CC BY
119
EPIDEMIOLOGY OF PRIMARY TUBERCULOSIS INFECTION IN CHILDREN FROM COUNTRYSIDE
A.V. Malysh, T.G. Podkopaeva Lubin Central regional hospital
Abstract. Unfavorable tuberculosis epidemiological situation in Omsk Oblast and Lyubinsky region causes the accumulation of tuberculosis infection and provides the prevalence of epidemiological^ dangerous form of tuberculosis - fibrotic-cavernous form. This influences to the situation among children population. Index of primary infection in children increased by 2 times for the 20 year period. The main factors of early primary tuberculosis development in children from countryside were revealed. They are contacts with tuberculosis patients and high rate of accompanied pathology. The role of social and hygienic risk factors in primary infection development is proved.
Key words: children, tuberculosis, epidemiology, risk factors.
Литература
1. Аксенова В.А. Влияние вакцинопрофилактики и хи-миопрофилактики на заболеваемость детей туберкулезом при напряженной эпидемической ситуации / В.А. Аксенова // Пробл. туберкулеза. - 2002. - № 1. - С. 12-14.
2. Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков / Учебное пособие. - M.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 324 с.
3. Аксенова В.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей в РФ / В.А. Аксенова // Туберкулез в
России, 2007г.: матер. VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 210.
4. Ерохин В.В. Формирование показателя смертности от активного туберкулеза на территориях зоны курации центрального НИИ туберкулеза РАМН / В.В. Ерохин, В.В. Пунга., Е.И. Скачкова // Пробл. туберкулеза,. - 2005. -№ 12. - С. 8-10.
5. Король И.О. Туберкулез у детей и подростков / И.О. Король и М.Э. Лозовская // Руководство для врачей. -СПб. - 2005. - 432 с.
6. Мордовская Л.И. Индукция у-интерферона в образцах цельной крови in vitro - тест для определения туберкулезного инфицирования детей и подростков / Л.И. Мордовская, М.А. Владимирский, В.А. Аксенова [и др.] // Пробл. туберкулеза. - №6. - 2009. - С. 19-24.
7. Сон И.М. Надзор за туберкулезом и система статистической отчетности в РФ / И.М. Сон, Е.И. Скачкова // Туберкулез в РФ 2007г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в РФ. - М., 2008. - С. 8-9.
8. Старшинова А.А. Подход к диагностике у детей туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы / А.А Старшинова, М.В Павлова, Л.А Скворцова, И.Ф. Довгалюк // Пробл. туберкулеза. - 2007. - № 12. - С. 14-17.
9.Murray C.J.L. Expanding the WHO tuberculosis control strategy: thinking the role of active case-fining / C.J.L. Murray, J.A. Sulomon // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 1999. - Vol. 3, № 4. - P. 9-15.
Здоровье, образ жизни, экология
© ЛЕВЧЕНКО Н.В., БОГОМОЛОВА И.К., ЧАВАНИНА С.А. УДК 616.921.5 + 615.371-036.2 + 616.8
СОВРЕМЕННОЕ ОТНОШЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ К ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА
Н.В. Левченко, И.К. Богомолова, С.А. Чаванина Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин; кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов, зав. - д.м.н. И.К. Богомолова.
Резюме. С целью выяснения отношения к проблеме гриппа и вакцинации проведено анкетирование 172 родителей. На принятие решение о вакцинации повлияло настороженное отношение к эпидемиям, лучшая осведомленность родителей. Установлено, что значительный объем информации получен респондентами с помощью средств массовой информации. При вакцинации детей в 2010 году отмечалась хорошая переносимость прививки. Ключевые слова: дети, грипп А/H1N/09, вакцинация.
Среди регистрируемых в России ежегодно около 50 млн. случаев инфекционных заболеваний на долю гриппа и других острых респираторных инфекций приходится до 80-90%. Высокая контагиозность гриппа вызывает ежегодные эпидемии и пандемии (раз в 30-40 лет), наносящие ощутимый экономический ущерб. Частота гриппа у детей
выше заболеваемости взрослых в 3-4 раза. Кроме того, детям принадлежит основная роль в распространении гриппозной инфекции [6, 13].
По результатам лабораторных исследований, в России в сентябре-декабре 2009 года лидирующее положение занимал пандемический вирус А/НШ/09. Одним из первых
с гриппом столкнулся Забайкальский край, где продолжительность эпидемии составила 12 недель, эпидемический порог был превышен в 8,7 раза. При этом, по данным Ро-спотребнадзора по Забайкальскому краю, основную долю (83,2%) заболевших пандемическим гриппом составили непривитые против сезонного гриппа [9].
Единственным научно обоснованным методом борьбы с гриппом является специфическая вакцинопрофилакти-ка. Проведение вакцинации против гриппа необходимо среди групп с высоким риском заболевания, развития осложнений и летального исхода, в первую очередь, детей, пожилых, лиц с хроническими заболеваниями. Кроме того, вакцинация против гриппа защищает и от других ОРВИ [1, 3, 5, 7, 11, 12, 14]. Немаловажно экономическое преимущество вакцинации, позволяющее снизить на 57% выплаты по больничным листам и потери на производстве, а также на 52% затраты на лечение ОРВИ, гриппа и их осложнений [2]. Получены данные, свидетельствующие о том, что проведение массовой вакцинации детей позволяет не только защитить от инфекции, но и существенно снизить заболеваемость гриппом лиц старшего и пожилого возраста [4, 15]. В то же время, необходимо отметить, что достаточно высокий уровень охвата детского населения вакцинацией позволил бы эффективно влиять на заболеваемость гриппом во всех возрастных группах. Некоторые исследования показывают, что до сих пор в обществе остается настороженное отношение к вакцинопрофилактике, зачастую отказы родителей от прививки обусловлены недоверием, отсутствием информации о важности вакцинации [8, 10].
Цель исследования: изучить отношение родителей к проблеме гриппа и необходимости вакцинации детей через год после эпидемии гриппа А/НШ1/09.
Материалы и методы
В рамках комплексного исследования по выявлению последствий гриппа А/НШ1/09 методом анонимного анкетирования путем случайной выборки опрошены родители 172 детей, проживающих в городе Чита. Анкета содержала 17 вопросов открытого и закрытого типа.
В зависимости от наличия у ребенка прививки против гриппа в 2010 году, все респонденты разделены на группы, включающие родителей детей, привитых (1 группа, п = 92) и непривитых (2 группа, п = 80) через год после эпидемии гриппа А/НШ1/09. Средний возраст детей составил соответственно 6,5±3,33 и 5,5±3,73 лет.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Биостат с применением z-критерия. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Левченко Наталья Владимировна - ассистент каф. пропедевтики детских болезней ЧГМА; е-тай: [email protected].
Богомолова Ирина Кимовна - д.м.н., зав. каф. педиатрии лечебного и стоматологического факультетов ЧГМА; е-mail: [email protected].
Чаванина Светлана Александровна - ассистент каф. педиатрии лечебного и стоматологического факультетов ЧГМА; тел. (3022) 226869.
Результаты и обсуждение
По результатам анкетирования установлено, что подавляющее большинство (72,7%) семей имели одного ребенка, в каждом четвертом случае - двое детей и лишь 2,3% семей воспитывали более трех малышей. При этом 129 (75%) родителей считали своего ребенка редко болеющим, 34 (19,8%) отмечали 3-5 эпизодов ОРЗ в год, 9 (5,2%) детей часто и длительно болели.
В период эпидемии 2009 года случаи гриппа или ОРВИ имели место в 52 (30,2%) семьях, при этом переболели 29 (16,9%) детей и 37 (21,5%) взрослых, в 18 (10,5%) семьях заболевание отмечалось у детей и родителей. Последствиями перенесенного гриппа у детей 10 (5,8%) родителей считают рост числа острых респираторных заболеваний (6,4%), ухудшение переносимости физической нагрузки (2,3%), усиление проявлений атопического дерматита (0,5%).
Прошедшая эпидемия гриппа не оставила равнодушными 96 (55,8%) респондентов, испытывающих тревогу и страх за близких в преддверии нового эпидемического сезона, особенно среди родителей 1 группы (в 1,3 раза чаще, чем во 2 группе; р<0,05) (табл. 1).
Несмотря на достаточно высокий уровень образованности - 122 (70,9%) человека имели высшее и 37 - (21,5%) специальное образование, достаточно компетентными по проблеме гриппа считали себя 99 (57,5%) опрошенных. При этом хотели бы углубить знания об этой актуальной теме 90 (52,3%) человек, однако 20,9% из них полагают, что мероприятия по распространению информации среди населения организованы не на должном уровне. Установлено, что количество информированных о гриппе родителей 1 группы в 2 раза превышало число компетентных лиц 2 группы (75% против 37,5%; р<0,05). В то же время на 18,3% чаще респонденты 1 группы испытывали потребность больше узнать о гриппе (р<0,05).
Следует отметить, что 73 (42,4%) респондента критически отнеслись к своим знаниям по проблеме гриппа, ответив, что плохо осведомлены в данной области. К сожалению, половина из них не имели желания что-либо узнать о заболевании и способах его профилактики, но при этом проводимую в городе работу по информированию населения оценивали как недостаточную. Выявлено, что количество родителей слабо владеющих информацией о гриппозной инфекции во 2 группе существенно выше, чем в первой (62,5% и 25% соответственно; р<0,05).
Результаты опроса показали, что 80 (46,5%) родителей считают, что население недостаточно информируют о проблеме гриппа. Весьма поучительными, с точки зрения правильной организации гигиенического воспитания и обучения, являются результаты изучения источников знаний о мерах профилактики гриппа. Лидирующие позиции (72,7%) занимают средства массовой информации (телевидение, радио, интернет), беседы с медицинскими работниками (40,1%), медицинская литература (32,6%), рассказы лиц, не имеющих медицинского образования (24,4%).
Таблица 1
Отношение родителей к проблеме гриппа и вакцинации по результатам анкетирования, (%)
В целесообразности вакцинопрофилактики гриппа уверены лишь 113 (65,7%) родителей. Так, в 71 (77,2%) случае респонденты 1 группы указали на необходимость вакцинации населения, что на 24,5% выше аналогично ответивших во 2 группе (р<0,05). Ежегодная иммунизация против гриппа в 2009 году (перед эпидемией гриппа А/ ИШ1/09) проведена у 84 (48,8%) детей и 71 (41,2%) респондента. Аналогичные показатели в 2010 году (через один год после эпидемии) составили соответственно 92 (53,4%) и 84 (48,8%). Оказалось, что дети 1 группы были привиты перед эпидемией 2009 г. в 1,5 раза чаще, чем во 2 группе (75% против 40%; р<0,05). Кроме того, сами респонденты 1 группы вакцинировались на 16,8% чаще по сравнению
с респондентами 2-й группы (р<0,05). Через год после эпидемии гриппа A/H1N1/09 количество привитых против гриппа родителей составляло 57,6% в 1 группе и 38,8% во 2 группе (р<0,05).
Среди причин отказа от иммунизации указаны отводы по медицинским показаниям (9,3%), боязнь последствий (7,6%), предположение о недостаточной изученности вакцины (5,2%). Родители превалирующего большинства (95%) иммунизированных в 2010 году детей отметили удовлетворительную переносимость вакцин. В 5% случаев регистрировалась местная реакция.
Для профилактики гриппа у детей респонденты используют прием витаминов (76,7%), закаливание (67%), частое мытье рук (62%), ограничение контактов и избегание массового скопления людей (54%), прием противовирусных препаратов (50%), ношение маски (34%). Вакцинацию как эффективное профилактическое средство рассматривают лишь 86 (50%) родителей.
Заключение
Таким образом, осведомленность родителей о гриппе, методах его профилактики является недостаточно высокой. Прошедшая эпидемия гриппа A/H1N1/09 увеличила настороженность респондентов по отношению к заболеванию. Воздействуя через средства массовой информации на взрослое население, усиливая разъяснительную работу медицинской службы можно достичь более полного охвата детей вакцинацией.
MODERN ATTITUDE OF THE PARENTS TO ANTI INFLUENZA VACCINATION
N.V. Levchenko, I.K. Bogomolova, S.A. Chavanina Chita State Medical Academy
Abstract. The paper presents survey the interview of 172 parents about their attitude to influenza problem and vaccination. Alertness attitude to the perspective epidemics and better information determined the decision about vaccination. It was found out that the most respondents got the major information from the mass media. Good tolerance to the vaccination was noted in 2010 year.
Key words: children, influenza, A/H1N/09, vaccination Литература
1. Баранов A.A. Научное обоснование вакцинации детей с отклонениями в состоянии здоровья /А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко // Педиатрическая фармакология. - 2010. - Т. 7, № 2. - С. 6 - 24.
2. Белоусов Д.Ю. Экономический анализ вакцинопрофилактики гриппа у детей и подростков / Д.Ю. Белоусов // Педиатрическая фармакология. - 2007. - Т. 4, № 2. - С. 25 - 37.
3. Галицкая М.Г. Научное обоснование новых подходов к вакцинопрофилактике гриппа у детей и членов их семей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Г. Галицкая. - М., 2007. - 25 с.
Группы 1 2
Вопросы (n=92) (n=80)
Отношение к эпидемии спокойное 34 42
гриппа: тревожное 58* 38
Информированность о хорошая 69* 30
гриппе: недостаточная 23 50*
Информирование достаточное 60* 32
населения о гриппе: недостаточное 32 48*
Необходимость да 71* 42
вакцинации от гриппа: нет 21 38*
Вакцинация ребенка перед эпидемией гриппа
А/ШШ/09:
проведена 69* 40
не проведена 23 40*
Вакцинация респондента перед эпидемией
гриппа А/ШШ/09:
проведена 48* 23
не проведена 44 57
Вакцинация респондента через год после
эпидемии гриппа А/ШШ/09:
проведена 53* 31
не проведена 39 49
Желание получить дополнительную
информацию о гриппе:
есть 56* 34
нет 36 46*
Источники СМИ 66 59
информации о гриппе: мед. литература 27 29
мед. работники 42 27
знакомые 20 22
Меры профилактики витамины 77* 55
гриппа у детей: закаливание 68* 48
мытье рук 56 51
вакцинация 55* 31
ограничение контактов 47 46
противовирусные 45 41
препараты
ношение маски 31 28
Примечание: ' - статистически значимые различия между 1 и 2 группами по z-критерию, (р<0,05).
4. Гендон Ю.З. Массовая вакцинация детей снижает заболеваемость гриппом невакцинированного населения / Ю.З. Гендон // Педиатрическая фармакология. - 2007.
- Т.4, № 3. - С. 70 - 72.
5. Гирина А.А. Эффективность иммунопрофилактики ОРВИ и гриппа у детей с бронхиальной астмой: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Гирина. - М., 2009. - 24 с.
6. Киселев О.И. Пандемия гриппа 2009/2010: противовирусная терапия и тактика лечения / О.И. Киселев [и др.]. - СПб.: ООО «А-Принт», 2010. - 97 с.
7. Коровина Н.А. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп у детей : современные возможности профилактики и лечения / Н.А. Коровина, Л.В. Заплатникова, Л.М. Шамрай // Рус. медиц. журн. - 2009. - Т. 17, №1. - С. 1230 -1234.
8. Невинский А.Б. Профилактика ОРЗ: реалии сегодняшнего дня / А.Б. Невинский, Т.О. Медведева // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофи-лактики: Матер. IX Общероссийского конгресса детских инфекционистов. - М., 2010. - С. 66-67.
9. Родина Н.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика гриппа А (НШ1)/09 / Н.Н. Родина, Е.М. Скрипчен-ко, А.А. Дорожкова // Итоги эпидемии гриппа А Н1/Ы1: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием.
- Чита, 2010. - С. 165-167.
10. Тарасова А.А. Современное отношение врачей-ал-
лергологов, детей, страдающих бронхиальной астмой, и их родителей к вакцинопрофилактике гриппа / А.А. Тарасова, Е.А. Агафонова // Человек и лекарство: Матер. VII Росс. нац. конгресса. - М., 2010. - С. 467-468.
11. Чеботарева Т.А. Клиническая эффективность профилактики гриппа и других ОРВИ у детей, проживающих в районе экологического неблагополучия / Т.А. Чеботарева [и др.] // Педиатрия. - 2009. - Т. 88, № 6. - С. 104 - 111.
12. Файнгерц Г.Б. Клинико-иммунологическое обоснование вакцинации против гриппа детей с хронической соматической патологией / Г.Б. Файнгерц [и др.] // Детские инфекции. - 2006. - №4. - С. 41 - 43.
13. Gasparini R. Influenza and respiratory syntcytial virus in infants and children: relationship with attendance at a pediatric emergency unit and characteristics of the circulating strains / R. Gasparini [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. -2007. - Vol. 26, № 3. - Р. 619-628.
14. Sugaya N. Mass vaccination of schoolchildren against influenza and its impact on the influenza-associated mortality rate among children in Japan / N. Sugaya, Y. Takeuchi // Clin. Infect. Dis. - 2005. - №. 41. - Р. 939-947.
15. Vesikari T. Safety, efficacy, and effectiveness of cold-adapted influenza vaccine-trivalent against community-acquired, culture-confirmed influenza in young children attending day care / T. Vesikari // Pediatrics. - 2006. - № 118. - P. 2298-2312.
© КАМАЕВА Н.Г., ЧУГАЕВ Ю.П., ГРИНБЕРГ Л.М., КАМАЕВ Е.Ю. УДК 616.24-002.5 + 615.281:616.71-06-053.2(470.54)
РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ КОСТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНАЦИИ
Н.Г. Камаева, Ю.П. Чугаев, Л.М. Гринберг, Е.Ю. Камаев Уральский НИИ фтизиопульмонологии, Екатеринбург, директор - д.м.н., проф. Д.Н. Голубев.
Резюме. В настоящей статье представлены данные о заболеваемости детей Свердловской области БЦЖ-оститами, о некоторых медико-социальных и клинических особенностях, о структуре локализации данных процессов. Кроме того, показана высокая эффективность этиологической диагностики костных осложнений противотуберкулезной вакцинации, проводимой методом полимеразной цепной реакции, при исследовании операционных биоптатов, ткани костно-де-структивных очагов залитой в парафин, а также культур, полученных при посеве операционного материала из очага костной деструкции.
Ключевые слова: противотуберкулезная вакцинация, БЦЖ-оститы, ПЦР-диагностика.
В течение последнего десятилетия в Свердловской области в 13 раз возросла заболеваемость детей младшего возраста костным туберкулезом, проявляющимся локальными кост-но-деструктивными очагами. В результате проведенного
Катаева Наталья Геннадьевна - к.м.н., ассистент каф. фтизиатрии и пульмонологии, Уральская государственная медицинская академия; e-mail: [email protected].
Чугаев Юрий Петрович - д.м.н., проф., зав. каф. фтизиатрии и пульмонологии, Уральская государственная медицинская академия; e-mail: kamayeva@ gmail.com.
ГринбергЛев Моисеевич - д.м.н., проф., зав. каф. патологической анатомии, Уральская государственная медицинская академия; e-mail: [email protected].
нами исследования было установлено, что более чем у 90% из них оститы имеют БЦЖ-этиологию, что составляет около 30 случаев на 100 тыс. вакцинированных новорожденных в год. Полученные данные совпадают с данными ведущих специалистов, считающих, что осложнения противотуберкулезной вакцинации II категории - БЦЖ-оститы, могут составлять до 75% среди всех случаев локальных туберкулезных поражений костей у детей [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]. В ходе нашего исследования проведенная этиологическая диагностика позволила подтвердить БЦЖ-этиологию оститов у 45% детей, данный показатель значительно превышает показатели, приводимые в отечественной литературе (не более 25%) [9]. При невоз-
