CC BY
68
Ю. Ю. ЧЕБОТАРЕВА', Г. М. ЛЕТИФОВ2, А. Г. КАРАПЕТЯН-МИЦЕНКО', З. А. КОСТОЕВА'
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПАТОЛОГИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК-ДОШКОЛЬНИЦ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2кафедра педиатрии ФПК и ППС с курсом неонатологии, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: chebotarevajulia@inbox.ru
С целью исследования клинико-диагностических особенностей воспалительной патологии вульвы и влагалища на фоне заболеваний органов мочевой системы (пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия) у девочек-дошкольниц было проведено изучение жалоб клинических признаков и особенностей вагинального микробиоценоза у 86 пациенток в возрасте от 4 до 6 лет. Контрольную группу составили 30 практически здоровых девочек аналогичного возраста. Выявлено, что при воспалительной урогенитальной патологии у девочек имеют место частая хронизация вульвовагинитов, развитие синехий малых половых губ, в большинстве случаев отмечаются микст-инфекции.
Ключевые слова: вульвовагинит, пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия, девочки.
Ju. Ju. CHEBOTAREVA1, G. M. LETIFOV2, A. G. KARAPETYAN-MIZENKO1, Z. A. KOSTOEVA1
CLINICAL AND DIAGNOSTIC FEATURES OF INFLAMMATORY PATHOLOGY OF THE VULVA AND VAGINA IN GIRLS WITH VARIOUS DISEASES OF THE URINARY TRACT
1Departament of obstetrics and gynecology № 2 and 2departament of pediatrics with a course of a neonatology «Rostovskiy state medical university», Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nahychevanskiy, 29. E-mail: chebotarevajulia@inbox.ru
To study the clinical and diagnostic features of inflammatory pathology of the vulva and vagina in the background diseases of urinary tract (pyelonephritis, dysmetabolic nephropathy) of the girls, it was performed the investigation of complaints of clinical signs and characteristics of vaginal microbiocenosis in 86 patients aged 4 to 6 years. The control group consisted of 30 healthy girls of the same age. It is revealed that inflammatory urogenital diseases of the girls, there is a frequent chronic vulvovaginitis, the development of synechiae of the labia minora, frequently reported microbial associations.
Key words: vulvovaginitis, pyelonephritis, dysmetabolic nephropathy, girls.
В настоящее время тенденция к росту воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек не снижается, а проблема рецидивирующих (персистирующих) вульвовагинитов (ВВ) приобрела особую медико-социальную значимость [3, 1, 6, 7, 8]. Кроме того, в периоде среднего детства отмечается ухудшение соматического здоровья современных девочек, 80% которых имеют экстрагенитальную патологию [13].
ВВ являются самой распространенной гинекологической патологией, в структуре детской гинекологической заболеваемости занимают первое место, частота колеблется от 42,2%, достигая 93,8% [6]. Основную группу составляют бактериальные неспецифические ВВ, вызванные стафилококкострептококковой инфекцией и кишечной палочкой [13]. Максимальная доля ВВ
приходится на возраст 3 и 7 лет [12]. В этом же возрасте отмечается и пик заболеваемости пиелонефритом (ПН) девочек-дошкольниц [4, 14, 15]. Общепризнано, что инфекции мочевой системы преобладают у женского пола, рецидивы связывают с наличием ВВ [2, 5, 14, 15]. При ПН у детей также отмечают превалирование девочек, причем у 18% пациенток имеет место восходящее инфицирование почек, дебютирующее с ВВ [15]. Инфекция мочевой системы (ИМС) является одним из ведущих факторов риска персистенции ВВ [2]. Так, цистит занимает второе место среди экстрагенитальной патологии, способствующей развитию персистирующих ВВ у девочек, а ПН -четвертое [13]. В большом проценте случаев (до 80%) ПН сопровождаются воспалением вульвы и влагалища вследствие бактериурии, развития
вагинально-уретрального рефлюкса, не исключается влияние дисбиотических нарушений в кишечнике и мочевой системе, опосредованно изменяющих колонизационную резистентность полового канала [3, 11, 16]. Возникновение ВВ при инфекциях мочевых путей (ИМП) связывают с определенными анатомо-физиологическими особенностями уретры девочек [9, 10, 15, 17]. Однако анатомо-физиологические особенности не являются единственной причиной развития ВВ у девочек с патологией органов мочевой системы (ОМС) [8].
Несмотря на ряд проводимых исследований в области влияния ВВ на развитие ИМС, нет определенных алгоритмов, направленных на улучшение диагностики и лечения сочетанной урогени-тальной патологии. Это еще раз свидетельствует о том, что проблема сочетанной патологии уро-генитального тракта разнопланова, сложна и далека от удовлетворительного решения. В связи с тем, что в обследовании и установлении диагноза, а также в процессе лечения принимают участие врачи разных специальностей (гинекологи, детские нефрологи, педиатры), необходима разработка единого алгоритма диагностики и коррекции. Такой подход предотвращает хронизацию ВВ и ИМС, развитие нарушений менструальной и репродуктивной функций, нефросклероза и хронической почечной недостаточности [6, 8].
Цель исследования - изучить клинико-диагностические особенности при вульвовагинитах у девочек-дошкольниц на фоне различных заболеваний органов мочевой системы.
Материалы и методы исследования
Исследование проведено в проблемно-научной лаборатории комплексного изучения репродуктивных нарушений девочек РостГМУ, на кафедре педиатрии ФПК и ППС с курсом неона-тологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, на базе отделения нефрологии для детей МБУЗ ГБ № 20, кабинета акушера-гинеколога МБУЗ «Детская городская поликлиника № 45 г. Ростова-на-Дону» в период 2012-2015 гг. и было разделено на два этапа: первый - гинекологическое обследование девочек-дошкольниц, поступивших в детское нефрологическое отделение или проходящих амбулаторное лечение по поводу острого пиелонефрита (ОПН), обострения хронического пиелонефрита (ХПН), дисметаболической нефропа-тии (ДН) и выявления воспалительной патологии вульвы и влагалища; второй - специальные исследования групп девочек с сочетанной воспалительной урогенитальной патологией.
На 1-м этапе в 2012 г. нами принято и осмотрено в кабинете детского гинеколога 365 девочек
в возрасте от 4 до 6 лет с различными заболеваниями ОМС, из них 124 девочки с острым пиелонефритом (ОПН), 134 девочки с обострением ХП и 107 девочек с дисметаболической нефропатией (ДН). Для выполнения 2-го этапа исследования обследовано 116 девочек-дошкольниц в возрасте 3-6 лет, из них: 1-я группа (n=21) - девочки-дошкольницы с вульвовагинитом (ВВ); 2-я группа (n=20) - девочки-дошкольницы с ВВ на фоне обострения хронического пиелонефрита (ВВ+ХПН); 3-я группа (n=20) - девочки-дошкольницы с ВВ на фоне острого пиелонефрита (ВВ +ОПН); 4-я группа (n= 25) - девочки-дошкольницы с ВВ на фоне дисметаболической нефропатии (ВВ+ДН); 5-я группа (n=30) - практически здоровые девочки-дошкольницы аналогичного возраста. Критерии включения в исследование девочек-дошкольниц с ВВ: установленный диагноз ВВ, ПН, ДН, дошкольный возраст, отсутствие другой соматической патологии, наличие информированного согласия родителей пациенток всех групп.
Проведен детальный анализ клинических особенностей, данных гинекологического осмотра, микроскопического и микробиологического исследования вагинального секрета. Оценивали состояние слизистой влагалища и вульвы, наличие синехий малых половых губ. Проводили вагиноскопию, вульвоскопию. У всех пациенток проведено бактериоскопическое исследование мазков, взятых из заднебокового свода влагалища, с окраской по Грамму. Результаты микроскопии мазков анализировали по М. Л. Коршунову (1990). Для исключения ИМПП проводилась по-лимеразная цепная реакция вагинального отделяемого. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакетов прикладной программы «Statistica 6,0» и статистического анализа «Microsoft Office Exel 2003». Для всех переменных проводилось тестирование с использованием критериев нормальности Шапиро - Уилка. Множественные сопоставления проводились между качественными признаками с использованием критериев хи-квадрат, с уровнем значимости р<0,05.
Результаты исследования
Все обследуемые девочки-дошкольницы находились на обследовании и лечении в нефроло-гическом отделении МБУЗ «Городская больница № 20 г. Ростова-на-Дону» и с уже установленным диагнозом ОПН, ХПН, ДН направлялись на обследование к детскому гинекологу по поводу необходимости проведения комплексного обследования.
В таблице 1 отражена структура гинекологической патологии у девочек-дошкольниц с заболеваниями ОМС.
Выявлено, что воспалительная патология вульвы и влагалища при ОПН проявлялась в
Таблица 1
Структура гинекологической патологии у девочек-дошкольниц
с заболеваниями ОМС
Гинекологическая патология ОПН ХПН ДН
Абс. % Абс. % Абс. %
Острый вульвовагинит (N76. 0) 52 41,9Л£ 32 23,9 23 21,5
Хронический вульвовагинит (N76. 1) 18 14,5 45 33,6Л Л 12 11,2
СМПГ 24 19,4 36 26,7Л Л 22 20,6
Острый вульвит (N76. 2) 12 9,7 8 5,97 18 16,8£ Л
Хронический вульвит (N76. 3) 2 1,6 3 2,2 23 21,5£ Л
Заболеваний не выявлено 16 12,9Л£ 10 7,4 9 8,4
Итого 124 100 134 100 107 100
Примечание: р - значимость различий между группами по критерию %2 установлена, р <0,05; Л - достоверность различий между ОПН и ХПН р0ПН-ХПН<0,05; £ - достоверность различий между ОНП-ДН группами р0ПН-ДН<0,05; Л - достоверность различий между ХПН-ДН группами рХПН-ДН<0,05.
Таблица 2
Основные жалобы и клинические признаки девочек-дошкольниц с ВВ
Жалобы 1-я группа ВВ, п=21 (100%) 2-я группа ВВ+ХПН, п=20 (100%) 3-я группа ВВ+ОПН, п=20 (100%) 4-я группа ВВ+ДН, п=25 (100%)
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Болезненное мочеиспускание 2 9,5Л*£ 14 70 12 60 18 72
Боли в поясничной области - - 4 20* 6 30* Л 2 8
Изменения в анализе мочи в виде лейкоцитурии 4 19,0 20 100* 20 100* 5 20
Повышение температуры - - 16 80 18 90 - -
Выделения из половых путей 20 95,2Л*£ 14 70* 16 80* 6 24
Дискомфорт в области гениталий 14 66,6* 16 80* 16 80* 25 100
Слабость, утомляемость 2 9,5 8 40 12 60 3 12
Эмоциональная неустойчивость 5 23,8*Л£ 12 60 8 40 17 68
Нарушение сна 2 9,5 7 35 12 60 - -
Примечание: р - значимость различий между группами по критерию %2 установлена, р <0,05;
* - достоверность различий с 4-й группой; л - достоверность различий между 1-й и 2-й группами, р1-2<0,05; £ - достоверность различий между 1-3-й группами, р1-3<0,05; Л - достоверность различий между 3-2-й группами, р3-2<0,05.
87,1% случаев, при ХПН - в 92,6%, при ДН - в 91,6% случаев. При ОПН по сравнению с ХПН и ДН достоверно чаще выявлялись острые ВВ. При ХПН по сравнению с ОПН и ДН чаще выявляли хронические формы ВВ и СМПГ. При ДН по сравнению с ХПН и ОПН достоверно чаще выявляли острый и хронический вульвит.
В таблице 2 отражены основные жалобы в обследуемых группах.
По данным таблицы 2, болезненное мочеиспускание встречалось достоверно реже в 1-й группе, в то время как в других группах оказалось практически ведущим симптомом, встречаясь с высокой частотой (70%, 60%, 72% соответственно). Боли
в поясничной области чаще отмечали пациентки 3 группы, реже 2-й и 4-й групп, в 1-й группе боли практически отсутствовали. Лейкоцитурия имела место практически у всех пациенток с ОПН и ХПН, однако обращала на себя внимание практически одинаковая частота данного признака в 1-й и 4-й группах (19%, 20% соответственно). Повышение температуры отмечалось только во 2-й и 3-й группах (80%, 90% соответственно). Выделения из половых путей достоверно преобладали в 1-й группе, встречаясь с достаточно высокой частотой во 2-й и 3-й группах, реже в 4-й группе. Хотелось бы отметить, что дискомфорт в области гениталий (зуд, жжение и т. д.) отмечали практически все
пациентки 4-й группы, хотя данный клинический признак был одним из ведущих и в других группах. Кроме ведущих клинических симптомов мы обращали внимание на наличие общей симптоматики, свидетельствующей о нарушении адаптации. Так, слабость, утомляемость отмечались чаще во 2-й и 3-й группах по сравнению с 1-й и 4-й группами. Эмоциональная неустойчивость проявлялась с высокой частотой у пациенток 2, 3 и 4-й групп и достоверно реже в 1-й группе. Сон был также нарушен чаще у пациенток 2-й и 3-й групп. В таблице 3 отражены особенности вульвы и влагалища при ВВ на фоне заболеваний ОМС у девочек-дошкольниц.
При вульвоскопии у всех обследованных девочек 1, 2, 3, 4-й групп отмечалась гиперемия вульвы различной степени выраженности. При острых ВВ гиперемия носила диффузный характер, при хроническом течении ВВ отмечались петехиаль-ные высыпания. Гиперемия в области уретры встречалась только у девочек с заболеваниями ОМС, причем в 3-й группе достоверно чаще, чем во 2-й и 4-й группах. Отек вульвы и влагалища достоверно чаще отмечался в 3-й группе по сравнению с 1-й группой. Синехии малых половых губ (СМПГ) достоверно чаще встречались во 2-й, 4-й группах по сравнению с 1-й, 3-й группами. У ряда пациенток с заболеваниями ОМС обращали на себя внимание некоторые анатомические особенности гениталий: близкое расположение наружного отверстия уретры к входу во влагалище, зияние половой щели, что является фактором, способствующим развитию ВВ.
При ректоабдоминальном исследовании патологии со стороны внутренних гениталий не выявлено ни у одной больной.
При бактериоскопии не выявлено ни одного случая обнаружения трихомонад, гонококков, мицелия. Лейкоцитарная реакция (более 15 лейкоцитов в поле зрения) была выявлена практически у всех пациенток 1-4-й групп, во всех случаях лейкоциты имели нейтрофильный характер. В остром периоде ВВ или при обострении хронического ВВ отмечалось большое количество лейкоцитов, от 30,5±7,4 до сплошь покрывающих все поля зрения. При подострых и хронических ВВ выявляли скудное количество лейкоцитов (20,5±1,4).
При бактериологическом исследовании вагинальной микрофлоры в обследуемых группах выявлено увеличение частоты выявления грам-положительной кокковой микрофлоры - коагу-лазонегативных стафилококков. Так, частота встречаемости эпидермального стафилококка в
1-й, 4-й, контрольной группах по сравнению со
2-й, 3-й группами была достоверно выше. При этом частота обнаружения сапрофитного стафилококка была достоверно выше в 3-й группе по сравнению с 1, 2, 4-й и контрольной группами. Коагулазопозитивный золотистый стафилококк выявлялся только во 2-й и 3-й группах (10%, 5% соответственно). В 1-й группе по сравнению со 2, 3, 4-й группами выявлено достоверное превышение частоты Streptococcus viridans. При этом Streptococcus pyogenes выявлялся только во 2-й и 3-й группах (10%, 10% соответственно).
Таблица 3
Особенности вульвы и влагалища при ВВ на фоне заболеваний ОМС
у девочек-дошкольниц
Картина вульвы и влагалища 1-я группа ВВ, n=21 (100%) 2-я группа ВВ +ХПН, n=20 (100%) 3-я группа ВВ +ОПН, n=20 (100%) 4-я группа ВВ +ДН, n=25 (100%)
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Диффузная гиперемия 6 28,6 6 30 8 40 8 32
Гиперемия уретры - - 6 30 8 40Л** 8 32
Петехиальные высыпания 15 71,4 14 70 12 60 17 68
Отек 6 28,6 6 30 8 40£ 8 32
Зияние половой щели 3 14,3& 3 15 Л 1 5 1 4
Выделения из влагалища 21 100 20 100 20 100 25 100
Синехии малых половых губ 2 9,5 12 60Л 9 45 15 60&
Близкое расположение наружного отверстия уретры к входу во влагалище - - 2 10 1 10 3 12
Примечание: р - значимость различий между группами по критерию %2 установлена, р <0,05;
л - достоверность различий между 1-й и 2-й группами; Л - достоверность различий между 3-2-й группами; & - достоверность различий между 1-й и 4-й группами; ** - достоверность различий между 3-й и 4-й группами; £ - достоверность различий между 1-й и 3-й группами.
Enterococcus faecalis обнаружены с аналогичными частотами в 1, 2, 3, 4-й группах. Грамотрицатель-ная кишечная палочка достоверно чаще встречалась в 3-й группе. Proteus mirabilis выявлен только в группах с сочетанной урогенитальной воспалительной патологией, при этом достоверно чаще в 3-й группе. Eubacterium species выявлены в 4-й и контрольной группах, достоверно чаще в последней. Candida albicans встречалась во 2-й и 3-й группах, достоверно чаще во 2-й. Следует отметить, что при микроскопии мазков у этих пациенток дрожжи или мицелий не визуализировались. В 1, 2, 3-й группах преобладали микст-инфекции (анаэробно-анаэробные, анаэробно-дрожжевые), отмечалось обильное количество условно-патогенной микрофлоры, которая характеризовалась ростом (> 102 КОЕ) и патогенными (гемолиз, устойчивость к антибиотикам и т. д.) свойствами. В 4-й группе отмечались моноинфекции. В контрольной группе выявлена факультативно-анаэробная микрофлора без патологических свойств.
Обсуждение
Патология органов мочевой системы в настоящее время относится к одной из важнейших проблем медицинской науки и практики и в структуре заболеваемости детей Российской Федерации занимает одно из ведущих мест, составляя 60-187%0 [2]. Инфекции мочевой системы (ИМС), куда входит и ПН, - самые распространенные не-фрологические заболевания у детей и подростков, частота составляет до 69%0 [2, 5]. Общепризнано, что, начиная со старшего дошкольного возраста, ИМС четко преобладают у лиц женского пола [14, 15]. Воспалительные заболевания мочевыводя-щих путей в 35-40% случаев поражают женские половые органы, и возникновение ВВ при ИМС связывают с определенными анатомо-физио-логическими особенностями уретры девочек [9]. Нами показано, что у девочек в возрасте 4-6 лет заболевания ОМС в большинстве случаев осложняются воспалительными процессами вульвы и влагалища. Это совпадает с мнением о том, что максимальная доля ВВ приходится на возраст 3 и 7 лет и в профилактике развития ВВ важное место должно быть отведено коррекции нефрологичес-кой патологии [6, 8]. Отмечено, что местная терапия ВВ не имеет клинически значимого эффекта у девочек с ИМС [13]. У большинства девочек с ХПН и ДН выявлялись признаки хронического ВВ, СМПГ. Хотя в рабочей классификации урогени-тальных инфекций у детей [6, 7, 8] нет разделения на острые, хронические, персистирующие и сочетанные (на фоне соматической патологии) формы ВВ, свыше 60% ВВ имеют рецидивирующий, персистирующий характер, а низкую эффективность терапии ВВ связывают с большим процентом хронических (персистирующих) форм
[12, 13]. Не уточнена роль ПН, ИМС, ДН в генезе рецидива ВВ [10]. Общепризнано, что ВВ связаны в первую очередь с анатомо-физиологическими, гуморальными и иммунобиологическими особенностями, присущими детскому возрасту [6, 7, 8]. Однако вышеуказанные факторы не являются приоритетными при персистенции ВВ, когда отмечаются ИМС и ПН [13].
Несмотря на разнообразие этиологических факторов, выявленные нами клинические признаки ВВ во многом имели сходные черты и укладывались в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища независимо от этиологического фактора [3, 8, 12]. Типичными жалобами у девочек с ВВ на фоне патологии ОМС являлись умеренные боли, зуд в генитальной области, жжение при мочеиспускании и выделения из половых путей. Однако считают, что ВВ могут иметь латентное течение без характерных жалоб и выраженной клинической картины, диагноз которых подтверждается лабораторными исследованиями [12]. Полагают, что за кажущейся простотой клинических случаев у девочек с ВВ нередко скрывается многокомпонентный и далеко не всегда распознаваемый в деталях патологический процесс. Изменения в анализе мочи в виде лейкоцитурии, повышение температуры, а также наличие жалоб на слабость, утомляемость, нарушение сна, эмоциональную неустойчивость свидетельствуют об активности ПН у пациенток 2-й и 3-й групп. Указанные особенности клинической картины ВВ в сочетании с ПН говорят о серьёзных изменениях не только мочевыделительной системы, но и общей реактивности организма. Это послужило поводом к проведению нами в дальнейшем исследования адаптационных реакций (АР), гормонального статуса и вегетативной реактивности данных пациенток.
Диагностика ВВ не является сложной. Трудности представляет оценка совокупности этиологических факторов воспаления [3]. Мы согласны с мнением, что необходимы комплексное обследование ребенка, включая осмотры гинеколога и нефролога, и полное лабораторное исследование (бактериоскопия, бактериология, ПЦР вагинального отделяемого) [8]. Из специальных методов исследования показана вагиноскопия [3, 7, 8].
Культуральный метод относят к стандарту обнаружения всех инфекций при ВВ, однако отмечаются длительность, сложность и неудобство в хранении и транспортировке материала [8]. При бактериологическом исследовании вагинальной микрофлоры в обследуемых группах выявлено увеличение частоты встречаемости грамполо-жительной кокковой микрофлоры - коагулазоне-гативных стафилококков. Обильный рост условно-патогенной микрофлоры имел место у всех
пациенток при острых ВВ или обострении хронических. Умеренный и скудный рост условно-патогенной флоры выявляли чаще при подострых и хронических вульвовагинитах у пациенток 2-й и 4-й групп. Это согласуется с мнением, что у подавляющего числа девочек этиология неспецифического ВВ связана с факультативно-анаэробной микрофлорой [12].
Таким образом, девочки-дошкольницы с патологией ОМС являются группой высокого риска по развитию гинекологической патологии, что делает целесообразным проведение комплексных научных исследований в данном направлении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батырова З. К. Клинико-анамнестические особенности девочек с рецидивом сращения малых половых губ: факторы риска / З. К. Батырова, Е. В. Уварова, Л. С. Намазова-Барано-ва, Н. Х. Латыпова и соавт // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2014. - № 2. - С. 21- 27.
2. Вялкова А. А. Инфекция мочевой системы у детей -новые решения старой проблемы/ А. А. Вялкова, В. А. Гриценко, Л. М. Гордиенко // Нефрология. - 2010. - Т. 14. № 4. -С. 63-76.
3. Гуркин Ю. А. Опыт поэтапного лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - № 5. - С. 15-20.
4. Зоркин С. Н. Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей // Медицинский совет. - 2009 - № 4. - С. 45-49.
5. Игнатова М. С. Приоритетные исследования в области детской нефрологии / М. С. Игнатова, В. В. Длин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. - Т. 55. № 6. - С. 62-68.
6. Коколина В. Ф. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций у детей и подростков: Пособие для врачей. - М., 2010. - 35 с.
7. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. - 2-е изд., исправл. и доп. - М.: Мед-практика, 2012. - 680 с.
8. Коколина В. Ф. Инновационные аспекты коррекции воспалительных урогенитальных инфекций у девочек и девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2014. - № 5. - С. 43-45.
9. Коровина Н. А. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Э. Б. Мумладзе и др. // Нефрология и диализ. - 2003. - Т. 5. № 2. - С. 170-177.
10. Коровина Н. А. Дисметаболические нефропатии у детей / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Л. П. Гаврюшова и др. // Consilium medicum. - 2009. - Т. 11. № 7. - С. 29-41.
11. Косых С. Л., Мозес В. Г. Опыт использования комбинированного антибиотика местного действия при неспецифическом бактериальном вульвовагините у девочек // Рос. вестн. акуш.-гин. - 2013. - № 1. - С. 42-45.
12. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология. -М.: Литтерра, 2009. - 384 с.
13. Хурасева А. Б. Факторы риска персистенции вульво-вагинита у девочек и оптимизация терапии // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2014. - № 3. - С. 45-50.
14. AmmentiA. Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up / A. Ammenti, L. Cataldi, R. Chimenz et al. // Acta pediatrica. -2012. - Vol. 101. № 5. - P. 451-457.
15. Bitsori M. Pediatric urinary tract infections: diagnosis and treatment / M. Bitsori, E. Galanakis // Expect reviev of anti- infective therapy. - 2012. - Vol. 10. № 10. - P. 1153-1164.
16. Raz R. Urinary tract infections in children - present and future // Harefuah. - 2003 . - Vol. 142. № 4. - P. 269-271.
17. Wald E. R. Evaluating urine cultures in young infants // Pediatr. infect. dis. j. - 2004. - Vol. 23. № 4. - P. 376-377.
Поступила 03.09.2015
С. А. ШАХМАРДАНОВА
НОВЫЙ МЕТАЛЛОКОМПЛЕКС жЕЛЕЗА КАК КОРРЕКТОР ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ В УСЛОВИЯХ ГИПОКСИИ
Московский государственный гуманитарно-экономический университет, Россия, 107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, 49; тел. 8-929-532-02-50. Е-mаil: lebedeva502@yandex.ru
Проведено сравнительное исследование влияния металлокомплекса железа под шифром «тетравим» и ак-топротекторов бемитила (метапрот, «Фармпроект», Россия) и бромантана (ладастен, ЗАО «Лекко», Россия) на физическую работоспособность белых нелинейных мышей в обычных и осложненных гипоксией условиях. Установлено, что в обычных условиях тетравим не влияет на физическую работоспособность, а при гипоксии проявляет положительный эффект, превышающий действие бемитила и бромантана. Полученные данные представляют интерес для дальнейшего изучения тетравима в качестве безопасного и высокоэффективного корректора физической работоспособности в условиях кислородного голодания.
Ключевые слова: металлокомплекс железа, физическая работоспособность, актопротекторы, гипоксия.
