро, автомобиль 256 8,2 36 1,2
3 ГКБ№1 ВАО троллейбус, автобус, метро, автомобиль 76 2,4 1 0,03
4 ГКБ№15 ВАО троллейбус, автобус, метро, автомобиль 100 3,2 4 0,1
5 ГКБ№20 СВАО метро, автомобиль 2 0,1 1 0,03
6 ГКБ№24 САО метро 4 0,1 1 0,03
7 ГКБ№50 САО автобус, метро, автомобиль 137 4,4 5 0,2
8 ГКБ№52 СЗАО автобус, метро, автомобиль 252 8,1 19 0,6
9 ГКБ№7 ЮАО автобус, метро, автомобиль 193 6,2 7 0,2
10 ДЦ Куркино СЗАО метро, маршрутное такси, автобус, автомобиль 124 4,0 1 0,03
11 Мытищи Московская область метро, электропоезд, междугородний автобус, автомобиль 25 0,8 2 0,07
12 Подольск Московская область метро, электропоезд, междугородний автобус, автомобиль 45 1,4 41 1,3
13 Фесфарм 1 ЗАО метро, автомобиль, пешком 323 10,4 10 0,3
14 Фесфарм 2 СВАО метро, автомобиль, пешком 390 12,6 25 0,8
15 Фесфарм 3 ЗАО метро, автомобиль, пешком 222 7,1 20 0,6
16 Фесфарм 4 ЗЕЛАО метро, автомобиль, автобус, электропоезд 76 2,4
17 Фесфарм 5 ЮАО метро, автомобиль, пешком 483 15,6 76 2,4
18 Фесфарм 6 ЮВАО метро, автомобиль, пешком 232 7,5 11 0,4
18 Фесфарм 6 ЮВАО метро, автомобиль, пешком 232 7,5 11 0,4
19 ЦКБ МПС РЖД СЗАО автобус, метро, автомобиль 26 0,8 9 0,3
20 другие центры 8 0,3 0
Итого 3106 100 274 8,8
В ходе исследования перед центрами диализного лечения была отдельно поставлена задача оптимизации потоков пациентов и соответствующих видов ресурсов, поэтому с целью отражения более целостной картины и визуализации информации, представлена схема потокового движения населения, обратившихся в центр диализного лечения в Куркино, который является наглядным примером
сотрудничества в рамках ГЧП. При этом основной поток пациентов наблюдался из Северо-Восточного административного округа Москвы (58% от всех обратившихся), исходя из представленной информации на рисунке 2, в центр обратилось население из городского округа Химки, Лобни, Люберцы, Барвихи, Долгопрудного и других близлежащих районов.
Рисунок 2. Схема потокового движения пациентов в центр диализного лечения в Куркино.
Недостаток технических возможностей сбора данных о больных по единому формату является важной проблемой для отслеживания и ведения всех пациентов, нуждающихся в программном гемодиализе, поэтому с целью перераспределения имеющегося потокового движения больных предлагается создание организованной системы сбора информации о пациентах, находящихся в одном диализном центре или обратившихся в разные отделения, что позволит оптимизировать потоки пациентов и учесть временные затраты на оказание гемодиализной помощи и транспортную доступность, а также будет способствовать визуализации потоков.
Выводы. Для использования данных в рамках планирования, распределения и контроля ресурсов на ведение пациентов, нуждающихся в программном гемодиализе, должны анализироваться и представляться в удобном для специалиста виде данные о траекториях потоков, их интенсивности, длине очередей, а также об основных изменениях при обслуживании в центрах диализного лечения.
Таким образом, организованная система регистрации позволит обеспечить адекватное планирование и мониторинг загруженности медицинской техники и специалистов, создаст возможности для проведения контроля над всеми этапами выполнения медицинских услуг, учитывая сроки обновления информации, статистический анализ.
Литература
1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. /Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. // Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии, Нефрология и диализ - Ч.1- Т-16, №1- 2014. с -127 с.
2. Мухаметзянов И.Ш. /Терминальная стадия хронической почечной недостаточности и совершенствование управления службой заместительного лечения на региональном уровне (медико-социальные, клинические и организационно-управленческие аспекты)/: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Казань, 2002. - с.46 .
3. Ершов Д.Л. /Перспективы реализации государственно-частного партнерства в здравоохранении субъектов РФ // Экономические науки. Международный научно-исследовательский журнал. - 2013. - № 10. Research-journal.org.
4. Суслов В.П., Круглов Е.Е., Горюнов В.В., Ватазин А.В., Смоляков А.А., Ващук И.А. /Состояние и перспективы развития службы диализа в Московской области // Альманах клинической медицины. - 2009.- № 20. - с. 66-70.
5. Ибрагимов А.И., Загоруйченко А.А., Акчурин М.Р., Котенко О.Н. /Актуальные вопросы организации гемодиализной помощи в столичном регионе //Актуальные вопросы
50
медицины в современных условиях/Сборник науч. трудов по итогам международной науч.-практ. конференции.- С-Пб.-2016. -№ 3. - с. 61-63.
6. Ибрагимов А.И., Загоруйченко А.А., Акчурин М.Р., Котенко О.Н. /Организационные аспекты доступности гемодиализной помощи в Москве // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: Мат. межд. научно-практ. конф., 56 апреля 2016 г. Москва. // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, 2016. Вып. 1, - с.75-78.
Лапина Л.М.1, Сердюковский С.М.2 К ВОПРОСУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
i
Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО РЖД», Россия, Минеральные Воды
2ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А.Семашко», Россия, Москва.
12 Lapina L.M. , Serdyukovskiy S.M.
THE QUESTION OF PERFECTION OF THE INFORMATION SECURITY
MANAGEMENT OF MEDICAL ORGANIZATIONS
i
Non-state healthcare institution "Branch hospital at the station Mineral Waters to the Russian Railways", Russia, Mineral Waters National Research Institute for Public Health, Russia, Moscow
Сердюковский Сергей Маркович: е-mail: otdel-77@mail. ru
Резюме. В статье подчеркивается актуальность вопросов повышения качества и эффективности управления в здравоохранении на всех уровнях, а также необходимость улучшения информационного обеспечения системы управления деятельностью медицинских организаций. Целью работы явилась разработка методических основ управления качеством медицинской
