CC BY
117СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА
У ДЕТЕЙ
12 3
Шавази Н.М. , Карджавова Г.А. , Ибрагимова М.Ф. , Гайбуллаев Ж.Ш.4, Лим М.В.5, Алланазаров А.Б.6
1Шавази Нурали Мамедович - профессор, заведующий кафедрой;
2Карджавова Гульноза Абдулкосимовна - ассистент;
3Ибрагимова Марина Федоровна - ассистент;
4Гайбуллаев Жавлон Шавкатович - ассистент;
5Лим Максим Вячеславович - PhD, ассистент, 6Алланазаров Алишер Боймурадович - ассистент, кафедра педиатрии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Ключевые слова: острый бронхит, этиология, диагностика, лечение.
Определение. Бронхит - воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите [3]. Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония») [2].
Этиопатогенез. Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторновирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо- и бокавирусы. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae - у подростков [5]. Реже бактериальная этиология может быть обусловлена Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Бактериальный трахеобронхит осложняет стенозы гортани и как первичное заболевание у детей наблюдается крайне редко. Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией пищи у детей грудного и раннего возраста, этиопатогенез которых обусловлен не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и смешанной кишечной флорой [1].
Эпидемиология. Заболеваемость острым бронхитом составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года. Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в т.ч. повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха, что может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР) [4]
Клиническая диагностика. Для острого бронхита характерно: диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки [6]. Острый бронхит (вирусный) - наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней.
У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших - при аденовирусной -может сохраняться до 2 недель [8]. Кашель длительностью >2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции. Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель [7].
Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно. В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка. 8 Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae, у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики. Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто - на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы. Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается. Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным [9]. При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка.
Лабораторно-инструментальная диагностика. При остром бронхите изменения в общем анализе крови, как правило, незначительны, число лейкоцитов 30 мг/л и прокальцитонина (ПКТ) >2 нг/мл. Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном M. pneumoniae, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели болезни, полимеразная цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции. Не рекомендуется в типичных случаях острого бронхита у детей проводить рентгенографию органов грудной клетки
Лечение. Бронхиты, как и ОРВИ - самый частый повод лекарственной терапии. Большинство случаев обычно не требует госпитализации, рекомендованы: обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки, o дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции. Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции. Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств - при вязкой, трудно отделяемой мокроте [6].
При подостром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае сохраняющихся
симптомов или при повторном их появлении после отмены р2-агонистов рекомендовано назначение ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) через небулайзер - будесонид ж,вк в суспензии, в среднем 250-500мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней.
При остром бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в некоторых случаях рекомендовано рассмотреть использование амоксициллинаж,вк в дозировке 70 мг/кг/сут курсом 5-7 дней. следует помнить, что применение антибактериальных препаратов даже в случае подозрения на наличие бактериальной этиологии острого бронхита, должно быть обосновано тяжестью состояния и/или лабораторными маркерами бактериального воспаления [4].
Список литературы
1. Безродное И.Б. Бронхит. Лечение и профилактика заболевания методами западной, восточной и альтернативной медицины / И.Б. Безроднов. М.: Феникс, 2013. С. 32-38.
2. Болотовский Георгий. Как вырастить ребенка гением. 250 рецептов педиатров, психологов, педагогов, диетологов / Георгий Болотовский и др. М.: Наука и техника, 2010. С. 25-30.
3. Бронхит (механизмы хронизации, лечение, профилактика) / Под редакцией А.Н. Кокосова. М.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С. 33-36.
4. Дробинская А.О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста / А.О. Дробинская. Москва: Мир, 2014. 400 с.
5. Лазарева Г.Ю. Диагностический справочник педиатра / Г.Ю. Лазарева. М.: АСТ, 2013. С. 112-118.
6. Мазнев Н. Астма, бронхит и другие заболевания органов дыхания / Н. Мазнев. М.: Дом. XXI век. Рипол Классик, 2011. С. 110-112.
7. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Хамраев Х.Т., Закирова Б.И., Лим М.В., Атаева М.С., Данияров Н., 2020. Значимость факторов риска лекарственных отравлений у детей. Достижения науки и образования (9 (63)). 80-82.
8. Шавази Н.М., Лим М.В., Закирова Б.И., Лим В.И., Кодирова Ш.С. & Узокова М.Ф., 2017. Возможности небулайзерной терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Вестник врача. (2). 34-38.
9. Shavazi N.M. andLimM.V. "The effectiveness of nebulizer inhalations of acetylcysteine in the therapy of acute bronchiolitis in in-fants."Problems of Biology and Medicine. 2 (2016): 87.
