CC BY
25
председателя ГЭК. На фармацевтическом факультете уже несколько лет проводится комплексный государственный экзамен. Золее широко стали проводить защиту дипломов. Дипломы готовят отличники учебы, члены научных студенческих кружков по актуальным проблемам медицины. Многие из них в дальнейшем становятся сотрудниками института или НИИ медицинского профиля. В институте обучаются около 200 иностранных студентов из 18 стран: Индия, Иордания, Сирия, Афганистан, Израиль и т.д., которые выпускаются из стен с подготовкой врача общей практики. Часть из этих выпускников продолжает обучение в клинической ординатуре института.
Хорошо организованная учебно-методиче-ская работа позволяет институту обеспечить высокий уровень подготовки студентов. Так, например, только на отлично учится от 9 до 14% студентов, на отлично и хорошо почти 50% студентов.
Институт проводит целенаправленную профориентацию. Последние годы сотрудники института проводят большую работу по составлению учебных программ или их рецензированию в 7 лицеях с учетом специфики обучения в мединституте, личностных качеств врача
и т.д. Сотрудники института принимают участие в приеме зачетов у учеников, читают им лекции. Наиболее активно работают Усольский, Ангарский и 47-й лицей г.Иркутска.
В настоящее время в институте проводится стыковка учебных планов и государственных стандартов обучения.
Институт успешно прошел аттестацию. Ему вручены сертификат и лицензия на право ведения среднего, высшего, послевузовского и дополнительного медицинского образования. Это означает, что институт может готовить врачей указанных выше специальностей и повышать их квалификацию в разных формах.
Иркутский мединститут встречает свое 75-летие полным сил и планов дальнейшего совершенствования учебного процесса.
SUMMARY
The article dedicated to the 75-th jubilee of the Institute deals with considering the experience of teaching method of this higer school. The information about the class and out-of class student‘s activities is presented.
The mane forms of study and research work, the individual training of subintern students, the usage of situative professional taks and business games in the practical training of interns and doctors are shown.
The teaching aids published in the Institute and teaching staff members who contributed to the organization and improvement of teaching in the Irkutsk Medical Institute are given in the article.
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
СОВРЕМЕННАЯ ГЕРАПИЯ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКГИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
В г. Вене (Австрия) с 13 по 15 декабря 1994 г. проходил семинар. В нем участвовало около 100 ученых и врачей-практиков пульмонологов России, Восточной Европы и СНГ.
Семинар организован фирмой «Берингер— Ингельхайм».
Программа семинара была посвящена дифференциальной диагностике бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ, материалам международного конценсуса диагностики и терапии БА и современной концепции по р2-агонистам, ингаляционным кортикостероидам, антихоли-нергетикам.
Были заслушаны лекции проф. Н. Гросса (США), проф. Дж.Х. Тугуда (Канада), докт. Лейнса (США), докт. X. Щтаудингера (Германия), проф. Куммера (Австрия), проф. Даля (Дания), докт. Рабе (Германия).
Председателем заседаний семинара был проф. Гросс.
По обсуждаемой проблеме ставились рабочим группам участников вопросы, нами
они обсуждались, принималось решение,
которое затем заслушивалось на пленарном заседании.
Хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) в основном, страдают курящие (более 40 лет) лица, у которых выявляется постоянный продуктивный кашель, бронхоспазм,
частые респираторные инфекции, деформация бронхов, эмфизема т.е. необратимый процесс,
дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце.
Дифференциальными критериями БА являются молодой возраст, признаки атопии (отягощенная наследственность, эозинофилия в мокроте и или крови, повышенный уровень общего и специфического ^Е), полная обратимость приступов удушья с восстановлением ФВД.
При ХОБ постоянное применение ингаляционных холинолитиков в течение 4-х недель (атровент, доувент) улучшает на 30% РЕУ. Следовательно, ХОБ частично обратимое заболевание. Рекомендуется проводить лечение в фазу обострения ХОБ муколитиками, холино-литиками, оксигенотерапией, при легочносердечной недостаточности — мочегонные и сердечные гликозиды. Выживаемость на протяжении 10 лет при ХОБ плохая — 40—45%, в то время как при астме хорошая.
Первый принцип при лечении БА — выявить и разорвать контакт больного с основным тригером (бытовые, эпидермальные аллергены, клещ и др.), что, к сожалению, не всегда удается.
Второй принцип — лечение гиперреактивности, т.е. проведение противовоспалительной терапии (дитек, тайлед, интал и др.).
Третий принцип — применение 4-х ступенчатой схемы лечения в зависимости от тяжести течения астмы и качества жизни больного.
При легком течении, когда приступы удушья 1—2 раза в месяц и 1—2 раза в неделю ночами при неизмененных показателях ФВД применяются по требованию р2-симпатомиметики короткого действия (сальбутамол и др.), т.е. ситуационно при приступе.
Если приступы более 2 раз в месяц, а по ночам более 1 раза в неделю, при снижении РЕУ на 20%, т.е. при средней степени тяжести БА терапия р-агонистами сочетается с противовоспалительной нестероидной терапией (дитек, интал, тайлед).
Если снижается ФВД на 30% при проведении пикфлоуметрии утром и перед сном рекомендуется перейти к 3-й ступени лечения — в/в теофиллин и ингаляционные глюкокорти-коиды до 200—800 мг в сутки.
При тяжелом течении БА, снижении РЕУ более 40% назначить орально глюкокортикои-ды, теофиллин в/в и отменить р2-симпатоми метики.
Последнее время к теофиллину относились как к устаревшему препарату с узким спектром действия. Но недавно полученные данные показали, что теофиллины обладают модулирующим эффектом на воспаление. Поэтому их рекомендуется применять на III и IV ступенях лечения БА.
Проф. Гросс замечено, что лечащий врач ответственен за больного и может не следовать конценсусу, однако он обязан иметь аргументы своей тактики ведения.
Четвертый принцип терапии — создание школ для больных БА. Грамотность больного, умение оказать самопомощь и контролировать течение болезни, тесное сотрудничество больного и врача — залог успеха в лечении БА.
Проведенные докт. Лейне (США) в 1960— 70-х гг. эпидемиологические исследования по изучению возможной взаимосвязи смертей не установили зависимости их роста с р-агониста-ми. Данные исследования были повторно проведены в 1991 г. Установлено, смерть от астмы возросла на 40% и это международная тенденция, хотя в Европе она несколько меньше. Рост смертности связывали с появлением р-агонис-тов. Докт. Лейне наблюдал смертельные исходы среди тяжелых больных, но умирают ли они от (3-агонистов (фенотерола) или от тяжести процесса, трудно ответить. Дальнейшие клинические испытания Штаунгера (Австрия) показали, что применение противоастматиче-ских препаратов можно связать с повышенным
риском смерти при тяжелом течении астмы, так как они не предотвращают смерть. Однако Р-агонисты самые эффективные бронхолитики при БА, при ХОБ — менее эффективны.
Увеличение дозы фенотерола от 50 мг до 150 мг в 2 раза увеличивает бронхолитический эффект, при повышении же свыше 150 мг — прироста РЕУ нет. Поэтому, если больной пользуется более 3—4 раз ингаляцией р-агониста ми в сутки, особенно продолжительно, это сигнал о неблагополучии. Риск смерти от кардиоваскулярных причин выше в группе больных, принимающих одновременно р-агонисты и теофиллин (в 2 раза выше), нежели среди пользующихся только р-агонистами. Последние противопоказаны при феохромоцитоме и тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях. Не рекомендует проф. Гросс применение р-агонис-тов в астматическом состоянии. Предпочтительнее использовать ингаляционный путь введения р-агонистов, при этом лучше дозированный ингалятор со спейсером.
Холинолитики в лечении бронхиальной астмы не эффективны, относятся к средствам второго выбора, так как эффект от ингаляции атровента наступает через час и не очень повышает РЕУ. Более эффективна комбинация фенотерола с ипротропиум-бромидом (беродуал).
Холинолитики—препараты выбора в лечении ХОБ, особенно в комбинации с (З-агониста-ми. Начинать лечение с дозы по 2 вдоха 4 раза в день, если не контролируется течение болезни, то доза ипротропиума-бромида увеличивается до 4—6 вдохов 4 раза в день.
Побочные эффекты практически отсутствуют. Если не получено лечебного эффекта, то следует добавить теофиллин. Глюкокортикои-ды если не дали эффекта в течении недели, дальнейшее их применение при ХОБ нецелесообразно.
Семинар проходил в одном из замечательнейших городов мира — Вене, в уютном прекрасном отеле рядом с дворцовым ансамблем Шотебрун. Высокая культура, прекрасная организация симпозиума, экскурсии, чуткое внимательное отношение представителей фирмы «Берингер—Ингельхайм» создали творческую обстановку для работы и отдыха. Хочется выразить благодарность от лица всех участников России за неизгладимые впечатления, за предоставленную возможность личного общения и обмена опытом с ведущими учеными мира и незабываемые дни, проведенные в Вене.
Проф. Т. Сизых
УДК 616.155.302,—006.441— 07
«ЛЕЙКОЗЫ И ЛИМФОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ»
С 11 по 13 января 1995 г. в Новосибирске проходила международная гематологическая школа «Лейкозы и лимфомы, лечение и фундаментальные исследования». На международном форуме присутствовали ученые врачи России, Германии, Японии.
Доклад Т.Масаока (Япония) был посвящен трансплантации костного мозга (ТКМ) в Японии, индукции и ингибированию реакции трансплантант против хозяина (РТПХ), профилактике инфекционных осложнений. Первая ТКМ в Японии проведена в 1976 г. Наиболее
