CC BY
20
Организационные вопросы
Слетина Е.А., Шмидт А.А., Иванова Л.А.
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Для корреспонденции
Иванова Лидия Алексеевна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Адрес: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6 Телефон: +7 (921) 353-36-74 E-mail: lida.ivanova@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6823-3394
Современное образование: нужны ли знания детской гинекологии военному врачу?
В статье проведен анализ историй болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении педиатрического профиля. Консультация гинеколога по назначению лечащего врача была оказана 181 пациентке. Основной сопутствующей патологией, при которой проводился осмотр гинекологом для несовершеннолетних, были аллергические заболевания, нарушение функции мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта, что аналогично ранее проведенным исследованиям разных авторов. Среди проконсультированных пациенток более чем у 40% была обнаружена гинекологическая патология, при этом среди девочек препубертатного возраста - воспалительные заболевания женских половых органов и синехии малых половых губ, среди девочек пубертатного возраста основной патологией являлись нарушения менструального цикла. В 14,4% случаев девочкам препубертатного возраста потребовалось проведение хирургического вмешательства. При осмотре девочек пубертатного возраста направление в стационар, оказывающий специализированную гинекологическую помощь для несовершеннолетних, потребовалось 4 пациенткам после выявления опухоли яичника и исключения ее функционального характера, ювенильного кровотечения. Сделан акцент на необходимости обладания комплексными знаниями о наиболее часто встречаемой патологии репродуктивной системы врачами общей практики, которые осуществляют прием детей военнослужащих.
Ключевые слова: детская гинекология; синехии малых половых губ; вагинит; вульво-вагинит; нарушение менструального цикла; военный врач
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Шмидт А.А., Иванова Л.А.; сбор и обработка материала -Слетина Е.А.; статистическая обработка - Слетина Е.А.; написание текста - Слетина Е.А.; редактирование -Шмидт А.А., Иванова Л.А.
Для цитирования: Слетина Е.А., Шмидт А.А., Иванова Л.А. Современное образование: нужны ли знания детской гинекологии военному врачу? // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, № 2. С. 10-16. DOI: https://www. doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-2-10-16
Статья поступила в редакцию 03.05.2022. Принята в печать 01.06.2022.
Sletina E.A., Shmidt A.A., Ivanova L.A.
Military Medical Academy named after S.M. Kirov of the Ministry of Defense of the Russian Federation, 194044, Saint-Petersburg, Russian Federation
Modern education: is knowledge of pediatric gynecology necessary for a military physician?
The article analyzes the case histories of patients who are hospitalized in the pediatric department. A gynecologist's consultation as prescribed by the attending physician was provided to 181 patients. The main concomitant pathology, in which the examination of the pediatric gynecologist was carried out, was allergic diseases, dysfunction of the urinary system and gastrointestinal tract, which is similar to previous studies by various authors. Among the consulted patients, more than 40% had gynecological pathology, while among prepubertal girls pediatric vulvovaginitis and adhesions of the labia minora were diagnosed. The main pathology among pubertal girls were menstrual irregularities. 14.4% of prepubertal girls required surgery. When examining pubertal girls, 4 patients needed a referral to a hospital providing specialized pediatric gynecological care after the detection of juvenile bleeding, an ovarian tumor and the exclusion of its functional nature. Emphasis is placed on the need for military physicians who receive children of military personnel to have comprehensive knowledge about the most common pathology of the reproductive system. Keywords: pediatric gynecology; labial adhesions; vaginitis; vulvovaginitis; menstrual Irregularities; military physician
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors contribution. The concept and design of the study - Schmidt A.A., Ivanova L.A.; collection and processing of the material - Sletina E.A.; statistical processing - Sletina E.A.; writing of the text - Sletina E.A.; editing - Schmidt A.A., Ivanova L.A.
For citation: Sletina E.A., Shmidt A.A., Ivanova L.A. Modern education: is knowledge of pediatric gynecology necessary for a military physician? Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 18 (2): 10-6. DOI: https://www.doi. org/10.33029/1816-2134-2022-18-2-10-16 (in Russian) Received 03.05.2022. Accepted 01.06.2022.
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», утвержденному приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н, рекомендуемый штатный норматив кабинета врача акушера-гинеколога для несовершеннолетних составляет 1 должность из расчета на 10 тыс. детского населения. Соответственно в больших городах проблемы с оказанием специализированной медицинской помощи детям и подросткам возникают редко, тогда как для малонаселенных и отдаленных друг от друга населенных пунктов проблема достаточно актуальна.
При проживании ребенка в условиях воинской части необходимая первичная медико-санитарная помощь оказывается врачом общей практики, осуществляющим прием военнослужащих и членов их семей, при этом в его должностные обязанности, согласно профессиональному стандарту «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденному приказом Минтруда России от 21 марта 2017 г. № 293н, входит опре-
деление показаний для лечения в амбулаторных условиях и перевода в стационар, оказывающий специализированную медицинскую помощь.
Цель исследования - установить частоту выявления гинекологических заболеваний у детей и подростков, получающих лечение в отделении педиатрического профиля.
Материал и методы
Было проведено ретроспективное исследование - анализ данных историй болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении в клинике детских болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 2017-2019 гг. Всего за исследуемый период в клинике был пролечен 4521 ребенок (табл. 1). В 2020-
Таблица 1. Количество пациентов, получивших стационарную помощь в клинике детских болезней в 2017-2019 гг.
Показатель 2017 г. 2018 г. 2019 г.
Всего детей 1082 1670 1769
Из них женского пола 482 751 797
Таблица 2. Соматические заболевания у пациенток, нуждающихся в консультации гинеколога для несовершеннолетних
Основное заболевание Количество проконсультированных Проконсультированные, % Пролеченные в стационаре, %
Инфекция мочевыводящих путей 25 13,7 0,5
Хронический пиелонефрит 10 5,6 0,22
Дисбактериоз кишечника 14 7,8 0,31
Функциональная диспепсия 8 4,4 0,17
Другие заболевания желудочно-кишечного тракта 11 6,0 0,24
Бронхиальная астма 18 9,9 0,39
Атопический дерматит 14 7,8 0,31
Другие аллергические заболевания 8 4,4 0,17
Аденоидит 14 7,8 0,31
Нейроциркуляторная дистония 19 10,6 0,42
Ожирение 11 6,0 0,24
Другое 29 16,0 0,64
Всего 181 3,92
2021 гг. клиника была перепрофилирована для оказания специализированной помощи пациентам с СОУЮ-19, поэтому данный временной промежуток в исследовании не учитывается. Осмотр гинеколога для несовершеннолетних стандартно включал оценку жалоб, анамнеза, данных медицинской документации и проведенного обследования, общего состояния, проведен стандартный медицинский осмотр с определением индекса массы тела и соответствия данных параметров
возрасту с использованием центильных таблиц, половой формулы по Л.Г. Тан-неру, осмотр наружных половых органов, ректальное исследование. По показаниям выполнялись микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, магнитно-резонансное исследование черепа и турецкого седла, рентгенографическое исследование кистей с определением костного возраста, опреде-
Таблица 3. Дополнительные методы исследования, выполненные пациенткам по назначению гинеколога для несовершеннолетних
Исследование Количество проконсультированных Проконсультировано, %
Ультразвуковое исследование органов малого таза 64 35,4
Консультация уролога 2 1,1
Магнитно-резонансная томография органов малого таза, черепа и турецкого седла 2 1,1
Рентген кистей с определением костного возраста 4 2,2
Обследование кала на яйца глистов, энтеробиоз 1 0,55
Антитела 1дМ к вирусу герпеса 1-го типа 1 0,55
Анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, 17-ОН-прогестерон) 25 13,8
Примечание. ЛГ - лютеинизирующий гормон; ФСГ - фолликулостимулирующий гормон; ТТГ -тиреотропный гормон.
Таблица 4. Структура гинекологической заболеваемости у девочек препубертатного возраста
Заболевание Количество выявленной патологии Девочки препубертатного возраста,%
Воспалительные заболевания женских половых органов 34 27,2
Синехии малых половых губ 18 14,4
ление уровня гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов.
Все дети были обследованы в стационарных условиях в соответствии с имеющимся заболеванием, согласно клиническим протоколам и рекомендациям. Консультация гинеколога для несовершеннолетних была проведена только тем пациентам, у которых, по мнению лечащего врача, были для этого показания. Всего осмотрен 181 пациент в возрасте от 3 мес до 17 лет 8 мес; в препубертатном периоде -125 пациенток, в пубертатном - 56 пациенток. Статистический анализ в статье не использован.
Результаты
Основные заболевания, которые были диагностированы у пациенток, нуждавшихся в консультации гинеколога для несовершеннолетних, представлены в табл. 2.
Часть пациенток, осмотренных гинекологом для несовершеннолетних, нуждались в проведении дополнительного обследования (табл. 3).
Гинекологическая патология была выявлена у 73 человек (40,3%). Структура гинекологической заболеваемости зависела от возраста девочки на момент осмотра (табл. 4, 5).
После выявления гинекологической патологии всем пациенткам было назначено и/или проведено лечение (табл. 6).
Пациенткам совместно с родителями были даны рекомендации по гигиене, назначено консервативное лечение. Малое хирургическое вмешательство было проведено 8 пациенткам;перевод в стационар, оказывающий специализированную гинекологическую помощь для несовершеннолетних, потребовался 4 пациенткам после выявления опухоли яичника и исключения ее функционального характера, ювениль-ного кровотечения.
Обсуждение
Современная система медицинского обеспечения Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ) организована по территориальному принципу и представлена медицинскими подразделениями войскового звена на 1-м уровне, военно-медицинскими организациями военных округов, флотов - на 2-м уровне и на 3-м уровне - военно-медицинскими организациями центрального подчинения [1]. Медицинская служба ВС РФ в своем составе имеет более 140 военных госпиталей, размещенных в населенных пунктах с учетом дислокации и состава обеспечиваемых воинских частей, соединений и организаций. В военно-ме-
Таблица 5. Структура гинекологической заболеваемости у девочек пубертатного возраста
Заболевание Количество выявленной патологии Девочки пубертатного возраста,%
Воспалительные заболевания женских половых органов 1 1,78
Нарушения менструального цикла 18 32,04
Киста яичника 1 1,78
Задержка полового развития 1 1,78
Таблица 6. Объем лечебных мероприятий, в том числе хирургического лечения, у пациенток с гинекологической патологией
Показатель Количество назначений Назначения, %
Рекомендации по гигиене, режиму, диете 181 100
Назначение дерматопротекторной терапии 27 14,9
Разведение синехий малых половых губ 8 4,4
Назначение гормональной терапии 3 1,6
Физиотерапевтическое лечение 1 0,5
Дано направление в стационар 4 2,2
дицинских организациях всех уровней оказывается помощь военнослужащим и членам их семей, в том числе детям. Задача врача медицинского подразделения 1-го уровня состоит не только в проведении мероприятий первой врачебной помощи, но и в оказании квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям, в том числе в проведении реанимационного пособия [2]. Другими словами, именно тот врач общей практики, который оказывает помощь всей семье, включая детей, должен владеть навыками диагностики заболеваний и патологических состояний со стороны репродуктивной системы у девочек.
В проведенном исследовании было показано, что в консультации гинеколога для несовершеннолетних нуждаются около 4% девочек, госпитализированных в педиатрическое отделение общего профиля. Что касается данных литературы, то представленные разными авторами сведения о частоте патологии разнятся от 1,2 до 12,5%; это, скорее всего, связано с тем, что одни авторы учитывают только гинекологические заболевания, другие включают в статистику и нарушения полового развития, третьи говорят о патологии мочеполовой системы [3, 4]. По данным Рос-стата, в 2000 г. заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет болезнями мочеполовой системы составила 2062,4 на 100 000, в 2010 г. - 3113,0 на 100 000, в 2020 г. -2144,0 на 100 000, т.е. за первое десятилетие XXI в. заболеваемость выросла в 1,5 раза, однако за второе десятилетие
снизилась до первоначальных показателей [5]. По данным ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, гинекологическая патология выявляется у 77,6% школьниц в возрасте до 15 лет, а среди 17-летних она достигает 90% [6].
Что касается структуры гинекологической заболеваемости у девочек, то аналогично ранее проведенным исследованиям традиционно наиболее встречаемой гинекологической патологией у детей являются воспалительные заболевания женских половых органов, частота которых, по данным литературы, варьирует от 12 до 93% [7].
Частота выявления синехий малых половых губ на консультативном приеме среди девочек препубертатного периода составила 14,4%, что вписывается в широкую разницу показателей, описанных в литературе [8-10]. Возможно, такое широкое распространение данной патологии связано с тем, что зачастую родители маленькой девочки не видят необходимости в консультации гинеколога до начала половой жизни. Вследствие этого данная проблема только усугубляется, и методом лечения уже является обязательная хирургическая коррекция, что потребовалось при проведении данного исследования более чем в 40% случаев, тогда как при регулярном наблюдении врач зачастую останавливается на консервативной терапии.
Среди сопутствующей патологии обращает на себя внимание высокая частота выявления инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита, данная взаимо-
связь неоднократно описана в исследованиях разных авторов и составляет до 70% [11, 12].
Поскольку микрофлора организма рассматривается как единая экосистема, и частота патологии желудочно-кишечного тракта у исследуемых пациенток составляла около 20%, становится очевидна ее взаимосвязь с гинекологическими заболеваниями, описанная во множестве исследований [13-15].
Выводы
1. Около 4% пациенток стационара педиатрического профиля нуждаются в консультации гинеколога для несовершеннолетних.
2. Более чем у 40% осмотренных пациенток была выявлена гинекологическая патология.
3. Более чем у 40% девочек препубер-татного возраста, осмотренных акушером-гинекологом, имелась гинекологическая
патология, требующая назначения терапии и проведения специальной беседы, а в 14% - хирургического вмешательства.
4. Среди девочек пубертатного возраста гинекологическая патология отмечалась более чем в 35% случаев.
5. Наиболее часто гинекологическая патология встречалась у детей и подростков с аллергическими заболеваниями (22%), заболеваниями мочевыделительной системы и почек (19%), патологией желудочно-кишечного тракта (18%), нейроцир-куляторной дистонией (11%) и ожирением (6%).
Заключение
Военному врачу, осуществляющему медицинскую помощь детям военнослужащих, необходимо обладать комплексом знаний о клинических проявлениях, методах диагностики и условиях лечения наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний у детей и подростков.
Сведения об авторах
Слетина Елизавета Александровна (Elizaveta A. Sletina) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Российская Федерация https://orcid.org/0000-0002-5722-9733
Шмидт Андрей Александрович (Andrey A. Smidt) - кандидат медицинских наук, доцент, главный гинеколог Министерства обороны Российской Федерации, начальник кафедры и клиники акушерства и гинекологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: andrey_smidt@inbox.ru https://orcid.org/0000-0002-9848-4714
Иванова Лидия Алексеевна (Lidiya A. Ivanova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: lida.ivanova@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6823-3394
Литература
1. Тришкин Д.В. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития // Федеральный специализированный журнал «Кто есть Кто в медицине». 2019. № 8 С. 30-33.
2. Шелепов А.М., Мироненко А.Н., Игохин А.Б., Сушильни-ков С.И., Корнюшко И.Г., Кульнев С.В., Жуков А.А., Калмыков С.В. Состояние и перспективы развития медицинской
службы войскового звена // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012. № 4. С. 237—244.
3. Митин М.Ю. Распространенность и структура гинекологической заболеваемости в подростковом возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005.
4. Кутушева Г.Ф., Емельянова А.В., Бойков А.А., Ульрих Е.А. Особенности диагностики и лечения гинекологической пато-
логии у девочек на этапе оказания скорой медицинской помощи // Журнал акушерства и женских болезней. 2012. № 4. С. 61-66.
5. Россия в цифрах. 2020: Краткий статистический сборник. Росстат. Москва, 2020. 550 с.
6. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. Москва : МИА, 2009. 696 с.
7. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Колтунов И.Е., Поддубный И.В., Шостенко Л.В., Шостенко А.В., Шмелькова Е.А., Смоленце-ва В.В. Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2018. № 3. С. 49-54.
8. Батырова З.К., Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., Латы-пова Н.Х., Донников А.Е. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии. 2012. № 2. С. 118-121.
9. Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А. Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов // Евразийский союз ученых. 2020. № 3-3. С. 25-28.
10. Батырова З.К., Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., Лапы-това Н.Х., Киселева И.А.,. Кругляк Д.А. Клинико-анамне-стические особенности девочек с рецидивом сращения малых
половых губ: факторы риска // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. № 2. С. 20—27.
11. Ахметова М.Ю., Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Козлова С.В. Распространенность и структура вульвитов и вульвовагини-тов у девочек с заболеваниями органов мочевыделительной системы // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. № 4. С. 6-16.
12. Плешкова Е.М., Яйленко А.А., Химова Ю.А. Гинекологические заболевания у девочек раннего и дошкольного возраста при инфекциях мочевой системы // Вопросы практической педиатрии. 2011. № 6. С. 40-43.
13. Михайленко Е.Л., Горелов А.В., Ардатская М.Д., Усенко Д.В., Мурзина О.Б. Взаимосвязь микроэкологических нарушений желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы у девочек, больных острыми кишечными инфекциями // Инфекционные болезни. 2008. № 3. С. 61-65.
14. Маханбеткулова Д.Н., Токмурзиева Г.Ж. Репродуктивное и соматическое здоровье девочек-подростков г. Алматы // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2020. № 1. С. 194-197.
15. Кириллова Е.Н., Павлюкова С.А., Акулич Н.С. Вульвоваги-нит у детей // Медицинский журнал. 2017. № 2. С. 151-153.
References
1. Trishkin D.V. Medical support of the Armed Forces of the Russian Federation: current state and development prospects. Federal'nyy spetsializirovannyy zhurnal «Kto est' Kto v meditsine» [Federal Specialized journal «Who is Who in Medicine»]. 2019; 8: 30—3. (in Russian)
2. Shelepov A.M., Mironenko A.N., Igokhin A.B., Sushil'nikov S.I., Kornyushko I.G., Kul'nev S.V., Zhukov A.A., Kalmykov S.V. The state and prospects of development of the military medical service. Vestnik Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2012; 4: 237-44. (in Russian)
3. Mitin M.Yu. Prevalence and structure of gynecological morbidity in adolescence. Diss. Moscow, 2005. (in Russian)
4. Kutusheva G.F., Emel'yanova A.V., Boykov A.A., Ul'rikh E.A. Specifics of the diagnosis and treatment of gynecological pathology in girls at the stage of emergency medical care. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney. [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2012; 4: 61-6. (in Russian)
5. Russia in numbers. 2020: A brief statistical collection. Moscow: Rosstat. 2020. 550 p. (in Russian)
6. Gurkin Yu.A. Pediatric and adolescent gynecology: a guide for doctors. Moscow: MIA, 2009. 696 p. (in Russian)
7. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Koltunov I.E., Poddubnyy I.V., Shostenko L.V., Shostenko A.V., Shmel'kova E.A., Smolentseva V.V. Vulvovaginitis in pre-pubertal and adolescent girls (a review). Problemy reproduktsii [Russian Journal of Human Reproduction]. 2018; 3: 49-54. (in Russian)
8. Batyrova Z.K., Uvarova E.V., Namazova-Baranova L.S., Laty-pova N.Kh., Donnikov A.E. Adhesions of the labia minora in young girls: what a pediatric gynecologist should do. Voprosy sovremennoy pediatrii [Issues of modern pediatrics]. 2012; (2): 118-21. (in Russian)
9. Lalayan R.S., Barilo A.V., Krasina E.A. Adhesions of the labia minora. Tactics of therapeutic approaches. Evraziyskiy soyuz uchenykh [Eurasian Union of Scientists]. 2020; 2: 20—7. (in Russian)
10. Batyrova Z.K., Uvarova E.V., Namazova-Baranova L.S., Lapy-tova N.Kh., Kiseleva I.A.,. Kruglyak D.A. Clinico-anamnestic peculiarities in girls with recurrent labia minora adhesion: risk factors. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2014; 2: 20—7. (in Russian)
11. Akhmetova M.Yu., Baryaeva O.E., Florensov V.V., Kozlova S.V. Prevalence and structure of vulvitis and vulvovaginitis in girls with urinary diseases. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2019; 4: 6—16. (in Russian)
12. Pleshkova E.M., Yaylenko A.A., Khimova Yu.A. Gynecological diseases in girls of early and preschool age with urinary system infections. Voprosy prakticheskoy pediatrii [Questions of practical pediatrics]. 2011; 6: 40—3. (in Russian)
13. Mikhaylenko E.L., Gorelov A.V., Ardatskaya M.D., Usenko D.V., Murzina O.B. The relationship of microecological disorders of the gastrointestinal tract and reproductive system in girls with acute intestinal infections. Infektsionnye bolezni [Infectious diseases]. 2008; 3: 61-5. (in Russian)
14. Makhanbetkulova D.N., Tokmurzieva G.Zh. Reproductive and somatic health of adolescent girls in Almaty. Vestnik Kazakhskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of the Kazakh National Medical University]. 2020; 1: 194-7. (in Russian)
15. Kirillova E.N., Pavlyukova S.A., Akulich N.S. Vulvovaginitis in children. Meditsinskiy zhurnal [Medical journal]. 2017; 2: 151-3. (in Russian)
