CC BY
37
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10063
Клиническая эффективность лечения вульвовагинитов у девочек и особенности их оценки (клиническое наблюдение)
Е.В.Сибирская12, Е.Е.Петряйкина2, Г.М.Тургунова2, Ю.В.Выхристюк3 Государственный медико-стоматологический университет им А.И.Евдокимова, Москва 2Морозовская детская городская клиническая больница, Москва 3РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва
Вульвовагинит - одна из наиболее частых патологий, которые встречаются в практике детского гинеколога. Данное заболевание является самым распространенным среди гинекологических заболеваний девочек препубертатного периода и девочек-подростков. В статье представлен клинический случай данного заболевания.
Ключевые слова: детская гинекология, неспецифический вульвовагинит, специфический вульвоваги-нит, препубертатный период.
Clinical Efficacy of Vulvovaginitis Treatment in Girls and Features of Its Assessment (Clinical Observation)
E.V.Sibirskaya1,2, E.E.Petryaykina2, G.M.Turgunova2, Yu.V. Vykhrystyuk :A.I.Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow 2Morozovskaya Children's City Hospital, Moscow 3Pirogov Russian National Research Medical
University, Moscow
Vulvovaginitis is one of the most common pathologies that occurs in the practice of a pediatric gynecologist. This disease is the most common among gynecological diseases of pre-pubertal and adolescent girls. The article presents the clinical case of this disease.
Keywords: pediatric gynecology, nonspecific vulvovaginitis, specific vulvovaginitis, prepubertal period
Введение
В настоящее время вульвовагинит у девочек считается одной из самых распространенныхпроблем, которая заставляет родителей чаще обращаться за помощью к гинекологу [1, 2].
Вульвовагинит занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний девочек и девушек.
Частота данной патологии, по различным данным, колеблется от 12 до 93% [3]. По данным Центра репродуктивного здоровья детей и подростков города Москвы, за период с 2014 по 2017 гг., среди гинекологических заболеваний девочек допубертатного периода от 3 до 7 лет воспалительные процессы половых органов занимают первое место, составляя от 82-84%. В первую очередь, это связано с анатомическими особенностями строения детских половых органов: близостью ануса, тонкой, легко ранимой кожей и слизистой влагалища [4-6]. Кроме того, щелочная реакция влагалищного секрета, низкое содержание гликогена, отсутствие палочек Додер-лейна, слабая эстрогенная насыщенность и низкая иммунная устойчивость способствуют проникновению патогенных возбудителей, приводящих к возникновению вульвовагинитов [3, 7, 8].
Вульвовагинит - это полиэтиологичный воспалительно-дистрофический процесс слизистой оболочки нижних отделов половых путей, клиническими признаками которого являются гиперемия, отек, патологическая гипертранссудация [3, 9-11]. В свою очередь, неспецифический вульвовагинит - это инфекционно-воспалительное нетрансмиссионное заболевание вульвы и влагалища, обусловленное воздействием условно-патогенных микроорганизмов. Клиническое значение воспалительных поражений половых органов при неспецифических вульвовагинитах определяется не только их частотой, но и причиной серьезных нарушений основных функций женского организма (менструальной, репродуктивной, половой)в зрелом возрасте [12, 13].
Клиническое наблюдение. В качестве примера, часто встречающегося вульвовагинита у девочек представляем следующий клинический случай.
В приемное отделение Морозовской детской городской клинической больницы (МДГКБ) поступила девочка А., 3 лет с жалобами, со слов мамы, на гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся при мочеиспускании в течение 2 сут и отсутствие самостоятельного мочеиспускания более 10 ч.
Из анамнеза известно, что жалобы на зуд и жжение в области наружных половых органов появились около 2 нед. назад. Со слов мамы обращались в поликлинику по месту жительства к гинекологу, кем был выставлен диагноз «острый вульвовагинит» и назначена местная терапия в виде ванночек с ромашкой. Несмотря на проводимое лечение, появилось жжение при мочеиспускании и наросло беспокойство ребенка, что явилось причиной обращения в приемное отделение Морозовской ДГКБ. Для дальнейшего дообследования и лечения девочка была госпитализирована в отделение гинекологии Морозовской ДГКБ.
Результаты. В ходе обследования, помимо взятия соскоба с перианальных складок на энтеробиоз, кала на яйца глистов и гинекологического осмотра с оценкой состояния наружных и внутренних половых органов и характера выделений, проводилась оценка состояния микробиоценоза влагалища на основании культуральной диагностики (посев отделяемого влагалища) и бактериоскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму. Исследование проводили дважды - до и после лечения.
При осмотре слизистая вульвы гиперемирована, истончена, с желтоватым выделением из влагалища. С целью исключения наличия инородного тела, которое может являться причиной рецидивирующих и персистирующих случаев вульвовагинита, было проведено вагиноскопическое исследование. При исследовании выявлено: шейка матки конической формы,
сл
о
сл I
00
го
-О
.о.
умеренно гиперемирована, влагалище гиперемиро-вано, с желтоватыми выделениями.
Также сданы общий анализ крови и общий анализ мочи. По результатам исследования, в гинекологическом мазке выявлен лейкоцитоз, смешанная флора, в бактериологическом посеве - доминирование кишечной палочки и эпидермального стафилококка.
На основании данных лабораторного исследования назначена местная противовоспалительная терапия препаратами противомикробного и противовоспалительного действия 2 раза в день в течение 7 дней. Клиническая оценка эффективности лечения проводилась на основании купирования симптомов заболевания и по результатам исследования вагинального отделяемого через 7 дней после завершения терапии. Результаты бактериоскопии вагинального мазка соответствовали I степени чистоты, посев отделяемого влагалища роста не дал.
Заключение. На основании клинического наблюдения можно сделать выводы, что препараты с антимикробным и противовоспалительным действием являются одним из наиболее эффективных препаратов для лечения девочек с вульвовагинитом, вызванным бактериями кишечной группы и стрептококками. Применение данных групп препаратов у девочек и девушек рекомендуется проводить в соответствии с инструкцией как в амбулаторных, так и домашних условиях под контролем специалиста.
Литература
1. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Глыбина Т.М.,Богданова Е.А. Ин-фекционно-воспалительные заболевания гениталий у детей и подростков. Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4-1. - С. 108-112. / Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Glybina T.M., Bogdanova E.A. Infektsionno-vospalitel'nyezabolevaniyagenitalii u detei i podro-stkov. Akusherstvo i ginekologiya. 2012; 4-1: 108-112. [in Russian]
2. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Котунов И.Е., Поддубный И.В., Шостенко Л.В., Шостенко А.В., Шмелькова Е.А., Смоленцева В.В. Вульвовагинит у девочек в препубертатном и пубертатном периодах развития (обзор литературы). - 2018. - № 3. - С. 1025-7217. / Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Koltunov I.E., Poddub-niy I.V., Shostenko L.V., Shostenko A.V., Shmelkova E.A., Smolen-ceva V.V. Vulvovaginitis in pre-pubertal and adolescent girl (a review). 2018; 3: 1025-7217]. [in Russian]
3. Бансова Б.И., Бижанова Д.А., Богинская Л.Н. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. / Bansova B.I., Bizhanova D.A., Boginskaya L.N. Ginekologiya. M. GEOTAR-Media; 2014. [in Russian]
4. Кириллова Е.Н., Павлюкова С.А., Акулич Н.С. Вульвовагинит у детей. Медицинский журнал. - 2017. № 2 (60). - С. 151-153. / Kirillova E.N., Pavlyukova S.A., Akulich N.S. Vulvovaginit at children. Meditsinskii zhurnal. 2017; 2 (60): 151-153. [in Russian]
5. Zuckerman A, Romano M. Clinical recommendation: Vulvovaginitis. J PediatrAdolesc Gynecology. 2016; 29 (6): 673-679. https://doi.org/10.1016/jjpag.2016.08.002-8
6. Sharifynia S., Falahati M., Akhlaghi L., Foroumadi A., Fater R. Molecular identification and antifungal susceptibility profile of Candida species isolated from patients with vulvovaginitis in Tehran. https://doi:10.4103/jrms.JRMS_106_17
7. Косых С.Л., Мозес В.Г. Диагностика и лечение вульвовагинитов у девочек. Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. - № 4 (51). - С. 3-6. / Kosych S.L., Mozi V.G. Diagnostika i lechenievulvovaginitov u de-vochek. Mat' i Ditya v Kuzbasse. 2012; 4 (51): 3-6 [in Russian]
8. Bumbuliene Z., Venelaviciute K., Ramasanskaite D. Microbiologycal finding of vulvovaginitis in prepubertal girls. Postgraduate Medical Journal. 2014; 90 (1059): 8-12. https://doi.org/10.1136/postgrad-medj-2013-131959
9. Хурасева А.Б. Факторы риска персистенции вульвовагинита у девочек и оптимизация терапии. Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2014. - № 3. - С. 45-50. / Khuraseva A.B. Faktory riska persistencii vul'vovaginita u devochek i optimizaciya terapii. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2014; 3: 45-50. [in Russian]
10. Loveless M., Myint O. Vulvovaginitis - presrntation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology. Best Practice and Research. Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2017; S1521-6934 (17) 30132-30133. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017. 08.014.
11. Gemek F., Odaba D., enel Ж., Kocaman A.T. Personal Hygiene and Vulvovaginitis in Prepubertal Children. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2016; 29 (3): 223-227. https://doi.org/ 10.1016/j.jpag.2015.07.002
12. Fisher D.J. Pediatric Urinary Tract Infection. Available at http://eme-dicine.medscape.com/article/969643-overview. Accessedon 20 June 2014.
13. Naber K.G. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron® N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Researchand Reportsin Urology. 2013; 5: 39-46.
О
ел I
00
x
J
ro
-Û X
s
.CP
Сведения об авторах:
Сибирская Елена Викторовна - д.м.н., главный внештатный гинеколог детского и подросткового возраста г. Москвы, профессор кафедры репродуктивной медицины и
хирургии МГМСУ, заведующая гинекологическим отделением Морозовской детской городской клинической больницы, Москва
Петряйкина Елена Ефимовна - д.м.н., главный врач ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ», Москва
Тургунова Гульноза Мураджоновна - к.м.н, врач акушер гинеколог ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ», Москва
Выхристюк Юлия Владимировна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
